静脉治疗护理技术操作规范Word下载.docx

1、从事静脉治疗的护士应，持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。PICC置管操作应由有5年以上临床工作经验，经过PICC专业知识与技能培训并考核合格的操作者完成。 操作程序，1基本原则2操作前评估3穿刺4应用5静脉导管的维修6输液（血）器及输液附加装置的使用7输液（血）器及输液附加装置的更换8导管的拔除。 基本原则。1所有操作执行对患者进行两种以上的身份识别。2静脉导管穿刺和维护应尊循无菌技术操作原则。解读:在置入中央血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单，来确保符合无菌的技术和操作流程。基本原则:操作前后应执行WS、T313规定，不应以戴手套取代手卫生。标准洗手图。

2、1掌心擦掌心2手指交错，掌心擦掌心3手指交错，掌心擦手背，两手互换4两手互换，五指擦掌5指尖摩擦掌心，两手互换6拇指在掌中转动，两手互换。 基本原则:置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。PICC穿刺以及PICC,CVC,PORT维护时，宜使用专用护理包。标准，穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。标准，消毒时应以穿刺点为中心，尊循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。以穿刺点为中心，用

3、力擦拭由内向外缓慢旋转，共两遍，保障消毒剂剂量。消毒后自然待干，避免吹，扇等动作，保障消毒效果并减少消毒剂对穿刺点的刺激。 操作前评估:标准，评估患者的年龄，病情，过敏史，静脉治疗方案，药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。解读，评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤。标准，评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细，较短的导管。解读，减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎，保证充分的血液回流。标准，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读，头皮钢针的使用可用于患者单次采取血标本，仅限于短期或单剂量（小于4h

4、）的静脉输液治疗。持续刺激性药物，发疱剂药物，肠外营养液，PH低于5或者高于9的液体或药液，以及参透压大于600的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽。 PH值列举部分药物PH值环丙沙星，利福平，多巴胺，吗啡，强力霉素，顺铂，庆大霉素，钾盐，万古霉素，阿霉素，（酸）血液PH生理PH环吡嘧啶，大仑丁，5-FU，氨苄青霉素（碱）. 临床常用药物的渗透压PH值药物名称 渗透mOsm/L 阿霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 952长春新碱 6103%氯化钠 1030TPN 700 -2000甘露醇 10985%碳酸氢钙 119050%葡萄糖 252610%氯化钾 26

5、66 操作前评估标准6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）.6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注,血压动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）.6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）.6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注.解读建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置不使用外周静脉输注的药物;持续刺激性药物，发疱剂药物，肠外营养液，PH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于60

6、0mOsm/L的液体等药物*1治疗周期；通常为少于1周的治疗适用于输血或者血液制品；成人用于14-24G，儿童和新生儿用于22-24G的外周静脉短导管*2 治疗方案的评估.刺激性药物；能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应，刺.痛肿胀或静脉炎的药物。.发疱性药物；严重的持续性组织损伤和坏死的药物。常见刺激性药物 常见发疱性药物青霉素 抗肿瘤药物 其他肠外输注药物 头孢霉素 长春碱 钙制剂 二性霉素B 长春新碱 显影剂 阿昔洛韦 盐酸阿霉素 钾制剂 甘昔洛韦 多巴胺 苯丙巴比妥 消化钠制剂 二氮卓平（安定 ） 10.20.50%的葡萄糖制剂 碘制剂 穿刺工具选择正确的选择思路流程安全注射是前提.经

7、济因素，操作习惯，患者志愿，舒适，美观等，满足治疗需求是主干大多数的思想流程通路装置选择 使用时间外周静脉短导管 72-90H外周静脉中长度导管 1-2W中心血管通路装 PICC 2W-1Y CVC 2W 输液港 5Y溶液酸碱度衡量标准PH；即溶液中氢离子的浓度指数，通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。 正常血液 液体属性-PH值 7.35 7.456.80 PH是药物配伍禁忌的 7.80酸中毒 一个主要诱因 碱中毒死亡 药物沉淀物的生成 死亡渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动-低渗溶液；240mOsm/L如0.45%氯化

8、钠溶液-等渗溶液；240-340mOsm/L如0. 9%氯化钠溶液5%GNS溶液-高渗溶液；340mOsm/L如10%葡萄糖静脉直径流速静脉 直径掌静脉 25mm上臂头静脉 6mm上臂贵要静脉 10mm 腋静脉 16mm锁骨下静脉 19mm上腔静脉 20mm外周导管穿刺规避点从上肢远端非惯性用手臂血管开始穿刺 下肢静脉不作为穿刺血管的常规部位 婴儿避开手部吮吸的指头 避开肢体关节，触诊疼痛区域避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结 避开接受放疗的上肢 避开淋巴水肿的上肢 避开脑血管意外后的患肢穿刺6.3 穿刺6.31 PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺6.3.1.1 PVC穿刺应按以下步骤

9、进行；取舒适体位解释说明穿刺目的及注意事项选择穿刺静脉，皮肤消毒穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺，见回血后再进少许外周静脉留置针；固定针芯，送外套管入静脉，松止血带选择透明敷料或纱布类无菌敷料，固定穿刺部位敷料外注明日期，护士签名6.3.1 PVC6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项；宜选择上肢静脉作为穿刺部位避开静脉瓣，关节部位以及有疤痕，炎症，硬结等静脉成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置留输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒范围直径8cm，

10、待消毒液自然干燥后再进行穿刺应告知患者穿刺部位出现肿胀，疼痛等异常不适时，及时通知医务人员标准 6.3穿刺 6.3.2 PICC穿刺 6.3.2.1步骤1核对确认置留医嘱，查看相关化验报告2确认已签署置管知情同意书3测量置留侧臂围和预置管长度手臂外展与躯干成45-904操作过程中需要患者配合的动作进行指导5消毒，铺巾，建立最大化无菌屏障6以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm7用生理盐水预冲导管，检查导管完整性8穿刺点上方扎止血带9按需要进行穿刺点局部浸润麻醉10静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许 11固定针芯，进入外套管12将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度13抽回血，确认导管位于静脉内14冲封

11、管后，选择透明或纱布类无菌敷料固定导管15敷料外应注明日期，护士签名16通过x片确定导管尖端位置17几录导管刻度，敷料更换日期18测量双侧上臂臂围并与置管前对照 穿刺标准 6.3 穿刺 6.3.2 PICC 穿刺注意事项1宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位2不开肘窝，感染及有损伤的部位3接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体4锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧肢体5安装起搏器侧不宜进行同侧置留6有血栓史，血管手术史谔谔静脉不应进行留置7放疗部位不宜进行留置8新生儿还可选择下肢静脉，头部静脉和颈部静脉 PICC与CVC比较PICC CVC外周穿刺 静外，锁骨下穿刺穿刺危险小 穿刺并发症危穿刺成功率高 穿

12、刺成功率低外周留置 躯干位置留置感染率低2 感染率高26留置时间长数月至一年 短期留置长期静脉输液 急重症，大手术，短期留置静脉注射6.4 应用6.4.1 静脉注射6.4.1.1 应根据药物及病情选择适当推注速度6.4.1.2 注射过程中，应注意患者的用药反应6.4.1.3 推注刺激性，腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内静脉输液6.4.2 静脉输液6.4.2.1 应根据药物及病情调节滴速6.4.2.2 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应 穿刺部位有无红，肿，热，痛，渗出等表现6.4.2.3 输入刺激性，腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。P

13、 N6.4.3 PN6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室，病案号，床号，姓名，药物的名称，剂量，配制日期和时间。6.4.3.3 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。6.4.3.4 存放应放在4冰箱内的PN，应复温后再输注。6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，时间应严格遵照药物说明书。6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物。6.4.3.9 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。输液血器及输液附加

14、装置的使用6.6.1 输注药物说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。6.6.2 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.6.4 输液附加装置包括三通，延长管，肝素帽，无针接头，过滤器，应尽可能减少输液附加装置的使用。6.6.5 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。6.6.6 经输液接头或接口进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口或接头的横切面及外周。输液血器及输液附加装置的更换标识6.7.1 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到

15、破坏时，应立即更换。6.7.2 输全血，成份血或生物制剂的输血器4小时更换一次。6.7.3 数以附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分完整性受损失都应及时更换。6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC CVC PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留，完整性受损或取下后，应立即更换。导管的拔除6.8.1 外周静脉留置针应72h96h更换一次。6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情，导管类型，留置时间，并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。6.

16、8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC CVC PORT还应保持穿刺点24h密闭性。当疑似污染或出现并发症时，应立即拔除血管通路装置当出现未能解决的并发症，终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置应在48小时内尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装置静脉治疗相关并发症处理原则7.1 静脉炎7.1.1 应拔除PVC,可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。7.1.2 将患肢抬高，制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。7.1.3 应观察局部及全身情况的变化并记录。标准 7.2 药物渗出与药物外渗7.2.1

17、应立即停止在哪原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症治疗。7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。7.3 导管相关性静脉血栓形成7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成抬高患肢制动，切勿热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.2 观察置管侧肢体，肩部，颈部及胸部肿胀，疼痛，皮肤温度及颜色，出血倾向及功能活动情况。7.4 导管堵塞7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。7.4.2 确认导管堵塞时，P0VC应立即拔除，PICC CVC PORT应遵医嘱及时处理并记录。静脉炎外周静脉炎发生率；发生静脉炎

18、的例数 留置外周静脉导管的总例数 100分级 临床标准0 没有症状1 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2 穿刺部位疼痛有发红和/或红肿3 穿刺部位疼痛伴有发红；条索状物形成；可触摸到条索状的静脉4 穿刺部位疼痛伴有发红；条索状物形成 可触摸到条索状的静脉，长度1cm；脓液流出渗透压与静脉炎的关系低渗溶液240mOsm/L时水分子向细胞内移动，细胞水分过多-细胞破裂，静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调解高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液340mOsm/L吸取细胞内水分，血管内膜脱水暴露于刺激性溶液而发生静脉炎，静脉痉挛，血栓形成等感染不建议拔出所有

19、中心血管通路装置时对导管尖端进行常规培养可检测到导管定植，但是并不说明有血流感染的存在。这样做可能导致不恰当的使用抗生素，增加了抗生素耐药性的危险下列因素由医生/护士/患者共同决定是否继续使用导管血管通路装置的类型如经皮或手术插入的导管，长期使用的导管置入一个新的中心血管通路装置所带来的困难凝血机制障碍成对的血液，导管尖端血液培养证实存在感染的微生物职业防护8 职业防护8.1 针刺伤防护操作按GBZ/T213执行护士应该使用具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以防止针刺伤所有的附加装置使用螺口连接，以保证安全连接不使用针头接入导管，给药装置，外接端口或者无针输液接头等处。*8.2 抗肿瘤

20、药物防护药物外溢处理步骤1.立即标明污染范围2.粉剂药物外溢使用纱布垫擦拭3.水剂药物外溅使用吸水纱布垫吸附4.污染表面使用清水清洗5.药液不慎溅在皮肤或眼睛内，立即用清水反复冲洗6.记录外溢药物名称，时间，溢出量，受污染人员，处理过程配制抗肿瘤药物1.配药空间相对独立，在级或级垂直层流生物安全柜内配制2.配药间配备溢出包 内含防水隔离衣/口罩/乳胶手套/面罩/护目镜/鞋套/吸水垫/垃圾袋等3.操作者戴双层手套内层PVC手套，外层乳胶手套4.防水隔离衣无絮状物材料制成前部完全封闭5.操作台面垫防渗透吸水垫，污染或操作结束时及时更换6.静脉给药时采用全密闭式输注系统7.所有污染物品应丢弃在有毒性药物标示的容器中