痹证风湿证类风湿文档格式.docx

1、舌暗淡，苔白，脉沉细。祝师辨证为气血两虚、风寒阻络。以补益气血。散寒通络为治则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主方：黄芪3O克，桂枝10克，白芍3O克，鸡血藤3O克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤15克，威灵仙15克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川断15克，大枣5枚，甘草6克。嘱水煎服14剂。再诊时四肢凉麻痛及关节痛均有好转，仍诉腰背疼痛，畏水腿软，大便日行1次。舌脉同前。祝师根据效不更方的法测，嘱于上方中加羌独活各10克，继服2周。本例以此方为主加减调理治疗月余，诸症若失。三、xx热痹汤（xx拟方）老鹤草3O克，板蓝根3O克，狶莶草15克，忍冬藤3O克，羌活9克，秦艽15克，独活9克，

2、桂枝12克，威灵仙12克，地龙12克，海桐皮15克。水煎服。发热者加柴胡12克，生石膏15克；高烧时柴胡加至I5克，生石膏3O。50克；关节红肿，加汉防已15克。治疗风湿病，发热，周身关节疼痛，或局部灼热红肿。脉细数或弦数，去尖红，舌苦白腻罩黄，血沉快，抗“O”高，是以热邪为主，兼以湿热结聚之热痹证。有结节性红斑的5例患者（上方加猪牙皂6克），红斑由大减小，由红转淡红、淡黄，再变为青色，终至消失，恢复正常活动。方中以老鹤草祛风除湿，舒筋活络兼清湿热之品为主药。狶莶草、海桐皮、秦苏苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛风湿，通经络，善治风热痹痛。地龙咸寒，搜风剔络，长于解除关节红肿疼痛。桂枝通经达络，与羌

3、独活、威灵仙同为辛温通经达络、蠲除痹痛的良药。板蓝根清热解毒，撤除三焦之热邪，有佐使相辅、同奏治热痹的功效。风湿结节性红斑，是湿热变痰阻络所致，猪牙皂重用至6克，消除给节性红斑颇称应手xx三藤通痹祛风、散寒、除湿等法确有效验，但只能缓缓图治，其痛为由衷之苦，临证多选忍冬藤、鸡血藤、夜交藤（2025克）相伍为用，其痛可著减，或三藤煎水外洗热敷，或三藤煎水送服乳没散（乳香1.5xx，没药1.5xx）。忍冬藤，又名银花藤，性味甘寒，清热通络，“治筋骨疼痛”（履镜岩本草），“治一切风湿气”（本草纲目）。鸡血藤，又名血风藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已风瘫”（纲目拾遗），行血蠲痹确为之长。夜交藤，性味甘

4、微苦、平，虽可养心安神，但“行经络，通血脉”（本草再新）之功亦不可没，且与冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。三藤甘苦相合，寒温并用，其性则和，其治在痹，其义在通，临床应用多年，对风湿、类风湿等安全有效，但孕妇当忌。五痹止痛丸是孙老自拟治疗顽痹之验方，方药以麻黄、苍术，祛、散寒、除湿；川芎、防风、羌活三药皆可入太阳经，增加麻黄、苍术散寒除湿之力，并有活血通络止痛之功；乳香、没药活血止痛；炙川乌、炙草乌散寒止痛；当归养血活血通络；炙马前子擅治痹痛，明方乌贤奇效良方中以此治“历节风”及治风湿脚气，攻注脚膝肿瘤，筋挛不能屈伸、脚不能蹈地与一切疼痛；山甲珠重在搜剔活血通络。炼蜜为九，以解诸药之毒。用法，

5、每九重5克，日服2次，早晚各1丸。葱蜜膏此方为吾师治疗骨质增生祖传密方，临床应用疗效显著。葱白性味甘温，其功能发表散寒，温中通阳。蜂蜜性味甘缓，生用具有消炎解毒止痛之功。二药配用，蜂蜜可借葱白发汗之功达到活血化瘀消肿止痛的作用。用法：将葱白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，捣制成葱泥，再放适量蜂蜜，调均，敷在患处24小时更换1次，一般治疗24天疼痛消失，活动自如。五痹止痛丸是吾师自拟验方，临床运用3O余年，治愈患者不计其数，制方原则系根据风寒湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故治以祛风散寒除湿，活血化瘀，通经活络之法，临床应用于一切顽痹之症，不论行痹、着痹、痛痹，远年近日疼痛不止，甚至周

6、身关节疼痛变形肌肉萎缩，卧床不能行走都可服此药治疗。葱蜜膏是吾师祖传秘方临床运用数百例，有效率达9O。此方适用于一切顽痹，尤对骨质增生引起疼痛不止，活动受限为佳。二、治痹有灵验周老治疗痹证，每以标本结合论治。认为风寒湿热虽是痹证之外因，但病之根本在于脏气虚损，营卫不足。因其有虚而受邪，阴阳违和，湿邪留滞，气血瘀阻的病机特点，故治疗以通阳散寒、祛湿通络治其标，温肾制邪治其本。临床多用通阳活血汤加减治疗诸痹，尤长于治寒湿凝滞、血脉瘀阻而肌肤顽麻不仁、筋骨展废或疼痛之症，如风湿性关节炎，雷诺氏病，硬皮病，中风后遗症等。方用附片温肾助阳，散寒行痹；鹿角霜补益、温阳益血；细辛散寒，除风湿痹痛；干地龙，制

7、鳖虫活血通络止痛；黄芪益气养血；当归补血活血，除湿止痛；赤白芍同用，通补行痹，且制附片之燥。或加雷公藤、威灵仙以散风除温，或加田三七、中川蚣、炙全虫治血定痛等。治上则加羌活、防风等，治下则加川淮牛膝、独活等，务令药达病所，如加局部外敷膏药，内服酒方，内外并治，则取效更捷。临床跟师所见痹证治例甚多，有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎炎、硬皮病、雷诺氏病等，均用通阳活血加减治疗，得到显著疗效，病程短者只需半月，长者需用3个月至半年，甚至以上，但效果确切而肯定。二、类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身性疾病。属中医痹证，有“久痹”“顽痹”之称。治愈困难。黄老近20余年来采用

8、针药并治，取得良好效果。（一）针灸治疗：以疏通经脉，调和气血。治疗以针刺为主，偏寒者针、灸并用。操作用平补平泻手法，留针3O分钟，每隔10分钟运针1次。每天或隔天1次，12次为l疗程。（二）内服中药：（xx经验方）黄芪龙蛇汤：生黄芪3O克，乌稍蛇（或白花蛇1条，蜈蚣2条）、党参各15克，地龙、白术、桂技、防已、当归、白芍、僵蚕各12克，桑枝3O克，甘草9克。随证加减：偏热型加生石膏6O克，土茯苓3O克。偏寒型加细辛6克，川草乌各12克；寒热错杂型加丹参、石膏各20克，全蝎6克，蜈蚣2条。（三）外用中药：当归、桂枝、威灵仙、雷公藤、乳没、川草乌各15克，赤芍、羌独活各12克，川芎、细辛各9克，桑

9、枝3O克，鸡血藤20克。偏热型去细辛、桂枝，加石膏2O克，土茯苓3O克，防已15克。上药煎汤一脸盆，熏洗患部半小时，每日l一2次，药汤可连用2天。黄老认为气血不足，肝肾亏损是本病主要病机。故以补气血，滋肝益肾为法。由放久治不愈者，多表现脾胃虚损，故调补脾胃是治疗类风湿性关节炎的治本之法，病之初中期应补脾胃，益气血，兼顾肝肾；中晚期应注重调肝肾补阴阳，兼顾脾胃，方能获得较满意效果。四、验方“热痹”五圣汤介绍五圣汤即黄芪3O6O克，石斛、远志、牛膝各15克，银花20克所组成。此方主治热痹发病急骤，四肢各大关节，掀肿发热痛势剧烈，如类风湿性关节炎之证，脉弦大或滑数者，每收立杆见影之效。此方重用黄芪鼓

10、舞气血，通经络贯百脉，调营卫气为主药，配银花甘寒清热解毒以除红肿；远志温经祛风，逐顽痹润关节，驱除瘀结，又助黄芪贯注络脉，石斛味甘益精强阴合黄芪补虚损壮筋骨，助一身之元气通关逐痹；牛膝性降滑走十二经络，补髓填精，益阴活血，引药下降，直入病所，共奏益气通络，清热消肿止痛之功。如肿痛退后，脉仍滑数，为阴伤阳浮，则加鳖甲、龟板、白芍益阴除蒸、补肾养肝；若膝关节肿滞不消，皮色正常多属风湿空滞，则加枸杞，苍术，秦艽，独活，萆薢，蚕砂，白茄根等益肾祛风胜湿其肿可消。例，18岁，类风湿性关节炎5年，近年加重，两膝关节肿大如瓜，上下骨瘦如柴，阵发性剧痛，间歇高热，食少神糜，而脉弦滑大，极虚之体反见旺盛之脉，予

11、以五圣汤为主，或加苍术、桐粑、威灵仙、白芥子或加鳖甲、龟板、归芍、花粉之类，经治半年而全愈。焦树德尪痹的辨证论治（类风湿）（二）尪痹病因病机的特点l素体肾虚，寒湿邪盛深侵入肾。或先天禀赋不足或后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多等而致肾虚，正不御邪。肾藏精、生髓、主骨，为作强之官。肝肾同源，共养筋骨。肾虚则髓不能满，真气虚衰，三气之邪，如寒湿气胜，则乘虚深侵入肾。肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络，血气不行，关节闭涩，筋骨炎养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸。甚至卷肉缩筋，肋肘不得伸，反以代跷，脊以代头，几成废人。2冬季寒盛，感受三邪，肾气应之，寒袭入

12、肾。素问痹论说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”“时”指五脏气王之时（季节）。肾王于冬，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气可伤肾入骨，致骨重不举，瘦削疼痛，久而关节肢体变形，成为便赢难愈之疾。3复感三邪，内舍肝肾。痹病若迁延不愈，又反复感受三气之邪，则邪气可内舍其所合而渐渐深入，使病复杂而重。冬春季节，天气尚为寒冷，此时复感三邪，寒风气胜，内舍肾肝，肝肾同源，互为影响，筋骨同病，渐臻筋挛骨松，关节变形，脊柱怄偻，难以行走。可见格痹的发病机理比一般风寒湿痹更为复杂，病情更为深重。主要是风寒湿三邪已经深侵入肾，并已影响到肝，骨损筋挛。且病程较长，寒湿、贼风、痰浊、瘀血，互为交

13、结，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，亦可加重病情发展。这是治痹病机与其他痹病不同之处，应予以注意。四、尪痹的辨证论治（一）尪痹的临床特点尪痹除有关节疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共有的症状外，它还具有病程较长，疼痛之表现为曼轻夜重，痛发骨内。古人称此为”其病彻骨如虎之啮。”关节变形，骨质受损，僵直踡挛，不能屈伸。重者活动功能受限。生活不能自理。因病邪在里。故脉见沉，因肾虚故常见尺脉弱小，因痛重故脉弦。总之常见脉象沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等等特点。（二）尪痹的常见证候尪痹也和其他疾病一样，常常因人、因地、因时而出现不同的证候。但归纳起来，我认为挂痹最常见的证候，可有以下3种；1肾虚寒盛证；临

14、床表现为腰痹痛，两腿无力，易疲倦，不耐作劳，喜暖怕凉，膝踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛，肿胀，僵挛变形，晨起全身关节（或最疼痛的关节）发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至变形。舌苦多白，脉象多见尺部弱、小、沉、细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细兹等象。此乃肾虚为本。寒盛为标，本虚标实之证，临床上最为多见。2。肾虚标热轻证：此证患夜间关节疼痛时，自感把患处放到被外，似乎痛轻些，但疼处在被外敌久后又觉疼痛加重；又赶紧收放入被窝中，手足心也有时感到发热，痛剧的关节或微有发热，但皮肤不红，肢体之力，口子便涩，舌质微红，青苔徽黄，脉象沉弦细略数。此为肾虚邪实，寒邪久郁或服热药助阳两邪欲化热之证。此证虽时有

15、所见，但较肾虚寒盛证少见。3肾虚标热重证；此证关节疼痛而热，肿大变形，用手们之，肿痛之处，局部可有发热，皮肤也略有发红，因而喜将患处放到被外，虽然在被外放久宜凉，仍可加重疼痛。但放回被内后，不久又放到被外，口干咽燥，五心烦热。小便黄，大便于，舌质红，舌苔黄厚而腻。脉象常滑数或弦滑数，尺脉多沉小。本证年看起来，可诊为热证，但结合本病的病机特点和病程来分析，此实为本虚标实，标邪郁久化热，或服湿肾助阳药后，阳气骤旺，邪气从阳化热之证，与一般的热痹不同（热痹病程短，无关节变形，关节疼处红肿甚剧，皮肤也赤红灼热）。此证临床上虽也能见到，但较之肾虚寒盛证则属少见之证。本证有时见于年轻、体壮患者的病情发展转

16、化过程中，但经过治疗后，则多渐渐出现肾虚寒盛之证，再经补肾祛寒、强壮筋骨、通经活络等治法而愈。（三）尪痹的治则与方药1治疗法则：尪痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝荣筋，祛瘀通络，肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋。祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。活瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨膜，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随证结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品，遇有已化热之证，则直暂投以补肾清热法，候标热得清后，再渐渐转为补肾祛

17、寒之法，以治其本。另外，还须经常注意调护脾胃，以固后天之本。2方药：根据治疗法则的要求，拟定了以下3方，随证加减，进行治疗。（1）补肾祛寒治尪汤组成：补骨脂912克，熟地黄1224克，川断1218克，淫羊藿9。12克，制附片612克（用15克时，需先煎1020分钟），骨碎补1020克，枝枝9见克，赤白芍各9一12克，知母9一15克，羌独活各1012克，防风10克，麻黄36克，苍术610克，威灵仙1215克，伸筋草3O克，牛膝9一15克，松节15克，炙山甲6一9克，地鳖虫610克，炙虎骨（或豹骨、熊骨）912克（另煎兑入）。如虎、豹、熊三骨均购不到，可用透骨草20克、寻骨风15克，自然铜（醋淬、

18、先煎）69克，三药同治，以代虎骨。功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。主治：尪痹，肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。方解：本方以金匮要略桂枝芍药知母汤合太平惠民和剂局方虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳，祛寒邪，熟地补肾填精，养肝益血共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，虎骨祛风壮骨，枝枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急费挛共为辅药。又以防风散寒，配熟地可温肌腠，苍术化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散络，

19、松节通利关节共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。牛膝益肾并能引药人肾为使药。加减法：上肢病重者，加片姜黄10克。瘀血明显者加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克。腰腿痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉（炙）12个。肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生苡米304O克，木瓜912克，茯苓12克，白僵蚕912克。脊柱僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊4O克，鹿角胶9克（鹿角片、鹿角霜亦可），白僵蚕12克，羌活改为12克。关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草乌9克，七厘散（每次1克）随汤药冲服。舌苦

20、白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克，曹香10克，中运不健、脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。注意事项本方以治本为主，往往需服46周才出现疗效。显效后，可将此方研末，每痛。周身疼痛取曲池、大包，曲池为手阳明大肠经合穴，大包为脾之大络，阳明太阳为后天之本荣养周身通灌四旁。镇痛诸穴，刺直泻法，并于留针过程中行针12次，多有针起痛止之功。五、xx治疗鹤膝风疗效明显，用法：何首乌30克，加水300毫升、黄酒10O毫升，微火煎成20O毫升顿服，药渣趁热敷于患部，或敷于膝眼，一般以12剂为一疗程。三、烧山火透天凉的操作方法杜师治病将理、法、方、穴、术贯穿于始终，尤其注重手法的应用，他认为针灸是一种较

21、高手技的外治法，除辨证求因，准确取穴外，其疗效与手法关系甚密。在长期的医疗实践中，杜师博采众长，师古创新，执简驭繁，创造了一套行之有效，简便易行的独特针刺补泻手法如古代的烧山火，透天惊有呼吸、徐疾、提插捻转、九六、开阅等单式补泻手法组合而成，而今杜老的具体操作方法如下：烧山火：在进针得气的基础上将针再插入12分深左右，行重插轻提多次，候针下有沉紧感时紧握针柄，勿令气散（不使针下脱离针感，意在守气）使针下持续况紧，直至产生温热感，一次不效，可再重复数次，出针时以拇指名轻向后捻退约12次（以防滞针）最后将针缓缓退出皮肤，速闭其孔，此法有温阳调气十用，常用于治疗顽麻冷痹等虚寒性疾病，效果确实较一般常用补泻手法为好。透天凉：在进针得气的基础上，将针上提12分行重提轻插多次，再以根指向居合格向俞单向捻转多次，此时于往针下之气，紧提针柄体针下或全身产生凉感。出针时摇大针孔，急戍速拔针，不按或慢按针孔此法有泻热作用。多用于热痹，或急性痈肿实热性疾病。位以上两种针刺补泻方法是杜帅在长期临床实践中摸索总结而成的。