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H2受体拮抗剂：

甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁。

质子泵抑制剂：

奥美拉唑、兰索拉唑。

2）除菌：

阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素。

3）保护胃粘膜：

胶体次枸橼酸铋。

5）疗程：

DU6~8周，GU8~12周。

（3）并发症的内科治疗：

上消化道出血的治疗。

（四）示教

1.胃镜室参观胃镜检查，了解胃镜下溃疡病、胃炎、胃癌的镜下表现。

2.示教溃疡病及溃疡型胃癌的X线钡餐、胃镜及病理活检片或观看幻灯片。

见习二肝硬化

1.掌握肝硬化、肝性脑病的临床表现、诊断及治疗原则。

2.熟悉肝硬化的鉴别诊断、并发症及治疗。

1.肝硬化病例见习和讨论。

2.肝性脑病病历讨论。

.肝硬化病例（具有不同的典型体征或并发症），相关检查资料（血、尿、粪常规，粪便潜血试验、肝功能检查、血清免疫学检查、腹部超声检查、内镜检查、腹水检查报告单，胃肠X线钡餐片）。

【见习学时】3学时

（1）起病缓急，病程，有无诱因。

（2）主要症状：

有无乏力、发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；

有无呕血、黑便及其他部位出血。

（3）一般情况：

起病后精神状态、睡眠有无变化。

（4）诊疗经过：

曾做过哪些检查和治疗，疗效如何。

（5）相关病史：

有无肝炎病史、毒物接触史或化学药物长期使用史、血吸虫疫水接触史、反复输血及应用生物制品史。

既往营养状况，饮酒量。

发育营养、意识状态、面容；

有无黄疸；

有无皮肤色素沉着、出血点或紫癜、蜘蛛痣、肝掌；

有无水肿及其分布部位；

浅表淋巴结有无肿大。

腹部外形，有无腹部膨隆、腹壁静脉曲张；

腹部有无压痛、反跳痛、腹膜刺激征、肝脾肿大、移动性浊音；

有无血管杂音。

（二）学生报告病史和体格检查特点，教师带领学生阅读辅助检查结果。

1.诊断

（1）肝硬化诊断是否成立，提出诊断依据。

（2）该患者的病因，本次发病有无诱因。

（3）该患者属于代偿期或是失代偿期。

（4）有无并发症。

2.治疗

（1）一般及支持治疗：

休息、饮食、支持治疗。

抗纤维化治疗、护肝治疗。

（3）腹水的治疗：

限钠、限水；

利尿；

输注白蛋白、血浆；

放腹水及腹水回输。

经颈静脉肝内门体分流术。

（4）并发症治疗。

（四）病历讨论肝性脑病

1.本病历的发病诱因及临床特点。

实验室检查特点。

2.治疗措施

（1）消除诱因。

（2）减少肠内氨源性毒物的生成和吸收。

（3）促进体内氨的代谢（降血氨药）。

（4）调节神经递质。

（5）严密监护，防治并发症。

呼吸系统疾病见习大纲

见习一肺炎球菌肺炎、肺脓肿

1.掌握肺炎球菌肺炎的病因、临床表现、诊断和治疗。

2.掌握非农中的诊断、治疗原则和方法。

3.熟悉肺脓肿的病因，外科治疗的适应证。

1.肺炎球菌肺炎和肺脓肿病例见习和讨论。

2.体位引流示教。

【见习学时】3学时

肺炎球菌肺炎和肺脓肿临床病例，相关检查资料（实验室检查、X线片等），示教病历。

（一）教师带领学生见习病人，又一位学生为主询问病人病史、体格检查，其他学生协助。

1.肺炎球菌肺炎

（1）病史询问要点

1）发病诱因：

受凉、淋雨、疲劳、醉酒，病毒感染史。

2）症状：

高热特点，痰的性状，呼吸困难形式、程度；

胸痛与呼吸运动和体位的关系。

有无休克症状和精神神经症状；

有无消化道症状。

（2）体格检查重点

1）全身状况：

生命征、面容、体位、精神、神志状态。

2）胸部检查：

语颤、肺部叩诊音、病理性呼吸音、啰音和胸膜摩擦音。

注意异常体征的部位和范围。

2.见习肺脓肿病人学生询问病史并进行体格检查。

（1）病史询问重点

1）可能的原因。

2）发热特点，痰的性状及在病程中的变化。

生命征、营养状况、面容、体位、皮肤。

语颤、肺部叩诊音、病理性呼吸音、啰音、胸膜摩擦音或胸腔积液体征。

3）四肢检查：

有无杵状指（趾）。

（二）学生报告病史和体格检查特点。

教师带领学生阅读胸部X线片和实验室检查结果。

1.肺炎球菌肺炎肺炎

（1）本病例诊断要点及鉴别诊断。

（2）治疗

1）肺炎球菌肺炎的治疗：

重点为抗生素治疗（首选青霉素G）；

支持和对症治疗。

并发症处理（脓胸、心包炎）。

2）感染性休克的治疗要点：

①补充血容量；

②血管活性药物的应用；

③控制感染：

应早期、联合、足量、有效途径（静脉）应用抗生素；

④糖皮质激素的应用：

应用指征、制剂、用量；

⑤纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（低血钾症或代谢性酸中毒）；

⑥防治急性肾衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭及脑水肿。

3）开出本病例的入院医嘱。

2.肺脓肿

（1）本病例的诊断依据及鉴别诊断。

（2）制定治疗计划

1）抗生素的应用：

①根据病原体及病情选择抗生素、剂量及用药途径；

②抗生素使用原则：

早期、有效、足量、足疗程。

疗程9~12周。

2）脓液引流：

①应用祛痰剂或雾化吸入；

②体位引流：

体位引流在治疗中的重要性及引流原则；

③经纤维支气管镜冲洗或吸引。

3）手术治疗的指征。

（四）示教体位引流。

见习二慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭

1掌握慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗原则。

2.熟悉慢性阻塞性肺疾病肺功能检查的意义及严重程度评价。

慢性肺心病的病因、并发症与鉴别诊断。

3.了解慢性肺心病的发病机制、病理生理。

1.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、呼吸衰竭病例见习和讨论。

2.示教简易呼吸器和呼吸机的使用。

临床病例，相关检查资料（实验室检查、X线片、CT片、心电图、超声心动图、肺功能、血气分析报告单等）。

示教病历。

（一）教师带领学生见习慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭病人，有一位学生为主询问病史、体格检查，其他学生协助。

（1）发病年龄；

起病缓急，病程长短；

发病的诱因及与季节变化的关系。

（2）咳嗽、咳痰、喘息的特点及其持续时间。

（3）有无呼吸困难，昼夜变化与活动、体位的关系；

有无心悸、气促、双下肢水肿。

做过何种检查（肺功、胸部拍片、血气分析等），药物治疗效果。

既往有无心肺疾病史（如高心病、冠心病、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等）。

职业史及吸烟嗜好。

生命征、意识、病容、体位。

（2）呼吸困难的特点：

呼气性。

（3）缺氧程度：

口唇、指（趾）有无发绀。

（4）颈部：

颈静脉充盈程度；

气管有无移位。

（5）胸部检查

1）胸部外形；

呼吸运动、语颤、叩诊音、呼吸音、啰音；

心浊音界，肺下界及肝浊音界。

2）心脏检查：

心尖搏动位置；

心界大小，心率、节律、心音有无变化；

有无杂音。

特别注意有无P2亢进、三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏搏动增强。

（6）腹部检查：

肝脏是否肿大，肝颈静脉回流征是否阳性，有无腹水征。

（7）四肢检查：

双下肢有无水肿；

有无杵状指。

1.慢性阻塞性肺疾病的临床特点。

2.慢性阻塞性肺疾病的诊断（包括临床分期和病情严重程度分级）。

3.慢性阻塞性肺疾病的治疗原则：

强调针对病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合性治疗措施。

4.本病的临床特点和诊断依据（包括；

临床分期）。

5.本病常见的并发症：

肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。

6.鉴别诊断冠心病、风心病、充血性原发性心肌病。

7.治疗原则主要讨论肺心病急性加重期治疗。

（1）急性加重期：

积极控制感染，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心衰和心律失常，改善肺心功能。

1）呼吸衰竭治疗：

①控制感染；

②通畅气道；

③氧疗：

低浓度、低流量、持续给氧；

④增加通气量；

⑤呼吸兴奋剂、机械通气；

⑥纠正电解质、酸碱失衡。

2）心力衰竭治疗：

①利尿剂的应用及注意事项；

②正性肌力药应用指征及原则；

③血管扩张药的应用；

④控制心律失常。

（2）缓解期：

采取综合治疗措施，增强免疫功能，去除诱发因素；

减少或避免急性加重起的发生，使心肺功能得到部分或全部恢复。

（四）示教简易呼吸器和呼吸机的使用。

见习三、支气管哮喘、支气管扩张

1.掌握支气管哮喘、支气管扩张的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.熟悉支气管哮喘的呼吸功能检查特点。

3.了解支气管哮喘的病因和发病机制。

1.支气管哮喘、支气管扩张病例见习和讨论。

2.示教呼吸功能检查。

【见习学时】3学时。

临床病例，相关检查资料（实验室检查、X线片、CT片、肺功能等），示教病历。

呼吸功能检查录像带。

（一）教师带领学生见习支气管哮喘、支气管扩张病人，由一位学生为主询问病史、体格检查，其他学生协助。

1.支气管哮喘

1）发病年龄；

有无好发季节，起病缓急，有无过敏物质接触或食用史；

发病与呼吸道感染、理化因素、精神刺激及气候变化的关系；

有无家族遗传病史；

有无前驱症状如鼻痒、喷嚏等。

2）发作时的特征：

呼吸困难的形式，持续时间，每年发作次数，有无伴随症状如胸闷、咳嗽、咳痰等；

有无血痰或粉红色泡沫痰；

有无心悸、发绀、大汗淋漓、意识障碍、畏寒、发热等。

3）诊疗经过：

是否做过肺功能检查，对平喘药物的反应。

4）相关病史：

既往有无心脏病史，如高心病、冠心病、风心病等。

1）.全身状况：

生命征，有无奇脉；

体位、意识状态；

有无发绀、大汗；

咽喉部有无异常；

有无鼻息肉。

2）颈部检查：

气管位置，颈静脉充盈情况。

3）胸部检查：

有无肺气肿体征；

有无呼吸音变化、哮鸣音、湿啰音及其分布范围；

心界大小，心率、心音有无变化，有无杂音。

4）腹部检查：

有无肝下界下移或肝脏肿大，有无腹水征。

5）四肢检查：

下肢有无水肿。

2.支气管扩张症

1）起病缓急，病程。

2）主要症状特点：

咳嗽、咳痰、咯雪情况，有无反复肺部感染；

有无慢性中毒症状（发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等）。

3）相关病史：

童年有无呼吸道感染或全身性疾病。

生命征、营养状况、面容、体位、有无呼吸困难和发绀。

胸廓形状，呼吸音，肺部有无固定而持久的局限性湿啰音；

有无并发症（如慢性阻塞性肺疾病、肺心病）的相应体征。

（二）学生报告病史和体格检查特点，教师带领学生阅读胸部X线片、CT片、肺功能检查和实验室检查结果。

（1）是否为支气管哮喘：

病史、临床症状和体征、辅助检查。

（2）本病例分期和控制水平分级。

（3）支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别。

并发症的诊断，特别注意重症哮喘的概念和诊断依据。

（4）治疗

1）根据病人实际情况，讨论哮喘的治疗方法，并制定入院医嘱。

2）急性发作期治疗：

脱离变应原；

药物治疗：

支气管舒张药、抗炎药的作用、用法及不良反应。

3）重度至危重度哮喘的处理：

舒张支气管、抗炎：

支气管舒张药、LT拮抗剂、糖皮质激素；

氧疗；

维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；

控制感染。

4）非急性发作期治疗：

药物治疗（阶梯治疗方案）；

脱敏治疗；

增强体质。

（1）本病的诊断要点。

注意与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核鉴别。

1）治疗基础疾病。

2）控制感染：

急性感染期的主要治疗措施，可根据痰涂片和培养选用敏感抗生素。

3）改善气流受限：

支气管扩张剂。

4）清除气道分泌物：

祛痰药、振动、拍背。

体位引流。

5）咯血的处理。

6）外科治疗的适应证。

（四）示教呼吸功能检查或观看呼吸功能检查录像片。

循环系统疾病见习大纲

实习一心力衰竭

1.掌握慢性心力衰竭的临床表现。

2.掌握慢性心力衰竭的诊断要点、诊断内容、鉴别诊断、治疗原则。

3.掌握急性肺水肿的抢救方法。

1.慢性心力衰竭病例见习和讨论。

2.急性左心衰竭病历讨论。

临床病例，相关检查资料（实验室检查、X线片、心电图及超声心动图）。

（一）教师带领学生见习慢性心力衰竭病人，有一位学生为主询问病史、体格检查，其他学生协助

（1）呼吸困难的发作时间、持续时间、程度、诱因、缓解或加剧的因素，与劳力程度的关系，有无端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，是否伴心悸、咳嗽、咳痰、咯血和水肿。

（2）有无消化道症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

（3）诊疗经过：

近半越来是否用过洋地黄类药物（种类、剂量），治疗反应如何。

（4）相关病史

1）既往有无呼吸困难和水肿病史。

2）既往有无风湿病、高血压、肾炎、冠心病的病史；

有无慢性呼吸道疾病史；

与妊娠、分娩的关系。

生命征、注意有无高血压或休克；

脉搏的强弱、速率、节律，有无脉搏短絀或交替脉；

呼吸速率、节律有无变化；

面容、体位；

有无发绀，水肿的部位和程度。

（2）颈部检查：

颈静脉有无怒张及异常搏动。

（3）胸部检查

1）心率及节律；

心浊音界有无变化；

第一心音及肺动脉瓣第二心音强度；

各瓣膜区有无震颤和杂音，有无房性或室性奔马律。

2）肺部有无啰音。

（4）腹部检查：

肝脏大小，有无压痛、肝颈静脉回流征；

有无腹水征。

1.慢性心力衰竭的基本病因和诱因。

2.慢性心力衰竭的临床表现及心功能分级。

3.鉴别诊断

（1）左心衰竭：

与肺部疾病引起的呼吸困难、非心源性肺水肿及支气管哮喘发作鉴别。

（2）右心衰竭：

与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化等引起的水肿和腹水鉴别。

4.治疗重点讨论心力衰竭的治疗。

（1）洋地黄类药物的药理作用、适应证、禁忌证、使用方法、中毒表现及处理。

（2）利尿剂使用的注意事项。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂的作用机制、用法、禁忌证。

（4）螺内酯的作用及注意事项。

（四）病历讨论急性左心衰竭。

1.本病历的发病原因及临床特点。

2.抢救措施取坐位，双腿下垂；

吸氧；

呋塞米利尿；

硝酸甘油静脉滴注；

毛化苷C静脉给药。

病因及诱因治疗。

实习二、心律失常

1.掌握常见心律失常的诊断和治疗原则。

2.熟悉常见心律失常的心电图诊断。

1.常见心律失常病例见习和讨论。

2.示教期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞、左右束支传导阻滞的心电图诊断。

1.快速性心律失常和缓慢性心律失常病人各一例或病历各一份。

2.常见心律失常幻灯片。

（1）发作的诱因及加重的因素，如情绪激动、过度疲劳、消化不良、烟酒茶过量等。

（2）有无心脏病及有关症状。

是否用过洋地黄类、β阻滞剂、乙胺碘呋酮、钙拮抗剂及抗心律失常药，用药日期及剂量。

（3）有无全身性疾病病史，如风湿热、急性传染病、病毒感染等，有无引起电解质紊乱（低钾、低镁）的因素。

（4）有无心悸、气促、胸痛、头昏、晕厥、抽搐等。

（1）生命征：

，注意血压有无下降，脉搏强弱、速率、节律有无变化，有无脉搏短絀。

颈动脉搏动。

（3）心脏检查：

心界大小，心率、节律有无变化，第一心音强弱、性质有无变化。

（二）学生报告病史及体格检查特点，教师带领学生阅读心电图检查结果。

1.心律失常病人的临床特点。

2.分析心律失常的类型、病因、鉴别诊断。

3.为病人开治疗处方。

（四）示教常见心律失常的心电图诊断。

实习三冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.掌握心绞痛发作的特点、诊断和治疗。

2.掌握急性心肌梗死的临床表现、心电图的特征性改变、诊断及鉴别诊断。

。

3.掌握急性心肌梗死的治疗原则及抢救措施。

4.熟悉心肌梗死的并发症。

1.高血压病病历见习和讨论

2.心绞痛和心肌梗死病例见习和讨论。

3.示教典型心绞痛发作时心电图表现及变异性心绞痛的心电图特点。

心肌梗死心电图的定位及分期。

1.高血压病病及相关检查资料

1.心绞痛和急性心肌梗死病人各一例。

相关检查资料（血常规、血糖、血脂、心肌坏死标志物、心电图、超声心动图、X线片和选择性冠状动脉造影检查等）。

2.变异性心绞痛及不同部位急性心肌梗死的心电图。

（1）胸痛特点：

部位、性质、程度、诱因、持续时间及缓解方式。

（2）伴随症状：

有无大汗、烦躁、面色苍白、恶心、呕吐等。

有无心力衰竭、严重心力衰竭和休克的表现。

（3）起病以来的诊治经过。

（4）相关病史：

既往有无类似发作，有无高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、冠心病及其家族史。

（1）一般状况：

血压有无变化；

脉搏强弱、速率、节律有无变化；

有无呼吸困难及发绀。

（2）心脏检查：

心前区有无异常搏动；

心浊音界大小；

心率及节律，第一心音有无减弱，有无第四心音、奔马律、心包摩擦音；

有无心尖区收缩期杂音及收缩中、晚期喀喇音。

（3）肺脏检查：

肺底有无啰音。

（4）其他：

有无肝肿大及下肢水肿。

1.典型心绞痛和急性心肌梗死的临床表现，二者如何鉴别。

2.心肌梗死心电图特征性改变，肌钙蛋白、血清酶学改变。

3.心肌梗死的并发症。

4.治疗

（1）心绞痛

1）发作时治疗：

休息、硝酸甘油、硝酸异山梨醇。

2）缓解期治疗：

避免各种诱发因素；

药物治疗（硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）。

（2）急性心肌梗死

1）监护和一般治疗：

休息、吸氧、监测、护理。

2）解除疼痛：

杜冷丁、吗啡、罂粟碱。

3）再灌注心肌：

溶栓、经皮腔内冠状动脉成形术。

4）消除心律失常。

5）控制休克：

补充血容量、应用升压药、血管扩张剂。

6）治疗心力衰竭：

吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，慎用洋地黄制剂。

7）其他：

极化液、抗凝、抗血小板、β受体阻滞剂、ACEI等。

（四）示教典型心绞痛发作时心电图表现及变异性心绞痛的心电图特点。

不同部位心肌梗死的心电图变化，心肌梗死心电图的演变过程。

泌尿系统疾病见习大纲

实习一、慢性肾小球肾炎、尿路感染

1.掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.掌握尿路感染的临床表现、诊断依据和治疗原则。

3.熟悉实验室检查、尿细菌学检查和影像学检查结果的分析。

慢性肾小球肾炎、尿路感染病例见习和讨论。

【见习学时】2学时

慢性肾小球肾炎、尿路感染病例及相关检查资料（血、尿常规，尿细菌培养及药敏试验、肾功能、腹部B超、服部平片、肾盂造影等）。

1.慢性肾小球肾炎

1）起病时间，起病缓急，病程。

2）有无水肿、高血压、蛋白尿、血尿、少尿，诱因或加重因素；

有无乏力、疲倦、腰痛、食欲减退。

3）诊疗过程：

有无系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、通风、肾盂肾炎等病史；

有无家族史。

生命征；

有无贫血外貌、面部红斑；

有无水肿、关节红肿；

淋巴结有无肿大。

2）咽喉部、扁桃体有无肿大；

耳廓、脚趾有无痛风结节。

3）有无胸腔积液体征，心界是否扩大，各瓣膜区有无杂音；

肝脾有无肿大，有无腹水征。

2.尿路感染

1）起病时间、起病缓急，首发或复发，有无诱发因素。

2）泌尿系症状：

有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、下腹部疼痛、腰痛等。

3）全身症状：

有无畏寒、发热。

4）诊疗经过：

做过何种检查和治疗，是否应用抗生素，疗效如何。

5）相关病史：

既往有无尿路或生殖系统感染史、尿路结石史、糖尿病史、药物史等。

有无导尿或留置导尿管、泌尿道器械检查史。

有无贫血外貌、颜面及下肢水肿。

2）上、中输尿管点有无压痛；

肾区有无压痛及叩击痛。

（1）是否为慢性肾小球肾炎。

（2）鉴别诊断

1）继发性肾炎：

狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病。

2）急性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、原发性高血压肾损害。

（3）治疗：

积极控制高血压和减少尿蛋白；

限制食物中蛋白及磷入量；

应用抗血小板解聚药；

避免加重