申报度中国电子学会电子信息科学技术奖登记表文档格式.docx

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通信地址

邮政编码

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申报日期

中国电子学会电子信息科学技术奖申报书

一、项目基本情况

项目

名称

中文

英文

主要完成人

主要完成单位

推荐单位

（盖章）

或

推荐专家

（签字）

项目名称是否可否公布

□可以□不可以

注:

凡涉密项目不得提交申报材料

主题词

学科分类

名称

1

代码

2

3

所属国民经济行业

任务来源

具体计划、基金的名称和编号

项目起止时间

起始：

年月日

完成：

二、项目简介

项目所属科学技术领域、主要科技内容、技术经济指标、促进行业科技进步作用及应用推广情况：

三、主要技术创新点

四、项目详细内容

1、立项背景

2．详细技术内容：

3．与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较

4．应用情况：

5．经济效益（社会公益类、国家安全类项目可以不填此栏）单位：

万元（人民币）

项目总投资额

回收期（年）

年份

新增利润

新增税收

创收外汇（美元）

节支总额

累计

各栏目的计算依据：

6．社会效益：

五、本项目曾获科技奖励情况

获奖项目名称

获奖时间

奖项名称

奖励等级

授奖部门（单位）

本表所填科技奖励是指：

1.国务院设立的科技奖励；

2.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；

3.经科技部批准的社会力量设立的科技奖励。

六、主要完成人情况表

姓名

性别

排名

中国电子学会会员级别

□会士□高级会员□会员会员编号：

□□□□□□□□□□□

□提出入会申请申请日期：

出生日期

出生地

民族

身份证号

党派

国籍

行政职务

归国人员

归国时间

工作单位

所在地

办公电话

通讯地址

邮政编码

电子信箱

移动电话

毕业学校

毕业时间

文化程度

技术职称

专业、专长

最高学位

曾获国家奖励情况

（项目名称、获奖时间）

参加本项目的起止时间

自至

对本项目技术创新性贡献：

声

明

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责。

本人签名：

注：

中国电子学会会员申请表，可从学会网站上下载，按要求填写，寄送到学会组织工作部。

七、主要完成单位情况表

单位名称

第完成单位

单位性质

入会情况

□中国电子学会团体会员□提交入会申请申请日期：

联系人

联系电话

（含手机）

传真

通讯地址及

对

本

项

目

创

新

和

主

要

应

用

的

情

况

单位盖章

中国电子学会团体会员申请表，可从学会网站上下载，按要求填写，寄送到学会组织工作部。

八、推荐单位意见

推荐单位公章

九、专家推荐

推

荐

专

家

情

况

姓名

□学会常务理事□工程院院士□科学院院士

专业

电话

通信地址

现从事的科学技术工作：

专家推荐意见：

推荐专家签字：

1、若是专家推荐，八、单位推荐意见可以不填。

2、专家推荐需两院院士3人或中国电子学会常务理事5人以上。

十、主要证明目录

1．应用单位目录

应用单位名称

应用起始时间

应用单位联系人及联系电话

使用本项目产生的经济效益（万元）

已提交

应用证明

（√）

2、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录

3．知识产权证明目录

授权（申请）项目名称

知识产权类别

国（区）别

申请号

授权号

十一、附件目录

1、主要应用证明

2、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件

3、知识产权证明

4、其他证明