申报度中国电子学会电子信息科学技术奖登记表文档格式.docx

1、手 机 通信地址 邮政编码 电子邮件 申报日期 中国电子学会电子信息科学技术奖申报书一、项目基本情况项目名称中文英文主要完成人主要完成单位推荐单位（盖章）或推荐专家（签字）项目名称是否可否公布 可以 不可以注: 凡涉密项目不得提交申报材料主 题 词学科分类名 称1代码23所属国民经济行业任务来源具体计划、基金的名称和编号项目起止时间 起始： 年 月 日 完成：二、项目简介项目所属科学技术领域、主要科技内容、技术经济指标、促进行业科技进步作用及应用推广情况：三、主要技术创新点 四、项目详细内容1、立项背景2详细技术内容：3与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较4应用情况：5经济效益

2、 （社会公益类、国家安全类项目可以不填此栏） 单位：万元（人民币）项目总投资额回收期（年）年 份新增利润新增税收创收外汇（美元）节支总额累 计 各栏目的计算依据： 6社会效益：五、本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：1.国务院设立的科技奖励；2.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；3.经科技部批准的社会力量设立的科技奖励。六、主要完成人情况表姓 名性 别排 名中国电子学会会员级别 会士 高级会员 会员 会员编号： 提出入会申请 申请日期：出生日期出生地民 族身份证号党 派 国 籍行政职务归国人员归国时

3、间工作单位所在地办公电话通讯地址邮政编码电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获国家奖励情况（项目名称、获奖时间）参加本项目的起止时间 自 至对本项目技术创新性贡献：声明本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责。 本人签名：注：中国电子学会会员申请表，可从学会网站上下载，按要求填写，寄送到学会组织工作部。七、主要完成单位情况表单位名称第 完成单位单位性质入会情况中国电子学会团体会员 提交入会申请 申请日期：联系人联系电话（含手机）传真通讯地址及对本项目创新和主要应用的情况 单位盖章 中国电子学会团体会员申请表，可从学会

4、网站上下载，按要求填写，寄送到学会组织工作部。八、推荐单位意见 推荐单位公章九、专家推荐 推 荐 专 家 情 况姓名学会常务理事 工程院院士 科学院院士专业电话通信地址现从事的科学技术工作：专家推荐意见： 推荐专家签字：1、若是专家推荐，八、单位推荐意见可以不填。 2、专家推荐需两院院士3人或中国电子学会常务理事5人以上。十、主要证明目录1应用单位目录应用单位名称应用起始时间应用单位联系人及联系电话使用本项目产生的经济效益（万元）已提交应用证明（）2、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录3知识产权证明目录授权（申请）项目名称知识产权类别国（区）别申请号授权号十一、附件目录1、主要应用证明2、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件3、知识产权证明4、其他证明