脑性瘫痪提纲Word文件下载.docx

1、 1.8 - 4.9 / 1000England （1985）: 1.8/1000 Denmark （1989）: 4.9/1000 Prevalence（患病率） Finland （1989）: 2.5/1000Sweden （1996） : 2.2/1000Japan（1983-1987）: 1.4/1000Incidence（发病率）Korea （1997）2.7 / 1000 live births 47.1 / 1000 neonates with high risk factors 1988 年小样本统计约1.8-4 近年各地进行调查表明在1.9-3.4 19971998年在江苏等

2、6省（自治区）对06岁儿童进行的调查显示，脑性瘫痪患病率为1.92 记载：1497年 内科医生 Cazauvielh 法国矫形外科医生 Delpech 英国的矫形外科专家 William John Little 德国的矫形外科医生 George Stromeyer 第二次世界大战前 美国Jennie Colby首先在波士顿儿童医院开始了物理治疗 Stoffel 早期针对挛缩而实施矫形外科手术 矫形外科医生Winthrop Phelps 1930年在马里兰州建立了综合性的社区康复中心1946年美国成立了脑性瘫痪组围产医学技术的发展一大批“高危”婴儿得以挽救生命，但并没有减少脑瘫的发病率。 20世

3、纪6070年代 强调早期诊断、早期治疗 神经病学和心理学：从70年代开始强调早期干预的作用，逐渐形成现在的一些标准。100多年来概念和认识的革命性变化：中国第一所小儿脑性瘫痪防治疗育中心的创立 1987年中心创立 佳木斯 11张小儿脑瘫病床脑性瘫痪的原因目前观点： 绝大多数脑瘫患儿没有围生期异常,应转入胚胎发育生物学的领域。根据临床表现（1988年） 痉挛型 spasticity 手足徐动型 athetoid 强直型 rigid 共济失调型 ataxia 肌张力低下型 hypotonia 震颤型 tremor 混合型 mixed types 无法分类型 unclassifieble 根据瘫痪部

4、位（1988） 单瘫 monoplegia 截瘫 paraplegia 偏瘫 hemiplegia 双瘫 diplegia 三肢瘫 triplegia 四肢瘫 quadriplegia 重复偏瘫 double hemiplegia根据临床表现（2006）痉挛型（spastic）不随意运动型（dyskinetic）。强直型（rigid）。共济失调型（ataxia）。肌张力低下型（hypotonic）。混合型（mixed types）。根据瘫痪部位（2006） 单瘫 偏瘫 双瘫 三肢瘫 四肢瘫各种脑瘫病型发病数的大致比例 典型痉挛型脑瘫的临床表现 学习困难； 视觉损害； 听力损害； 语言障碍； 癫

5、痫或惊厥； 心理行为异常、睡眠、情绪等；脑瘫的诊断 婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。 一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断。 最迟应在1岁左右就要作出诊断。诊断依据 有引起脑瘫的原因（高危因素） 有脑损伤的神经发育学异常 婴儿期出现脑瘫的临床表现 并发损害 辅助检查 诊断标准以下6个要素： 运动发育落后或异常； 肌张力异常； 肌力异常； 姿势异常； 反射发育异常； 辅助检查的异常。 其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。脑瘫的评定 身体状况的评定（略） 肌力评定 肌张力评定 关节活动度评定 反射发育评定

6、姿势与运动发育评定 评定量表（略）改良的Ashworth痉挛评价量表反射发育评定非对称性紧张性颈反射（ATNR）对称性紧张性颈反射（STNR） 坐位平衡反应Vojta 七种姿势反射临床步态分析踝关节步态参数步态分析报告 独立步行，步速缓慢，步长缩短（R:37cm, L:35cm），支撑相和摆动相时相比例基本均衡。步宽明显增加（19.57/10.95）。 双踝关节全步态周期轻度背屈，以右侧为甚，关节活动较僵直。左踝关节轻度内偏。 步行周期各时相双侧股四头肌活动性均较弱。支撑相双侧腓骨长短肌兴奋性均明显活跃。右侧小腿三头肌兴奋性明显弱于左侧。肌电图康复治疗思路-团队作用人员组成：康复治疗思路-综合

7、和全面 康复措施强调综合和全面。 包括: 传统的物理治疗、作业治疗、言语治疗等。 还必须包括矫形器应用、神经阻滞技术、外科手术、行为治疗等。康复治疗思路-多学科合作 预防医学 强调与 保健医学 紧密结合。 临床医学 Vojta 疗法 神经阻滞 降低肌张力的药物 多巴胺类 生物制剂肉毒毒素阻滞的效果Botox A 阻滞前是突触前抑制性神经递质氨基丁酸B（GABAB ）受体激动剂，是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，抑制某些兴奋性氨基酸的释放，从而抑制脊髓的单突触和多突触性反射的传导，降低肌张力。儿童康复的特点淮安市儿童脑瘫康复中心 成立于2002年12月8日； 33名医护人员：医生 4名、护士3名、康复治疗师26名 ； 接受康复训练患儿90名以上/日； 目前开展12项康复治疗。 江苏省康复医学会理事单位； 苏北地区最大的专业从事儿童脑瘫防治的康复中心； 多学科联动与渗透：新生儿科、儿童保健科、小儿神经内科、小儿外科等。物理治疗室 监测与训练