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舌暗淡，苔白，脉沉细。

祝师辨证为气血两虚、风寒阻络。

以补益气血。

散寒通络为治则。

用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主方：

黄芪3O克，桂枝10克，白芍3O克，鸡血藤3O克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤15克，威灵仙15克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川断15克，大枣5枚，甘草6克。

嘱水煎服14剂。

再诊时四肢凉麻痛及关节痛均有好转，仍诉腰背疼痛，畏水腿软，大便日行1次。

舌脉同前。

祝师根据效不更方的法测，嘱于上方中加羌独活各10克，继服2周。

本例以此方为主加减调理治疗月余，诸症若失。

三、xx热痹汤（xx拟方）

老鹤草3O克，板蓝根3O克，狶莶草15克，忍冬藤3O克，羌活9克，秦艽15克，独活9克，桂枝12克，威灵仙12克，地龙12克，海桐皮15克。

水煎服。

发热者加柴胡12克，生石膏15克；

高烧时柴胡加至I5克，生石膏3O。

－50克；

关节红肿，加汉防已15克。

治疗风湿病，发热，周身关节疼痛，或局部灼热红肿。

脉细数或弦数，去尖红，舌苦白腻罩黄，血沉快，抗“O”高，是以热邪为主，兼以湿热结聚之热痹证。

有结节性红斑的5例患者（上方加猪牙皂6克），红斑由大减小，由红转淡红、淡黄，再变为青色，终至消失，恢复正常活动。

方中以老鹤草祛风除湿，舒筋活络兼清湿热之品为主药。

狶莶草、海桐皮、秦苏苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛风湿，通经络，善治风热痹痛。

地龙咸寒，搜风剔络，长于解除关节红肿疼痛。

桂枝通经达络，与羌独活、威灵仙同为辛温通经达络、蠲除痹痛的良药。

板蓝根清热解毒，撤除三焦之热邪，有佐使相辅、同奏治热痹的功效。

风湿结节性红斑，是湿热变痰阻络所致，猪牙皂重用至6克，消除给节性红斑颇称应手

xx三藤通痹

祛风、散寒、除湿等法确有效验，但只能缓缓图治，其痛为由衷之苦，临证多选忍冬藤、鸡血藤、夜交藤（20～25克）相伍为用，其痛可著减，或三藤煎水外洗热敷，或三藤煎水送服乳没散（乳香

1.5xx，没药

1.5xx）。

忍冬藤，又名银花藤，性味甘寒，清热通络，“治筋骨疼痛”（《履镜岩本草》），“治一切风湿气”（《本草纲目》）。

鸡血藤，又名血风藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已风瘫”（《纲目拾遗》），行血蠲痹确为之长。

夜交藤，性味甘微苦、平，虽可养心安神，但“行经络，通血脉”（《本草再新》）之功亦不可没，且与冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。

三藤甘苦相合，寒温并用，其性则和，其治在痹，其义在通，临床应用多年，对风湿、类风湿等安全有效，但孕妇当忌。

五痹止痛丸

是孙老自拟治疗顽痹之验方，方药以麻黄、苍术，祛、散寒、除湿；

川芎、防风、羌活三药皆可入太阳经，增加麻黄、苍术散寒除湿之力，并有活血通络止痛之功；

乳香、没药活血止痛；

炙川乌、炙草乌散寒止痛；

当归养血活血通络；

炙马前子擅治痹痛，明方乌贤《奇效良方》中以此治“历节风”及治风湿脚气，攻注脚膝肿瘤，筋挛不能屈伸、脚不能蹈地与一切疼痛；

山甲珠重在搜剔活血通络。

炼蜜为九，以解诸药之毒。

用法，每九重5克，日服2次，早晚各1丸。

葱蜜膏此方为吾师治疗骨质增生祖传密方，临床应用疗效显著。

葱白性味甘温，其功能发表散寒，温中通阳。

蜂蜜性味甘缓，生用具有消炎解毒止痛之功。

二药配用，蜂蜜可借葱白发汗之功达到活血化瘀消肿止痛的作用。

用法：

将葱白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，捣制成葱泥，再放适量蜂蜜，调均，敷在患处24小时更换1次，一般治疗2～4天疼痛消失，活动自如。

五痹止痛丸是吾师自拟验方，临床运用3O余年，治愈患者不计其数，制方原则系根据风寒湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故治以祛风散寒除湿，活．血化瘀，通经活络之法，临床应用于一切顽痹之症，不论行痹、着痹、痛痹，远年近日疼痛不止，甚至周身关节疼痛变形肌肉萎缩，卧床不能行走都可服此药治疗。

葱蜜膏是吾师祖传秘方临床运用数百例，有效率达9O％。

此方适用于一切顽痹，尤对骨质增生引起疼痛不止，活动受限为佳。

二、治痹有灵验

周老治疗痹证，每以标本结合论治。

认为风寒湿热虽是痹证之外因，但病之根本在于脏气虚损，营卫不足。

因其有虚而受邪，阴阳违和，湿邪留滞，气血瘀阻的病机特点，故治疗以通阳散寒、祛湿通络治其标，温肾制邪治其本。

临床多用通阳活血汤加减治疗诸痹，尤长于治寒湿凝滞、血脉瘀阻而肌肤顽麻不仁、筋骨展废或疼痛之症，如风湿性关节炎，雷诺氏病，硬皮病，中风后遗症等。

方用附片温肾助阳，散寒行痹；

鹿角霜补益、温阳益血；

细辛散寒，除风湿痹痛；

干地龙，制鳖虫活血通络止痛；

黄芪益气养血；

当归补血活血，除湿止痛；

赤白芍同用，通补行痹，且制附片之燥。

或加雷公藤、威灵仙以散风除温，或加田三七、中川蚣、炙全虫治血定痛等。

治上则加羌活、防风等，治下则加川淮牛膝、独活等，务令药达病所，如加局部外敷膏药，内服酒方，内外并治，则取效更捷。

临床跟师所见痹证治例甚多，有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎炎、硬皮病、雷诺氏病等，均用通阳活血加减治疗，得到显著疗效，病程短者只需半月，长者需用3个月—至半年，甚至以上，但效果确切而肯定。

二、类风湿性关节炎的治疗

类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身性疾病。

属中医痹证，有“久痹”“顽痹”之称。

治愈困难。

黄老近20余年来采用针药并治，取得良好效果。

（一）针灸治疗：

以疏通经脉，调和气血。

治疗以针刺为主，偏寒者针、灸并用。

操作用平补平泻手法，留针3O分钟，每隔10分钟运针1次。

每天或隔天1次，12次为l疗程。

（二）内服中药：

（xx经验方）黄芪龙蛇汤：

生黄芪3O克，乌稍蛇（或白花蛇1条，蜈蚣2条）、党参各15克，地龙、白术、桂技、防已、当归、白芍、僵蚕各12克，桑枝3O克，甘草9克。

随证加减：

偏热型加生石膏6O克，土茯苓3O克。

偏寒型加细辛6克，川草乌各12克；

寒热错杂型加丹参、石膏各20克，全蝎6克，蜈蚣2条。

（三）外用中药：

当归、桂枝、威灵仙、雷公藤、乳没、川草乌各15克，赤芍、羌独活各12克，川芎、细辛各9克，桑枝3O克，鸡血藤20克。

偏热型去细辛、桂枝，加石膏2O克，土茯苓3O克，防已15克。

上药煎汤一脸盆，熏洗患部半小时，每日l一2次，药汤可连用2天。

黄老认为气血不足，肝肾亏损是本病主要病机。

故以补气血，滋肝益肾为法。

由放久治不愈者，多表现脾胃虚损，故调补脾胃是治疗类风湿性关节炎的治本之法，病之初中期应补脾胃，益气血，兼顾肝肾；

中晚期应注重调肝肾补阴阳，兼顾脾胃，方能获得较满意效果。

四、验方“热痹”五圣汤介绍

五圣汤即黄芪3O～6O克，石斛、远志、牛膝各15克，银花20～克所组成。

此方主治热痹发病急骤，四肢各大关节，掀肿发热痛势剧烈，如类风湿性关节炎之证，脉弦大或滑数者，每收立杆见影之效。

此方重用黄芪鼓舞气血，通经络贯百脉，调营卫气为主药，配银花甘寒清热解毒以除红肿；

远志温经祛风，逐顽痹润关节，驱除瘀结，又助黄芪贯注络脉，石斛味甘益精强阴合黄芪补虚损壮筋骨，助一身之元气通关逐痹；

牛膝性降滑走十二经络，补髓填精，益阴活血，引药下降，直入病所，共奏益气通络，清热消肿止痛之功。

如肿痛退后，脉仍滑数，为阴伤阳浮，则加鳖甲、龟板、白芍益阴除蒸、补肾养肝；

若膝关节肿滞不消，皮色正常多属风湿空滞，则加枸杞，苍术，秦艽，独活，萆薢，蚕砂，白茄根等益肾祛风胜湿其肿可消。

例，18岁，类风湿性关节炎5年，近～年加重，两膝关节肿大如瓜，上下骨瘦如柴，阵发性剧痛，间歇高热，食少神糜，而脉弦滑大，极虚之体反见旺盛之脉，予以五圣汤为主，或加苍术、桐粑、威灵仙、白芥子或加鳖甲、龟板、归芍、花粉之类，经治半年而全愈。

焦树德尪痹的辨证论治（类风湿）

（二）尪痹病因病机的特点

l．素体肾虚，寒湿邪盛深侵入肾。

或先天禀赋不足或后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多等而致肾虚，正不御邪。

肾藏精、生髓、主骨，为作强之官。

肝肾同源，共养筋骨。

肾虚则髓不能满，真气虚衰，三气之邪，如寒湿气胜，则乘虚深侵入肾。

肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络，血气不行，关节闭涩，筋骨炎养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸。

甚至卷肉缩筋，肋肘不得伸，反以代跷，脊以代头，几成废人。

2．冬季寒盛，感受三邪，肾气应之，寒袭入肾。

《素问·

痹论》说：

“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。

”“时”指五脏气王之时（季节）。

肾王于冬，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气可伤肾入骨，致骨重不举，瘦削疼痛，久而关节肢体变形，成为便赢难愈之疾。

3．复感三邪，内舍肝肾。

痹病若迁延不愈，又反复感受三气之邪，则邪气可内舍其所合而渐渐深入，使病复杂而重。

冬春季节，天气尚为寒冷，此时复感三邪，寒风气胜，内舍肾肝，肝肾同源，互为影响，筋骨同病，渐臻筋挛骨松，关节变形，脊柱怄偻，难以行走。

可见格痹的发病机理比一般风寒湿痹更为复杂，病情更为深重。

主要是风寒湿三邪已经深侵入肾，并已影响到肝，骨损筋挛。

且病程较长，寒湿、贼风、痰浊、瘀血，互为交结，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，亦可加重病情发展。

这是治痹病机与其他痹病不同之处，应予以注意。

四、尪痹的辨证论治

（一）尪痹的临床特点

尪痹除有关节疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共有的症状外，它还具有病程较长，疼痛之表现为曼轻夜重，痛发骨内。

古人称此为”其病彻骨如虎之啮。

”关节变形，骨质受损，僵直踡挛，不能屈伸。

重者活动功能受限。

生活不能自理。

因病邪在里。

故脉见沉，因肾虚故常见尺脉弱小，因痛重故脉弦。

总之常见脉象沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱’等等特点。

（二）尪痹的常见证候

尪痹也和其他疾病一样，常常因人、因地、因时而出现不同的证候。

但归纳起来，我认为挂痹最常见的证候，可有以下3种；

1．肾虚寒盛证；

临床表现为腰痹痛，两腿无力，易疲倦，不耐作劳，喜暖怕凉，膝踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛，肿胀，僵挛变形，晨起全身关节（或最疼痛的关节）发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至变形。

舌苦多白，脉象多见尺部弱、小、沉、细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细兹等象。

此乃肾虚为本。

寒盛为标，本虚标实之证，临床上最为多见。

2。

肾虚标热轻证：

此证患夜间关节疼痛时，自感把患处放到被外，似乎痛轻些，但疼处在被外敌久后又觉疼痛加重；

又赶紧收放入被窝中，手足心也有时感到发热，痛剧的关节或微有发热，但皮肤不红，肢体之力，口子便涩，舌质微红，青苔徽黄，脉象沉弦细略数。

此为肾虚邪实，寒邪久郁或服热药助阳两邪欲化热之证。

此证虽时有所见，但较肾虚寒盛证少见。

3．肾虚标热重证；

此证关节疼痛而热，肿大变形，用手们之，肿痛之处，局部可有发热，皮肤也略有发红，因而喜将患处放到被外，虽然在被外放久宜凉，仍可加重疼痛。

但放回被内后，不久又放到被外，口干咽燥，五心烦热。

小便黄，大便于，舌质红，舌苔黄厚而腻。

脉象常滑数或弦滑数，尺脉多沉小。

本证年看起来，可诊为热证，但结合本病的病机特点和病程来分析，此实为本虚标实，标邪郁久化热，或服湿肾助阳药后，阳气骤旺，邪气从阳化热之证，与一般的热痹不同（热痹病程短，无关节变形，关节疼处红肿甚剧，皮肤也赤红灼热„）。

此证临床上虽也能见到，但较之肾虚寒盛证则属少见之证。

本证有时见于年轻、体壮患者的病情发展转化过程中，但经过治疗后，则多渐渐出现肾虚寒盛之证，再经补肾祛寒、强壮筋骨、通经活络等治法而愈。

（三）尪痹的治则与方药

1．治疗法则：

尪痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝荣筋，祛瘀通络，肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋。

祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。

活瘀通络可祛瘀生新。

肾气旺，精血足，则髓生骨膜，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。

总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随证结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。

若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品，遇有已化热之证，则直暂投以补肾清热法，候标热得清后，再渐渐转为补肾祛寒之法，以治其本。

另外，还须经常注意调护脾胃，以固后天之本。

2．方药：

根据治疗法则的要求，拟定了以下3方，随证加减，进行治疗。

（1）补肾祛寒治尪汤

组成：

补骨脂9～12克，熟地黄12～24克，川断12～18克，淫羊藿9。

～12克，制附片6～12克（用15克时，需先煎10～20分钟），骨碎补10～20克，枝枝9～见克，赤白芍各9一12克，知母9一15克，羌独活各10～12克，防风10克，麻黄3～6克，苍术6～10克，威灵仙12～15克，伸筋草3O克，牛膝9一15克，松节15克，炙山甲6一9克，地鳖虫6～10克，炙虎骨（或豹骨、熊骨）9～12克（另煎兑入）。

如虎、豹、熊三骨均购不到，可用透骨草20克、寻骨风15克，自然铜（醋淬、先煎）6～9克，三药同治，以代虎骨。

功能：

补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。

主治：

尪痹，肾虚寒盛证。

其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。

方解：

本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。

方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳，祛寒邪，熟地补肾填精，养肝益血共为主药。

以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，虎骨祛风壮骨，枝枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急费挛共为辅药。

又以防风散寒，配熟地可温肌腠，苍术化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散络，松节通利关节共为佐药。

其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。

牛膝益肾并能引药人肾为使药。

加减法：

上肢病重者，加片姜黄10克。

瘀血明显者加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克。

腰腿痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉（炙）1～2个。

肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生苡米30～4O克，木瓜9～12克，茯苓12克，白僵蚕9～12克。

脊柱僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊4O克，鹿角胶9克（鹿角片、鹿角霜亦可），白僵蚕12克，羌活改为12克。

关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草乌9克，七厘散（每次1克）随汤药冲服。

舌苦白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克，曹香10克，中运不健、脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。

注意事项①本方以治本为主，往往需服4～6周才出现疗效。

②显效后，可将此方研末，每痛。

周身疼痛取曲池、大包，曲池为手阳明大肠经合穴，大包为脾之大络，阳明太阳为后天之本荣养周身通灌四旁。

镇痛诸穴，刺直泻法，并于留针过程中行针1～2次，多有针起痛止之功。

五、xx治疗鹤膝风

疗效明显，用法：

何首乌30克，加水300毫升、黄酒10O毫升，微火煎成20O毫升顿服，药渣趁热敷于患部，或敷于膝眼，一般以12剂为一疗程。

三、烧山火透天凉的操作方法

杜师治病将理、法、方、穴、术贯穿于始终，尤其注重手法的应用，他认为针灸是一种较高手技的外治法，除辨证求因，准确取穴外，其疗效与手法关系甚密。

在长期的医疗实践中，杜师博采众长，师古创新，执简驭繁，创造了一套行之有效，简便易行的独特针刺补泻手法如古代的烧山火，透天惊有呼吸、徐疾、提插捻转、九六、开阅等单式补泻手法组合而成，而今杜老的具体操作方法如下：

烧山火：

在进针得气的基础上将针再插入1～2分深左右，行重插轻提多次，候针下有沉紧感时紧握针柄，勿令气散（不使针下脱离针感，意在守气）使针下持续况紧，直至产生温热感，一次不效，可再重复数次，出针时以拇指名轻向后捻退约1～2次（以防滞针）最后将针缓缓退出皮肤，速闭其孔，此法有温阳调气十用，常用于治疗顽麻冷痹等虚寒性疾病，效果确实较一般常用补泻手法为好。

透天凉：

在进针得气的基础上，将针上提1～2分行重提轻插多次，再以根指向居．合格向俞．单向捻转多次，此时于往针下之气，紧提针柄．体针下或全身产生凉感。

出针时摇大针孔，急戍速拔针，不按或慢按针孔．此法有泻热作用。

多用于热痹，或急性痈肿实热性疾病。

位以上两种针刺补泻方法是杜帅在长期临床实践中摸索总结而成的。