燃气经营许可申请表.docx

1、燃气经营许可申请表贵 州 省 燃 气 经 营 许 可 申 请 表申请企业名称： （盖章）申 请 日 期 ： 贵州省住房和城乡建设厅 监制填 表 说 明一、除特别限定外，申请人均须填报本申请书中的各页内容。二、填报时可打印或用蓝色、黑色钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚。三、项目填写不下时可加附页。四、表内数字用阿拉伯数字，日期用公历。五、名称、地址一律使用全称。六、表内项目没有内容填写的，应写“无”。七、申请人应当如实填写，并对所填内容的真实性负责。八、部分内容填表要求：（一）经营类别填写：管道燃气、瓶装燃气、其他类。（二）经营区域填写：拟开展经营活动的行政区域名称。（三）企业供气方式填写：管道

2、供应、瓶装供应。（四）气源种类填写：人工煤气、天然气、液化石油气、城镇燃气用二甲醚、其他类。企 业 基 本 情 况企业名称或预核准名称登记注册地址法定代表人联系电话注册资金经济性质开户银行帐 号拟经营类别拟经营区域企业生产、经营情况简介：企业供气方式：气源种类：单位在册职工总数： 人 ，安全管理人员： 人；运行、维护和抢修人员： 人 ，特种操作人员： 人。固定资产：原值 万元，净值 万元。企业主要负责人和安全管理人员的基本情况类别姓名性别文化程度职务及岗位从事燃气专业工作年限（年）身份证编号燃气经营企业从业人员专业培训考核合格证书编号企业主要负责人安全管理人员燃气经营企业运行、维护和抢修人员基

3、本情况姓名性别文化程度从事燃气专业岗位从事本工种年限（年）身份证编号燃气经营企业从业人员专业培训考核合格证书编号瓶 装 液 化 气 供 应 情 况气源供应单位（附供气协议）广西中油能源有限公司是否从事气瓶充装作业气瓶充装许可证编号发证日期储罐情况（规格和数量） 规格钢瓶数量（个）15公斤50公斤其它自有托管最大供应能力(吨/日)年均销售量(吨)用户情况用户类别户数年用气量（吨）销售价格（元/吨）民用商业工业车用其它续 前 表液化石油气企业必须填写：企业自有或协议充装站、瓶装供应站分布情况（填写各站名称、地址、负责人姓名及联系电话）。个体经营户必须填写：协议供气企业（或充装站）情况（填写企业（或

4、充装站）名称、地址、法定代表人姓名及联系电话）。企业登记注册所在地燃气管理部门审核意见：年 月 日（盖章）燃气经营许可证发证部门审批意见： 年 月 日（盖章）附录2燃气经营企业从业人员基本配置要求表一：企业类别主要负责人安全管理人员企业法人代表（董事长）企业总经理（总裁）企业安全运行副总经理（副总裁）企业安全管理部门负责人企业分支机构负责人瓶装燃气供应站（点）负责人专职安全员管道燃气企业1111每个非独立法人分支机构1人见表二瓶装燃气企业1111每个非独立法人分支机构1人每个站（点）1人见表二瓶装燃气个体经营户每个站（点）1人见表二注：1.企业法人代表（董事长）和企业总经理（总裁）由同1人担任时，取1个证；由2人分别担任，分别取证。2.燃气经营企业在机构设置时，应设置企业安全运行副总经理（副总裁）和企业安全管理部门两个岗位；在没有同时设置两个岗位的情况下，必须设置其中1个岗位负责企业安全管理工作，并在申报材料中明确机构设置情况。