肺功能检查指南第二部分肺量计检查资料下载.pdf

1、1-4。o 见表2。（二）肺量计质量控制措施1 测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温（3 7）、标准大气压（7 6 0m m H g，1i m n H g=o 1 3 3k P a）及饱和水蒸气状态（B T P S）。6 3。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2 肺量计校准：是对实际测量值与理论值之问的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的4-0 5。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见表3 _

2、1J。容量计的质量控制：每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予3 0e n l H，0（1e n l H，0=0 0 9 8k P a）的持续正压，若1m i n 后容积减少 3 0I I l l 则存在漏气。每天用定标筒检查容积精确度，误差应4-3。每个季度检查容积线性，方法有2 种。4 o，一种以1L 容积递增，连续注入肺量计，如0 1、1 2、2 3、7 8L；另一种初始容积以1L 递增，以3L 容积分次注入肺量计，如0 3、1 4、2 5、3 6、4 7 和5 8L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。流量计的质量控制0 1 0 ：校准

3、：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应4-3，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。校准验证：每天都应用定标筒在0 5 1 2 0C S 范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3 次，误差应4-3。线性验证：每周还需以低、中、高3 种不同的流量（0 5 1 5、1 5 5 0 和5 0 1 2 0C s）进行流量线性验证，每种流量至少操作3 次，每种流量对应的容积误差均应4-3。标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形（如A T S 的2 4 个F V C 波形和2 6 个P E F 波

4、形）的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之问的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测。1，并可获得权威机构签发的证书。四、受试者准备1 检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。万方数据4 8 2主堡缱夔塑壁巫塞查!笙!月篁!塑垡!鱼!些!堕壁!P 堡望堡，!表2 肺量计技术标准指标指标测量范围与精确度（B T P s）需 爹擎嘿宁H N N肺活量（V C）范围：o 5 8L0 1 43 0一精确度：3 或0 0 5 0L（取较大者）用力肺活量（F V C）同V C0 1

5、 41 5 1 5c n r H O L81第?熏乒呼气容积同V C0 1 41 1 5c。H，O Ls1时间零点F E V 测量起点一一由外推容积决定呼气峰值流量（P E F）羹塑鏖：21 1 夕垡2 0 3 0 0L s（璺鐾杏煮、）0 1 4一在2 J 0 0、4 0 0、6 0 0L。i。流量下，平均重复性：5 或0 1 5 0L s（取较大者）阻另庸三2 5c。H 1 d：t。1：1 瞬间流量（除P E F 外）精确度：5 或0 2 0 0L s（取较大者）0 1 4一 1 5c。H 0 L。1最大（M 呼M 气F F 中期流量蓬里垂L s。，一。+，、1 41 5同FEVlMMEF

6、5、，精确度：或0 2 0 0L s（取最大者）1最杰分皱通气量薄舅乒堕波2 j 2 L r n i n1 41 2 1 5 3S（1 0 岁以下儿童）或6S（1 0 岁以上受试者），或T V 曲线显示呼气平台出现（容积变化 0 0 2 5L）持续1S 以上。（3）可接受的呼气标准：达到满意的试验开始标准；呼气第1 秒无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽；达到满意的试验结束标准；没有声门关闭；没有漏气；牙齿或舌头无堵塞咬口器；呼气期问没有再吸气。一条有用的曲线仅需符合以上和两个条件，但可接受的曲线必须符合以上全部条件。（4）可重复性：在3 次可接受的测试中，F V C 和F E V，的最佳

7、值与次佳值之问的差异应0 1 5 0L。若F V C 1 0 0 0L，则差异应0 1 0 0L。多次测试时可作F V 曲线和T V 曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反之，则重复性不理想，这对重复性的评判甚有帮助。不可接受的测试在评价重复性之前应剔除，且不能用于判定最大值。若3 次测试均未达标准，则应再测试，但通常不超过8次。气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼吸容积和流量递次减少而无法重复，应在报告中说明。依检查的质量，可分为5 个等级（表4）。4 F V C 和时问肺活量检查结果的选择（图5）：F V C 和F E V、均取所有符合可接受标准的测试中的最大值

8、，可来自不同的测试。F V C 与F E V、总和最大的曲线为最佳测试曲线。M M E F、F E F。、F E F，。等指标均从最佳测试曲线上取值。9J。（二）最大自主通气量（M V V）M V V：是指1r a i n 内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量，即潮气量与呼吸万方数据空堡结夔塑哩哩塞查!爿笠!塑堡!竺壁!P 堡些堡，!型!，!盟!表4 肺量计检查质量等级判断标准等级检查质量要求A 级可靠的测试结果（3 次可接受及2 次可重复的呼气，最佳2 次F E V、和F V C 差值在0 1 5 0L 之内）B 级可靠的测试结果（3 次可接受及2 次可重复的

9、呼气，最佳2 次F E V、和F V C 差值在0 2 0 0L 之内）c 级至少2 次可接受的操作最佳2 次F E V，和F V C 差值在0 2 5 0L 之内D 级不可靠的测试结果（至少2 次可接受的测试，但不可重复；或只有1 次可接受的测试）F 级不可靠的测试结果，没有可接受的测试l 否卜满足可接受条件?巨可接赫拙睦满足重巍标准?J 是厂选择M M E F、F E F 5 0、F E F 7 5*等指标最大F V c 及F E V 在最佳测试曲线（F V C+F E V 最大）上取值。储存及结果分析图5用力肺活量检查结果的选择频率的乘积。M V V 的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织

10、弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。1 M V V 检查的程序：平静呼吸4 5 次，待呼气容量基线平稳后，以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持续重复呼吸1 2s 或1 5S。休息5 1 0m i n 后重复第2 次检查。2 M V V 的测试曲线和质量控制：M V V 的V T 曲线（图6）可直观地反映呼吸的速度和深度。正常人呼吸频率为6 0 1 2 0 次m i n，所测得的M V V 值差异小。一般测定的呼吸频率宜在6 0 次m i n 以上，理想频率为9 0 1 1 0 次m i n _ 1J，每次呼吸的容量约为5 0 6 0 肺活量。至少进行2 次可接受的测试，误差应

11、 9 2 预计值为正常。2。避免与慢阻肺的诊断标准（F E V、F V C 8 0 亦可判断为阻塞性通气功能障碍。M M E F、F E F，。等指标显著下降，M V V也可下降，但F V C N 在正常范围或只轻度下降瞵1。F v 曲万方数据空堡缱夔塑哩咝塞查型!图8 各类型通气功能障碍的判断流程线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重（图7）。此外，还有一些特殊类型如下。小气道功能障碍：是气道阻塞的早期表现。小气道数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的2 0 以下，早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，F V C、F E V、及F E V、

12、F V C 尚在正常范围，但M M E F、F E F。、F E F。，。可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限。当该3 项指标中有2 项低于L L N，可判断为小气道功能障碍。2 也”。上气道阻塞（U A O）：可变胸外型U A O：阻塞部位在胸廓入口以外，吸气时气道内压低于大气压，气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加致吸气流量受限明显；但呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，故气流受限可不明显。F V 曲线表现为吸气相特征性的平台样改变（图9 A），F E F。F I F。1 2 毛”。2 0 。可变胸内型U A O：阻塞部位在胸廓入口以内，吸气时胸腔负压增大，气道扩

13、张，气道阻力下降，吸气相气流受限不甚明显；但呼气时胸腔负压显著下降，气管回缩，气道阻力增加使原有的阻塞加重，表现为呼气流量明显受限，尤其在用力依赖性的呼气早、中期，P E F、F E F：显著下降，F V 曲线表现为呼气相特征性的平台样改变（图9 B），F E F。固定型U A O：当U A O 病变部位较广泛或较僵硬，气流受限不再受呼吸时相影响，则为固定型U A O。此时吸、呼气流量均显著受限而呈平台样改变，F E F，。F I F，。接近1（图9 C）。单侧主支气管不完全性阻塞：健侧支气管阻力正常，呼吸早期流量迅速上升至峰值，故初始部分流量较大；患侧支N4卜一ij、一险8r-二、c；、r

14、_ 弋、卜一：、，气管阻力显著增大，呼吸流量显著减慢，故终末部分流量显著降低，F V 曲线呈双蝶形改变（图9 D）。单侧主支气管完全阻塞：只有健侧肺通气，而患侧肺完全无通气，故表现为限制性通气障碍。o（图7）。2 限制性通气障碍：指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为F V C 明显下降（图7）。气流明显受限者F V C 也可下降，F V C 的判断效能受影响，故肺容量指标如T L C、R V及R V T L C 对限制性通气障碍的判断更为精确。3 混合性通气障碍：兼有阻塞及限制2 种表现，主要为T L C、V C 及F E V，F V C 的下降，而F E V，降低更明显。F V 曲线显示

15、肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷（图7）。此时应与假性混合性通气障碍区别，后者的V C 减少是由于肺内R V 增加所致，作R V 测定或支气管舒张试验可资鉴别。（三）肺通气功能障碍的程度通气功能障碍程度的判断应结合临床资料，其划分目的是协助临床医生判断疾病的严重程度。27。不同的临床协会和研究组织的评估标准有所差异。本指南建议不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均依照F E V、占预计值来判断。1“（表6）。表6 肺通气功能障碍的程度分级严重程度F E V。占预计值轻度中度中重度重度极重度七、肺量计检查的安全性肺量计检查最常见的不良反应是呼吸性碱中毒，由于反复用力深大呼吸、过度通气，呼出C

16、 O：过多所致，出现头晕、手足指端和面部口周麻木或针刺感、轻微手颤等症状，严重者可出现晕厥。此时应让受试者安静休息，并注意保护受试者以防摔倒受伤，一般5 1 0n l i n 可自行缓解；若仍未恢复，可用硬纸做成喇叭状，罩在患者的口鼻部，使呼出的C O：部分回吸。2”o。此外，还有一些少见的并发症，如气胸、咯血、心律失常、下颌关节脱臼、癫痫发作、腹部肌肉抽搐、低血糖心。注：虚线为正常的F V 曲线。A 图显示可变胸外型U A O，以吸气流量受限为特征，吸气相流量呈平台样改变；B 图显示可变胸内型U A O，以呼气流量受限为特征，呼气相流量呈平台样改变；c 图显示固定型U A O，呼吸双相流量均

17、显著受限，呼吸双相流量均呈平台样改变；D 图显示单侧主支气管不完全性阻塞，F V 曲线呈双蝶形改变，流量的受限主要表现在呼吸时相的后期图9 特殊类型阻塞性通气障碍的F V 曲线特征症等。当发生这些情况时应及时对症处理。5o。肺量计检查的不良反应大多数是轻微的，危急重症的发生率很低，但医护人员仍应重视，检查前详细了解病史，排除禁忌证，以避免或减少不良事件的发生。撰写组专家（按姓氏汉语拼音排序，排名不分先后）：高怡 广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心）；韩江娜（中国医学科学院北京协和医院）；蒋雷服（江苏省人N直CVVE或N停，654加弘

18、如弘万方数据4 8 6生堡缱夔麴哩哩塞查!月筮!塑鱼!P 堡些!，塑!民医院）；李琦（首都医科大学附属北京胸科医院）；梁斌苗（四川大学华西医院）；刘志军（中南大学湘雅二医院）；阙呈立（北京大学第一医院）；宋元林（复旦大学附属中山医院）；孙兴国（国家心血管病中心心肺功能检测中心）；汪涛（华中科技大学同济医学院附属同济医院）；王惠妩（新疆医科大学第一附属医院）；谢燕清 呼吸疾病国家重点实验室（广州医科大学附属第一医院）广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家临床医学研究中心；杨文兰（上海市肺科医院）；赵桂华（河南省人民医院）；赵海涛（沈阳军区总医院）；郑劲平 广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼

19、吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心）；周明娟（广东省中医院）参考文献l1JM i l l e rM R，H a n k i n s o nJ，B m s a s c oV，e ta 1 S t a n d a r d i s a t i o no fs p i r o m e t t T J E u r R e s p i rJ，2 0 0 5，2 6：3 1 9 3 3 8 2 穆魁津，林友华肺功能检测原理与临床应用 M 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1 9 9 2：4 2 5 6 3 朱蕾，刘又宁，于润江临床肺功能 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 4

20、：5 7 8 2 4 郑劲平肺功能学一基础与临床 M 广东：广东科技出版社，2 0 0 7：1 8 2 6 5 郑劲平，高怡肺功能检查实用指南 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 9：1 1 1 8 6 朱蕾，李丽常规肺功能的测定仪器和测定原理 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2，3 5：1 5 8 1 6 0 7 郑劲平肺功能检查研究进展 J 中国实用内科杂志，2 0 1 2，3 2：5 9 1 5 9 3 8 贺正一，王浩彦，刘颖简明临床肺功能测定与应用 M 北京：科学技术文献出版社，2 0 1 0 9 郑劲平用力肺功能检测质量控制及注意事项 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 5，

21、2 8：2 8：7 7 7 8 1 0 高怡肺活量和通气功能测定的技术规范与质量控制 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2，3 5：6 3 0 6 3 2 1 1 国家质量监督检验检疫总局中华人民共和国国家计量技术规范一肺功能仪校准规范（J J F 一1 2 1 3 2 0 0 8）M 北京：中国计量出版社，2 0 0 9 1 2 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组肺功能检查（第一部分）概述及一般情况 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 4，3 7：4 0 2-4 0 5 1 3 郑劲平，谢燕清，高怡肺功能检查北京：人民卫生电子音像出版社，2 0 1 3 1 4 朱蕾，沈勤军成人常规肺功能参

22、数及其临床意义 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2，3 5：7 5 7 7 1 5 周明娟，郑劲平肺功能检查的临床实用方法指标及含义J 中国实用内科杂志，2 0 1 2，3 2：5 7 5 5 7 7 1 6 M i l l e rA P u l m o n a l Tf u n c t i o nt e s t si nc l i n i c a la n do c c u p a t i o n a ll u n gd i s e a s e M O r l a n d o：（；r u n ea n dS t r a t t o nI n e，1 9 8 5 1 7 穆魁津，刘世琬全国

23、肺功能正常值汇编 M 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1 9 9 0 1 8 Z h e n gJ P Z h o n gN S N o m l a t i v ev a l u e sf o rp u l m o n a r yf u n c t i o nt e s t i n gi nC h i n e s ea d u l t s J C h i nM e dJ，2 0 0 2，1 1 5：5 0 5 4 1 9 P e l l e g r i n oR，V i e g iG，B r u s a s c oV，e ta 1 I n t e r p r e t a t i

24、 v es t r a t e g i e sf o rl u n gf u n c t i o nt e s t s J E u rR e s p i rJ，2 0 0 5，2 6：9 4 8 9 6 8 2 0 朱蕾，董利民肺功能诊断 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2，3 5：2 3 5 2 3 7 2 1 江梅，陈维清，郑劲平肺通气功能正常参考值的研究进展J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 3，3 6：9 7 3 9 7 6 2 2 L u n gf u n c t i o nt e s t i n g：s e l e c t i o no fr e f e r e n c ev

25、a l u e sa n di n t e r p r e t a t i v es t r a t e g i e s A m e r i c a nT h o r a c i cS o c i e t y J A mR e vR e s p i rD i s，1 9 9 1，1 4 4：1 2 0 2 1 2 1 8 2 3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2 0 0 7 年修订版）J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 7，3 0：8 1 7 2 4 郑劲平肺通气功能检查图文报告解读 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2，3 5：3 9 4 3 9 6

26、2 5 赵海涛阻塞性通气功能障碍肺功能指标特点 J 中国实用内科杂志，2 0 1 2，3 2：5 8 1 5 8 3 2 6 刘锦铭限制性通气功能障碍肺功能指标特点 J 中国实用内科杂志，2 0 1 2，3 2：5 7 8 5 8 0 2 7 郑劲平肺通气功能障碍严重程度的分级 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 9，3 2：3 1 6 3 1 9 2 8 朱蕾，周营营回复“对阻塞性通气功能障碍严重程度与慢性阻塞性肺疾病严重程度标准的疑惑”J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 9，3 2：3 1 9 3 2 0 2 9 高怡，刘文婷，郑劲平，等用力肺功能检查的不良反应观察及安全性探讨 J 国际呼

27、吸杂志，2 0 1 2，3 2，9 9 2 9 9 6 3 0 蒋雷服常规肺功能测定的常见问题和处理对策 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 1 2，3 5：7 1 6 7 1 7（收稿日期：2 0 1 4 _ 0 2 0 9）（本文编辑：吕小东）社区感染疑难病例征集通知简讯。为进一步提高社区感染疑难疾病的鉴别与诊断，中华结核和呼吸杂志联合“中国呼吸道感染优化治疗协作组（C R O T C）北方论坛”将于2 0 1 4 年3 月3 1 日启动“挑战者行动”社区感染疑难病例征集活动。活动面向全国广大临床医务工作者征集社区感染领域的疑难病例，通过临床病例的分享与分析，共同提高对社区感染疑难疾病的鉴别能力，推动社区感染规范化治疗。欢迎您踊跃投稿，所投稿件经审核后择优在中华结核和呼吸杂志上发表。所征病例要求：病例内容为社区感染疑难病例，要求注重逻辑分析。主要内容包括：（1）主诉，现病史（包括既往其他就诊经过描述），过敏史；（2）体格检查，辅助检查，实验室检查，影像学检查；（3）诊断及鉴别诊断；（4）主要治疗经过及主要治疗方案；（5）讨论总结和治疗体会。来稿注明作者联系方式（单位、姓名及电话），截稿日期：2 0 1 4 年1 0 月3 1 日（以电子邮件发出时问为准），E m a i l：t i a o z h a n z h e x d 0 1 1 6 3 e o n l。万方数据