磁共振成像诊疗常规一qWord下载.docx

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3．危重病员需心电监护和／或抢救。

4．体内有金属性药物泵，如糖尿病患者体内有胰岛素泵。

5．体内有金属异物或术后安置金属物（眼球异物、人工关节、金属固定器等）。

6．妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。

【操作步骤】

1．选择合适的检查线圈。

2．根据检查申请单的要求和检查部位确定线圈和磁体中心位置。

3．层厚应视检查脏器结构而定，例如脑垂体和肾上腺的检查宜取薄层（3~5mm），肝脏等较

大脏器，可取10~15mm的较厚切层。

一般脏器检查，通常5~10mm。

4．层间距根据选择的射频脉冲序列而定，短TE的SE序列，层间距为层厚的100%，长TE

序列不受限制，但不宜超过50％，以避免遗留病变。

5．切层方向包括横断面、冠状面和矢状面切层。

一般情况下，多以横断面切层为基本方向，

然后结合该受检部位的解剖特点和临床需要，酌情补加冠状或矢状面切层扫描。

一些特殊部位，

如脊髓，多先行矢状切面扫描，再追加横断面扫描；

又如膝关节和脑垂体，则多以冠状面和矢状

面为常规。

6．选定合适的射频脉冲序列和成像参数：

射频脉冲序列和参数的选择更为复杂，以西门子

1.0TImpactMRI机为例，有上百种扫描程序，每一程序中扫描参数均可以修改，并受扫描时间

等诸多客观条件的制约。

总的原则是：

通过射频脉冲序列的选择，希望受检部位能得到全面的系

统的检查。

基本要求是：

要有比较好的信噪比的解剖图像，多个成像参数的成像，特别是T1和

T2的加权成像，以能更好地对照、比较和分析。

此外，还应适当使用快速成像系列尽量节约扫

描检查时间。

一般按以下程序和组合进行。

（1）快速定位扫描（Scout）；

（2）靶器官SE序列或TSE序列或GRE序列的Tl加权扫描。

（3）靶器官SE序列或TSE序列T2加权扫描，也可采用GRE序列的准T2加权扫描。

（4）具代表性的射频脉冲序列简述：

1）常规SE序列：

①Tl加权：

短TR（400~700ms）；

短TE（15~20ms）

②T2加权：

长TR（＞2000ms）；

长TR（＞80~90ms）

2）梯度回波（FLASH）序列：

短TR（＜300ms），短TE（＜18ms），大翻转角（45~90°

）

②准T2加权：

长TR（＞300ms），长TE（＞18ms），小角度（5~40°

（张景忠徐坚民）

第二节成像序列和参数的选择

【成像序列和参数选择的目的】

尽可能在最短的时间内获得所有与诊断有关的信息，其先决条件是有满意的信噪比（SNR）、

良好的空间分辨率和良好的对比度（C）。

【各种参数的定义及其相互关系】

1．信号（S）、信噪比（SNR）、组织对比（C）和CNR：

（1）MRI信号：

MRI信号与人体中每一部分的H质子有密切关系，每个组织的H质子是

相同的，如骨皮质和空气的共振质子极少，故在所有程序中均呈“黑影”。

MRI的信号强度取决

于不同的参数，在SE程序中信号的强度可用公式表示：

S＝KN（N）f（V）exp（－TE/T2）[1－

exp（-TR/T1）]。

从公式可得出：

信号强度（S）与质子成正比；

TE/T2的比值越小，相对信号强度越高；

TR/T1的比值越大，相对信号强度越高。

（2）SNR：

信号强度（S）与体素成正比，但人体也产生散乱的RF发射波（噪声N），N影

响MRI的图象质量，因此，SNR是评价图象质量的一个方法。

（3）C和CNR：

C是二个不同组织（A，B）之间相对的差异，C=（Sa-Sb）/Sb。

既要有高的

SNR，又要有满意的对比度（C），二者相结合即为CNR，CNR=SNRa-SNRb。

对比度取决于被检

组织的固有特性，即质子密度、T1、T2和血流，同时又取决于选择的参数和脉冲程序。

提高SNR的方法和缺点：

增加ACQ，扫描时间延长；

增大体素，空间分辨率下降；

TR、

TE与信号强度密切相关；

选择合适的线圈。

（4）分辨率：

是发现微小病变的第三个重要因素。

保留其他参数，特别是扫描时间。

体素

缩小，SNR下降；

补偿办法是增加ACQ，延长扫描时间。

2．MRI参数：

MRI参数有组织参数和生理参数二大组成部分。

组织参数：

T1、T2、质子、T2*，固定不变

（除用对比剂）；

生理参数：

呼吸，心跳，血和脑脊液的流动，不自主运动，影响信号及产生伪影。

（1）质子是影响S的主要因素，但人体组织质子差异不大。

（2）T1与T1有关的因素：

分子重新定向速度与Larmor进动频率的差异，相近则快，T1

时间短；

进动频率与外加磁场（Bo）成正比，因此，T1有场强依赖性。

（3）T2：

T2指人体局部小磁场Mxy矢量丧失所需的时间，主要与人体组织固有的小磁场

有关。

大分子比小分子Mxy丧失快，另外对外磁场不如T1敏感。

（4）T2*（准T2）：

T2*是主磁场不均匀的附加作用引起Mxy衰减，快于所预料的T2，T2*

总是小于T2，称之为自由诱导衰减（FID）。

在SE程序，T2决定图象对比，在梯度回波（GRE）程序T2*决定图象对比。

（5）生理参数：

包括呼吸运动、心脏运动、血和脑脊液流动、不自主运动。

【扫描参数与信号、图像对比的关系】

1．影响信号强度的参数：

（1）体素：

由矩阵分隔的FOV和层厚决定。

体素大，信号强；

层厚薄，体素小，信号低；

FOV：

保持相同的矩阵，FOV小，空间分辩率高，信号低。

（2）矩阵（MA）：

分扫描矩阵和显示矩阵。

扫描矩阵由读出（频率）方向的采样点和相位编

码数组成。

在特定FOV条件下，MA大，空间分辨率高，SNR低；

增加相位编码数，扫描时

间延长。

频率编码数不增加扫描时间，但可防止卷褶伪影。

与相位编码数有关的因素：

扫描时间、空间分辨率、伪影（运动、图象重叠）。

（3）ACQ（或NEX）：

ACQ数增加，扫描时间成倍延长，SNR提高。

（4）线圈：

线圈大，敏感容积大，噪声大，SNR低；

表面线圈，SNR高，但降低容积的

均匀性。

2．影响图象对比的参数：

（1）参数：

TR：

T1的对比很大程度上取决于TR。

短TR：

T1-W重，SNR低；

长TR：

质子加权重，

SNR大，T1-W低。

TE：

T2对比很大程度上取决于TE。

长TET2-W重，SNR低。

结论：

短TR、短TE为T1-W；

长TR、长TE为T2-W；

长TR、短TE为质子加权像。

翻转角：

小于90度的反转角减少信号饱和，反转角决定图像对比与采用的序列有关。

SE程

序：

长TR和长TE的T2加权，用小于90度的反转角（63度）能使长TR（CSF）信号最大化。

【MRI成像序列】

1．SE序列：

（1）T1对比：

T1时间是指组织的最大纵向磁化恢复63%，恢复快的组织T1时间短，反

之则长。

两个不同T1时间的组织对比取决于特定时间（TR）纵向磁化率，即T1短信号高，因此，

T1的对比取决于TR。

（2）噪声：

与TR无关。

长TR，SNR高（TR长，纵向磁化恢复时间长，信号高），相反，

短TR，SNR低。

（3）重复时间（TR）：

长TR提供高的SNR，减少T1的对比，短TR可使T1对比最大化，

但必需妥协SNR（SNR下降），鉴于SNR的原因，用TR=400~700ms，目的是TR既要短到有

好的T1对比，又要长到能保持相当的SNR和图象质量。

T1加权：

用短TR使T1对比最大化，

用短TE使T2对比最小化。

T2对比：

T2时间是横向磁化逐渐丧失的时间，横向磁化丧失63%，剩37%为1个T2时间。

两个不同T2时间的组织对比取决于特定时间（TE）的磁化率。

根据特定时间磁化率的曲线，长TE

的T2对比远大于短TE。

T2加权：

长TE使T2对比最大化，长TR使T1对比最小化。

质子密度（PD）加权：

有高的SNR，较低的组织对比，用长TR和短TE。

（4）回波时间（TE）：

短TE，SNR高，但T2对比小；

长TE，SNR低，T2对比好。

回波

时间（TE）：

用长TE可增加T2对比，减少SNR，假如T1对比是很小，选择TE=70~100ms是可

以产生好的T2对比，并保留高的SNR和图象质量（小于2岁的儿童和肝肿瘤等除外）。

2．GRE（梯度回波）序列：

SE程序的缺点是扫描时间太长，尤其是T2-W和PD-W。

GRE的特点是使用小于90度的

RF脉冲，横向磁化矢量部分仍有相当大，而纵向磁化矢量变化相对较小，故明显缩短扫描时间。

GRE序列的机理是在施加梯度磁场后造成质子自旋频率的互异，很快丧失相位一致，MRI信号

逐渐消失。

如再加一个强度一样，时间相同，方向相反的梯度磁场，可使分散的相位重聚，趋向

一致，原消失的信号又重现，在回波达到最高值时记录其信号，这种用一个方向相反的梯度磁场

代替180度RF脉冲产生回波，称之为梯度回波技术（GRE）。

梯度回波横向磁化衰减是由于T2或自旋-自旋驰豫、磁体不均匀性、磁性敏感性不同、化学

位移、铁磁性物质的存在，局部磁场扭曲。

上述复合去相位作用，自旋-自旋驰豫和磁场不均匀

是T2*时间，而不是T2时间。

GRE优点为：

TR短，成象时间短；

每一单位时间高SNR；

3D成为可能；

由于消失了180

度RF，短TE；

低SAR，对病人安全；

强T1和/或T2*对比。

GRE常用的方法有二种：

快速小

角度激发（FLASH）和稳定进动快速成象（FISP）。

FLASH与SE比较：

在一定条件下，FLASH对比与SE相似（反转角=90度），因此，获得SE

中的T1和T2加权规则相同，只是T2被T2*代替。

FLASH的对比不仅取决于组织的T1和T2，

也与装备的磁场不均匀性有关。

在FLASH序列中，T1-W为短TE（5~10ms），T2*-W最小化。

根

据Ernst角规则，TR和FA共同决定T1加权，T1对比在特定的TR下，随反转角（FA）增大而T1

权重加强。

T2*加权参数选择原则:

是长TR，最小的T1对比；

长TE最大的T2*对比；

小角度，

最小的T1对比。

需注意的是在FLASH中，由于磁场不均匀，信号衰减很快，TE不能象SE那

样长，因此，在FLASH中，TE＞18ms是长的，TE＜5ms是短的，TR（200~300ms）影响不太大，

FA最重要。

FISP序列主要用于3D，FISP的信号是T1/T2*作用。

【MRI成像序列的临床应用】

应用时间长，经验丰富，不太受某些物质影响（如磁场不均匀或磁场敏感性物质），应用范围

广。

主要用于脑、眼、头颈部、四肢、关节、肌肉的2D，骨关节需3D可用FISP；

在脊柱、脊

髓方面除非考虑T2-W，否则可用FLASH；

心、胸可用SE评价解剖，GRE用于动态研究；

腹

部由于运动伪影，目前趋向用GRE代替SE，GRE可屏气完成检查；

3D成象不用SＥ。

SE序

列的T1加权显示解剖结构和有较好的SNR，注射GD-DTPA后许多病理组织强化（肿瘤）；

T2加

权其成像时间长，SNR低，但对多数的病变组织的检出敏感性以T2为好，反映病理特征也更可

靠，典型TE时间设定一般为80～90ms，能提供强的T2对比，是重T2加权和SNR的最佳结合，

如TE再延长，T2权重只轻度增加，而付出SNR下降，运动和流动伪影增加；

相反TE短，PD-W

增加，在腹部和盆腔等检查TE常设在TE=80～90ms，肝脏和小儿脑除外。

质子加权对解剖和

SNR好，可用于椎管和椎间盘、四肢关节的检查。

2．GRE序列（FLASH序列）：

T1加权用短TE，以减少T2*成份；

多层面成像用长TR大FA；

腹屏气16～21秒，产生6～

8幅，可消除运动伪影，也可注射GD-DTPA增强。

在3D成像，T1-W用短TR，低-中FA。

T2*

加权用长TR，长TE，低FA。

典型T2*-W其TR=300ms，TE=18~30ms，FA+10-15度；

脊柱

T2*-W比SE的T2-W更小的流动伪影。

缺点是对磁化伪影敏感。

利用此缺点可检查颅内出血。

FISP:

主要用于3D，检查四肢关节，FA=40度，以增强区分黑色的软骨、半月板和韧带。

2D主

要用于心脏的动态观察，心脏电影。

3．快速SE程序：

特点是有效地利用K-空间，使扫描时间成倍地缩短，优点是图象清晰、对比度增加、扫描

时间短、运动伪影小和磁化伪影少。

缺点是对短T2的物质不敏感。

（徐坚民）

第三节颅脑MRI检查

【适应证】

1．脑肿瘤：

胶质瘤、脑膜瘤等。

2．颅内感染：

结核性、化脓性等。

3．脑血管疾病：

脑出血、脑梗塞、血管畸形等。

4．脑白质病变：

MS等。

5．脑发育畸形。

6．脑退行性病变。

7．脑室及蛛网膜下腔病变。

8．脑挫伤及颅内亚急性血肿。

同基本常规

1．线圈选择：

选用高分辨头颅专用线圈

2．体位及采集中心：

头先进、仰卧位，人体长轴与床面长轴一致。

头颅正中矢状面与线圈

纵轴尽量保持一致并垂直于床面，眉间线位于线圈横轴中心，在患者头颅两侧加固定软垫。

3．扫描方位：

常规为横断位，根据需要加扫冠状位或矢状位

4．脉冲序列及扫描参数

（1）脉冲序列：

SE、TurboSE、IR、TGRE、GRE等

（2）采集模式：

MS（多层）、2D、3D

（3）采集矩阵：

256×

（80～256）、512×

（160～512）

（4）重建矩阵：

256、512×

512、1024×

1024

（5）FOV：

200～250mm

（6）NSA（信号平均次数）：

1～4次

（7）THK/Gap（层厚/间距）：

4～8mm/（10～50）%

（8）TR/TE：

（SET1WI）300～600ms/10～30ms

（SET2WI）1800～3000ms/80～100ms

（TSET2WI）3000～5000ms/100～160ms/4～32

5．MRI增强扫描：

平扫如有阳性发现需进一步明确诊断时用Gd-DTPA按0.2mg/kg（即

0.1mmol/kg）静脉注射后用T1-W扫描。

【注意事项】

1．位于中线或中线附近的病变应行常规矢状位扫描。

2．位于垂体及下丘脑附近的病变常规行冠状位＋矢状位扫描。

3．天幕附近的病变应加扫冠状位及矢状位。

4．与脑室相关的疾病应加扫冠状位及矢状位。

5．脂肪抑制技术与增强检查T1加权像联合使用有助于颅神经病变的显示。

（李莹）

第四节颅内MRA检查

1．脑梗塞

2．脑动脉瘤

3．脑动静脉畸形

4．脑动脉炎

5．矢状窦狭窄或血栓

6．颈静脉球体瘤

选用高分辨头颅专用线圈。

3D-TOF使用横断方位，3D-PC使用横断及冠状方法;

根据病变性质选择预饱

和静脉或动脉血流。

4．脉冲序列及扫描参数：

脉冲序列：

Fisp3D-TOF、Fisp3D-PC、Fisp2D-PC等

采集模式：

3D、M2D

采集矩阵：

（160～256）、512×

（230～512）

重建矩阵：

512

180～200mm

NSA（信号平均次数）：

1～2次

THK/Gap（层厚/间距）：

0.75～4mm/（-50～0）%

TR/TE/Flip：

32ms/12ms/20°

（3D-PC）

50ms/7ms/25°

（3DTOF）

40ms/13ms/20°

（2D-PC）

40ms/9ms/25°

（3DTOFFSPGR）

第五节眼部MRI检查

1．隔前病变：

蜂窝织炎，基底细胞癌，肉芽肿。

2．肌锥外病变：

泪腺及软组织疾病，眶骨病变：

骨瘤，成骨肉瘤，骨纤维结构不良，巨细

胞瘤，软骨肉瘤及转移瘤。

3．肌锥外病变：

内分泌性眼病，眼眶肌炎，横纹肌肉瘤，淋巴瘤。

4．肌锥内病变：

海绵状血管瘤，炎性假瘤、血管畸形、淋巴管瘤、脂肪瘤、转移瘤等。

5．视神经及其鞘病变：

视神经胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎等。

6．眼球病变：

视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、转移瘤等。

1．眼眶和球内异物。

2．同基本常规。

选用头部高分辨线圈、环形表面线圈或眼眶专用线圈。

选用头线圈，体位同颅脑MRI体位。

选用眼眶表面线圈，线圈中心置

于两眼瞳间线中点。

眼眶MRI常规扫描方位为横断位、矢状斜位、观察眼球的球壁肌肉常用冠状

位序列。

SE、TSE、STIR等

MS、2D、3D．

（160~256）

140~200mm

NSA：

4~6次

THK/Gap：

2~5mm（10~20）％

TR/TE：

400~500ms/20~30ms（SETlWI）

1800~2000ms/80~100ms（SET2WI）

TR/TE/ETL：

3000~5000ms/100~120ms/8~32（TSET2WI）

TR/TE/TI：

1500~2000/20~30ms/100~140ms（STIR）

1．同头颅MRI检查。

2．视神经检查矢状位应平行与视神经前后轴，冠状位应垂直于视神经。

第六节鼻及鼻窦MRI检查

1．先天性异常：

鼻腔闭塞，鼻中线囊肿和瘘管，脑膜或脑膜脑膨出。

2．外伤。

3．炎症：

鼻窦炎，粘膜囊肿，鼻腔鼻窦息肉，肉芽肿性炎症，鼻窦炎并发症。

4．良性肿瘤和类肿瘤：

粘液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、骨瘤、骨化纤

维瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、颅骨囊肿。

5．恶性肿瘤、鼻腔癌肿、上领窦癌肿、筛窦癌肿、额窦癌肿、蝶窦癌肿、鼻腔鼻窦癌肿的

复发和转移。

同基本常规。

通常选头部线圈，对鼻腔、上额窦病变可选用表面线圈。

对筛窦、蝶窦等深

层部位病变应选用头线圈为佳。

头先进仰卧位，鼻根部对准线圈横轴中线。

定位灯纵横轴线分别对准

线圈纵横轴中线。

鼻及鼻窦MRI常规扫描方位为横断位，配合冠状位及矢状位对鼻及鼻窦病变

的显示更有帮助。

SE、TSE

MS

（80~256）

256

180~250mm

1~4次

4~8mm/（10~20）％

400~600ms/10~30ms（SETlWI）

1800~2500ms/80~l00ms（SET2WI）

2000~4000ms/100~120ms/4~16（TSET2WI）

同头颅MRI检查。

第七节颞颌关节MRI检查

颞颌关节（TMJ）MRI不仅对其器质性病变有重要的诊断价值，而且可通过电影显示方式，对

其功能性改变作出正确的诊断。

1．颞颌关节功能紊乱和脱位。

3．关节炎。

常规选用7~8cm环形TMJ表面线圈一对，一次固定，左右对比成像。

患者仰卧头部置于TMJ专用头架上体位摆法同颅脑MRI技术。

将环

形TMJ线圈中心对准外耳孔前1~2cm处之颞颌关节，将定位灯纵轴线对头部中线，横轴线对准

外耳孔。

TMJ常规磁共振扫描方位为冠状位和矢状斜位。

矢状斜位主要用于单层多时

相动态扫描，可以电影显示模式诊断其功能性病变。

若需观察TMJ功能，使用单层多时相动态

扫描序列。

4．TMJ单层多时像（SSMP）扫描及电影显示：

使用矢状斜位扫描，每侧颞颌关节设定一个采集包。

颞颌关节处于不同的咬合位置时进行多

次重复扫描。

同一层面的TMJ在运动的不同时相的图像，用快速连续显示的方法，即可成为连

续的运动画面TMJ电影。

5．脉冲序列及扫描参数：

SE、TSE、GRE

MS、2D

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