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1、H2受体拮抗剂：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁。质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑。2）除菌：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素。3）保护胃粘膜：胶体次枸橼酸铋。5）疗程：DU 68周，GU 812周。（3）并发症的内科治疗：上消化道出血的治疗。（四）示教1.胃镜室参观胃镜检查，了解胃镜下溃疡病、胃炎、胃癌的镜下表现。2.示教溃疡病及溃疡型胃癌的X线钡餐、胃镜及病理活检片或观看幻灯片。 见习二 肝硬化1.掌握肝硬化、肝性脑病的临床表现、诊断及治疗原则。2.熟悉肝硬化的鉴别诊断、并发症及治疗。1.肝硬化病例见习和讨论。2.肝性脑病病历讨论。.肝硬化病例（具有不同的典型体征或并发症），相关检查资料（血 、尿

2、、粪常规，粪便潜血试验、肝功能检查、血清免疫学检查、腹部超声检查、内镜检查、腹水检查报告单，胃肠X线钡餐片）。 【见习学时】3学时（1）起病缓急，病程，有无诱因。（2）主要症状：有无乏力、发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；有无呕血、黑便及其他部位出血。（3）一般情况：起病后精神状态、睡眠有无变化。（4）诊疗经过：曾做过哪些检查和治疗，疗效如何。（5）相关病史：有无肝炎病史、毒物接触史或化学药物长期使用史、血吸虫疫水接触史、反复输血及应用生物制品史。既往营养状况，饮酒量。发育营养、意识状态、面容；有无黄疸；有无皮肤色素沉着、出血点或紫癜、蜘蛛痣、肝掌；有无水肿及其分布部位；浅表淋巴结有无肿

3、大。腹部外形，有无腹部膨隆、腹壁静脉曲张；腹部有无压痛、反跳痛、腹膜刺激征、肝脾肿大、移动性浊音；有无血管杂音。（二）学生报告病史和体格检查特点，教师带领学生阅读辅助检查结果。1.诊断（1）肝硬化诊断是否成立，提出诊断依据。（2）该患者的病因，本次发病有无诱因。（3）该患者属于代偿期或是失代偿期。（4）有无并发症。2.治疗（1）一般及支持治疗：休息、饮食、支持治疗。抗纤维化治疗、护肝治疗。（3）腹水的治疗：限钠、限水；利尿；输注白蛋白、血浆；放腹水及腹水回输。经颈静脉肝内门体分流术。（4）并发症治疗。（四）病历讨论 肝性脑病 1.本病历的发病诱因及临床特点。实验室检查特点。2.治疗措施（1）消

4、除诱因。（2）减少肠内氨源性毒物的生成和吸收。（3）促进体内氨的代谢（降血氨药）。（4）调节神经递质。（5）严密监护，防治并发症。 呼吸系统疾病见习大纲见习一 肺炎球菌肺炎、肺脓肿1.掌握肺炎球菌肺炎的病因、临床表现、诊断和治疗。2.掌握非农中的诊断、治疗原则和方法。3.熟悉肺脓肿的病因，外科治疗的适应证。1.肺炎球菌肺炎和肺脓肿病例见习和讨论。2.体位引流示教。【见习学时】 3学时肺炎球菌肺炎和肺脓肿临床病例，相关检查资料（实验室检查、X线片等），示教病历。（一）教师带领学生见习病人，又一位学生为主询问病人病史、体格检查，其他学生协助。1.肺炎球菌肺炎（1）病史询问要点1）发病诱因：受凉、淋

5、雨、疲劳、醉酒，病毒感染史。2）症状：高热特点，痰的性状，呼吸困难形式、程度；胸痛与呼吸运动和体位的关系。有无休克症状和精神神经症状；有无消化道症状。（2）体格检查重点1）全身状况：生命征、面容、体位、精神、神志状态。2）胸部检查：语颤、肺部叩诊音、病理性呼吸音、啰音和胸膜摩擦音。注意异常体征的部位和范围。2.见习肺脓肿病人 学生询问病史并进行体格检查。（1）病史询问重点1）可能的原因。2）发热特点，痰的性状及在病程中的变化。生命征、营养状况、面容、体位、皮肤。语颤、肺部叩诊音、病理性呼吸音、啰音、胸膜摩擦音或胸腔积液体征。3）四肢检查：有无杵状指（趾）。（二）学生报告病史和体格检查特点。教师

6、带领学生阅读胸部X线片和实验室检查结果。1.肺炎球菌肺炎肺炎（1）本病例诊断要点及鉴别诊断。（2）治疗1）肺炎球菌肺炎的治疗：重点为抗生素治疗（首选青霉素G）；支持和对症治疗。并发症处理（脓胸、心包炎）。2）感染性休克的治疗要点：补充血容量；血管活性药物的应用；控制感染：应早期、联合、足量、有效途径（静脉）应用抗生素；糖皮质激素的应用：应用指征、制剂、用量；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（低血钾症或代谢性酸中毒）；防治急性肾衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭及脑水肿。3）开出本病例的入院医嘱。2.肺脓肿（1）本病例的诊断依据及鉴别诊断。（2）制定治疗计划1）抗生素的应用：根据病原体及病情选择抗生素、剂量及

7、用药途径；抗生素使用原则：早期、有效、足量、足疗程。疗程912周。2）脓液引流：应用祛痰剂或雾化吸入；体位引流：体位引流在治疗中的重要性及引流原则；经纤维支气管镜冲洗或吸引。3）手术治疗的指征。（四）示教体位引流。 见习二 慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭1掌握慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗原则。2.熟悉慢性阻塞性肺疾病肺功能检查的意义及严重程度评价。慢性肺心病的病因、并发症与鉴别诊断。3.了解慢性肺心病的发病机制、病理生理。1.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、呼吸衰竭病例见习和讨论。2.示教简易呼吸器和呼吸机的使用。临床病例，相关检查资料（实验室检查、

8、X线片、CT片、心电图、超声心动图、肺功能、血气分析报告单等）。示教病历。（一）教师带领学生见习慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭病人，有一位学生为主询问病史、体格检查，其他学生协助。（1）发病年龄；起病缓急，病程长短；发病的诱因及与季节变化的关系。（2）咳嗽、咳痰、喘息的特点及其持续时间。（3）有无呼吸困难，昼夜变化与活动、体位的关系；有无心悸、气促、双下肢水肿。做过何种检查（肺功、胸部拍片、血气分析等），药物治疗效果。既往有无心肺疾病史（如高心病、冠心病、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等）。职业史及吸烟嗜好。生命征、意识、病容、体位。（2）呼吸困难的特点：呼气性。（3）缺氧程度：

9、口唇、指（趾）有无发绀。（4）颈部：颈静脉充盈程度；气管有无移位。（5）胸部检查1）胸部外形；呼吸运动、语颤、叩诊音、呼吸音、啰音；心浊音界，肺下界及肝浊音界。2）心脏检查：心尖搏动位置；心界大小，心率、节律、心音有无变化；有无杂音。特别注意有无P2亢进、三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏搏动增强。（6）腹部检查：肝脏是否肿大，肝颈静脉回流征是否阳性，有无腹水征。（7）四肢检查：双下肢有无水肿；有无杵状指。1.慢性阻塞性肺疾病的临床特点。2.慢性阻塞性肺疾病的诊断（包括临床分期和病情严重程度分级）。3.慢性阻塞性肺疾病的治疗原则：强调针对病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合性治疗措施。4

10、.本病的临床特点和诊断依据（包括；临床分期）。5.本病常见的并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。6.鉴别诊断 冠心病、风心病、充血性原发性心肌病。7.治疗原则 主要讨论肺心病急性加重期治疗。（1）急性加重期：积极控制感染，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心衰和心律失常，改善肺心功能。1）呼吸衰竭治疗：控制感染；通畅气道；氧疗：低浓度、低流量、持续给氧；增加通气量；呼吸兴奋剂、机械通气；纠正电解质、酸碱失衡。2）心力衰竭治疗：利尿剂的应用及注意事项；正性肌力药应用指征及原则；血管扩张药的应用；控制心律失常。（2）缓解期：采取综合治疗措施，增强免疫功能，去除诱发

11、因素；减少或避免急性加重起的发生，使心肺功能得到部分或全部恢复。（四）示教简易呼吸器和呼吸机的使用。 见习三、支气管哮喘、支气管扩张1.掌握支气管哮喘、支气管扩张的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.熟悉支气管哮喘的呼吸功能检查特点。3.了解支气管哮喘的病因和发病机制。1.支气管哮喘、支气管扩张病例见习和讨论。2.示教呼吸功能检查。【见习学时】3学时。临床病例，相关检查资料（实验室检查、X线片、CT片、肺功能等），示教病历。呼吸功能检查录像带。（一）教师带领学生见习支气管哮喘、支气管扩张病人，由一位学生为主询问病史、体格检查，其他学生协助。1.支气管哮喘1）发病年龄；有无好发季节，起病缓急

12、，有无过敏物质接触或食用史；发病与呼吸道感染、理化因素、精神刺激及气候变化的关系；有无家族遗传病史；有无前驱症状如鼻痒、喷嚏等。2）发作时的特征：呼吸困难的形式，持续时间，每年发作次数，有无伴随症状如胸闷、咳嗽、咳痰等；有无血痰或粉红色泡沫痰；有无心悸、发绀、大汗淋漓、意识障碍、畏寒、发热等。3）诊疗经过：是否做过肺功能检查，对平喘药物的反应。4）相关病史：既往有无心脏病史，如高心病、冠心病、风心病等。1）.全身状况：生命征，有无奇脉；体位、意识状态；有无发绀、大汗；咽喉部有无异常；有无鼻息肉。2）颈部检查：气管位置，颈静脉充盈情况。3）胸部检查：有无肺气肿体征；有无呼吸音变化、哮鸣音、湿啰音

13、及其分布范围；心界大小，心率、心音有无变化，有无杂音。4）腹部检查：有无肝下界下移或肝脏肿大，有无腹水征。5）四肢检查：下肢有无水肿。2.支气管扩张症1）起病缓急，病程。2）主要症状特点：咳嗽、咳痰、咯雪情况，有无反复肺部感染；有无慢性中毒症状（发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等）。3）相关病史：童年有无呼吸道感染或全身性疾病。生命征、营养状况、面容、体位、有无呼吸困难和发绀。胸廓形状，呼吸音，肺部有无固定而持久的局限性湿啰音；有无并发症（如慢性阻塞性肺疾病、肺心病）的相应体征。（二）学生报告病史和体格检查特点，教师带领学生阅读胸部X线片、CT片、肺功能检查和实验室检查结果。（1）是否为支气管

14、哮喘：病史、临床症状和体征、辅助检查。（2）本病例分期和控制水平分级。（3）支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别。并发症的诊断，特别注意重症哮喘的概念和诊断依据。（4）治疗1）根据病人实际情况，讨论哮喘的治疗方法，并制定入院医嘱。2）急性发作期治疗：脱离变应原；药物治疗：支气管舒张药、抗炎药的作用、用法及不良反应。3）重度至危重度哮喘的处理：舒张支气管、抗炎：支气管舒张药、LT拮抗剂、糖皮质激素；氧疗；维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；控制感染。4）非急性发作期治疗：药物治疗（阶梯治疗方案）；脱敏治疗；增强体质。（1）本病的诊断要点。注意与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核鉴别。1）治疗基础疾病。2）控制感

15、染：急性感染期的主要治疗措施，可根据痰涂片和培养选用敏感抗生素。3）改善气流受限：支气管扩张剂。4）清除气道分泌物：祛痰药、振动、拍背。体位引流。5）咯血的处理。6）外科治疗的适应证。（四）示教呼吸功能检查或观看呼吸功能检查录像片。 循环系统疾病见习大纲实习一 心力衰竭1.掌握慢性心力衰竭的临床表现。2.掌握慢性心力衰竭的诊断要点、诊断内容、鉴别诊断、治疗原则。3.掌握急性肺水肿的抢救方法。1.慢性心力衰竭病例见习和讨论。2.急性左心衰竭病历讨论。临床病例，相关检查资料（实验室检查、X线片、心电图及超声心动图）。（一）教师带领学生见习慢性心力衰竭病人，有一位学生为主询问病史、体格检查，其他学生

16、协助（1）呼吸困难的发作时间、持续时间、程度、诱因、缓解或加剧的因素，与劳力程度的关系，有无端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，是否伴心悸、咳嗽、咳痰、咯血和水肿。（2）有无消化道症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。（3）诊疗经过：近半越来是否用过洋地黄类药物（种类、剂量），治疗反应如何。（4）相关病史1）既往有无呼吸困难和水肿病史。2）既往有无风湿病 、高血压、肾炎、冠心病的病史；有无慢性呼吸道疾病史；与妊娠、分娩的关系。生命征、注意有无高血压或休克；脉搏的强弱、速率、节律，有无脉搏短絀或交替脉；呼吸速率、节律有无变化；面容、体位；有无发绀，水肿的部位和程度。（2）颈部检查：颈静脉有无怒张及异常

17、搏动。（3）胸部检查1）心率及节律；心浊音界有无变化；第一心音及肺动脉瓣第二心音强度；各瓣膜区有无震颤和杂音，有无房性或室性奔马律。2）肺部有无啰音。（4）腹部检查：肝脏大小，有无压痛、肝颈静脉回流征；有无腹水征。1.慢性心力衰竭的基本病因和诱因。2.慢性心力衰竭的临床表现及心功能分级。3.鉴别诊断（1）左心衰竭：与肺部疾病引起的呼吸困难、非心源性肺水肿及支气管哮喘发作鉴别。（2）右心衰竭：与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化等引起的水肿和腹水鉴别。4.治疗 重点讨论心力衰竭的治疗。（1）洋地黄类药物的药理作用、适应证、禁忌证、使用方法、中毒表现及处理。（2）利尿剂使用的注意事项。（3）血管

18、紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和受体阻滞剂的作用机制、用法、禁忌证。（4）螺内酯的作用及注意事项。（四）病历讨论 急性左心衰竭。1.本病历的发病原因及临床特点。2.抢救措施 取坐位，双腿下垂；吸氧；呋塞米利尿；硝酸甘油静脉滴注；毛化苷C静脉给药。病因及诱因治疗。实习二、心律失常1.掌握常见心律失常的诊断和治疗原则。2.熟悉常见心律失常的心电图诊断。1.常见心律失常病例见习和讨论。2.示教期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞、左右束支传导阻滞的心电图诊断。1.快速性心律失常和缓慢性心律失常病人各一例或病历各一份。2.常见心律失常幻灯片。（1）发作的诱因及加重的因素

19、，如情绪激动、过度疲劳、消化不良、烟酒茶过量等。（2）有无心脏病及有关症状。是否用过洋地黄类、阻滞剂、乙胺碘呋酮、钙拮抗剂及抗心律失常药，用药日期及剂量。（3）有无全身性疾病病史，如风湿热、急性传染病、病毒感染等，有无引起电解质紊乱（低钾、低镁）的因素。（4）有无心悸、气促、胸痛、头昏、晕厥、抽搐等。（1）生命征：，注意血压有无下降，脉搏强弱、速率、节律有无变化，有无脉搏短絀。颈动脉搏动。（3）心脏检查：心界大小，心率、节律有无变化，第一心音强弱、性质有无变化。（二）学生报告病史及体格检查特点，教师带领学生阅读心电图检查结果。1.心律失常病人的临床特点。2.分析心律失常的类型、病因、鉴别诊断。

20、3.为病人开治疗处方。（四）示教常见心律失常的心电图诊断。实习三 冠状动脉粥样硬化性心脏病1.掌握心绞痛发作的特点、诊断和治疗。2.掌握急性心肌梗死的临床表现、心电图的特征性改变、诊断及鉴别诊断。3.掌握急性心肌梗死的治疗原则及抢救措施。4.熟悉心肌梗死的并发症。1. 高血压病病历见习和讨论2.心绞痛和心肌梗死病例见习和讨论。3.示教典型心绞痛发作时心电图表现及变异性心绞痛的心电图特点。心肌梗死心电图的定位及分期。1.高血压病病及相关检查资料1.心绞痛和急性心肌梗死病人各一例。相关检查资料（血常规、血糖、血脂、心肌坏死标志物、心电图、超声心动图、X线片和选择性冠状动脉造影检查等）。2.变异性心

21、绞痛及不同部位急性心肌梗死的心电图。（1）胸痛特点：部位、性质、程度、诱因、持续时间及缓解方式。（2）伴随症状：有无大汗、烦躁、面色苍白、恶心、呕吐等。有无心力衰竭、严重心力衰竭和休克的表现。（3）起病以来的诊治经过。（4）相关病史：既往有无类似发作，有无高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、冠心病及其家族史。（1）一般状况：血压有无变化；脉搏强弱、速率、节律有无变化；有无呼吸困难及发绀。（2）心脏检查：心前区有无异常搏动；心浊音界大小；心率及节律，第一心音有无减弱，有无第四心音、奔马律、心包摩擦音；有无心尖区收缩期杂音及收缩中、晚期喀喇音。（3）肺脏检查：肺底有无啰音。（4）其他：有无肝肿大及下

22、肢水肿。1.典型心绞痛和急性心肌梗死的临床表现，二者如何鉴别。2.心肌梗死心电图特征性改变，肌钙蛋白、血清酶学改变。3.心肌梗死的并发症。4.治疗（1）心绞痛1）发作时治疗：休息、硝酸甘油、硝酸异山梨醇。2）缓解期治疗：避免各种诱发因素；药物治疗（硝酸酯类制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）。（2）急性心肌梗死1）监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理。2）解除疼痛：杜冷丁、吗啡、罂粟碱。3）再灌注心肌：溶栓、经皮腔内冠状动脉成形术。4）消除心律失常。5）控制休克：补充血容量、应用升压药、血管扩张剂。6）治疗心力衰竭：吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，慎用洋地黄制剂。7）其他：极化液、抗凝、抗血小板

23、、受体阻滞剂、ACEI等。（四）示教典型心绞痛发作时心电图表现及变异性心绞痛的心电图特点。不同部位心肌梗死的心电图变化，心肌梗死心电图的演变过程。泌尿系统疾病见习大纲实习一、慢性肾小球肾炎、尿路感染1.掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.掌握尿路感染的临床表现、诊断依据和治疗原则。3.熟悉实验室检查、尿细菌学检查和影像学检查结果的分析。慢性肾小球肾炎、尿路感染病例见习和讨论。【见习学时】2学时慢性肾小球肾炎、尿路感染病例及相关检查资料（血、尿常规，尿细菌培养及药敏试验、肾功能、腹部B超、服部平片、肾盂造影等）。1.慢性肾小球肾炎1）起病时间，起病缓急，病程。2）有无水肿

24、、高血压、蛋白尿、血尿、少尿，诱因或加重因素；有无乏力、疲倦、腰痛、食欲减退。3）诊疗过程：有无系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、通风、肾盂肾炎等病史；有无家族史。生命征；有无贫血外貌、面部红斑；有无水肿、关节红肿；淋巴结有无肿大。2）咽喉部、扁桃体有无肿大；耳廓、脚趾有无痛风结节。3）有无胸腔积液体征，心界是否扩大，各瓣膜区有无杂音；肝脾有无肿大，有无腹水征。2.尿路感染1）起病时间、起病缓急，首发或复发，有无诱发因素。2）泌尿系症状：有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、下腹部疼痛、腰痛等。3）全身症状：有无畏寒、发热。4）诊疗经过：做过何种检查和治疗，是否应用抗生素，疗效如何。5）相关病史：既往有无尿路或生殖系统感染史、尿路结石史、糖尿病史、药物史等。有无导尿或留置导尿管、泌尿道器械检查史。有无贫血外貌、颜面及下肢水肿。2）上、中输尿管点有无压痛；肾区有无压痛及叩击痛。（1）是否为慢性肾小球肾炎。（2）鉴别诊断1）继发性肾炎：狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病。2）急性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、原发性高血压肾损害。（3）治疗：积极控制高血压和减少尿蛋白；限制食物中蛋白及磷入量；应用抗血小板解聚药；避免加重