水运工程监理规范最新用表.docx

1、水运工程监理规范最新用表施工组织设计(方案)报审表监A-01工程名称： 编号： 监理机构： 现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：1、2、3、 承 包 人： (章) 技术负责人： 日期： 监理部审查意见： 监理部： (章) 总监总监代表： 日期： 业主审查意见： 部门： (章) 业主代表： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后、业主、监理、承包人各留一份。 分包单位资格报审表监A-02工程名称： 编号： 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行，分包后，我们负责总包责任，请予审查

2、批准。附件：1、 企业介绍2、 历年承包主要工程介绍3、 营业执照复印件 4、 企业资质证书 5、 有关许可证 6、 企业主要人员履历表7、 本项目负责人履历表 承包人： （章） 负责人： 日期： 分包工程名称工程量单 位分包总价占总包合同总价的%合 计监理部审查意见：监理部： (章) 总监总监代表： 日期： 业主审查意见：部门： (章)业主代表： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各留一份。施工测量控制基线（点）报验单监A-03工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设（复测），请予查验。 附件：1、 测

3、量控制网、点布设资料。 2、 水准点布设资料。 3、 水准点及测量控制网、点复测资料。 承包人： (章) 负 责人： 日 期 监理工程师审核意见：1、查验合格 2、纠正差错后合格 3、纠正差错后再报 监理部： (章)专业监理工程师： 总监总监代表： 日 期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。施工测量细部放样报验单监A-03（附表1）工程名称： 编号： 监理机构： 我们已完成 工程 部位的测量放样，请予查验。 附件：1、细部放样的内业计算资料。2、细部放样示意图。 承包人： (章) 负 责人： 日 期 工程或部位名称放 样 内 容备 注 监理工程师审核意见：

4、1、查验合格 2、纠正差错后合格 3、纠正差错后再报 监理部： (章) 专业监理工程师： 总监总监代表： 日 期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。工程开工报审表监A-04工程名称： 编号： 监理机构： 我单位承担 ，以下各项开工准备工作已完成。1、施工组织设计（方案）已审批 2、劳动力按计划已进场 3、机械设备已进场 4、管理人员全部到位 5、施工材料已备齐 6、开工前的各种手续已办妥（见附件） 7、其他 拟于 年 月 日开工，请审查批准。 承包人： (章) 负责人： 日期： 监理部审查意见：监理部： (章) 总监总监代表： 日期： 业主审查意见： 部门

5、： (章) 业主代表： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各留一份。分项工程开工报审表监A-04（附表1）工程名称： 编号： 监理机构： 分项工程： ，以下各项施工准备工作已完成。1、施工专项方案已审批 2、劳动力按计划已进场 3、机械设备已进场 4、管理人员全部到位 5、施工材料已备齐 6、开工前的各种手续已办妥（见附件） 7、其他 拟于 年 月 日开始施工，请审查批准。 承包人： (章) 负责人： 日期： 监理工程师审核意见：监理部： (章) 专业监理工程师： 总监总监代表： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一

6、份。材料/构配件/设备报验单监A-05工程名称： 编号： 监理机构： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单 附件：1、出厂合格证 张。2、复试/检验报告 份。3、准用证 份。4、商检证 份。5、 份。 承包人： (章) 技术负责人： 日期： 监理工程师审核意见：1、同意 2、补充材料 3、不同意 监理部： (章) 专业监理工程师： 日期 总监总监代表： 日期 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。工程材料（试验）送检见证单监A-06工程名称： 编号： 监理机构： 下列材料准备送检或试验。

7、材料或试验名称： 材料用途、部位： 送检日期： 检测试验室名称： 请派员见证。 送检单位： (章) 送检人： 日期： 见证意见： 见证监理工程师： 证书编号： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。隐蔽/分项工程报验单监A-07工程名称： 编号： 监理机构： 按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽/分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表） 承包人： （章） 负责人： 日期： 监理工程师验收意见：经检查质量等极：1、 合格 2、不合格 监理部： (章) 监理工程师 日期 本表由承包单位填写一式二份，送监理单位

8、审查后，监理部、承包人各留一份。整改复查报审表监A-08标段： 编号： 监理机构 根据第 号监理通知单，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下： 请予复查 承包人： (章) 负责人 ： 日 期 监理工程师复查意见：监理部： (章)监理工程师： 总监总监代表： 日 期： 本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。工程质量问题（事故）报告单监A-09标段： 编号： 监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故）。报告如下: 1、问题（事故）经过及原因的初步分析： 2、造成损失及人员伤亡： 3、初步补救措施及处理意见： 待进一步调查

9、后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。 承包人： (章) 负责人： 日期： 监理部意见：监理部： (章) 监理工程师： 日期： 总监总监代表： 日期： 本表由承包人填写一式五份，业主、设计、监理部、承包人各一份，重大质量事故报质监站。工程质量事故处理方案报审单监A-10标段： 编号： 监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量事故，已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。 现提出处理方案，请予审查。 附件：1、工程质量事故详细报告 2、工程质量事故处理方案 承包人 (章) 负 责 人 日 期 监理部审查意见：监理部： (章) 监理工程师： 日期： 总监总监

10、代表 日期： 设计意见：设计单位： (章) 设计代表： 日期： 业主意见：部门： (章) 业主代表： 日期： 本表由承包单位填写一式五份，送监理单位审查后，业主、设计、监理部、承包人各留一份。技术核定报审表监A-11-1标段： 编号： 监理机构： 因 原因，提出第 号技术核定单，请予审准。 附件： 承包人： (章) 负责人： 日期 监理部审核意见：经与设计单位商讨，依据第号技术核定单 。监理部： (章) 监理工程师 日期 总监总监代表 日期 业主意见：部门： (章)业主代表： 日期： 本表由承包单位填写一式五份，送监理单位审查后，业主、设计、监理部、承包人各留一份。技术核定单监A-11-2标段

11、： 编号： 建设单位单位工程分部工程设计单位核定内容 承包人：(章)负责人：会签监理部(章)设计单位(章)本表为技术核定报审表附件。工程施工进度计划(调整计划)报审表监A-12标段： 编号： 监理机构： 兹报上 工程施工计划(调整)，请审核。编制说明：附件：施工计划（调整）表。 承包人： (章) 负责人 日期 监理部审查意见：监理部： (章) 监理工程师 日期 总监总监代表 日期 本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。月（周） 施 工 进 度 计 划 表监-A-12-1填报单位： 年 月 日 年 月 日 填报日期：序号项目名称单位总工程量总工作量（万元）本

12、 月 （周） 计 划分 日 进 度船机设备安排工 程 量工 作 量（万元）合 计备 注：延长工期报审表监A-13标段： 编号： 监理机构： 工程，由于 的原因，根据合同第 条 款的规定，我方要求延长工期，从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 日历天，请予核准。 延长工期计算： 附件： 承包人： （章） 负责人： 日 期 监理部审查意见：监理部： (章) 监理工程师 日 期 总监总监代表 日 期 业主意见： 部门： (章)业主代表： 日 期 部门负责人： 日 期 本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。复工报审表监A-14标段： 编号： 监理部：

13、鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，拟在 年 月 日复工，请审查。附件：具备复工条件的情况说明 承包人： (章) 负 责 人： 日 期 监理部审查意见：监理部： (章) 监理工程师： 日期： 总监总监代表： 日期： 签发停工通知单意见：单 位： (章) 负责人： 日 期： 本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。预付款申请表监A-15标段： 编号： 监理机构： 根据合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。 承包人： (章) 项目经理： 日期 监理部审查意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款

14、为（大写） 元，现提请业主审核。说明：监理部： (章) 监理工程师 日期 总监总监代表 日期 业主意见：部门： (章)业主代表： 日期: 本表由承包单位填写一式四份。承包人、监管部、监理部、业主各一份。工程变更费用申请表监A-17标段： 编号： 变更项目监理机构： 依据 年 月 日第 号工程业务联系单(设计修改通知单)，申请变更费用如下。请审核。项目名称原设计数量变更后数量工程款增减工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由： 承包人： (章) 负责人 日期 监理部审查意见： 监理部： (章) 监理工程师 日期 总监总监代表 日期 业主意见： 部门： (章) 业主代表： 日期： 部门负

15、责人： 日期： 本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。索赔报审表监A-18标段： 编号： 监理机构： 工程，由于 的原因，根据合同第 条 款的规定， 要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。 索赔金额计算： 附件：证明材料 承包人： (章) 负责人： 日 期 监理部审查意见：监理部： (章) 监理工程师 日 期 总监总监代表 日 期 业主意见：部门： (章)业主代表： 日期 部门负责人： 日期 本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。工程业务联系单监A-19项目名称： 编号： 监理机构： 事由： 内容： 承包人： (章)

16、负责人： 日 期 监理部意见：监理部： (章) 监理工程师 日 期 总监总监代表 日 期 本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。单位工程质量核验申请表监A-20标段： 编号： 申请单位单位工程名称： 业主设计单位承包人监理单位工程造价开、竣工日期申请核验时间承包人验收意见及自评等级：承包人： (章) 技术负责人： 日期： 项目经理： 日 期 监理部意见：监理部： (章) 监理工程师 日 期 总监总监代表 日 期 设计单位验收意见：设计单位： (章) 项目负责人： 日期： 业主单位验收意见：部门： (章) 业主代表： 日期： 单位工程质量综合评定表监A21工

17、程名称：建筑尺度：监理单位：施工单位：结构类型：开 竣 工 日 期 ：项次项目评定情况核定意见1分部工程评定汇总分部工程名称质量等级分项工程个数优良个数优良率分部工程共项，其中优良项，优良率主要分部工程项，其中优良项主要分项工程项，其中优良项2质保证资料共提交项，其中自查符合要求项监理核查项，其中符合要求项3观感评定应得分，实得分得分率施工企业评定等级企业技术负责人：企业负责人：（公章）年月日质量监督站： 核定结果：质监员：站长：（核验章）年月日监理意见：总监总监代表：（监理单位公章）年月日本表由承包单位填写一式四份 交工验收证书监A22标段： 编号： 工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程

18、地点合同开工日期实际开工日期合同竣工日期实际交工日期合同总价实际总价工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见建设单位主管代表建设单位公章设计单位主管设计负责人设计单位公章施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监总监代表监理工程师监理单位公章工程保修终止证书监A23标段： 编号： 工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程地点合同交工日期实际开工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同保修价款实际保修价款保修期工程内容质理缺陷修复鉴定试车记录保修终止验收鉴定意见施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监总监代表监理工程师监理单位公章建设单位主管代表建设单位公章工程变更申请表监A-24标段：

19、编号： 变更项目监理机构： 事由：内容：承包人： (章)负责人： 日期： 监理部意见：监理部： (章)监理工程师： 日期： 总监总监代表： 日期： 业主意见：部门： (章)业主代表： 日期： 部门负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式四份，业主、监理部、承包人各一份。施 工 备 忘 录监A-25标 段 编 号 监理机构： 事由： 内容： 附件： 承包人 (章) 负 责 人 日 期 监理部意见：监理部： (章) 专业监理工程师 日 期 总监总监代表 日 期 本表由施工单位填写一式四份，审核后业主、监理部、承包人各留一份。工程停工通知单监B01标段：湖南省长沙船舶厂（湘船重工）横移区工程 编号：

20、 001 承包人：湖南省航务工程公司横移区工程项目部 横移区 工程， CFG桩 部位，由于 混凝土中卵石含泥量偏高 原因，现通知你自 2011 年 10 月 4 日 15 时起暂停工。监理部： (章) 总监总监代表： 日期： 签收意见： 签收单位： (章) 项目负责人： 日期： 抄报：湘船重工工程指挥部抄送：本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。监理业务联系（通知）单监B02标段： 编号： 联系事由主 送单 位监理签名抄 送单 位总监签名监理单位章内容： 主受文单位签署意见：接受人： 接受单位： (章)监理备忘录监B03标段： 编号： 事由：致 ： 监理部

21、： (章) 监理工程师： 日期： 总监总监代表： 日期： 抄送：测量控制点交接单监B04标段： 编号：点号坐标值(单位:m)纵坐标X(m)横坐标Y(m)点号高程值H(m)1、交方单位:_(章)_经办人:_2、建设单位:_(章)_经办人:_3、监理单位:_(章)_经办人:_4、接收单位（一）:_(章)_经办人:_ 接收单位（二）:_(章)_经办人：_5、交接日期：_6、交接说明：监 理 日 报监C-01标段： 编号：天气最高最低温度风 力材料进场情况材料名称本日数量总 累 计质量与检验现场施工人员工种人数机械设备动态设备名称数 量型 号动态与使用见证取样、平行检测情况现场施工情况项目名称本日数量