儿科护理学重点Word文档格式.docx

1、13.缺乏维生素D，婴儿佝偻病，成人骨软化症；肺炎球菌，婴儿支气管肺炎，成人大叶性肺炎。14.起病急、来势凶、缺乏局限能力易发败血症，后遗症较成人少。第二章1.小儿生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂；生长发育的个体差异。2. 影响生长发育的因素：遗传性别孕母情况营养生活环境疾病和药物。3.追赶生长：通常2岁以内的小儿，疾病痊愈后，如营养充足，会出现“追赶生长”，即小儿身高、体

2、重等短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失。生长：一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育：指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟。4.生理性体重下降：出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及派出胎粪，体重可下降3%-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时水平。5.新生儿平均体重 3kg 体重公式：1-6月：体重kg= 出生时体重 + 月龄 * 0.7kg。 7-12月：体重kg= 6kg + 月龄 * 0.25kg。2-12岁：体重kg= 年龄 * 2 + 8kg 体重：为各器官、组织及液体的总重量。小儿年龄越小、体重增长越快。6. 身高：指从头顶到足

3、底的全身长度。新生儿出生时身长平均为50cm，到2岁时约85cm 2-12岁身长公式：身高cm = 年龄 * 7 + 70cm坐高：从头顶到坐骨结节的高度。中点：出生，脐上。两岁，脐下。6岁，脐与耻骨联合之间。15岁，耻骨联合上缘7.头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨发育密切相关。出生时相对较大约33-34cm，1岁时46cm，2岁时约为48cm。较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。8.胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。出生时32cm，1岁时头围胸围相等。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1.9.上臂围：指沿肩

4、峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一圈的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。13.5cm，营养良好。小于12.5cm，营养不良。10.头颅骨的发育：颅骨缝出生时尚分离，约3-4个月时闭合。前囟约1.5*2.0cm，1-1.5岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形。前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症。前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等。凹陷则见于极度消瘦或脱水者。后囟至迟约生后6-8周闭合。11.脊柱：3个月，颈椎前凸。6个月，胸椎后凸。1岁，腰椎前凸。6-7岁，韧带发育12.长骨的发育：19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺

5、功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。13.牙齿的发育：乳牙共20个，出生后410个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减46，12个月未出牙视为异常，6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。12岁左右出第2磨牙。14.神经系统的发育：胎儿时发育最早，出生时脑重1500g，成人的25%，7岁时接近成人。4岁时神经纤维鞘化完成。脊髓下端胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时移至第一腰椎，出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。第三章1.计划免疫：是根据小儿的免

6、疫特点和传染病疫情的监测情况的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。2.主动免疫：是指给易感患者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。3.被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续15年后逐渐减少。4.我国实行的计划免疫有：结核脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风乙型脑炎5.预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活

7、疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。6.常用疫苗接种方法及时间结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下肌肉初种年龄出生后2-3天到2个月内2个月以上：第1次2个月第2次3个月第3次4个月8个月以上易感儿3-12个月以上第1次3个月第2次4个月第3次5个月第1次出生时第2次1个月第3次6个月7.预防接种需严格掌握禁忌症：急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。8.预防接种的反应：一般反应：局部反应：注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm以

8、下为弱反应，5cm以上为强反应，一般持续23天。全身反应：24小时内出现不同程度的体温升高。37.5以下弱反应，37.5-38.5中等反应，38.6以上强反应。潜伏期（5-7天）后体温上升。头晕、恶心呕吐、腹泻。9.异常反应：超敏反应。过敏性休克（1:1000肾上腺素）、过敏性皮疹（抗组胺药）晕厥全身感染。第四章1.能量的需要：基础代谢（1岁以内55kcal/kg。7岁，44kcal/kg。12岁，30kcal/kg）、食物的特殊动力作用、活动、生长、排泄总能量：1岁以内110kcal/kg，每增加3岁减去10kcal/kg。15岁，60kcal/kg 1kcal4.2kj2.三大产能营养物质

9、：蛋白质、脂肪、碳水化合物3.脂溶性维生素可储存于体内，易造成中毒。人体的微量元素：铁、铜、碘、氟。4.水：婴儿每日150ml/kg，每3岁减少25ml/kg。成人40-45ml/kg。5.乳汁成分:蛋白质，乳清蛋白为主，与酪蛋白比4:1脂肪：多为不饱和脂肪酸，婴儿髓鞘形成及中枢神经系统的发育。初乳：产后45天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。过渡乳：610天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少。 成熟乳：11天9个月的乳汁，总量达到高峰每天可达7001000ml，但蛋白质更少。 晚乳：10个月以后。6.母乳喂养的特点：营养

10、物质比例合适，满足婴儿的营养需求 获得免疫因子，增加小儿身体健康，增强免疫 喂哺方便易行，母乳温度适宜，不易污染、省时方便经济增加母婴的情感交流，有利于促进婴儿心理健康与社会适应性利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。7.婴儿乳量充足的表现：每次哺乳时能听到咽乳声，喂后能安静入睡，每天有1次量多或少量多次的软便，十余次小便，体重按正常速度增加。8.糖4kcal 婴儿能量110kcal/kg 需水量150ml/kg人工喂养的注意事项：选用合适的奶嘴，测试乳液的温度，避免空气的吸入，加强食具卫生，及时调整乳量。鲜牛乳需经稀释、加糖、煮沸。酪蛋白为主、甲型乳糖、矿物

11、质较多9.一般生后46个月开始添加辅食，4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食，断奶时间一般在生后1012个月，不超过1岁半。添加原则：1.添加方式：从少到多 从稀到稠 从粗到细 从一种到多种逐步过渡到固体食物。2.添加时机：应是小儿身体健康时。3.食物质量：食物应单独制作。4.注意观察：小儿的大便有无异常，掌握其消化情况。添加目的：补充乳类营养的不足，利于食物性状的转换，促进小儿生长发育。第五章1.等渗性脱水表现：轻度：精神状态无明显改变，皮肤弹性差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟轻度凹陷，有眼泪，尿量略减少，无周微循环衰竭，代谢性酸中毒，占体重5%以下中度

12、：烦躁或萎靡，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼窝前囟明显凹陷，眼泪少，尿量明显减少，周围循环衰竭不明显，有代谢性酸中毒，占体重5%-10%重度：昏睡或昏迷，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥，眼窝前囟凹陷极明显，无眼泪，少尿或无尿，周围循环衰竭明显，严重代谢性酸中毒，占体重10%以上2.等张液：生理盐水、复方氯化钠溶液。 等渗液：1.4%碳酸氢钠溶液，1.87%乳酸钠溶液。 3.补液的原则：三定:定量、定性、定时。三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）4.补钾的注意事项：不宜过早：见尿补钾，轻度缺钾可进食含钾丰富的食物，每日口服氯化钾，严重缺钾可静脉补钾 不宜过浓：

13、不超过0.3 不宜过快：全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中，时间不短于8小时 不宜过久：患儿能经口进食，尽快停止静脉输液，改为口服，一般补钾连续46天。5.静脉补钙的注意事项：用10葡萄糖酸钙5-10ml用葡萄糖注射液稀释1-3倍缓慢泵入或滴注，时间不少于10分钟，注意观察心率，当婴儿心率小于每分90次，年长儿小于70次需暂停使用。1.新生儿适宜的室温：2224，婴幼儿为2022，相对湿度为5565%，儿童病室为1820，相对湿度5060%2.小儿用药的特点：年龄不同，药物在组织内分布及对药物的反应不同，肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用，乳儿可受母亲用药的影响，先

14、天性遗传因素对小儿用药的影响。3.婴儿盆浴的水温冬季为3839，夏季为3738，沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行。4.婴儿灌肠的插入深度：婴儿2.54cm,儿童57.5cm.5.婴儿肌肉注射的部位：2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌 服药法：滴入、 吸吮、喂入、鼻饲6.温箱使用的注意事项：严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全，使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，工作人员进行操作前应洗手，避免交叉感染，保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天更换，患儿出暖箱后应进行

15、终未消毒，对体重低于1000g的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。7.照光时的护理：均匀照光床透明，温度湿度变化轻，水分营养及时给，环境患儿均安静，病情观察不可少，低于10mg即可停 使患儿皮肤均匀受光，监测体温和箱温，保持兰光床温湿度，观察体温变化，温度保持在3637、相对湿度55 保证水分营养的及时供给，尤其是哭闹、出汗较多的腹泻患儿保持环境安静，各项操作集中进行，（低血钙）特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静 严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏、黄疸程度的变化光疗的时间按医嘱执行，做好交接班，一般血清胆红素12-15mg/dl 出生后24h出现黄疸并进展较快者，早产儿出现黄疸指征可

16、放宽 产前已知胎儿为RH溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗 换血前后的辅助疗法。9.光疗的副作用：发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。第六章1.新生儿的分类：根据胎龄分类：足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，早产儿：胎龄满28足周至未满37足周的新生儿，过期产儿：胎龄超过42周以上的新生儿。 根据出生体重分类：正常体重儿：出生体重为25003999g的新生儿低体重儿：出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿巨大儿：指出生体重4000g 根据体重和胎龄关系分类：足月小样儿：将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿 高危儿。指已发

17、生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。2.正常足月儿：指胎龄满3742周出生，体重在2500g以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。外观特点：四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨直挺，皮下脂肪丰富，足纹较深，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。呼吸系统特点：由于呼吸系统发育不成熟，呼吸浅快不规则，约4050次 /分，主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主，鼻腔狭窄、血管丰富，易出现炎症及堵塞。肺内液，30-35ml/kg。足月儿周期性呼吸：生后数天，呼吸停止小于15秒，无紫绀、心率减慢。循环系统特点：心率快、波动范围大，平均每分120-140次，血压平均70 /50 mmHg .消化系统特点：消化

18、道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。一般生后12-24h开始排泄，约3-4天排完。易患呼吸道及胃肠道感染，和大肠杆菌、金葡菌败血症。3.脱水热：新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。4.适中温度：又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。5.足月儿几种常见的特殊生理状态：生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大马牙和螳螂嘴假月经粟粒肿新生儿红斑6.

19、足月儿的护理：保持呼吸道通畅维持体温稳定预防感染合理喂养，按需哺乳确保安全健康教育7.新生儿脐部护理：脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。脐部创面有少量澄清渗液者先用75酒精擦拭再用95酒精涂抹创面 局部有脓性、血性分泌物可用3过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。出生后3-7日脱落。新生儿用2苏打水每日两次口腔护理。8.新生儿筛查的内容：听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症。9.早产儿外观特点：四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎儿多，耳壳软，足底纹少，男婴睾丸未降或未

20、完全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。早产儿体温调节：散热产热。呼吸系统：肺表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。消化系统：易发生胃食道返流和溢乳。缺血缺氧喂养不当时，易发生坏死性小肠炎。易发生胎粪延迟排出。泌尿系统：排钠分数高，产生低钠血症，糖阈值低，易发生糖尿，酪蛋白含量高，晚期代谢性酸中毒。体温调节：棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，体温随环境温度变化而变化，常因寒冷发生硬肿症。循环系统：心率快、血压低、部分可伴动脉导管未闭。护理措施：尽早开奶，以防低血糖，室温24-26，湿度5565%， 早产儿的护理原则：保暖、喂养、预防感染。补充维生素k早产儿维持有效呼吸的措施:保持呼吸道通畅 监测血氧

21、饱和度、心率、呼吸、观察皮肤颜色 有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧 呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理 必要时给予呼吸兴奋剂 长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。早产儿最好予以母乳喂养，或配方乳为宜，每天增长1030g为宜。10.稀释奶的配制方法:奶粉5g ：30ml水全奶。早产儿不吃全奶，按以下配：1：1全奶3030水，2：1全奶3015水，3：1全奶3010水新生儿心脏监护应予2448h 更换电极，体温监护时传感器应紧贴皮肤。11.新生儿窒息：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环衰竭，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼

22、吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。病因：孕母因素、胎盘和脐带因素、分娩因素，胎儿因素。临床表现：早期心率160次/分，晚期100次/分。羊水黄绿色或墨绿色。心衰，呼吸暂停，肉眼血尿，颅内出血，低钙血症。治疗要点：预防及积极治疗孕母疾病、早期预测、及时复苏、复苏后处理1复苏 步骤:A通畅气道。B建立呼吸，增加通气。触觉刺激。C维持正常循环，保证足够心搏量。D药物治疗，1:10000肾上腺素01-03ml/kg，静脉或气管注入。对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮静脉或气管注入 E评价。2保温 维持肛温36.5-37 3.家庭支持12.新生儿缺氧缺血性脑病1.轻度：兴奋、激惹、拥抱

23、反射活跃、肌张力正常，一般不出现惊厥，预后良好。2.中度：嗜睡、反应迟钝、肌张力减低、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱。3.重度：常处于昏迷状态，肌张力低下、肢体自发动作消失，惊厥频繁，拥抱反射吸吮反射消失13.新生儿肺透明膜病：新生儿呼吸窘迫征，肺表面活性物质缺乏（PS）。18-20周开始出现，35-36周迅速增加。生后2-6小时出现呼吸困难。X线检查出现支气管充气征。肤温36-36.5，相对湿度55%-65%，减少水分消耗14.新生儿败血症：指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染病原菌：表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌。 感染途径：产前，与孕妇有关、产时，与胎儿通过产道时

24、呗细菌感染有关、或产后，与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常、病理性黄疸、呼吸异常局部感染灶：脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎、眼部炎症等 特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克征象、中毒性肠麻痹，脑膜炎等。潜在并发症：休克、DIC、脑膜炎、中毒性肠麻痹。 治疗要点：选用合适的抗菌药物、对症、支持治疗维持体温温度、保证抗菌药物有效进入体内、及时处理局部病灶、保证营养供给、观察病情、健康教育15.新生儿黄疸：是胆红素在体内积聚而引起的代谢特点：1.胆红素生成较多：红细胞破坏多、血红蛋白半衰期短、来源多2.运转胆红素能力不足：白蛋白少3.肝功能发

25、育未完善：形成结合胆红素能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量低活力不足。摄取胆红素必需的Y、Z蛋白少。排泄结合胆红素能力差4.肝肠循环的特性：肠道内细菌少，肠腔内葡萄糖醛酸酶活性高分类：足月儿12mg/dl，早产儿15mg/dl1.生理性黄疸：新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60的足月儿和80早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。界限12.9mg/dl2.病理性黄疸： 黄疸在出生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205.2-256.5mol/L，或每日上升超过85mol/L；黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4

26、周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26mol/L。原因：1.感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症（加快红细胞破坏）。 2.非感染性：新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天，黄疸下降，即可确诊。）、遗传性疾病（6-l磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷）、药物性黄疸16.新生儿溶血：是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。1.ABO血型不合：多为母亲O型，新生儿A型或B型，50的ABO溶血可发生在第一胎；2.RH血型不合：主要发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿，一般不会发生在第一胎。黄疸、贫血、肝脾肿大、胆红素脑病（苯比巴妥）核黄

27、疸：当黄疸严重时，未结合胆红素会通过血脑屏障，达到脑部，使脑细胞变性，受损坏死，出现严重的神经系统症状。脑基底核处最明显。胆红素脑病4个分期：警告期 ，反应低下、肌张力下降、吸吮力弱痉挛期，肌张力增高、发热、抽搐、呼吸不规则 恢复期，肌张力恢复，体温正常、抽搐减少 后遗症期，听力下降、眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不良、智力落后新生儿溶血产后治疗：降低血清胆红素：采用光照疗法和换血疗法 防止胆红素脑病：供给白蛋白，应用5碳酸氢钠纠正酸中毒，应用肝药酶诱导剂及对症治疗。新生儿黄疸的健康教育：交待病情：治疗效果及预后，取得家长配合 对于新生儿溶血症做好产前咨询及监测 对可能有后遗症者，指导家长

28、早期进行功能锻炼 若为葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌食蚕豆及其制品 母乳性黄疸者，嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，如黄疸严重、患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。17.新生儿寒冷损伤综合征：主要由于受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。寒冷、早产、感染和窒息。肺出血、DIC。低体温、硬肿、多器官功能损害、病情分度（轻度：肛温35，硬肿20%中度：小于35、25%-50%重度：30，50%）硬肿发生的顺序：小腿大腿外测整个下肢臀部面颊上肢全身；硬肿的特点：红、肿、硬、亮。护理措施积极复温：肛温30，中性温度保温箱，6-12h内恢复正常体温。30，箱温比肛温高1-2，每小时提高1-1.5，不超过34，12-24小时内恢复合理喂养