1、3、 转学、留级、休学、复学项目，由教导处负责填写。4、 如有其他问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时 可以另纸附上。姓名性 别半 身 昭 八、 片曾用名出生年月民族家庭出身籍贯家庭住址何时何地 加入共青 团、中国 共产党介绍人姓名现在何单位受过何种奖励？处分？何时撤销？本人学历自何年何月至何年何月在何地何学校学习证明人父母和抚（供）养人情况称呼政治面貌现在何部门工作备注父母和抚（供）养人 有无重大问题？考试（考查）成绩登记表第一学年第二学年第三学年第一学期第二学期语文数学外语物理化学生物政治历史地理体育信息技术适用技学业修习及综合素质评价学 业 修 习 情 况目 科上 高下 高上 二
2、 高下 二 高上 三 高下 三 高学 科 总 学 分模块名称学分模块名称文 语 一 一语 英学 数理 地理 物息术 信技n乐 音寫修 选社区 服务社会 实践必修共学分选修1共学分选修II共学分学分合计：综合素质评价维度道德品质公民素养学习能力合作与交流与健康审美与表现总评突 出 表 现合 评 语学业水平考试成绩科目信息等级成绩社会实践活动登记表第学年时间活动 容组织单位或主管教师合计时间班主任（签名）年 月 日鉴疋班主任（签名）学年评语表奖惩担任社会语情况工作班主任签名：被评为哪一 有级三好学生是否达到体育锻炼标准特长自我签字：毕业 鉴 疋班主任（签名）：校意见校长（签名） （盖章）留级原因转学日期及原因退学日期及原因休学日期及原因复学日期
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