磁共振成像诊疗常规一qWord下载.docx

1、3危重病员需心电监护和或抢救。4体内有金属性药物泵，如糖尿病患者体内有胰岛素泵。5体内有金属异物或术后安置金属物（眼球异物、人工关节、金属固定器等）。6妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。【 操作步骤】1选择合适的检查线圈。2根据检查申请单的要求和检查部位确定线圈和磁体中心位置。3层厚应视检查脏器结构而定，例如脑垂体和肾上腺的检查宜取薄层（35mm），肝脏等较大脏器，可取1015mm 的较厚切层。一般脏器检查，通常510mm。4层间距根据选择的射频脉冲序列而定，短TE 的SE 序列，层间距为层厚的100%，长TE序列不受限制，但不宜超过50，以避免遗留病变。5切层方向包括横断面、冠状面和

2、矢状面切层。一般情况下，多以横断面切层为基本方向，然后结合该受检部位的解剖特点和临床需要，酌情补加冠状或矢状面切层扫描。一些特殊部位，如脊髓，多先行矢状切面扫描，再追加横断面扫描；又如膝关节和脑垂体，则多以冠状面和矢状面为常规。6选定合适的射频脉冲序列和成像参数：射频脉冲序列和参数的选择更为复杂，以西门子1.0T Impact MRI 机为例，有上百种扫描程序，每一程序中扫描参数均可以修改，并受扫描时间等诸多客观条件的制约。总的原则是：通过射频脉冲序列的选择，希望受检部位能得到全面的系统的检查。基本要求是：要有比较好的信噪比的解剖图像，多个成像参数的成像，特别是T1 和T2 的加权成像，以能更

3、好地对照、比较和分析。此外，还应适当使用快速成像系列尽量节约扫描检查时间。一般按以下程序和组合进行。（1） 快速定位扫描（Scout）；（2） 靶器官SE 序列或TSE 序列或GRE 序列的Tl 加权扫描。（3） 靶器官SE 序列或TSE 序列T2 加权扫描，也可采用GRE 序列的准T2 加权扫描。（4） 具代表性的射频脉冲序列简述：1）常规SE 序列： Tl 加权：短TR（400700ms）；短TE（1520ms） T2 加权：长TR（2000ms）；长TR（8090ms）2）梯度回波（FLASH）序列：短TR（300ms），短TE（18ms），大翻转角（4590） 准 T2 加权：长TR（

4、300ms），长TE（18ms），小角度（540（ 张景忠徐坚民）第二节 成像序列和参数的选择【 成像序列和参数选择的目的】尽可能在最短的时间内获得所有与诊断有关的信息，其先决条件是有满意的信噪比（SNR）、良好的空间分辨率和良好的对比度（ C ）。【 各种参数的定义及其相互关系】1信号（S）、信噪比（SNR）、组织对比（C）和CNR：（1） MRI 信号：MRI 信号与人体中每一部分的H 质子有密切关系，每个组织的H 质子是相同的，如骨皮质和空气的共振质子极少，故在所有程序中均呈“黑影”。MRI 的信号强度取决于不同的参数，在SE 程序中信号的强度可用公式表示： SKN（N）f（V）exp（

5、TE/T2）1exp（-TR/T1）。从公式可得出：信号强度（S）与质子成正比；TE/T2 的比值越小，相对信号强度越高；TR/T1 的比值越大，相对信号强度越高。（2） SNR：信号强度（ S ） 与体素成正比，但人体也产生散乱的RF 发射波（噪声N ），N 影响MRI 的图象质量，因此，SNR 是评价图象质量的一个方法。（3） C 和CNR：C 是二个不同组织（A，B）之间相对的差异，C=（Sa-Sb）/Sb。既要有高的SNR，又要有满意的对比度（C），二者相结合即为CNR，CNR=SNRa-SNRb。对比度取决于被检组织的固有特性，即质子密度、T1、T2 和血流，同时又取决于选择的参数和

6、脉冲程序。提高SNR 的方法和缺点：增加ACQ，扫描时间延长；增大体素，空间分辨率下降；TR、TE 与信号强度密切相关；选择合适的线圈。（4）分辨率：是发现微小病变的第三个重要因素。保留其他参数，特别是扫描时间。体素缩小，SNR 下降；补偿办法是增加ACQ，延长扫描时间。2MRI 参数：MRI 参数有组织参数和生理参数二大组成部分。组织参数：T1、T2、质子、T2*，固定不变（除用对比剂）；生理参数：呼吸，心跳，血和脑脊液的流动，不自主运动，影响信号及产生伪影。（1） 质子是影响S 的主要因素，但人体组织质子差异不大。（2） T1 与 T1 有关的因素：分子重新定向速度与Larmor 进动频率

7、的差异，相近则快，T1时间短；进动频率与外加磁场（Bo）成正比，因此，T1 有场强依赖性。（3） T2：T2 指人体局部小磁场Mxy 矢量丧失所需的时间，主要与人体组织固有的小磁场有关。大分子比小分子Mxy 丧失快，另外对外磁场不如T1 敏感。（4） T2*（准T2） ：T2*是主磁场不均匀的附加作用引起Mxy 衰减，快于所预料的T2，T2*总是小于T2，称之为自由诱导衰减（FID）。在 SE 程序，T2 决定图象对比，在梯度回波（GRE）程序T2*决定图象对比。（5）生理参数：包括呼吸运动、心脏运动、血和脑脊液流动、不自主运动。【 扫描参数与信号、图像对比的关系】1影响信号强度的参数：（1）

8、 体素：由矩阵分隔的FOV 和层厚决定。体素大，信号强；层厚薄，体素小，信号低；FOV：保持相同的矩阵，FOV 小，空间分辩率高，信号低。（2） 矩阵（MA） ：分扫描矩阵和显示矩阵。扫描矩阵由读出（频率）方向的采样点和相位编码数组成。在特定FOV 条件下，MA 大，空间分辨率高，SNR 低；增加相位编码数，扫描时间延长。频率编码数不增加扫描时间，但可防止卷褶伪影。与相位编码数有关的因素：扫描时间、空间分辨率、伪影（运动、图象重叠）。（3） ACQ（或NEX） ：ACQ 数增加，扫描时间成倍延长，SNR 提高。（4） 线圈：线圈大，敏感容积大，噪声大，SNR 低；表面线圈，SNR 高，但降低容

9、积的均匀性。2影响图象对比的参数：（1）参数：TR：T1 的对比很大程度上取决于TR。短TR：T1-W 重，SNR 低；长TR：质子加权重，SNR 大，T1-W 低。TE：T2 对比很大程度上取决于TE。长TE T2-W 重，SNR 低。结论：短TR、短TE 为T1-W；长TR、长TE 为T2-W；长TR、短TE 为质子加权像。翻转角：小于90 度的反转角减少信号饱和，反转角决定图像对比与采用的序列有关。SE 程序：长TR 和长TE 的T2 加权，用小于90 度的反转角（63 度）能使长TR（CSF）信号最大化。【 MRI 成像序列】1SE 序列：（1） T1 对比：T1 时间是指组织的最大纵

10、向磁化恢复63%，恢复快的组织T1 时间短，反之则长。两个不同T1 时间的组织对比取决于特定时间（TR）纵向磁化率，即T1 短信号高，因此，T1 的对比取决于TR。（2） 噪声：与TR 无关。长TR，SNR 高（TR 长，纵向磁化恢复时间长，信号高），相反，短TR，SNR 低。（3） 重复时间（TR）：长TR 提供高的SNR，减少T1 的对比，短TR 可使T1 对比最大化，但必需妥协SNR（SNR 下降），鉴于SNR 的原因，用TR = 400700ms，目的是T R 既要短到有好的T1 对比，又要长到能保持相当的SNR 和图象质量。T1 加权：用短TR 使T1 对比最大化，用短TE 使T2

11、对比最小化。T2 对比：T2 时间是横向磁化逐渐丧失的时间，横向磁化丧失63%，剩37%为1 个T2 时间。两个不同T2 时间的组织对比取决于特定时间（TE）的磁化率。根据特定时间磁化率的曲线，长TE的T2 对比远大于短TE。T2 加权：长TE 使T2 对比最大化，长TR 使T1 对比最小化。质子密度（PD）加权：有高的SNR，较低的组织对比，用长TR 和短TE。（4） 回波时间（TE）：短TE，SNR 高，但T2 对比小；长TE，SNR 低，T2 对比好。回波时间（TE）：用长TE 可增加T2 对比，减少SNR，假如T1 对比是很小，选择TE=70100ms 是可以产生好的T2 对比，并保留

12、高的SNR 和图象质量（小于2 岁的儿童和肝肿瘤等除外）。2GRE（梯度回波）序列：SE 程序的缺点是扫描时间太长，尤其是T2-W 和PD-W。GRE 的特点是使用小于90 度的RF 脉冲，横向磁化矢量部分仍有相当大，而纵向磁化矢量变化相对较小，故明显缩短扫描时间。GRE 序列的机理是在施加梯度磁场后造成质子自旋频率的互异，很快丧失相位一致，MRI 信号逐渐消失。如再加一个强度一样，时间相同，方向相反的梯度磁场，可使分散的相位重聚，趋向一致，原消失的信号又重现，在回波达到最高值时记录其信号，这种用一个方向相反的梯度磁场代替180 度RF 脉冲产生回波，称之为梯度回波技术（GRE）。梯度回波横向

13、磁化衰减是由于T2 或自旋-自旋驰豫、磁体不均匀性、磁性敏感性不同、化学位移、铁磁性物质的存在，局部磁场扭曲。上述复合去相位作用，自旋-自旋驰豫和磁场不均匀是T2*时间，而不是T2 时间。GRE 优点为：TR 短，成象时间短；每一单位时间高SNR；3D 成为可能；由于消失了180度RF，短TE；低SAR，对病人安全；强T1 和/或T2*对比。GRE 常用的方法有二种：快速小角度激发（FLASH）和稳定进动快速成象（FISP）。FLASH 与SE 比较：在一定条件下，FLASH 对比与SE 相似（反转角=90 度），因此，获得SE中的T1 和T2 加权规则相同，只是T2 被T2*代替。FLASH

14、 的对比不仅取决于组织的T1 和T2，也与装备的磁场不均匀性有关。在FLASH 序列中，T1-W 为短TE（510ms），T2*-W 最小化。根据Ernst 角规则，TR 和FA 共同决定T1 加权，T1 对比在特定的TR 下，随反转角（FA）增大而T1权重加强。T2*加权参数选择原则:是长TR，最小的T1 对比；长TE 最大的T2*对比；小角度，最小的T1 对比。需注意的是在FLASH 中，由于磁场不均匀，信号衰减很快，TE 不能象SE 那样长，因此，在FLASH 中，TE18ms 是长的，TE5ms 是短的，TR（200300ms）影响不太大，FA 最重要。FISP 序列主要用于3D，FI

15、SP 的信号是T1/T2*作用。【 MRI 成像序列的临床应用】应用时间长，经验丰富，不太受某些物质影响（如磁场不均匀或磁场敏感性物质），应用范围广。主要用于脑、眼、头颈部、四肢、关节、肌肉的2D，骨关节需3D 可用FISP；在脊柱、脊髓方面除非考虑T2-W，否则可用FLASH；心、胸可用SE 评价解剖，GRE 用于动态研究；腹部由于运动伪影，目前趋向用GRE 代替SE，GRE 可屏气完成检查；3D 成象不用S。SE 序列的T1 加权显示解剖结构和有较好的SNR，注射GD-DTPA 后许多病理组织强化（肿瘤）；T2 加权其成像时间长，SNR 低，但对多数的病变组织的检出敏感性以T2 为好，反映

16、病理特征也更可靠，典型TE 时间设定一般为8090ms，能提供强的T2 对比，是重T2 加权和SNR 的最佳结合，如TE 再延长，T2 权重只轻度增加，而付出SNR 下降，运动和流动伪影增加；相反TE 短，PD-W增加，在腹部和盆腔等检查TE 常设在TE=8090ms，肝脏和小儿脑除外。质子加权对解剖和SNR 好，可用于椎管和椎间盘、四肢关节的检查。2GRE 序列（FLASH 序列）：T1 加权用短TE，以减少T2*成份；多层面成像用长TR 大FA；腹屏气1621 秒，产生68 幅，可消除运动伪影，也可注射GD-DTPA 增强。在3D 成像，T1-W 用短TR，低-中FA。T2*加权用长TR，

17、长TE，低FA。典型T2*-W 其 TR=300ms，TE=1830ms，FA+10-15 度；脊柱T2*-W 比SE 的T2-W 更小的流动伪影。缺点是对磁化伪影敏感。利用此缺点可检查颅内出血。FISP:主要用于3D，检查四肢关节，FA=40 度，以增强区分黑色的软骨、半月板和韧带。2D 主要用于心脏的动态观察，心脏电影。3快速SE 程序：特点是有效地利用K-空间，使扫描时间成倍地缩短，优点是图象清晰、对比度增加、扫描时间短、运动伪影小和磁化伪影少。缺点是对短T2 的物质不敏感。（ 徐坚民）第三节 颅脑MRI 检查【 适应证】1脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤等。2颅内感染：结核性、化脓性等。3脑血管

18、疾病：脑出血、脑梗塞、血管畸形等。4脑白质病变：MS 等。5脑发育畸形。6脑退行性病变。7脑室及蛛网膜下腔病变。8脑挫伤及颅内亚急性血肿。同基本常规1线圈选择：选用高分辨头颅专用线圈2体位及采集中心：头先进、仰卧位，人体长轴与床面长轴一致。头颅正中矢状面与线圈纵轴尽量保持一致并垂直于床面，眉间线位于线圈横轴中心，在患者头颅两侧加固定软垫。3扫描方位：常规为横断位，根据需要加扫冠状位或矢状位4脉冲序列及扫描参数（1） 脉冲序列：SE、TurboSE、IR、TGRE、GRE 等（2） 采集模式：MS（多层）、2D、3D（3） 采集矩阵：256（80256）、512（160512）（4） 重建矩阵：

19、256、512512、10241024（5） FOV：200250mm（6） NSA（信号平均次数）：14 次（7） THK/Gap（层厚/间距）：48mm/（1050）%（8） TR/TE：（SE T1WI） 300600ms/1030ms（SE T2WI） 18003000ms/80100ms（TSE T2WI） 30005000ms/100160ms/4325MRI 增强扫描：平扫如有阳性发现需进一步明确诊断时用Gd-DTPA 按 0.2mg/kg（即0.1mmol/kg）静脉注射后用T1-W 扫描。【 注意事项】1位于中线或中线附近的病变应行常规矢状位扫描。2位于垂体及下丘脑附近的病变

20、常规行冠状位矢状位扫描。3天幕附近的病变应加扫冠状位及矢状位。4与脑室相关的疾病应加扫冠状位及矢状位。5脂肪抑制技术与增强检查T1 加权像联合使用有助于颅神经病变的显示。（ 李 莹 ）第四节 颅内MRA 检查1脑梗塞2脑动脉瘤3脑动静脉畸形4脑动脉炎5矢状窦狭窄或血栓6颈静脉球体瘤选用高分辨头颅专用线圈。3D-TOF 使用横断方位，3D-PC 使用横断及冠状方法;根据病变性质选择预饱和静脉或动脉血流。4脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：Fisp 3D-TOF、Fisp 3D-PC、Fisp2D-PC 等采集模式：3D、M2D采集矩阵：（160256）、512（230512）重建矩阵：5121802

21、00mmNSA（信号平均次数）：12 次THK/Gap（层厚/间距）：0.754mm/（-500）%TR/TE/Flip：32ms/12ms/20（3D-PC）50ms/7ms/25（3D TOF）40ms/13ms/20（2D-PC）40ms/9ms/25（3D TOF FSPGR）第五节 眼部MRI 检查1隔前病变：蜂窝织炎，基底细胞癌，肉芽肿。2肌锥外病变：泪腺及软组织疾病，眶骨病变：骨瘤，成骨肉瘤，骨纤维结构不良，巨细胞瘤，软骨肉瘤及转移瘤。3肌锥外病变：内分泌性眼病，眼眶肌炎，横纹肌肉瘤，淋巴瘤。4肌锥内病变：海绵状血管瘤，炎性假瘤、血管畸形、淋巴管瘤、脂肪瘤、转移瘤等。5视神经及其

22、鞘病变：视神经胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎等。6眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、转移瘤等。1眼眶和球内异物。2同基本常规。选用头部高分辨线圈、环形表面线圈或眼眶专用线圈。选用头线圈，体位同颅脑MRI 体位。选用眼眶表面线圈，线圈中心置于两眼瞳间线中点。眼眶MRI 常规扫描方位为横断位、矢状斜位、观察眼球的球壁肌肉常用冠状位序列。SE、TSE、STIR 等MS、2D、3D（160256）140200mmNSA：46 次THK/Gap：25mm（1020）TR/TE：400500ms/2030ms（SE TlWI）18002000ms/80100ms（SE T2WI）TR/TE/ETL：30005

23、000ms/100120ms/832（TSE T2WI）TR/TE/TI：15002000/2030ms/100140ms（STIR）1同头颅MRI 检查。2视神经检查矢状位应平行与视神经前后轴，冠状位应垂直于视神经。第六节 鼻及鼻窦MRI 检查1先天性异常：鼻腔闭塞，鼻中线囊肿和瘘管，脑膜或脑膜脑膨出。2外伤。3炎症：鼻窦炎，粘膜囊肿，鼻腔鼻窦息肉，肉芽肿性炎症，鼻窦炎并发症。4良性肿瘤和类肿瘤： 粘液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、颅骨囊肿。5恶性肿瘤、鼻腔癌肿、上领窦癌肿、筛窦癌肿、额窦癌肿、蝶窦癌肿、鼻腔鼻窦癌肿的复发和转移。同基本

24、常规。通常选头部线圈，对鼻腔、上额窦病变可选用表面线圈。对筛窦、蝶窦等深层部位病变应选用头线圈为佳。头先进仰卧位，鼻根部对准线圈横轴中线。定位灯纵横轴线分别对准线圈纵横轴中线。鼻及鼻窦MRI 常规扫描方位为横断位，配合冠状位及矢状位对鼻及鼻窦病变的显示更有帮助。SE、TSEMS（80256）256180250mm14 次48mm/（1020）400600ms/1030ms（SE TlWI）18002500ms/80l00ms（SE T2WI）20004000ms/100120ms/416（TSE T2WI）同头颅MRI 检查。第七节 颞颌关节MRI 检查颞颌关节（TMJ）MRI 不仅对其器质性

25、病变有重要的诊断价值，而且可通过电影显示方式，对其功能性改变作出正确的诊断。1颞颌关节功能紊乱和脱位。3关节炎。常规选用78cm 环形TMJ 表面线圈一对，一次固定，左右对比成像。患者仰卧头部置于TMJ 专用头架上体位摆法同颅脑MRI 技术。将环形TMJ 线圈中心对准外耳孔前12cm 处之颞颌关节，将定位灯纵轴线对头部中线，横轴线对准外耳孔。TMJ 常规磁共振扫描方位为冠状位和矢状斜位。矢状斜位主要用于单层多时相动态扫描，可以电影显示模式诊断其功能性病变。若需观察TMJ 功能，使用单层多时相动态扫描序列。4TMJ 单层多时像（SSMP）扫描及电影显示：使用矢状斜位扫描，每侧颞颌关节设定一个采集包。颞颌关节处于不同的咬合位置时进行多次重复扫描。同一层面的TMJ 在运动的不同时相的图像，用快速连续显示的方法，即可成为连续的运动画面TMJ 电影。5脉冲序列及扫描参数：SE、TSE、GREMS、2D2