执业医师考试重点第一章心血管系统疾病Word文档下载推荐.docx

1、 （2）鉴别诊断：应与支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水等鉴别。 4治疗 （1）一般治疗：减少盐的摄入等。 （2）药物治疗 利尿药治疗：噻嗪类（DHCT，轻度心衰首选，高尿酸，低钾）、襻利尿药（呋塞米，作用强，低钾）、安体舒通（保钾）、氨苯蝶啶（保钾）、阿米洛利（保钾）（2003）。 血管紧张素转化酶抑制药：扩血管，抑制水、钠潴留，抑制交感张力，防止心室重塑。禁忌：Cr3mgdl，双侧肾动脉狭窄，血钾55mmolL等。副作用为干咳。 受体阻滞蕴一对抗交感神经兴奋性增强。提高运动耐量、降低死亡率（2002）。 醛固酮拮抗药。 强心药：洋地黄类。 机制：抑制Na+-K+-ATP酶。正性

2、肌力、抑制传导、迷走神经兴奋。 各种药物：地高辛、毛花苷C（西地兰）（速效）、毒毛旋花子苷K（速效）。 禁忌：急性心肌梗死24h内、高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、预激综合征伴房颤等。 中毒表现：厌食（最早）、心律失常（室早二联律最多见）、视物模糊、黄视等。 中毒处理：停药，补钾，补镁，纠正心律失常（利多卡因、苯妥英钠），严禁人工起搏。 非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺和多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制药（抑制cAMP降解，使钙通道激活，增加Ca2+的内流）。 扩血管治疗：降低后负荷（硫氮唑酮、酚妥拉明）、降低前负荷（硝酸盐类）、降低前后负荷（硝普钠、哌唑嗪）。 （3）顽固性心力衰竭的定义及对策：寻找

3、、治疗原发病，调整心衰用药，心脏移植。 三、急性心力衰竭 1病因 广泛的急性心肌梗死、乳头肌断裂、心律失常、急进性高血压等。 2临床表现 （1）呼吸困难：突然、严重气急，每分钟呼吸可达3040次，端坐呼吸；剧烈咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫。 （2）缺氧表现：面色灰白、口唇青紫、大汗。 （3）体征：两肺底可闻及细小水泡音；心尖部可听到奔马律，常被肺部水泡音掩盖。3急性左心衰竭的抢救措施取坐位，高流量吸氧，应用呋塞米，强心，扩血管，应用吗啡等。Killip分级级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-5%。 级：轻至中度心力衰竭，肺罗

4、音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。历年经典试题1慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是（B） A双下肢水肿 B. 肝颈静脉回流征阳性 C. 心脏向左扩大 D. 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E肝大，触痛阳性2肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因

5、是（B） A急性广泛心肌梗死 B急性严重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并脑血管意外3改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A） A利尿药 B洋地黄 C钙离子拮抗药 D肾上腺素能受体阻滞药 E血管紧张素转化酶抑制药4对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭（B） A心电图 B胸部x线检查 C冠状动脉造影 D血浆利钠肽水平 E血浆肌钙蛋白水平5老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 （E） A过度劳累 B摄入液体过多 C心肌缺血 D室性期前收缩 E呼吸道感染6右心衰竭体循环淤血的表现是（E） A端坐呼吸 B心源性哮喘 C劳力性呼吸困难 D阵发性夜间呼吸困难

6、E肝颈反流征阳性7慢性心力衰竭时推荐使用的受体阻断药是（B） A所有已上市的受体阻断药 B美托洛尔 C阿替洛尔 D普萘洛尔 E吲哚洛尔8不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是（B） A主动脉瓣关闭不全 B甲状腺功能亢进症 c二尖瓣关闭不全 D室间隔缺损 E动静脉瘘第2单元 心律失常 本单元20002008年约考过36题。心房颤动的心电图表现及治疗14题，阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗8题，阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗7题，室性期前收缩（早搏）的心电图表现及治疗2题，房性传导阻滞及室性传导阻滞的心电图表现3题，房室传导阻滞的治疗2题。重点掌握房颤、阵发性室性心动过速的心电图表现

7、及治疗。 一、心律失常的分类及发病机制 1心律失常的分类冲动起源异常、冲动传导异常。 2心律失常的发病机制 冲动形成异常，冲动传导异常。 二、期前收缩 即早搏。分房性、室性及房室交界性期前收缩，室性期前收缩最常见。1.房性期前收缩 无窦性P波：提前出现的房性P波，与窦性P波形态不同；QRS波可正常或宽大畸形：不完全性代偿间歇。一般不需要治疗。 2房室交界性期前收缩无窦性P波；逆行P波，在QRS之前、之后或重叠；提早出现的QRS波，形态正常或宽大畸形；P-R间期012s或R-P间期012s；p-R间期020s。无症状无需治疗；有明显症状者可用、类药物。 三、室性期前收缩的几种特殊类型 室性二联律

8、、室性三联律、成对室性期前收缩、室性心动过速、单形性室性期前收缩、多形性室性期前收缩或多源性室性期前收缩等。 四、心动过速 期前收缩连续出现3次或3次以上。 1特殊类型的室性心动过速加速性心室自主节律；尖端扭转型室速。 2分类 （1）窦性心动过速：窦性P波，100min，P-R间期012020s，QRS正常。治疗原发病。对症治疗。 （2）室上性心动过速：心律绝对规则，150250min，QRS正常或宽大畸形，逆行P波。可突发突止。刺激迷走神经，腺苷等。 （3）室性心动过速：连续室性期前收缩3min，心室率l00250min，房室分离，心室夺获或室性融合波（2001）。利多卡因（无血流动力学障碍

9、），电复律（有血流动力学障碍）（2007）等。 五、扑动 1心房扑动规律锯齿状扑动波，扑动波之问等电线消失；心房率250300min；心室率规则或不规则；2：1传导；QRS正常或宽大畸形。无症状或心绞痛、心衰。直流电复律（最好）、食管起搏等。 2心室扑动 正弦波图形，波幅大而规则；l50300min。意识丧失、抽搐，呼吸停止，呼吸音消失，血压测不到。治疗按心跳骤停处理。 六、颤动 1房颤 （1）正常人（阵发性），有心血管疾病的人（持续性）；甲亢；150min可发生心绞痛、心衰；体循环栓塞；第一心心音强弱不等、心律不齐、脉搏短绌（2004）。 （4）治疗：控制心室率、抗凝、复律。 2室颤 （1）

10、波形、波幅、频率均极不规则；无法辨认QRS波群、ST段与T波。 （2）意识丧失、抽搐、呼吸停止，血压为0。 （3）按心搏骤停处理。 七、窦性停搏 在较正常P-P间期显著长的间期内无P波；或P波与QRS波均不出现，长的P-P间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 八、房室传导阻滞 1第一度房室传导阻滞PR间期每个P波后均可随QRS波。无症状。无需治疗。 2第二度l型房室传导阻滞P-R间期进行性延长；包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期2倍；最常见的房室传导比例为3：2或5：4；QRS正常。 3第二度型房室阻滞P-R间期恒定；部分P波后无ORS；1或4：1； QRS正常或畸形。治疗：起搏、

11、阿托品（阻滞部位在房室结）、异丙基肾上腺素（任何部位阻滞）。4.第三度房室传导阻滞完全阻滞；房室各自独立；P波与QRS无关；P-R间期不固定；心房率快于心室率；QRS正常或增宽。治疗同第二度型房室传导阻滞。 九、预激综合征 Kent束。 1病因常无其他心脏病。 （1）无症状或心动过速。 （2）窦性心律P-R间期24h B48h C3d D1个月 E3个月4室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（C） A利多卡因 B胺碘酮 C同步电复律 D人工起搏超速抑制 E压迫颈动脉窦5心房颤动最常见于（B）A冠心病 B风心病二尖瓣狭窄 c高血压性心脏病 D甲亢性心脏病 E缩窄性心包炎6阵发

12、性房颤的治疗原则是（c） A预防复发，发作时控制室率 B抗凝治疗，发作时控制室率 C抗凝治疗，发作时转复窦律 D转复窦律，发作时控制室率 E预防复发，发作时转复窦律7心房颤动（C） A第一心音增强 B心率小于脉率 C心室律绝对不规则 D心尖部36级收缩期杂音 E开瓣音8室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（C）9室性心动过速心电图诊断的最主要依据是 （D） AQRS波群形态宽大畸形 B心室率l00-200min C心室律稍微不规则 D心室夺获和室性融合波 E房室分离，房率室率10陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是（D） A美西律（慢心律） B普罗帕酮（

13、心律平） C奎尼丁 D受体阻滞药 E钙拮抗药11男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2d来诊。体检：血压l2070mmHg，心率180min，律齐，心音正常，无杂音。1min后心率降至80min，律齐。30s后又回复至180min。最可能的诊断为（C） A窦性心动过速 B阵发性心房颤动 c阵发性室上性心动过速 D阵发性心房扑动 E第三度房室传导阻滞12男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率l50min，血压6045mmHg。治疗应首选（C） A临时心脏起搏器置入 B肾上腺素 c直流电复律D毛花苷C（西地兰）E.阿托品第3单元 心脏骤停与心脏性猝死 本单元20002009

14、年约考过l0题，定义5题，处理5题。出题点相对集中。重点掌握处理措施。其他适当了解。 （一）定义 1心脏骤停 指心脏射血功能的突然停止。 2心脏猝死 指急性症状发作后lh内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引的自然死亡。 （二）心脏骤停 1病因 室颤、缓慢性心律失常、心室停搏、持续性室速、无脉性电活动（2002、2000） 2临床表现 意识突然丧失；大动脉搏动消失；呼吸断续或停止；皮肤苍白发绀；听诊心音消失 （2000）。 3心脏骤停的处理和疗效判断 尝试复律。 A：保持气道通畅。 B:口对口人工呼吸。 C：胸外按压维持循环，按压胸骨中下13交接处，深度45cm，频率100min。 D：

15、除颤和复率：一旦确诊为室颤或持续性快速室性心动过速，立即用360J进行非同步直流电除颤（2003）。 应用利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、临时心脏起搏。 （三）心脏猝死 1病因 冠心病及其并发症（最常见）、心肌病等。 2临床表现 前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物死亡4期。1心脏性猝死最主要的病因是（D） A二尖瓣脱垂 B心肌病 C主动脉瓣狭窄 D冠心病及其并发症 E急性心肌炎2心脏骤停的病理生理机制最常见的是（A） A心室颤动 B室性心动过速 c电机械分离 D第三度房室传导阻滞 E心室停顿3抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（D）A静脉注射利多卡因B皮下注射肾上腺素C置入心脏起搏器D

16、非同步电击复律E口对口人工呼吸4.女，36岁。患风心病l0年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是（D）A脑栓塞B急性左心衰竭C癫痫大发作D心脏性猝死E急性右心衰竭第4单元 高血压本单元20002009年约考过20题。概念和分类1题，主要-隆床表现和并发症2题，诊断和鉴别诊断2题，治疗11题，主要降压药物的作用特点及副作用1题，继发性高血压3题（新大纲已经删除，不作为复习内容）。本单元内容比较单一，历年考题重点在原发性高血压的治疗上，考生应该重点掌握。临床表现和诊断适当了解。 原发性高血压 1高血压的概念和分类

17、 1 2080mmHg为理想血压。13085mmHg（正常血压）。 1301398589mmHg（正常高值）。 1401599099mmHg（1级高血压）。 160179l00109mmHg（2级高血压）。 180110mmHg（3级高血压）、 收缩压l40mmHg。舒张压180120mmHg）伴进行性靶器官功能不全、高血压脑病，颅内出血等。 （4）直鱼压脑病的临床表现和并发症：头痛、头晕、意识障碍、抽搐、昏迷；血压,控制后迅速缓解。 3诊断和鉴别诊断 4治疗目的和靶血压 （1）降低死亡的危险，治疗可逆的危险因素。 （2）一般患者要控制在14090mmHg；一糖尿病、冠心病患者控制在13080

18、mmHg（2000）；慢性肾小球肾炎患者尿蛋白1gd控制在12575mmHg。 5主要降压药物的作用和特点及副作用 利尿药；受体阻滞药；受体阻滞药；CCB；CCB（维拉帕米）ACEIARB：心衰、AMl、蛋白尿三双侧肾动脉狭窄、高钾、Cr4mmg/dl（2003）。 6高血压急症的治疗 硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平。 7顽固性高血压的概念和主要原因1原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的 目标值是（A） A13080mmHg B13085mmHg C13585mmHg D14090mmHg E364mmolL（140mg/dl）为升高；高密度脂蛋白胆固醇HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）为降低 3治疗 （1）药物治疗指征。当TC、LDL-C超过防治目标052mmolL（20mgdl）时开始药物治疗；无冠心病及危险因素：TC624mmolL（240mgdl）LDL-C416mmolL（160mgdl）；无冠心病有危险因素：572mmolL（220mgdl）LDLC052mmolL（140mgdl）；冠心病：52mmolL（200mgdl）LDLC1mm；有时有T波倒置；变异型心绞痛患发作时S