内科护理学复习重点Word格式.docx

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病人进入恢复期后，已稳定热退一段时间，由于潜伏于体内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称复发；

再燃：

病情进入恢复期时，体温尚未稳定下降至正常，又再发热，称为再燃。

三、流行过程的基本条件

（1）传染源（sourceofinfection）:

病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。

1）病人：

各种急慢性病人2）隐性感染者3）病原携带者4）受感染的动物

（2）传播途径（routeoftransmission）:

病原体离开传染源后，到达另一个易感染者所经过的途径。

1）空气、飞沫、尘埃：

麻疹、白喉、流脑等。

2）水、食物：

伤寒、细菌性痢疾等。

3）手、用具、玩具（日常生活接触传播）：

白喉

4）媒介昆虫（虫媒传播）：

如疟疾

5）血液、血制品、体液：

AIDS、乙型、丙型肝炎

6）土壤：

破伤风、钩虫病、蛔虫病

（3）人群易感性:

对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

人工免疫可降低人群的易感性

四、传染病的预防

1.管理传染源

（1）对病人的管理五早：

早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

1）法定传染病包括甲、乙、丙三类37种：

①甲类：

强制管理。

鼠疫、霍乱。

城市要求6h内上报，农村不超过12h。

②乙类：

严格管理。

25种，发现后12h内上报。

传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施，艾滋病虽属于乙类传染病，但需按甲类传染病报告。

③丙类：

监测管理。

10种，按乙类报告

（2）对接触者的管理：

检疫、医学观察、留验或卫生处理、紧急免疫接种或药物预防。

（3）对病原携带者管理：

早期发现、及时治疗。

（4）对动物传染源的管理

2.切断传播途径：

对预防消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫起主导作用（隔离与消毒）

3.保护易感人群

（1）增强非特异性免疫力

（2）增强特异性免疫力

（3）药物预防：

人工自动免疫和人工被动免疫

五、发热（fever）的护理措施

（1）向病人及家属讲解相关知识

（2）休息（3）补充营养及液体

（4）监测体温的变化（5）降温（6）加强口腔、皮肤护理

（7）遵医嘱给予病因治疗，观察药物疗效及副作用。

降温注意事宜：

①冷敷时避免持续长时间在同一部位，以防冻伤；

②冷敷和酒精擦浴禁用于周围循环不良者：

脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷者禁用；

③温水或酒精擦浴禁用于全身发疹或有出血倾向者；

④不可在短时间内将体温降得过低（药物降温者易发生），以免大汗导致虚脱；

⑤应用冬眠疗法降温前，应先补充血容量，用药过程中避免搬动病人，观察生命体征，特别是血压的变化，并保持呼吸道通畅。

六、发疹（rash）的护理措施

（1）向病人及其家属解释导致皮疹、粘膜疹的相关知识。

（2）局部护理：

保持局部皮肤清洁、干燥，每日温水清洗（禁用肥皂水、酒精）

（3）口腔粘膜疹者，每日常规用温水或朵贝液漱口

（4）若有眼结膜充血、水肿，应注意保护眼睛，保持局部清洁，防止继发感染。

（5）观察病情，如皮疹（粘膜疹）的消长情况，疹退后有否脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化。

（6）注意避免进食辛辣刺激性食物，多饮水。

七、伤寒

1.临床特征：

持续发热、相对缓脉、伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；

主要并发症有肠出血、肠穿孔

2.流行病学

（1）传染源：

病人和带菌者。

病人从潜伏期即可由粪便排菌；

2～4周排菌量最多，传染性最大；

排菌3个月以上为慢性带菌者。

慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。

（2）传播途径：

消化道传播（水源、食物污染）。

（3）易感人群：

普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。

（4）流行特征：

①发病季节：

夏秋为多，终年可见。

②流行地区：

温带和热带多见。

③多散发。

④儿童青壮年多见

3.临床表现

潜伏期：

7～23天，平均10～14天

典型的临床经过分为四期（病程）--初期（第1周）、极期（第2-3周）、缓解期（第3-4周）、恢复期（第5周）

（1）初期：

病程第一周，发热及全身中毒表现；

（2）极期：

病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症

主要表现：

●1）持续高热（稽留热），持续10～14天

●2）消化道症状：

伤寒舌：

舌质红、舌苔厚，舌尖和舌缘无苔。

纳差、腹胀、便秘或腹泻。

右下腹压痛。

●3）CNS中毒症状：

伤寒面容（无欲貌）：

表情淡漠、精神恍惚、呆滞、反应迟钝。

●耳鸣、重听、神志改变等。

●4）循环系统症状：

相对缓脉或重脉

●5）肝脾大（中毒性肝炎）

●6）玫瑰疹（确诊）：

10个以下，胸腹部多见，2～4天消退。

●7）WBC减少：

3～5×

109/L

（3）缓解期（病程3～4周）：

注意并发症。

（4）恢复期（第5周）：

约需1个月。

1）复发：

热退后1～3周出现、恢复期

2）再燃：

病程2～3周、体温逐渐下降时、缓解期前后出现再发热

4.主要护理措施

（1）休息：

急性期-恢复期，应绝对卧床休息，热退后1-2周，逐渐增加活动量。

（2）饮食监护：

发热期：

高热量、高蛋白易消化低纤维流质或半流无渣饮食，少量多餐，避免过饱，多饮水。

热退后仍应低渣饮食，避免过饱。

食应循序渐进；

整个病程，忌生、冷、硬、不易消化食物，有腹胀忌糖和奶类食物。

检查家属带来的食物。

（3）对症护理：

发热、腹胀、便秘等

（4）加强基础护理

（5）注意用药后的作用和副作用

（6）注意观察病情，及时发现协助处理并发症。

（7）密切观察病情变化,合理饮食等护理,以预防肠出血,肠穿孔等并发症发生.

（8）按消化道疾病隔离。

病人集中一个病区，固定患者使用的卫生间、水龙头以及活动场所，凡病人接触过的物品都必须清洁消毒，用过的物品都须消毒或焚烧。

（9）隔离期：

体温正常15天；

或每隔5天便培养，连续2次阴性；

接触者应医学观察2周。

5．预防

（1）控制传染源：

隔离、治疗病人及带菌者。

（2）切断传播途径：

水源、粪便及饮食管理，灭蝇。

（3）保护易感者：

（接种疫苗）伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗,成人每周一次,连续3次,0.5ml,1.0ml,1.0ml皮下注射。

儿童酌减.

（4）切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施。

八、细菌性痢疾

1.流行病学

急、慢性病人及带菌者

粪-口传播。

（3）特点：

学龄前、青壮年为主；

夏、秋季发病。

感染后免疫力不持久

2.临床表现

急性菌痢：

普通型、轻型、中毒型

（1）普通型（典型）：

典型中毒症状+典型胃肠道症状；

1）中毒症状：

高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；

2）胃肠道症状：

阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后重。

排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。

3）体查：

左下腹压痛及肠鸣音亢进。

4）１-2周左右痊愈。

（2）轻型：

轻肠道症状；

无中毒表现。

自限或转为慢性。

（3）中毒型：

2-7岁儿童多见；

急骤高热；

严重毒血症，胃肠道症状缺如。

1）休克型（周围循环衰竭）；

2）脑型（呼吸衰竭）：

3）混合型：

慢性菌痢：

病程超过2M；

（1）慢性迁延型：

最多见。

（2）急性发作型：

进食生冷食物、劳累、受凉诱发。

（3）慢性隐匿型：

１年内急性菌痢史、持续便培养（+）、肠镜（+）

3．主要护理措施：

（1）隔离治疗病人：

至便培养２次阴性;

托幼、餐饮业者培养3次阴性；

带菌者调离托幼、餐饮业。

（2）加强营养和支持，促进康复：

1）高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮食；

清淡、半流、软食为主。

2）避免辛辣、生冷、硬的食物；

提供清洁舒适的进餐环境，鼓励病人进食。

3）鼓励病人多饮水，每天至少1500ml。

4）每周测体重1次。

5）必要时遵医嘱给予静脉营养。

（3）加强对症护理：

1）高热：

①卧床休息，限制活动量。

②出汗后及时更换衣服，注意保暖。

③体温>

38.5℃时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。

④遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱。

2）腹泻：

①评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。

②嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。

遵医嘱补充液体及热量。

③每次便后进行肛周皮肤护理：

便后用温水洗抹,必要进涂植物油,并嘱病人便纸要清洁、柔软。

3）腹痛：

①观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。

②腹部热敷以解痉；

遵医嘱使用解痉止痛药。

（4）生活护理

（5）配合预防和护理休克病人：

①病人取平卧位或休克体位。

吸氧。

保暖。

②监测病情：

监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、记录24小时出入量等。

③ 

遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。

九、霍乱（cholera）

1.典型临床表现：

1）起病急、剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚至急性肾功能衰竭；

2）轻重不一，轻症多见，带菌者较多，重症及典型患者病死率极高。

（1）霍乱的发源地：

1）古典生物型：

印度恒河三角洲；

2）埃尔托生物型：

印度尼西亚苏拉威西岛

（2）传染源：

病人和带菌者为主要传染源

1）轻型及带菌者为更重要的传染源。

2）病人在病期中可连续排菌5～14d，中、重型病人排菌量大，是重要的传染源

3）带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌者。

（3）传播途径

1）胃肠道传染病

2）经水传播：

最主要，常引起爆发流行

3）经食物传播

4）日常生活接触

5）苍蝇传播

（4）易感人群

1）人群普遍易感。

2）隐性感染多，而显性感染较少。

3）病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗毒素抗体,维持时间短，可再次感染

4）近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。

（5）流行特征

1）季节性：

夏秋季为主，7～9月高峰期

2）地区性：

沿江沿海地区发病较多

3）流行形式：

①暴发型与慢性迁延散发型两种形式并存

②扩散③近程传播（经水）与远程传播（经交通工具）

3.临床表现:

①潜伏期：

l~3d（数小时~7d）；

②大多急起，少数有前驱症状

（1）典型霍乱的临床表现

病程分三期

1）泻吐期：

（数小时或1-2天）①腹泻：

无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重；

黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭；

大便量多次频。

②呕吐：

先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心；

呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样。

③无发热④O139血清型霍乱：

发热、腹痛常见，并发菌血症

2）脱水虚脱期：

①脱水：

轻度：

皮肤粘膜干燥，皮弹稍差，失水1000ml；

中度：

皮弹差，尿量减少，失水3000-3500ml；

重度：

皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水4000ml

②烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹。

③舟状腹、“洗衣工手”、皮肤干皱、湿冷无弹性。

④循环衰竭、血压下降。

⑤意识障碍：

代谢性酸中毒：

呼吸增快，意识障碍；

肌肉痉挛：

低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛；

低血钾：

肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常

3）恢复及反应期：

①症状逐渐消失；

②反应性低热：

循环改善后肠毒素吸收增加

临床分型

表现轻型中型重型

大便次数10次以下10-20次20次以上

脱水（体重%）5%以下5-10%10%以上

神志清不安或呆滞烦躁，昏迷

皮肤稍干，弹性稍差弹性差干燥弹性消失，干皱

口唇稍干干燥，发绀极干，青紫

前囟、眼窝稍陷明显下凹深凹，目不可闭

肌肉痉挛无有多

脉搏正常稍细、快细速或摸不到

血压正常90-60mmHg<

60mmHg或测不到

尿量稍减少少尿无尿

血浆比重1.025-1.0301.030-1.040>

1.040

4.预防

（1）控制传染源：

–按甲类传染病管理，设立肠道门诊，病人登记，采便培养

–隔离治疗病人：

症状消失后6天，隔日便培养连续3次阴性，解除隔离

–接触者检疫5d，服药预防。

（2）切断传播途径：

做好“三管（水源、粪便、食物）一灭（灭蝇）”，养成良好的卫生习惯；

（3）提高人群免疫力：

–疫苗已不作为常规应用

–口服基因疫苗正在研究中。

十、传染性非典型性肺炎

•SARS病人是最主要的传染源

•急性期病人传染性最强

•极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性

•尚未发现潜伏期病人和治愈出院者有传染给他人的证据

（2）传播途径

①主要通过近距离呼吸道飞沫传播。

•与病人近距离接触，吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS传播最重要的途径。

•气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在未与SARS病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。

②接触传播是另一种重要的传播途径。

•易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现传播。

•影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切接触是最主要的因素。

（3）人群易感性

•人群对SARS-CoV普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。

•医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的高危人群。

2．临床表现

•潜伏期通常限于2周之内，一般约2～10天。

•起病急，自发病之日起，2～3周内病情都可处于进展状态。

•常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。

在早期，使用退热药可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热。

•可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，少部分病人出现咽痛。

•可有胸闷，严重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。

呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天以后

•部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

•病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。

SARS并发症一般发生在疾病最为严重的阶段之后，常有肺部继发感染、肺间质纤维化、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、胸膜增厚或粘连、骨质缺血性改变等。

3.预防

SARS已被列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病进行管理，要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取综合性防治措施。

（1）管理传染源

1）病人的管理：

要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，发现SARS病人、疑似病人时，应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法》的规定，向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情。

若出现暴发或流行，则应按《突发公共卫生事件应急条例》的要求，迅速逐级上报。

2）密切接触者管理：

①对症状期密切接触者均应实施医学观察。

一般采取家庭观察，必要时集中医学观察，但要注意避免交叉感染的可能。

②对可疑的发热病人，应立即让其住院隔离治疗。

③密切接触者应每天早晚各测试体温1次，一旦发生发热等临床症状，必须及时到指定医院实施医学观察，隔离观察期为14天（自最后接触之日算起）。

④隔离观察期满后，无症状和体征的隔离观察者应解除隔离。

⑤一旦可疑病人排除SARS，对其接触者的管理也相应解除。

（2）切断传播途径

•选择符合条件的医院和病房收治病人是避免医院内感染的前提

•发生流行时，应设立SARS定点医院和发热门诊

•定点医院和发热门诊应符合规范要求，配备必要的防护、消毒设施和用品，并有明显的标志

•开辟专门病区、病房及电梯、通道，专门用于收治SARS病人。

•要特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用品的正确使用、隔离管理、病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理。

•医护人员工作中做好个人防护。

（3）保护易感人群：

目前尚无有效的疫苗或药物。

•保持良好个人卫生，勤洗手

•学会自我调节，减轻心理压力

•注意科学饮食，多食蔬菜和水果

•室内经常通风换气，经常到户外活动

•定期运动，增强体质

•充足休息，避免过度疲劳

•避免吸烟和大量饮酒

•根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力

•避免接触可疑的动物、禽鸟类。

4.护理

防止传染

病区环境要求

人员管理

住院病人应严格隔离、严格管理，不得擅自离开病区，病人均需戴口罩。

严格探视制度，不设陪护，不得探视，如有病人危重等情况确需探视者必须严格做好个人防护。

制定各项规章制度，各级工作人员必须经过专门培训，严格执行。

消毒隔离要求

加强病房、医护办公室、治疗室等场所的通风换气，尽可能采用开门窗自然通风，必要时，增加单向排气扇和风扇加强通风换气效果。

有人情况下：

做好人员防护，用3%过氧化氢20-40ml/M3作用60分钟，每天上、下午各一次。

无人情况下：

紫外线照射消毒，每次>

1小时，每天２~3次或用0.5%过氧乙酸喷雾，20~30ML/M3，作用30分钟，每天两次，消毒后通风。

地面和物体表面消毒

地面和物体表面消毒

地面作湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸或1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天3次。

病房、门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯消毒液的地垫，不定时喷洒消毒液，保持地垫湿润。

每2小时更换一次。

桌、椅、柜、门窗、病历夹、医用仪器设备用0.2%~0.5%过氧乙酸或1000~2000mg/L有效氯消毒液擦拭。

各种化验标本的留取方法

其它物品消毒处理

入院护理

常规更衣，并将换下的衣物用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟后清洗；

对运载病人的交通工具、车床、电梯进行消毒处理。

入院介绍：

包括住院期间病人要戴口罩，不能离开病房，严禁病人间的相互接触，不准陪伴和探视并做好解释工作。

生命体征监测记录，严格执行各项医嘱。

出院、转院

进行健康教育，包括出院后继续服药、休息、饮食、锻炼、复诊等。

带出院的物品须进行消毒后才能带出，病人穿带来的干净衣服出院。

病人出院、转院或死亡后，病房单元要进行彻底终末消毒。

病人尸体处理：

用0.5%过氧乙酸浸湿的棉球将口、鼻、肛门、阴道等开口处堵塞，并用0.5%过氧乙酸浸湿的布单严密包裹后，尽快火化。

症状护理

发热：

嘱病人多饮水，及时更换汗湿的衣服，防止受凉，高热时给予物理及药物降温，按时测量体温并记录，进食易消化、高维生素的流质饮食。

咳嗽：

按时服用化痰止咳药物，多饮水利于气道分泌物的排出，持续剧烈干咳，须报告医生使用中枢性镇咳药，防止剧烈咳嗽引致肺泡破裂——气胸发生。

呼吸困难：

给予舒适的卧位，按医嘱给予氧气吸入，定时监测呼吸频率及血氧饱和度，准备一套无创人工通气的物品，必要时使用。

疼痛：

包括全身肌肉疼痛和胸痛，嘱病人卧床休息，咳嗽时按压胸部可减少胸痛的程度，剧痛时遵医嘱使用止痛剂。

病情观察：

因此病进展较快，多数患者在发病14天内属于进展期，除有肺部损害、低蛋白血症外，部分患者还会出现心肌和肝损害等多器官功能障碍，故除密切注意观察病人发热、咳嗽、呼吸困难情况外，还要注意血压、心率、血氧饱和度的变化，及时采取有效措施，防止病情加重。

心理护理

传染性非典型肺炎突然在短时间内暴发流行，加上病情发展迅速、严重，为防止传染扩散，禁止家属陪伴和探视，这些都会使患者感到恐惧和孤独无助，出现严重的心理问题，他们最需要的是医护人员的关爱，作为护理人员应该在做好严格防护措施的前提下，多与患者沟通，给予安慰和鼓励，帮助他们解决所遇到生活上的困难，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗和护理，早日康复出院。

营养支持：

发病期间，由于持续高热、胃纳欠佳，摄入不足和消耗过大，导致营养不良，故应耐心劝导、鼓励病人进食易消化、高维生素、高蛋白富含营养的饮食，以改善其营养状况，从而提高机体的抵抗力。

对于出现低蛋白血症的病人，在做好肠内营养的同时，要配合做好肠外营养，适当补充蛋白和血浆。

重症传染性非典型肺炎特殊护理

并发症的预防

无创通气病人的护理

人工气道的护理

机械通气的监测

保护性隔离病人的护理

药物疗效的观察、护理

抗生素类：

注意观察有无胃