内科护理学复习重点Word格式.docx

1、病人进入恢复期后，已稳定热退一段时间，由于潜伏于体内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称复发； 再燃：病情进入恢复期时，体温尚未稳定下降至正常，又再发热，称为再燃。三、 流行过程的基本条件 （1）传染源（source of infection）:病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。1）病人：各种急慢性病人 2） 隐性感染者 3） 病原携带者 4） 受感染的动物（2）传播途径（route of transmission）:病原体离开传染源后，到达另一个易感染者所经过的途径。 1）空气、飞沫、尘埃：麻疹、白喉、流脑等。 2）水、食物 ：伤寒、细菌性痢疾等。 3）手、用

2、具、玩具（日常生活接触传播）：白喉 4） 媒介昆虫（虫媒传播）：如疟疾 5） 血液、血制品、体液：AIDS、乙型、丙型肝炎 6） 土壤 ：破伤风、钩虫病、蛔虫病（3） 人群易感性:对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。人工免疫可降低人群的易感性四、传染病的预防 1. 管理传染源 （1） 对病人的管理 五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 1 ）法定传染病包括甲、乙、丙三类37种： 甲类：强制管理。鼠疫、霍乱。城市要求6h内上报，农村不超过12h。 乙类：严格管理。25种，发现后12h内上报。传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人禽流

3、感，采取甲类传染病的预防、控制措施，艾滋病虽属于乙类传染病，但需按甲类传染病报告。 丙类：监测管理。10种，按乙类报告（2）对接触者的管理：检疫、医学观察、留验或卫生处理、紧急免疫接种或药物预防。（3）对病原携带者管理：早期发现、及时治疗。（4）对动物传染源的管理2. 切断传播途径：对预防消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫起主导作用（隔离与消毒） 3. 保护易感人群（1）增强非特异性免疫力（2）增强特异性免疫力 （3） 药物预防：人工自动免疫和人工被动免疫五、发热（fever）的护理措施（1）向病人及家属讲解相关知识 （2） 休息 （3） 补充营养及液体 （4） 监测体温的变化 （5） 降温 （

4、6） 加强口腔、皮肤护理 （7） 遵医嘱给予病因治疗，观察药物疗效及副作用。降温注意事宜：冷敷时避免持续长时间在同一部位，以防冻伤；冷敷和酒精擦浴禁用于周围循环不良者：脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷者禁用；温水或酒精擦浴禁用于全身发疹或有出血倾向者；不可在短时间内将体温降得过低（药物降温者易发生），以免大汗导致虚脱；应用冬眠疗法降温前，应先补充血容量，用药过程中避免搬动病人，观察生命体征，特别是血压的变化，并保持呼吸道通畅。六、发疹（rash）的护理措施 （1） 向病人及其家属解释导致皮疹、粘膜疹的相关知识。（2） 局部护理：保持局部皮肤清洁、干燥，每日温水清洗（禁用肥皂水、酒精）（3） 口腔粘

5、膜疹者，每日常规用温水或朵贝液漱口 （4）若有眼结膜充血、水肿，应注意保护眼睛，保持局部清洁，防止继发感染。（5）观察病情，如皮疹（粘膜疹）的消长情况，疹退后有否脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化。（6） 注意避免进食辛辣刺激性食物，多饮水。七、伤寒1.临床特征：持续发热、相对缓脉、伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔2.流行病学（1）传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；24周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。（2）传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。（3）易感人群

6、：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。（4）流行特征：发病季节：夏秋为多，终年可见。流行地区：温带和热带多见。多散发。儿童青壮年多见3.临床表现 潜伏期：723天，平均1014天 典型的临床经过分为四期（病程）-初期（第1周）、 极期（第2-3周）、 缓解期（第3-4周）、恢复期（第5周）（1）初期：病程第一周，发热及全身中毒表现；（2）极期：病程23周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现： 1）持续高热（稽留热），持续1014天 2）消化道症状：伤寒舌：舌质红、舌苔厚，舌尖和舌缘无苔。纳差、腹胀、便秘或腹泻。右下腹压痛。 3）CNS中毒症状：伤寒面容（无欲貌）：表情淡漠、精

7、神恍惚、呆滞、反应迟钝。 耳鸣、重听、神志改变等。 4）循环系统症状：相对缓脉或重脉 5）肝脾大 （中毒性肝炎） 6）玫瑰疹 （确诊）：10个以下，胸腹部多见，24天消退。 7）WBC减少：35109/L （3）缓解期（病程34周）：注意并发症。（4）恢复期（第5周）：约需1个月。1）复发：热退后13周出现、恢复期2） 再燃：病程23周、体温逐渐下降时、缓解期前后出现再发热4.主要护理措施（1）休息：急性期-恢复期，应绝对卧床休息，热退后1-2周，逐渐增加活动量。（2）饮食监护：发热期：高热量、高蛋白易消化低纤维流质或半流无渣饮食，少量多餐，避免过饱，多饮水。热退后仍应低渣饮食，避免过饱。食应

8、循序渐进；整个病程，忌生、冷、硬、不易消化食物，有腹胀忌糖和奶类食物。检查家属带来的食物。（3）对症护理：发热、腹胀、便秘等（4）加强基础护理（5）注意用药后的作用和副作用（6）注意观察病情，及时发现协助处理并发症。（7）密切观察病情变化,合理饮食等护理,以预防肠出血,肠穿孔等并发症发生.（8）按消化道疾病隔离。病人集中一个病区， 固定患者使用的卫生间、水龙头以及活动场所， 凡病人接触过的物品都必须清洁消毒， 用过的物品都须消毒或焚烧。（9）隔离期：体温正常15天；或每隔5天便培养，连续2次阴性；接触者应医学观察2周。5 预防（1）控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者。（2）切断传播途径：水源、

9、粪便及饮食管理，灭蝇。（3）保护易感者：（接种疫苗）伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗,成人每周一次,连续3次,0.5ml,1.0ml,1.0ml皮下注射。儿童酌减.（4）切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施。八、细菌性痢疾1.流行病学急、慢性病人及带菌者粪-口传播。（3）特点：学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。感染后免疫力不持久2.临床表现急性菌痢：普通型、轻型、中毒型（1）普通型（典型）：典型中毒症状+典型胃肠道症状；1）中毒症状：高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；2）胃肠道症状：阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后重。排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。3）体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。4）

10、-2周左右痊愈。（2）轻型：轻肠道症状；无中毒表现。自限或转为慢性。（3）中毒型：2-7岁儿童多见；急骤高热；严重毒血症，胃肠道症状缺如。1）休克型（周围循环衰竭）；2）脑型（呼吸衰竭）：3） 混合型：慢性菌痢：病程超过2M；（1）慢性迁延型： 最多见。（2）急性发作型： 进食生冷食物、劳累、受凉诱发。（3）慢性隐匿型：年内急性菌痢史、持续便培养（+）、肠镜（+） 3 主要护理措施： （1） 隔离治疗病人：至便培养次阴性; 托幼、餐饮业者培养3次阴性；带菌者调离托幼、餐饮业。（2）加强营养和支持，促进康复：1）高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮食；清淡、半流、软食为主。2）避免辛辣、生冷

11、、硬的食物；提供清洁舒适的进餐环境，鼓励病人进食。3）鼓励病人多饮水，每天至少1500ml。4）每周测体重1次。5）必要时遵医嘱给予静脉营养。（3）加强对症护理：1）高热：卧床休息，限制活动量。出汗后及时更换衣服，注意保暖。体温38.5时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱。2）腹泻：评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。遵医嘱补充液体及热量。每次便后进行肛周皮肤护理：便后用温水洗抹,必要进涂植物油,并嘱病人便纸要清洁、柔软。 3）腹痛 ：观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续

12、时间等。腹部热敷以解痉；遵医嘱使用解痉止痛药。（4）生活护理（5）配合预防和护理休克病人： 病人取平卧位或休克体位。吸氧 。保暖。监测病情：监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、记录24小时出入量等。遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。九、 霍乱（cholera）1.典型临床表现：1）起病急、剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚至急性肾功能衰竭；2）轻重不一，轻症多见，带菌者较多，重症及典型患者病死率极高。（1） 霍乱的发源地：1）古典生物型：印度恒河三角洲；2）埃尔托生物型：印度尼西亚苏拉威西岛（2） 传染源：病人和带菌者为主要传染源1）

13、轻型及带菌者为更重要的传染源。2）病人在病期中可连续排菌514d，中、重型病人排菌量大，是重要的传染源3）带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌者。（3） 传播途径1）胃肠道传染病2）经水传播：最主要，常引起爆发流行3）经食物传播4）日常生活接触5）苍蝇传播（4） 易感人群1）人群普遍易感。2）隐性感染多，而显性感染较少。3）病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗毒素抗体, 维持时间短，可再次感染4）近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。（5） 流行特征1）季节性：夏秋季为主，79月高峰期2）地区性：沿江沿海地区发病较多 3）流行形式：暴发型与慢性迁延散发型两种形式并存扩散 近程传播（

14、经水）与远程传播（经交通工具）3.临床表现: 潜伏期 ：l3d （数小时7d）；大多急起，少数有前驱症状（1）典型霍乱的临床表现病程分三期1）泻吐期：（数小时或1-2天）腹泻：无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重；黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭；大便量多次频。呕吐：先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心；呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样。无发热O139血清型霍乱：发热、腹痛常见，并发菌血症2）脱水虚脱期 ：脱水：轻度：皮肤粘膜干燥，皮弹稍差，失水1000ml；中度：皮弹差，尿量减少，失水3000-3500ml；重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水4000ml烦躁，声嘶，口

15、渴 眼窝深陷，两颊深凹。舟状腹、“洗衣工手”、 皮肤干皱、湿冷无弹性。循环衰竭、血压下降。意识障碍：代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍；肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛；低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常3）恢复及反应期：症状逐渐消失；反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加临床分型 表 现 轻 型 中 型 重 型大便次数 10次以下 10-20次 20次以上脱水（体重%） 5%以下 5-10% 10%以上神志 清 不安或呆滞 烦躁，昏迷皮肤 稍干，弹性稍差 弹性差 干燥 弹性消失，干皱口唇 稍干 干燥，发绀 极干，青紫前囟、眼窝 稍陷 明显下凹 深凹，目不可闭肌肉痉挛 无 有 多脉

16、搏 正常 稍细、快 细速或摸不到血压 正常 90-60mmHg 1.0404.预防（1） 控制传染源： 按甲类传染病管理，设立肠道门诊，病人登记，采便培养 隔离治疗病人：症状消失后6天，隔日便培养连续3次阴性，解除隔离 接触者检疫5d，服药预防。（2） 切断传播途径：做好“三管（水源、粪便、食物）一灭（灭蝇）”，养成良好的卫生习惯；（3） 提高人群免疫力： 疫苗已不作为常规应用 口服基因疫苗正在研究中。十、传染性非典型性肺炎 SARS病人是最主要的传染源 急性期病人传染性最强 极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性 尚未发现潜伏期病人和治愈出院者有传染给他人的证据（2）传播途径 主要通过近距离

17、呼吸道飞沫传播。 与病人近距离接触，吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS传播最重要的途径。 气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在未与SARS病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。 接触传播是另一种重要的传播途径。 易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现传播。 影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切接触是最主要的因素。（3）人群易感性 人群对SARS-CoV普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。 医护人员和与

18、病人密切接触的亲友是本病的高危人群。2临床表现 潜伏期通常限于2周之内，一般约210天。 起病急，自发病之日起，23周内病情都可处于进展状态。 常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38，呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热。 可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，少部分病人出现咽痛。 可有胸闷，严重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低氧血症多见于发病612天以后 部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。 病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。SARS并发症一般发生在疾病最为

19、严重的阶段之后，常有肺部继发感染、肺间质纤维化、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、胸膜增厚或粘连、骨质缺血性改变等。3.预防SARS已被列入中华人民共和国传染病防治法法定传染病进行管理，要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取综合性防治措施。（1）管理传染源1）病人的管理：要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，发现SARS病人、疑似病人时，应按照中华人民共和国传染病防治法、卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法的规定，向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情。若出现暴发或流行，则应按突发公共卫生事件应急条例的要求，迅速逐级上报。2）密切接触者管理：对症状期密切接触者均应实施医学观察。一般采取家

20、庭观察，必要时集中医学观察，但要注意避免交叉感染的可能。对可疑的发热病人，应立即让其住院隔离治疗。密切接触者应每天早晚各测试体温1次，一旦发生发热等临床症状，必须及时到指定医院实施医学观察，隔离观察期为14天（自最后接触之日算起）。隔离观察期满后，无症状和体征的隔离观察者应解除隔离。一旦可疑病人排除SARS，对其接触者的管理也相应解除。（2）切断传播途径 选择符合条件的医院和病房收治病人是避免医院内感染的前提 发生流行时，应设立SARS定点医院和发热门诊 定点医院和发热门诊应符合规范要求，配备必要的防护、消毒设施和用品，并有明显的标志 开辟专门病区、病房及电梯、通道，专门用于收治SARS病人。

21、 要特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用品的正确使用、隔离管理、病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理。 医护人员工作中做好个人防护。 （3）保护易感人群：目前尚无有效的疫苗或药物。 保持良好个人卫生，勤洗手 学会自我调节，减轻心理压力 注意科学饮食，多食蔬菜和水果 室内经常通风换气，经常到户外活动 定期运动，增强体质 充足休息，避免过度疲劳 避免吸烟和大量饮酒 根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力 避免接触可疑的动物、禽鸟类。4.护理防止传染病区环境要求 人员管理住院病人应严格隔离、严格管理，不得擅自离开病区，病人均需戴口罩。严格探视制度，不设陪护，不得探视，如有病人危重等情况确需探视者

22、必须严格做好个人防护。制定各项规章制度，各级工作人员必须经过专门培训，严格执行。消毒隔离要求加强病房、医护办公室、治疗室等场所的通风换气，尽可能采用开门窗自然通风，必要时，增加单向排气扇和风扇加强通风换气效果。有人情况下：做好人员防护，用3%过氧化氢20-40ml/M3作用60分钟，每天上、下午各一次。无人情况下：紫外线照射消毒，每次1小时，每天3次或用0.5%过氧乙酸喷雾，2030ML/M3，作用30分钟，每天两次，消毒后通风。地面和物体表面消毒地面和物体表面消毒 地面作湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸或1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天3次。病房、门口、病区出入口可放置浸有

23、2000mg/L有效氯消毒液的地垫，不定时喷洒消毒液，保持地垫湿润。每2小时更换一次。桌、椅、柜、门窗、病历夹、医用仪器设备用0.2%0.5%过氧乙酸或10002000mg/L有效氯消毒液擦拭。各种化验标本的留取方法 其它物品消毒处理 入院护理常规更衣，并将换下的衣物用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟后清洗；对运载病人的交通工具、车床、电梯进行消毒处理。入院介绍：包括住院期间病人要戴口罩，不能离开病房，严禁病人间的相互接触，不准陪伴和探视并做好解释工作。生命体征监测记录，严格执行各项医嘱。出院、转院进行健康教育，包括出院后继续服药、休息、饮食、锻炼、复诊等。带出院的物品须进行消毒后才能

24、带出，病人穿带来的干净衣服出院。病人出院、转院或死亡后，病房单元要进行彻底终末消毒。病人尸体处理：用0.5%过氧乙酸浸湿的棉球将口、鼻、肛门、阴道等开口处堵塞，并用0.5%过氧乙酸浸湿的布单严密包裹后，尽快火化。症状护理发热：嘱病人多饮水，及时更换汗湿的衣服，防止受凉，高热时给予物理及药物降温，按时测量体温并记录，进食易消化、高维生素的流质饮食。咳嗽：按时服用化痰止咳药物，多饮水利于气道分泌物的排出，持续剧烈干咳，须报告医生使用中枢性镇咳药，防止剧烈咳嗽引致肺泡破裂气胸发生。呼吸困难：给予舒适的卧位，按医嘱给予氧气吸入，定时监测呼吸频率及血氧饱和度，准备一套无创人工通气的物品，必要时使用。疼痛

25、：包括全身肌肉疼痛和胸痛，嘱病人卧床休息，咳嗽时按压胸部可减少胸痛的程度，剧痛时遵医嘱使用止痛剂。病情观察：因此病进展较快，多数患者在发病14天内属于进展期，除有肺部损害、低蛋白血症外，部分患者还会出现心肌和肝损害等多器官功能障碍，故除密切注意观察病人发热、咳嗽、呼吸困难情况外，还要注意血压、心率、血氧饱和度的变化，及时采取有效措施，防止病情加重。心理护理传染性非典型肺炎突然在短时间内暴发流行，加上病情发展迅速、严重，为防止传染扩散，禁止家属陪伴和探视，这些都会使患者感到恐惧和孤独无助，出现严重的心理问题，他们最需要的是医护人员的关爱，作为护理人员应该在做好严格防护措施的前提下，多与患者沟通，给予安慰和鼓励，帮助他们解决所遇到生活上的困难，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗和护理，早日康复出院。营养支持：发病期间，由于持续高热、胃纳欠佳，摄入不足和消耗过大，导致营养不良，故应耐心劝导、鼓励病人进食易消化、高维生素、高蛋白富含营养的饮食，以改善其营养状况，从而提高机体的抵抗力。对于出现低蛋白血症的病人，在做好肠内营养的同时，要配合做好肠外营养，适当补充蛋白和血浆。重症传染性非典型肺炎特殊护理 并发症的预防 无创通气病人的护理 人工气道的护理机械通气的监测 保护性隔离病人的护理药物疗效的观察、护理抗生素类：注意观察有无胃