脑性瘫痪提纲Word文件下载.docx

脑性瘫痪提纲Word文件下载.docx

《脑性瘫痪提纲Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑性瘫痪提纲Word文件下载.docx（9页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

1.8-4.9/1000

England（1985）:

1.8/1000

Denmark（1989）:

4.9/1000

Prevalence（患病率）

Finland（1989）:

2.5/1000

Sweden（1996）:

2.2/1000

Japan（1983-1987）:

1.4/1000

Incidence（发病率）

Korea（1997）

2.7/1000livebirths

47.1/1000neonateswithhighriskfactors

¡

1988年小样本统计约1.8-4‰

近年各地进行调查表明在1.9-3.4‰

1997～1998年在江苏等6省（自治区）对0～6岁儿童进行的调查显示，脑性瘫痪患病率为1.92‰

⏹记载：

1497年

⏹内科医生Cazauvielh

⏹法国矫形外科医生Delpech

⏹英国的矫形外科专家

WilliamJohnLittle

⏹德国的矫形外科医生

GeorgeStromeyer

第二次世界大战前

⏹美国JennieColby首先在波士顿儿童医院开始了物理治疗

⏹Stoffel早期针对挛缩而实施矫形外科手术

⏹矫形外科医生WinthropPhelps1930年在马里兰州建立了综合性的社区康复中心

1946年美国成立了脑性瘫痪组

围产医学技术的发展

一大批“高危”婴儿得以挽救生命，但并没有减少脑瘫的发病率。

⏹20世纪60～70年代

⏹强调早期诊断、早期治疗

⏹神经病学和心理学：

从70年代开始强调早期干预的作用，逐渐形成现在的一些标准。

100多年来概念和认识的革命性变化：

中国第一所小儿脑性瘫痪防治疗育中心的创立

⏹1987年中心创立

⏹佳木斯

⏹11张小儿脑瘫病床

脑性瘫痪的原因

目前观点：

⏹绝大多数脑瘫患儿没有围生期异常,应转入胚胎发育生物学的领域。

根据临床表现（1988年）

痉挛型spasticity

手足徐动型athetoid

强直型rigid

共济失调型ataxia

肌张力低下型hypotonia

震颤型tremor

混合型mixedtypes

无法分类型unclassifieble

根据瘫痪部位（1988）

单瘫monoplegia

截瘫paraplegia

偏瘫hemiplegia

双瘫diplegia

三肢瘫triplegia

四肢瘫quadriplegia

重复偏瘫doublehemiplegia

根据临床表现（2006）

①痉挛型（spastic）

②不随意运动型（dyskinetic）。

③强直型（rigid）。

④共济失调型（ataxia）。

⑤肌张力低下型（hypotonic）。

⑥混合型（mixedtypes）。

根据瘫痪部位（2006）

①单瘫

②偏瘫

③双瘫

④三肢瘫

⑤四肢瘫

各种脑瘫病型发病数的大致比例

典型痉挛型脑瘫的临床表现

①学习困难；

②视觉损害；

③听力损害；

④语言障碍；

⑤癫痫或惊厥；

⑥心理行为异常、睡眠、情绪等；

脑瘫的诊断

★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。

★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断。

★最迟应在1岁左右就要作出诊断。

诊断依据

⏹有引起脑瘫的原因（高危因素）

⏹有脑损伤的神经发育学异常

⏹婴儿期出现脑瘫的临床表现

⏹并发损害

⏹辅助检查

诊断标准

以下6个要素：

Ø

运动发育落后或异常；

肌张力异常；

肌力异常；

姿势异常；

反射发育异常；

辅助检查的异常。

其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。

脑瘫的评定

身体状况的评定（略）

肌力评定

肌张力评定

关节活动度评定

反射发育评定

姿势与运动发育评定

评定量表（略）

改良的Ashworth痉挛评价量表

反射发育评定

非对称性紧张性颈反射（ATNR）

对称性紧张性颈反射（STNR）

坐位平衡反应

Vojta七种姿势反射

临床步态分析

踝关节

步态参数

步态分析报告

☐独立步行，步速缓慢，步长缩短（R:

37cm,L:

35cm），支撑相和摆动相时相比例基本均衡。

步宽明显增加（19.57/10.95）。

☐双踝关节全步态周期轻度背屈，以右侧为甚，关节活动较僵直。

左踝关节轻度内偏。

☐步行周期各时相双侧股四头肌活动性均较弱。

支撑相双侧腓骨长短肌兴奋性均明显活跃。

右侧小腿三头肌兴奋性明显弱于左侧。

肌电图

康复治疗思路-团队作用

人员组成：

康复治疗思路-综合和全面

●康复措施强调综合和全面。

●包括:

传统的物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

●还必须包括矫形器应用、神经阻滞技术、外科手术、行为治疗等。

康复治疗思路-多学科合作

预防医学

强调与保健医学紧密结合。

临床医学

Vojta疗法

⏹神经阻滞

⏹降低肌张力的药物

⏹多巴胺类

⏹生物制剂

肉毒毒素阻滞的效果

BotoxA阻滞前

是突触前抑制性神经递质γ—氨基丁酸B（GABAB）受体激动剂，是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，抑制某些兴奋性氨基酸的释放，从而抑制脊髓的单突触和多突触性反射的传导，降低肌张力。

儿童康复的特点

淮安市儿童脑瘫康复中心

●成立于2002年12月8日；

●33名医护人员：

医生4名、护士3名、康复治疗师26名；

●接受康复训练患儿90名以上/日；

●目前开展12项康复治疗。

●江苏省康复医学会理事单位；

●苏北地区最大的专业从事儿童脑瘫防治的康复中心；

●多学科联动与渗透：

新生儿科、儿童保健科、小儿神经内科、小儿外科等。

物理治疗室

监测与训练