化疗药配制及外渗的处理.docx

1、化疗药配制及外渗的处理化疗药配制及外渗的处理 作者： 日期: 化疗药配制及外渗的处理目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一。它可以抑制癌细胞的生长,延缓癌细胞的扩散,从而使人的生命得以延续。但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时,对正常人体组织也引起不同程度的损害。临床应用时要考虑到化疗药物的毒性，为提高化疗药物的效价，正确选择溶酶是很重要的。本文介绍一些临床常用化疗药物的配制方法。另外，静脉药液一旦渗到血管周围组织中，轻度肿胀剧痛，重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡,甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废，称之为渗透性损伤。给病人带来肉体上、精神上、经济上的负担。本文还介绍一

2、些静脉化疗引起渗透性损伤的处理与预防。 一、配制方法及外渗处理： 一）烷化剂.环磷酰胺 09%NaCl注射液稀释 2. 异环磷酰胺 溶于适量注射用水，溶液配好后应尽快使用。 3. 甲氨喋呤 大剂量疗法:溶于Nal或GNS注射液中于4-6小时滴完。自用药前1日开始至用药后1-日每天补液300l,并用NaCO碱化尿液,每日尿量不少于000ml。 吉西他滨 至少将5 09%NaCl注射液注入该药的g瓶中或至少5ml0.9%Cl注射液注 入该药的1g瓶中，振摇使其溶解,给药时所需药量可用9Nl注射液制备作进一步稀释。 5 阿糖胞苷 用生理盐水或葡萄糖溶液溶解。 二). 抗生素类 1.博来霉素用适量的生

3、理盐水或注射用水，葡萄糖溶液等,注入博莱霉素安瓶内，使之完全溶解。 2.平阳霉素 用适量生理盐水溶解 3.柔红霉素 用适量生理盐水溶解,药物溶液须避光保存。室温下小时或4-0下48小时， 药 物保持稳定。外渗处理： 局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等,外渗后248小时内,每次1520分钟。 有报导，每6小时局部用9%二甲亚砜1-2ml有效。4. 放线菌素 通过非留置针或导管静脉注射硫代硫酸钠5ml或用5口径针在外渗区多次皮下注射。 5.丝裂霉素用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降低效价,故溶解后尽快使用为宜。外渗处理: 通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5l或用2口径针在外

4、渗区多次皮下注射。 6. 阿霉素 临用前用注射用水溶解,本品溶解状态下其稳定性随值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。外渗处理: 通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50或地塞米松5。 .表阿霉素 加入灭菌注射用水使药物完全溶解,配制好的溶液在室温下可存放4小时，在冰箱内（4-1C）可存放48小时。溶液必须避光保存。 外渗处理： 冰敷至少0分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次,6天。8吡喃阿霉素 用%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水,故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解时，由于PH的原因,可引起效价减低及混浊，应避免与其他药混注。 三)动植物类 1长春新碱 用生理盐水

5、或%葡萄糖溶液溶解。 外渗处理： 发生外渗后的48小时内每天至少4次热敷，每次15-0分钟。配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3l盐水混合液。通过保留的静脉通道,每外渗ml注射1ml；已拔针则皮下注射。2长春花碱用适量0.9%氯化钠溶解。 3羟基喜树碱 用适量.9%氯化钠溶解。 四).免疫及生物细胞因子类1.香菇多糖 用注射用水振摇并溶解,加入250生理盐水或5葡萄糖注射液中静脉滴注。2.白细胞介素,白介素- 用专用溶解液溶解后,再用生理盐水稀释至所需浓度。 3胸腺五肽用灭菌注射用水溶解,肌肉注射。 4.日达仙 用专用的注射用水溶解后立即皮下注射。 5 .亚叶酸钙用适量的生理盐水或葡萄糖

6、注射液适量溶解。五）其它类1 顺铂用适量0.9%氯化钠溶解。为预防本品肾毒性，需充分水化。静滴时需避光。 2.卡铂用5%葡萄糖注射液溶解,浓度为0/ml。静滴及存放时应避免直接日晒。3奥沙利铂 用5%葡萄糖溶解,不能使用生理盐水。用药期间避免接触寒冷环境。(包括冷水洗脸和漱口) 外渗处理: 可用地塞米松,普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。 4. 门冬酰胺酶先用注射用水溶解后,再用所输液液体稀释成20ml-500ml后使用。不得使用生理盐水。5帕米膦酸二钠用灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的生理盐水或5葡萄糖输液中。6.氮烯咪胺先用注

7、射用水溶解后,再用所输液液体稀释后使用。 .胞必佳 用适量生理盐水溶解。 二、化疗药物渗漏的原因药物因素 与药物的H值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积,血管内压升高,血管的通透性升高,药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。 血管因素 经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 3 操作因素 各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因,如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔;针尖固定不牢等。 4 其它因素 病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。 三、外渗

8、处理原则： 1.立即停止滴注,并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂(5%sb、vitC、和1%普鲁卡因)。 2.抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷,使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。 3.局部封闭,对强刺激药物，如ADM、MMC、DS、V16等，可用%-2%普鲁卡因2L或DEX 5g、S2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织,进行封闭。 4. 正确选择血管： ） 尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。 ) 多部位轮流注射,避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。 3) 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、

9、踝关节等皮下组织少的部位。 5加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。6 引路注射及化疗后冲洗,化疗前应用生理盐水50mL-10L冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。 .调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度,最大限度稀释以减少药物局部激惹； 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤,还可提高药物的疗效。 8. 对化疗病人要注意随诊,因有些药物可引起迟发性的损伤。 对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷,目前尚有争论。常用化疗药物配置1、紫杉醇 (1）预处理：常规给药方案:用药前h、口服地塞米松12mg 简化给药方案： 用药前12小时 口

10、服地塞米松10.5mg用药前30分钟 静冲地塞米松1m目前常用方案： 用药前30分钟西咪替丁30 giv 冲苯海拉明50 g iM地塞米松1 mgv 冲 （2）用药：NS 500m紫杉醇 _m igt 维持3( 3）血压监测:紫杉醇前1,紫杉醇0,5，3,4,60,h,3h2、健择 100lEM_m igt 30min3、草酸铂禁用生理盐水,化疗期间嘱患者避免食用、接触凉物5%Gluo 5mlOXA _mg ig 维持2h4、诺维本最好使用中心静脉，减少对血管的刺激NV每日用量50NS1lVB_g ivgtt(快速)5、氟脲嘧啶N _ l5-Fu _m 维持h或2h、阿霉素、表阿霉素禁用生理盐

11、水,注射用水溶此药%Glucos 40mlDM _mg 静冲7、环磷酰氨NS 3lCTX _g 静冲、顺铂NS 500mlDP _mg ig (避光) 9、卡铂5%Gos 50mlCBP（根据AC值计算） _mgivgt 10、足叶乙甙、威猛S50mlVP6M-26 _mg iv11、四氢叶酸-FU前使用，协同作用S 250ml _ivtt维持2h 12、希罗达单药：25mgm 1-14 Q3w-4粒 Bi ,饭后半小时口服联合:据具体方案调整用量13、泰索帝预处理:用药前1天开始口服 地赛米松 8mg Bd d ,1-4NS 250mlD _mg iv 维持2h、赫赛汀（Hrcepin）为生

12、物制剂首剂mg/k，igtt,9分钟完成每周维持剂量2mg/kg，ivt,3分钟完成专用注射用水和生理盐水特殊配置和保存，详见说明书-希罗达说明书用法为:饭后30分口服。-绝对支持,对于刚上手的肿瘤医生而言，是非常好滴大家谈了很多化疗药物的配伍问题,我来总结一下，欢迎补充必须用糖水配伍的:HP、CBP、TH。(CBP和L-OP据说在盐水中不稳定,可以变成dp,所以必须用糖)一般用糖水配伍的：EP、5-FU、F (EPI我看书时好象PI在生理盐水里更稳定,但在临床工作中,护士总说盐水里难溶解,一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗)必须用盐水配伍的:VM-26、DP(在盐水中稳定,有提倡用高盐配的

13、）一般用盐水配伍的:VP-1、IF、TIC、HCP、Gemzar盐水或糖水配伍的:ACNU、VC、V、BM、Tax、octax、L-O与氯化物存在配伍禁忌，禁用生理盐水稀释。2、VM-26、DDP可用盐水也可用糖水。3、VP-1用葡萄糖液稀释时,不稳定且可形成微细沉淀,一般不用糖水;TH难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。(一)化疗需要预处理的有,.紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等 目的为抗过敏处理.化疗前12小时口服1mg地塞米松（国产地米一般为0.7mg,所以一般口服13片,即.7）,化疗前再用10g地米静脉冲入,然后静滴40mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20g,im.化疗

14、过程中最好上心电监护.及时观察2.多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素 目的为预防液体储留综合征.于TXT药前1天开始使用,连用天(地塞米松,8mg,口服,q1h，6次)（二)另外,需注意的有：1长春瑞宾,VB:应快速滴完,in，滴完后再用S l+DXM 5m静推,减轻血管刺激2异环磷酰胺,FO:需用美施钠,用量为IFO的60%，于IFO静滴的，4,小时静推.伊立替康,CPT11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品025mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4,以后g,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.用药次序非常重要,如:M后h再用

15、5-Fu疗效好、毒性低；CBP后4h后用E疗效更好;DD、M联合用药，GM安排在d1、，DDP放在d8,副反应少；PTX、DP联合用药，先用PT,后用DP，否则骨髓抑制加重;PTX、D联合用药，先用D,后用PTX，PTX、ADM 间隔4-4小时,可降低粘膜炎发生率。关于化疗药物顺序还有：CT-1+VP16合用治疗SCLCCPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-1可以增加细胞内拓扑异构酶2mRA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT11的使用先于VP16，两者若同时使用则表现为拮抗效应补充几点1.泰素（紫杉醇

16、）必须用玻璃瓶来配,不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁,降低效价。.提到VB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗,减少血管刺激1化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参,似乎病人更好耐受化疗,没有统计。2.CPT-11如果第一次出现腹泻,第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射02g。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。CAB一般取中间值AUC6 即3 mg/m2要注意输液的时间。比如说:紫杉醇类要大于3小时，多西紫杉醇要小于一小时，艾恒要大于2小时！我们肿瘤科常用的化疗止吐措施：胃复安 10g i b安定1g im qd/bid格拉司琼 3

17、g ivdrp /bid地塞米松 mgivdirpqd.H2受体阻滞剂如法莫替丁。用药次序非常重要，如：T后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；CBP后4h后用G疗效更好；、GEM联合用药，E安排在d1、8，DD放在d8，副反应少;PX、DDP联合用药,先用PX，后用DP，否则骨髓抑制加重；PT、AM联合用药,先用DM,后用PTX，可降低粘膜炎发生率。只记得这几个了GP方案中的P要在第8天用,而DDP则没有要求,DF方案U在前，P在后CH方案V在CTX前6-小时用补充:一些化疗药物如次序颠倒会影响疗效如 MT后6h再用5F；R后再用CTX、BLM、TX；先用F、P-1或-6、紫杉类后用DP均可增加

18、疗效,反之则减效。 B期肺癌患者接受术后化疗，NC方案,前3周期我们给VB 0 第1、8天；CB 0. 第1天。常常因白细胞下降需在第8天前就给与瑞白升白治疗，第14天左右还得给瑞白,真够忙乎的。第4周期将骨髓抑制较明显的CBP放在第8天给与，这样就避免了NVB和BP的双重骨髓抑制，前8天无需升白治疗,只是第二周时再予升白。我们的经验是NC方案：B 40mg 第1、8天；CB 0.第天。看到有的战友说用PT-11时,用阿托品治疗或预防腹泻。可能是混淆了CPT-11的两个常见并发症,急性胆碱样症状和延迟性腹泻。对于前者,常见的是腹痛,可用阿托品肌注。或下次预防性应用。不过对于后者,只有观察和发现

19、时及时应用易蒙停和补液了,不主张预防性给药，即使以前出现了延迟性腹泻。特此指正,望明鉴。晚期的肝癌很多书上不建议再做化疗,但我们科用GEM+L-OHP发现有一批病人还是取得了很好的疗效,起码近期疗效不错。我们用紫杉醇类药（如特素）是这样使用的:前天晚上22：0地塞米松0mgpo第二天04:00同样地塞米松10m po用特素前半小时:地塞米松10mgiv生理盐水20m西米替丁 600m iv苯海拉明 20mgim用特素时静滴维持3小时,心电监护4小时，这样使用很少有发生过敏的,希望大家指正!关于止吐：我们用的是阿扎司琼，化疗期间每晚苯海拉明 gi胃复安20mgim,效果不错！各类化学药物致吐程度

20、分类分度(按呕吐反应程度) 药物名称重度（60%100%）顺铂 环磷酰胺（12/m2） 卡氮芥 甲氨喋呤（.5/2) 环已亚硝脲 氮芥 氮烯嘧胺中度(30%60%） 环磷酰胺(0.-1.2/m2） 阿霉素 柔红霉素 表阿霉素 卡铂 放线霉素D 丝裂霉素 米尔法兰 -氟脲嘧啶阿糖胞苷轻度(030%） 鬼臼乙叉甙 环磷酰胺（0.5/2) 甲氨喋呤（m) 羟基脲 长春新碱、长春花碱 博莱霉素苯丁胺酸氮芥 白消安 长春花碱酰胺 6巯基嘌呤谈一下个人看法供大家参考:目前化疗是肿瘤治疗的主要方法之一,但是要掌握好化疗的时机。大多数化疗的作用机理是作用于细胞增殖期,而对于非增殖期的细胞作用很小，就是说在肿瘤

21、的进展期化疗效果会比较好。然而,化疗还有一个作用,就是打破了机体对肿瘤的免疫耐受,病人自体的免疫力保证了化疗的持续作用。这就提出了个问题:1、病人处于稳定期是否有必要进行化疗?、如何保证病人在化疗期间免疫力不被摧毁？希望大家能发表自己的看法。1)感谢站友的鼓励支持。2)3种化疗形式都是常见的。其中的确姑息化疗和术后辅助化疗更多一些。另外,新辅助化疗，其实也在病例增多。3）过度治疗其实首先是一个水平问题。医生水平不够,化疗过了头,专科水平不足。这是原因之一。当然,我们还留意到，有的医生不是水平因素，而是社会因素,经济因素。这点我就不详细说了。在医学论坛上面,我只讨论技术。本人上面帖子说了 目的决

22、定手段，决定化疗的力度。这个力度,就是追求最合理准确的力度,既不要化疗不足，也不要化疗过度。本人一般化疗前为病人度身定做方案,剂量，疗程。然后一边化疗一边评估，调整(从方案,剂量,疗程的微调,乃至全盘改变）。最后病人全部化疗结束了,还会全面检讨一下,闲着的时候甚至会自我打打分，综合病人的疗效，毒性,经济消耗等。打个分数。一般自己定的方案在80-10分。上级医生定的方案在60100分之间波动 :（似乎需要花很多功夫,但是熟练了就顺手，不耗多少功夫。4)个人认为：目前临床上,姑息化疗的最大问题在于过度的治疗。辅助化疗的最大问题在于不规范，包括:方案(药物种类)不规范，剂量不规范，疗程不规范,化疗间隙不规范。