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1、葡萄球菌抗原（SPA）c抗原，表面抗原（含M,T,R,S四种蛋白质抗原，M致病）抵抗力较一般无芽孢菌强，耐青霉素（产生-内酰胺酶），万古霉素和奈夫西林不耐热，对消毒剂敏感，对抗生素和磺胺药物敏感，首选青霉素，极少有耐药株发现较弱，对一般消毒剂敏感，有荚膜株抗干燥力较强。对青霉素、红霉素、林可霉素敏感致病物质凝固酶coagulase（使纤维蛋白原变为纤维蛋白沉积于菌体表面，抗吞噬）葡萄球菌溶血素staphylolysin（5种，型毒性最强，损伤细胞膜，攻击红细胞、白细胞和血小板，可制成类毒素）杀白细胞素leukocidin（攻击中性粒细胞和巨嗜细胞），肠毒素enterotoxin（六种血清型:A

2、 B C D E G，使小肠上皮细胞内水分和钠离子流失，引起急性胃肠炎）表皮溶解毒素epidermolytic toxin（裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮和真皮脱离，引起葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）毒性休克综合症毒素1toxic shock syndrometoxin（有致热性，并能提高对内毒素敏感性，引起发热、中毒性休克及脱屑性皮炎毒性休克综合征（TSS）脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）（LTA与细胞表面受体结合，增强细菌对宿主细胞的粘附性）M蛋白M protein（抗吞噬，诱导变态反应引起急性肾小球肾炎）侵袭性酶invasive enzyme（包括透明质

3、酸酶分解细胞间质的透明质酸利于细菌扩散，链激酶也称溶纤维蛋白酶溶解血块阻止血浆凝固利于细菌扩散，链道酶降解粘稠的DNA利于细菌的扩散）链球菌溶血素hemolysins（链球菌溶血素O streptolysin OSLO：对氧敏感，还原态可溶解红细胞，抗原性强； 链球菌溶血素S streptolysin S SLS：对氧稳定，产生溶血环，无抗原性）致热外毒素pyrogenic exotoxin（也称为红疹毒素或猩红热毒素，化学本质为pr，有ABC三个血清型，作用是改变血脑屏障的通透性，直接作用于下丘脑引起发热、皮肤红疹）夹膜（最主要，无荚膜的变异株无毒力）溶血素紫癫形成因子疾病化脓性炎症食物中毒

4、烫伤样皮肤综合症毒性休克综合症葡萄球菌性肠炎（假膜性肠炎，与食物中毒不同，是长期使用广谱抗生素使菌群失调所致）1.化脓性感染：丹毒，脓疱疮，淋巴腺炎，蜂窝织炎，化脓性扁桃体炎，咽炎，中耳炎等2.中毒性疾病：猩红热，链球菌毒性休克综合征3.变态反应性疾病：风湿热，急性肾小球肾炎备注：甲型溶血性链球菌可致：1.龋齿2.亚急性细菌性心内膜炎主要引起大叶性肺炎（呼吸道常见此菌，当呼吸道功能异常、酒精药物中毒、肺充血、心功能衰竭、体质虚弱时引起疾病）其次是支气管炎侵入其他部位：中耳炎脑膜炎血症全身感染时有败血症和脓毒血症败血症免疫正常人体有一定天然免疫力，感染后获得一定免疫力但难以防止再次感染感染后可以

5、获得对同型链球菌的特异性免疫力，但是无交叉免疫,可反复感染感染后建立起特异性免疫，再次感染少见生化反应发酵多种糖，产酸不产气，分解甘露醇（与非致病性葡萄球菌区别）菊糖-,胆汁-菊糖+,胆汁+微生物学检测法直接涂片镜检：不能区别致病菌与非致病菌致病性葡萄球菌特点： 1.产金黄色色素 2.血平皿上出现透明溶血环 3.凝固酶阳性 4.发酵甘露醇食物中毒：检测肠毒素药敏试验抗链球菌溶血素O试验（antistreptolysin O test, ASO test）目的：用于活动性风湿热的辅助诊断1.菊糖发酵试验2.胆汁溶菌试验3.奥普托欣试验：新鲜的标本悬液与等量不同稀释的肺炎链球菌分型诊断血清混合，与

6、同型免疫血清相遇荚膜显著增大防治原则注意个人卫生，做好消毒隔离，防止医源性感染采用抗-内酰胺酶的青霉素类药物静脉给药患者，隐性感染者和恢复期带菌者是主要传染源隔离消毒！极少产生耐药性青霉素G为治疗链球菌感染的首选药预防：23价肺炎链球菌荚膜多糖菌苗治疗：青霉素G为首选治疗药物奈瑟菌总结脑膜炎奈氏球菌淋球奈瑟菌Neisseria meningitidisNeisseria gonorrhoeae简称淋球菌gonococcus单个菌体肾形圆形或卵圆形成双，两个凹面相对成双，菌体相接触面略凹陷，形似一对咖啡豆染色G-无鞭毛，不形成芽孢，有菌毛，新分离株有荚膜无鞭毛，有菌毛，分离初期有荚膜巧克力色血液

7、琼脂平板初次分离培养需要提供5%-20%CO2 初次分离培养需要提供5%-20%CO2温度35-36露滴状光滑型菌落半透明1.荚膜多糖抗原2外膜蛋白3.脂多糖抗原菌体表面抗原有：1.菌毛，2.脂多糖蛋白，3.外膜蛋白极弱，干燥，阳光，湿热及一般消毒剂很快将细菌杀死极弱，不耐干燥和寒冷。一般消毒剂敏感。对青霉素，磺胺药物，金霉素均敏感，但易产生耐药性制病物质1.荚膜:抗吞噬，依抗原性不同可分为13个血清型2. 菌毛pili：黏附（咽部粘膜上皮细胞表面）3. 内毒素：自溶性释放，作用于毛细血管或小血管，引起血栓、出血。作用于肾上腺可以引起肾上腺出血。大量内毒素可引起弥漫性血管内出血（dissemi

8、nated intravascular coagulation, DIC）,导致休克，预后不良1.荚膜：抗吞噬2.菌毛pili：粘附（人泌尿生殖道上皮细胞、精子、红细胞和白细胞等）。实验证明只有有菌毛的淋病奈瑟菌才有毒力。3.外膜蛋白outer membrane protein ：两种：PI and PII 粘附4.（脂多糖）内毒素：自溶释放，引起炎症反应5.IgA1酶：破坏粘膜表面IgA1流行性脑脊髓炎：人类是脑膜炎奈瑟菌唯一的易感宿主。易感人群：6m-2y年龄的婴幼儿血清A群为主要致病菌，B群感染常致带菌状态！1.泌尿生殖系统化脓性炎症（淋病）：人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主。淋病是重要的

9、性传播疾病（sexually transmitted disease, STD）无症状携带者：女性 男性发病：男性 女性2. 新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎，俗称脓漏眼菌血症无机体对脑膜炎奈瑟菌感染的免疫力主要依赖体液免疫。免疫性强普遍易感，感染后产生特异性抗体IgM,IgG和分泌性IgA抗体，但此菌抗原易变异故反复感染现象普遍分解糖类（包括葡萄糖，麦芽糖等）产酸不产气。氧化酶试验阳性。脑膜炎奈瑟菌可以产生自溶酶，人工培养若不及时移种，数日后菌体自溶只分解葡萄糖产酸不产气，不分解其他糖类。产生氧化酶，过氧化酶。故氧化酶、过氧化酶试验阳性微生物学检查法1.标本采集 菌血症期病人采集血液有出血点或瘀斑者

10、，可取瘀斑渗出液有脑膜刺激症状者，抽取脑脊液 2.直接涂片检查脑脊液或瘀斑渗出液，若发现G-双球菌，肾形成对，可初报3.分离培养与鉴定巧克力色血琼脂平板，初次分离提供5-10CO21.直接涂片镜检急性淋病：中性粒细胞内大量G-，咖啡豆形双球菌有诊断意义慢性淋病：镜检较困难 2.分离培养鉴定即采集即培养，标本保温保湿,巧克力色血琼脂培养基培养3.抗原检测：直接荧光抗体染色法4.核酸检测：PCR流行率低高致死率两岁以上儿童注射A群荚膜多糖菌苗、应隔离患者、流行期间儿童可口服磺胺药物等预防，治疗首选青霉素G。青霉素的剂量要大，对青霉素过敏者可以选用氯霉素或红霉素1.无疫苗2.开展防治性病的知识教育，

11、取缔娼妓3.洁身自爱，不发生不正当的性关系4.根据药敏试验选用敏感抗生素（青霉素）5.新生儿：抗生素（红霉素或四环素眼药膏）或1%硝酸银滴眼液肠道杆菌总结大肠埃希菌沙门菌属志贺菌属Escherichia coliSallmonellShigella中等大小杆菌较大肠埃希菌稍大的杆菌短小杆菌有周鞭毛（故能运动），有普通菌毛，性菌毛，有些有微荚膜（多糖包膜）和致病性菌毛有周鞭毛，有菌毛。无荚膜，无芽孢。有菌毛，无芽孢，无鞭毛，无荚膜普通琼脂培养基上培养繁殖较快形成S型菌落，肠道内较慢普通琼脂培养基上可生长，形成S型菌落营养要求不高兼性厌氧S型菌落，有些有溶血环S型菌落粗糙菌落H-O,S-R,V-W

12、,位相变异 S-R,型抗原消失变异，形体变异 ，溶原性变异，耐药性变异 O抗原171种，位于细胞壁最外层的脂多糖，化学组成是重复的多糖单位。为细菌的内毒素。主要引起IgM抗体58种，是分组依据；存在于细菌细胞壁脂多糖中多糖部分。耐热！引起人类疾病的在AE组群特异性抗原（A、B、C和D群）；型特异性抗原（42血清型和亚型）H抗原56种，位于鞭毛上，加热或者用酒精处理可以使H抗原变性或丧失。主要引起IgG抗体存在于鞭毛蛋白上，不耐热！有两相（phase），I相和II相。第I相特异性高又称特异相，以a,b,c表示；第II相非特异相，以1,2,3表示。一个菌株同时有两相抗原的称双相菌，反之单相菌。每一

13、组沙门菌根据H抗原的不同组中进一步分为不同菌型K抗原100种以上。位于O抗原的外层，化学组成是多糖。与细菌的侵袭力有关。Vi抗原，存在于菌体表面，可以阻止O抗原与相应抗体的凝集反应有，但在分类上无意义肠产毒型大肠埃希菌ETEC肠侵袭型大肠埃希菌EIEC肠致病型大肠埃希菌EPEC肠出血性大肠埃希菌EHEC肠凝聚型大肠埃希菌EAggEC 2500多种血清型（1400余种对人有致病性）最重要的是Salmonella enterica subspecies enterica serovar Typhi（肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型）噬菌体型痢疾志贺菌S.dysenteriae（A） 10个血清型，唯一

14、不能发酵甘露醇的志贺菌福氏志贺菌S.flexneri（B） 13个血清型鲍氏志贺菌S.boydii（C） 18个血清型宋内志贺菌S.sonnei（D） 抗原单一只有一个血清型 较其他肠道杆菌强对于理化因素抵抗力较差，对于一般消毒剂敏感。水、粪便中存活时间较长比其他肠道杆菌弱，对酸敏感。故粪便标本要立即送检，以免其他菌产酸使本菌死亡。蔬菜瓜果上课存活较长见附录2侵袭力（粘附、侵袭、胞内繁殖、进入血流；Vi抗原抗吞噬）内毒素（沙门菌死亡后释放的内毒素可以使得宿主体温升高，白细胞数下降，中毒休克）肠毒素（鼠伤寒沙门菌可产生，与ETEC产生的肠毒素性质类似）侵袭力（菌毛菌毛粘附、侵袭、胞内繁殖、胞间扩

15、散、病灶形成）外毒素（志贺毒素，A群的I和II型产生Shiga toxin（ST；又叫Vero toxin，VT），与EHEC的毒素类似，具有肠毒素活性、细胞毒活性、神经毒活性）内毒素：肠功能紊乱，引起腹痛，里急后重等症状伤寒沙门菌（S. Typhi）和甲型、乙型和丙型伤寒沙门菌（S. paratyphi A, B, C）引起的感染：1、肠热症（Typhoid fever, enteric fever）伤寒、副伤寒2、无症状带菌者（asymptomatic carrier）：症状消失后1年或更长时间内仍可从粪便中排菌（Typhoid Mary）鼠伤寒、猪霍乱或肠炎沙门菌引起的感染：1.胃肠炎（

16、food poisoning）：摄入108个细菌致食物中毒2.败血症（septicemia）：多见于儿童和免疫力低下成年人，败血症状严重，但肠道症状常常缺少志贺菌引起细菌性痢疾，A群感染者病情较重，D群轻微感染，B群则易转变为慢性急性细菌性痢疾（典型，非典型，中毒型）慢性细菌性痢疾（急性发作型，迁延型，隐匿型）细菌性痢疾是国家乙类传染病！感染剂量1000个典型的粪口传播途径！典型症状：发热、痛腹、里急后重、腹泻（水泻脓血粘液便），没有呕恶现象肠热症反复引起菌血症局限于肠粘膜层牢固细胞免疫 弱发酵葡萄糖, 发酵乳糖产酸产气（乳糖发酵试验是鉴别肠道非致病菌和肠道致病菌的重要生化实验）IMViC试验

17、IMViC试验见附录1发酵葡萄糖，麦芽糖，甘露糖；不发酵乳糖或蔗糖克氏双糖管中，斜面不发酵和底层产酸产气（伤寒沙门菌产酸不产气） IMViC试验：或发酵葡萄糖，不发酵乳糖（宋内志贺菌迟缓发酵）或备注 肥达试验（据抗原抗体中和试验）见附录3人类细菌性痢疾的病原菌,俗称痢疾杆菌（dysentery bacterium）1.分离培养：选择性培养基（SS agar plate）2.生化反应：双糖实验、IMViC实验3.毒力试验：细胞培养、动物实验、检测毒力基因或毒素等4.分型：血清学实验1.伤寒病人按病程不同取不同标本第一周 血第二周 粪便、尿病程全程 骨髓液2.食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物3

18、.败血症患者取血液4.胆道带菌者取十二指肠引流液1.采集标本：粪便的脓血及粘液部分；中毒性痢疾患者可取肛拭2.分离培养与鉴定Sereny试验4.快速诊断：PCR、协同凝集试验、荧光菌球法畜牧业中，用菌毛菌苗预防新生仔猪腹泻根据药敏试验结果进行抗菌治疗监测表明庆大霉素、丁胺卡那霉素或痢特灵效果较好，耐药性普遍1.“三管一灭”（管理粪便、水源和饮食卫生，消灭苍蝇）2.预防接种：皮下接种伤寒Vi荚膜多糖疫苗3.彻底治疗病人及带菌者4.抗生素治疗：环丙氟哌酸!氯霉素可，但对骨髓有毒性作用，且目前抗药菌株多见1. 除早发现、早隔离和早治疗外，查出带菌者很重要2. 切断传染途径 ：加强粪便和水源管理，加强

19、食品卫生监督3. 口服菌苗预防：有链霉素依赖 （Sd）株及口服重组活菌苗 4. 选用敏感药物治疗：如磺胺药、氯霉素、氨苄青霉素、痢特灵传染源1.污染的食物：半生不熟的肉制品（特别是牛肉）、未经高温消毒的果汁和牛奶2.污染的水：饮用水和公共游泳池分布最广泛的病原菌：可在各种动物中发现可在各种环境中发现病人和带菌者，无动物宿主附录：1.IMViC试验：吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐试验。凡IMViC试验示的判断为正常的典型的大肠埃希菌，表明被检物有粪便污染，有传播肠道传染病的危险！大肠埃希菌在克氏双糖管中，斜面和底层均产酸产气，硫化氢阴性，动力阳性。可同沙门菌、志贺菌等区别。2.引起腹泻的大肠埃希菌

20、菌株易感人群感染部位所致疾病腹泻类型ETEC5岁旅游者小肠不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）定居因子（菌毛粘附素K88、K99等）婴幼儿腹泻旅游者腹泻水泻（轻度霍乱样腹泻）较大儿童、成人大肠侵袭力（粘附、细胞内吞、胞内繁殖、胞间扩散）较大儿童腹泻成人腹泻痢疾样腹泻；水样便，继以少量脓血便婴儿定居因子（bundle forming pili和intimin）细胞信号传导婴儿腹泻水泻；常为自限性，也可变成慢性Vero毒素（VT; Shiga-like toxin, SLT）定居因子（intimin）出血性结肠炎溶血性尿毒综合征（HUS）水泻血性腹泻EAggEC毒素（肠集聚耐热毒素、溶血素样毒素

21、）定居因子（集聚性粘附菌毛I）婴儿持续性腹泻持续性水泻3.卫生细菌学检查卫生细菌学中常以大肠菌群数（总大肠菌群）作为饮水、食品等粪便污染的指标之一！（1）.总大肠菌群：一群需氧及兼性厌氧的，在37生长时能使乳糖发酵并在 24h内产酸产气的G无芽胞杆菌（埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属）。（2）.我国生活饮用水卫生标准（GB5749-85）：总大肠菌群： 3 个/L；每100 mL水样中不得检出细菌总数： 100 个/ml4. 肥达试验结果分析（1）. 正常效价 伤寒沙门菌O抗体1:80，H抗体 1:160；副伤寒沙门菌H抗体 El Tor biotype Group O139 gr

22、oup O1不侵入肠上皮细胞，而是毒素作用1、感染后可获得牢固的免疫力，再感染少见2、保护性抗体：病人发病数月后，血液和肠道中常出现保护性的抗肠毒素抗体以及抗菌抗体，抗肠毒素抗体主要针对霍乱毒素B亚单位，抗菌抗体主要针对O抗原，抗H抗体无保护作用3、短期带菌可见，慢性带菌者少见，病菌主要存在于胆囊中感染O1群获得的免疫对O139群无交叉保护作用过氧化酶反应阳性，氧化酶阳性，能发酵很多常见的单糖、双糖和醇糖，如葡萄糖、蔗糖和甘露醇，产酸不产气；不分解阿拉伯糖；能还原硝酸盐，吲哚反应阳性霍乱红反应阳性标本：米泔水样粪便、肛拭或呕吐物镜检：悬滴法检查有无“鱼群”样穿梭运动的弧菌革兰染色观察细菌形态培养：标本接种于碱性蛋白胨水增菌选择培养基