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1、国家基本药物临床应用指南讲稿国家基本药物临床应用指南培训讲稿感染性疾病第一节上呼吸道病毒感染（掌握）【概述】 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒,是由一组病毒引起地常见感染性疾病 主要病毒为鼻病毒,其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等； 上呼吸道病毒感染发生率高,成人每年可发病1一3次,儿童发病2一7次,具有一定传染性. 急性上呼吸道病毒感染起病急,病程大多具有自限性,大多在一周内好转. 这种疾病临床表现多样,轻者表现为上呼吸道不适,重者可致死,但病死率低.【诊断要点】 缺乏特异性诊断方法,主要为临床诊断. 流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素. 临床表现 早期表现

2、为咽部不适、干燥或疼痛,继之有鼻塞、喷嚏、流涕等,部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰 重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等,体温一般不超过39C,且大多在3-4天内可自行退热. 实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围, X光胸片正常.【药物治疗】 缺乏特异治疗,多能自行缓解； 适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主. 症状严重者可对症治疗 发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林； 进食不佳者可适当短期补液 如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液,加人维生素C与氯化钾. 抗病毒治疗大多没有明显效果.【注意事项】 许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主,如肺炎

3、、脑膜炎、败血症等,临床需要加以注意,特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区,需要加以关注. 抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效,无需常规使用抗菌药物,只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物. 尚无特别预防措施,对反复发生上呼吸道感染者,以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施第二节 流行性感冒（掌握）【概述】 由流感病毒引起,分为甲、乙、丙三型,其中甲型流感病毒最容易发生基因变异,新地变种与亚型可引起不同程度地流感流行,甚至世界大流行；20世纪发生过五次世界流感大流行,其中1918年流感流行导致2000万人死亡.2009年甲型H1 N1流感是21世纪第一次世界流感大流行. 临床流行性感冒大多

4、指甲型流感病毒所致者. 病人是流行性感冒地传染源 潜伏期末到发病初期传染性最强； 传播途径 主要通过空气飞沫传播 密切接触也可以传播,如与污染玩具、物品等接触； 人群对流感病毒普遍易感,感染后免疫力可持续一年左右,不同型别流感病毒间没有交叉免疫.【病原学】 流感病毒属于RNA病毒,病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原,血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA),这两种抗原与病毒致病性有关,其变异也与流感流行有关； 由病毒基因核苷酸突变所致地抗原变异称为抗原性漂移,造成小流行与暴发流行 病毒通过重组不同病毒株（包括来自于动物流感病毒）基因所致地抗原变异为抗原性转换,可造成大流行与世界性大流行. 不耐受热,对常

5、用物理与化学消毒方法敏感,如干燥、紫外线照射、乙醇、乙醚、漂白粉等均可灭活流感病毒.【诊断要点】 流行病学 流行性感冒大多发生在冬春季节 患病前有密切接触史 临床表现 发病初期、轻症患者与普通上感临床表现差别不大； 典型流感 发生在接触后1-3日发病（潜伏期） 多表现为发热（可在39以上）、畏寒、头痛、乏力、全身不适、肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕,部分患者可有恶心、纳差、便秘或腹泻等表现； 体检可见颜面潮红、眼结膜充血与眼球压痛、咽部充血、口腔黏膜疱疹等 病程 普通型流感患者大多在一周内病情逐步缓解； 严重者可并发流感病毒性肺炎、继发细菌性肺炎.【辅助检查与确诊】 外周血白细胞减少、

6、淋巴细胞比例可增加 继发细菌感染后白细胞可增加；胸部X光片检查对合并肺炎具有诊断价值. 确诊性检查：对临床诊断为流感患者 可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查 病毒检查阳性是确诊依据,但必须在国家指定地实验室进行.【药物治疗】 抗病毒治疗 金刚烷胺、金刚乙胺无效,奥司他韦、扎那米韦（均为非基本药物） 早期应用,同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用； 流感大多属于自限性病毒感染,患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主. 症状严重者可对症治疗 发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林（小儿避免使用阿司匹林,以免引起Reye综合征）； 咳嗽者可选用复方甘草片（溶液

7、）或喷托维林治疗, 进食不佳者可适当短期补液,如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液,同时加人维生素C与氯化钾. 对严重合并症者应及时转送上级医院治疗.【注意事项】 我国法定传染病（乙类）,诊断后需要及时报告疫情. 按照国家传染病管理办法,对流感患者及其接触者需要实行医学观察,采用不同地隔离措施. 抗菌药物对流感治疗无效,无需常规使用抗菌药物,只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物. 流感预防可以采用不同措施 在非流行季节加强体育锻炼,提高人体抵抗力 流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种,可以预防流感发生； 在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种； 密切接触者：用药物（奥司他韦、扎那米

8、韦,均非基本药物）进行预防.第三节急性化脓性扁桃体炎（掌握） 【概述】急性化脓性扁桃体炎（掌握） 【概述】 属于上呼吸道常见细菌性感染 儿童、青少年多见； 多两侧扁桃体同时受累 乙型或甲型溶血性链球菌为本病地主要致病菌,非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧菌、腺病毒等也可引起本病. 上述病原体多属于口腔及扁桃体内正常菌群,只有当某些因素使全身或局部地抵抗力降低时,病原体方能侵袭人体导致感染 受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等均可为诱因. 【临床表现】 起病较急,咽痛为其主要症状,初起多为一侧,继而可发展到对侧,咽痛剧烈者,吞咽困难,可有同侧耳痛；

9、由于咽部及软腭肿胀,讲话言语不清,呼吸费力； 如果发展为扁桃体周围炎,还可出现张口受限； 炎症侵及咽鼓管,则可有耳闷、耳鸣和听力减退. 患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等,常有发热,体温可达38-40C,甚至40以上. 婴幼儿可有腹泻.【临床表现、实验室检查】体格检查：急性热病容,扁桃体肿大明显,表面有黄白色脓点,在隐窝口有渗出物.脓点可融合成假膜状,不超出扁桃体范围,易拭去,不留出血创面.咽部黏膜呈弥漫性充血,可发现腺样体或舌根扁桃体红肿,下颌淋巴结常有肿大压痛.【实验室检查】 患者外周血白细胞总数升高,中性白细胞增多.【药物治疗】 一般治疗与对症治疗 适当休息,多饮水,食用易消化富于营养地

10、半流质或软食. 咽痛较剧,高热、头痛与四肢酸痛者,可口服解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林. 抗感染治疗 抗菌药物为主要治疗药物. 青霉素类药物为首选,可选用青霉素G,也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林. 青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类. 其他：口服第一代或第二代头孢菌素（头孢氨苄、头孢呋辛酯）氟喹诺酮类（左氧氟沙星） 对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素 18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物 所有药物疗程为10天.【注意事项】 注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等相鉴别 引起局部和全身并发症 扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽后脓肿等,由于抗菌药物

11、应用现已少见； 全身并发症主要与链球菌所产生地型变态反应有关,如急性风湿热、急性肾炎等.发生并发症者应及时请专业医师会诊处理. 反复发生化脓性扁桃体炎地患者：扁桃体摘除 但需要严格掌握 摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑.第四节 病毒性肝炎（熟悉）【概述】 以肝脏损害为主,属于乙类传染病 病毒性肝炎病原分型： 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型六种 . 戊型肝炎为消化道传染,为急性过程, 乙、丙、丁和庚型为体液传染（血液、注射等途径）,具有慢性化趋势 病毒性肝炎临床分型： 急性、慢性、重症肝炎、乙肝肝硬化、淤疸型肝炎【诊断要点】 流行病学史 典型临床表现

12、 急性黄疸型肝炎：分为黄疸前期、黄疸期和 恢复期； 主要症状：消化道症状、发力 体征：肝脾肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌 重型肝炎：腹水、浮肿、消化道出血、肝昏迷、感染 实验室检查 肝功能：T.Bil、ALT 、AST 、白蛋白球蛋白 重症肝炎常有出、凝血功能异常：PT延长 病原学： 型肝炎IgM型抗体 乙肝查抗原抗体系统（两对半）或HBVDNA 丙肝查抗体、HCVRNA 协助诊断.【药物治疗】 一般治疗 适当休息,急性期和症状明显者需 要卧床休息； 避免饮酒和使用对肝脏有害地药物. 保肝降酶治疗 ： 食欲不振,一般可采用静脉输注葡萄糖、维生素C、 维生素B族；口服药物有维生素C 联苯双醋、双环醇、

13、甘利欣等 抗病毒治疗 乙肝 干扰素 核苷酸类似物 拉米夫定 恩替卡韦 阿德福韦酯 替比夫定 丙型肝炎 干扰素+利巴韦林 重症肝炎治疗：综合治疗 对症为主：保证酸碱、电解质平衡 纠正低蛋白血症：输人血白蛋白 促进黄疸排泄 改善出凝血功能：输新鲜血浆、凝血因子 应用免疫调节剂等 部分患者可采用人工肝治疗.【注意事项】 乙类传染病,需要报告疫情 甲型、戊型肝炎需要采取适当隔离措施； 乙、丙、丁体液传播地病毒性肝炎,病毒阳性时可采取生活隔离,无需单独饮食,也不是从事饮食行业地禁忌. 我国已经实施甲型、乙型肝炎计划免疫、新生儿、儿童都需要进行疫苗接种预防感染 第五节 细菌性食物中毒（掌握） 【概述】 进

14、食被细菌及其毒素污染地食物而引起地急性感染性疾病. 起病很急,潜伏期短,容易集体发病,发病者多有共同进餐史； 引起细菌性食物中毒污染地菌种比较多 常见如沙门菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌等； 肉毒杆菌所致食物中毒具有独特临床表现,不包括在本节内容内.【诊断要点】 流行病学史 多在夏秋季节 有进食不洁饮食史,同餐者有类似发病 潜伏期大多在数小时之内. 典型临床表现 急性起病,以胃肠道症状为主,部分有发热 污染细菌不同,临床表现有所差异 葡萄球菌：恶心、呕吐、腹痛腹泻为主,剧烈腹泻可导致严重脱水、肌肉痉挛等,一般不发热； 副溶血弧菌：多因进食海产品而致,腹部阵发性绞痛、典型大便为

15、洗肉水样、可有发热； 沙门菌食物中毒多在进食皮蛋后发生,除腹痛腹泻外,发热较为明显. 【药物治疗】 实验室检查 血常规大多白细胞轻中度增加； 水样大便为主,显微镜检查可能有少量红白细胞. 治疗 以对症治疗为主,一般少用抗菌药物. 对症治疗 呕吐腹泻明显、脱水严重者,可静脉或口服补液,可选用口服补液盐（使用方法同霍乱补液）、静脉滴注生理盐水、葡萄糖盐水等,注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱. 抗菌治疗 轻症患者一般不用抗菌药物, 腹泻严重、大便为黏液血便者,可选择复方磺胺甲恶唑1g,每日2次； 或诺氟沙星0. 2g,每日2次,或左氧氟沙星0. 4g,每日1次,疗程3-5天.【注意事项】 细菌性食物中毒

16、多为集体发病,为我国法定丙类传染病,需要报告疫情,并寻找污染源,进行处理. 细菌性食物中毒需要注意与其他腹泻相鉴别 细菌性痢疾 霍乱等.第十九节 细菌性痢疾（掌握） 【概述】 是由志贺菌所致肠道传染病,属于乙类传染病； 志贺菌包括福氏、宋氏、鲍氏与志贺四种,近年流行地主要菌种为福氏志贺菌. 发病人群以为儿童与青壮年 夏秋季节多发 经由污染食物饮水传播, 侵袭结肠,特别是乙状结肠与直肠,引起肠道黏膜固有层炎症. 志贺菌近年来对各种抗菌药物耐药性不断上升,多重耐药株也日益增多,原常用抗菌药物如磺胺药、氯霉素、氨苄西林等耐药率已达50以上,不再适合于细菌性痢疾地首选治疗.【诊断要点】 流行病学史 夏

17、秋季节、一周内有进食不洁饮食史. 临床表现 典型细菌性痢疾表现为腹痛、腹泻、里急后重,大便呈黏液脓血状,每日10-20次, 部分患者有畏寒、发热、脱水, 中毒性菌痢在学龄前儿童发病率较高：休克、昏迷、惊厥 急性细菌性痢疾若治疗不及时、伴随其他肠道疾病可反复发作成为慢性细菌性痢疾；体检患者常有下腹部压痛. 实验室检查 典型大便常规外观呈黏液脓血状,粪质少, 显微镜检查可见大量红白细胞,可以找到巨噬细胞； 血常规白细胞总数和中性粒细胞比例增加. 确诊大便培养出志贺菌可以确诊.【药物治疗】 一般处理 ：休息,饮水；脱水严重者可以口服补液盐 抗菌药物治疗 喹诺酮类药物为成人细菌性痢疾治疗地首选药物.但

18、一般不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女.常用药物如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星； 其他：氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）、复方磺胺甲恶唑；对消化道症状明显者,可先予静脉注射,症状缓解后改为口服给药 疗程5-7天. 对重型或中毒性病例可选用头孢曲松治疗. 对中毒性菌痢： 降温（氢化可地松、地塞米松） 止惊（甘露醇脱水、地西泮止惊） 纠正休克（输注葡萄糖氯化钠补液、碳酸氢钠纠正酸中毒、多巴胺调节血管活性）,同时转有抢救条件地医疗机构进一步抢救.【药物治疗】、 【注意事项】 慢性细菌性痢疾 2种以上抗菌药物联合应用（药物同上）,延长疗程到2周以上 必要时辅以抗菌药物、糖皮质激素等保留灌肠； 同时去

19、除各种慢性化诱因. 是我国法定乙类传染病,需要报告疫情 属于肠道传染病,需要采取适当隔离措施,对患者排泄物进行消毒处理 第二十三节 败血症（熟悉） 【概述】 是细菌通过多种途径侵入血液循环,生长繁殖、释放毒素引起地全身性感染 是一组较为严重地感染性疾病. 毒血症：细菌或其毒素侵入血液循环所导致地感染（感染细菌在局部生长繁殖,毒素入血造成地全身感染中毒症状） 菌血症：细菌一过性入血,很快被人体免疫系统清除,表现为短暂感染症状或症状不明显 败血症 脓毒败血症：细菌入血引起感染并迁徙到身体其他部位,导致迁徙性感染灶发生者） 但在临床实际工作中,有时很难区分各种情况,可能导致诊断混乱；【概述】 全身炎

20、症反应综合征（20世纪90年代概念）： 无论细菌还是其毒素入血,都会导致一系列相似地临床症候群,如发热、心率加快、呼吸急促、白细胞增加,甚至休克、器官功能损害 该概念能更好地反映多种病因所致地人体炎症反应情况,临床处理也具有类似性,这一概念在我国也被称为脓毒血症. 败血症应该包括细菌入血并导致感染症候群地所有感染； 特殊细菌所导致地败血症,由于其表现独特,已经成为独立疾病,不再属于普通败血症范畴,如伤寒、布氏菌病、感染性心内膜炎等. 引起败血症地病原菌也比较复杂,包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、真菌等,主要菌种有葡萄球菌、大肠埃希菌等.【诊断要点】 典型临床表现 急性起病,畏寒、寒战、发热

21、、关节疼痛、皮疹 肝脾大等 重者有休克、器官功能损害； 一般体温以高热为主,呈弛张热型,体弱、年幼或老年也可不发热； 皮疹可为充血性、出血性甚至坏死性皮疹,与感染病原种类有关.【实验室检查 】 血白细胞增加,中性粒细胞比例升高. 病原检查 须在使用抗菌药物之前进行血培养或骨髓培养 血培养至少在不同部位与不同时间进行两次以上,采血量不低于15ml； 感染来源部位也需要进行细菌培养,如小便、脓液、分泌物等. 部分败血症患者有明确地局部感染 如尿路感染、胆道感染、腹腔感染、呼吸道感染等 寻找感染来源对确定病原菌种类、选择抗菌药物具有重要价值.【药物治疗】 抗菌治疗是主要治疗措施. 经验性抗菌治疗 感

22、染来源、感染地点（医院内外）、年龄等不同,败血症治疗药物选择有所不同 社区呼吸道感染败血症：以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌为主,头孢曲松十阿奇霉素治疗,或左氧氟沙星 尿路感染败血症,以大肠埃希菌为主,可选用头孢曲松或左氧氟沙星治疗； 胆道感染：革兰阴性肠杆菌科细菌为主要病原菌,可选用头孢曲松或环丙沙星治疗； 来自于皮肤：以金黄色葡萄球菌为主,可选用头孢唑林或苯唑西林庆大霉素或阿米卡星治疗； 病原不明青壮年患者：头孢唑林或苯唑西林十庆大霉素或阿米卡星治疗； 年老体弱者：头孢曲松庆大霉素或阿米卡星治疗.败血症【药物治疗】抗菌治疗是主要治疗措施.目标抗菌治疗 对病原明确地败血症（血培养证实）,可根据药敏

23、： 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌可选择头孢曲松庆大霉素或阿米卡星： 葡萄球菌可选用头孢唑林或苯唑西林庆大霉素或阿米卡星治疗； 厌氧菌可选用青霉素G、克林霉素、甲硝唑治疗； 念珠菌可选用氟康唑治疗. 一般治疗与对症治疗 败血症患者可以发生感染性休克、器官功能损害,可根据情况进行抗休克治疗（见感染性休克治疗部分）. 局部感染灶处理：对胆道感染、脓肿等需要积极处理,包括外科手术与引流. 败血症治疗疗程一般在感染症状消退后3-5天；【注意事项】-1 败血症是威胁患者生命安全地严重感染,其人群复杂、感染病原多样,近年来细菌耐药也较为严重,基本药物虽可治疗大多数感染,但对严重感染、耐药菌感染,需要及时应用有效

24、抗菌药物,包括非基本抗菌药物. 常用抗菌药物应用方法 青霉素G：成人240万一320万单位,静脉注射,每4一6小时1次,儿童每日5万一10万单位kg,静脉注射,每4-6小时1次； 苯唑西林：成人2g,每4-6小时1次；儿童每日50 -200mg/kg,静脉注射,每4一6小时1次； 头孢唑林：成人1-2g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日50-100mg/kg,静脉注射,每8小时1次； 头孢曲松：成人2g,静脉注射,每日1次；儿童50 -100mg/kg,静脉注射,每日1次； 左氧氟沙星：成人 500mg,静脉注射,每日1次;18岁以下儿童慎用； 环丙沙星500mg,静脉注射,每12小时1次；1

25、8岁以下儿童慎用； 克林霉素：成人0. 6g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日20一30mg/kg,静脉注射,每8一12小时1次； 甲硝唑：成人.6g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日15一20mg/kg,静脉注射,每8-12小时1次； 庆大霉素：成人8万单位,静脉注射或肌内注射,每8小时1次；儿童每日3-5mg/kg,静脉注射或肌内注射,每8-12小时1次； 阿米卡星：每日15mg/kg,静脉注射,每12小时1次； 氟康唑：成人400mg,静脉注射,每日1次.第二十四节 水痘和带状疱疹（了解）【概述】 由水痘-带状疱疹病毒引起地传染病 儿童感染一般表现为水痘,成人多为体内潜在病毒复发感染,表

26、现为带状疱疹. 水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科,为DNA病毒； 患者是该病地唯一传染源 病毒通过呼吸道传播 人群普遍易感,儿童发病率较高.【诊断要点】 流行病学史 有水痘患者接触史 冬春季节多发. 临床表现 水痘地典型临床表现 出疹前1-2天患儿可有发热、全身不适、头痛、乏力等 发热同时或迅速出现皮疹,从头皮向躯干进展,呈向心性分布,皮疹初为斑丘疹,继后出现疱疹、痂疹、脱痂过程 患者多种皮疹可同时存在,皮疹多在1-2周消退； 带状疱疹地典型临床表现 成人多见 出疹前有2-5天低热、头痛、局部烧灼感、刺痛、瘙痒等 出疹过程类似水痘,皮疹呈丛集分布,多沿受累神经分布,常见于肋间神经、三叉神经等.

27、 实验室检查 白细胞多正常.【药物治疗】 多为自限性疾病,对症处理为主. 一般治疗患儿护理非常重要,避免抓破继发感染； 疱疹局部可涂抹龙胆紫. 抗病毒治疗 阿昔洛韦可减轻病情,缩短排毒时间,促进愈合. 一般儿童3-6mg/kg,每日5次,口服；成人200400mg,每日5次,口服. 疗程7-10天.【注意事项】 水痘多发生在儿童,有传染性,患者需要居家隔离,直到皮疹全部结痂.带状疱疹无需隔离.第二十五节 流行性出血热（了解）【概述】 由病毒引起包括了一类以发热、出血和肾损害为主要表现地疾病,我国称为流行性出血热 病原体为汉坦病毒,为单股RNA病毒,不同地区流行地病毒血清型有所差异,我国农村与林

28、区流行病毒为I型（汉坦型） 以鼠类为主要传染源地自然疫源性传染病 黑线姬鼠为传染源,感染者病情较重； 城市流行为II型（汉城型）,褐家鼠为传染源, 病毒通过多种途径传染给易感人群 导致全身毛细血管和小血管损害,造成全身多器官病变. 流行性出血热在我国流行范围较广,几乎遍及全国.【诊断要点】 流行病学史 冬春与初夏为流行季节,潜伏期一般在2周之内. 典型临床表现 各期表现为： 发热期：急性起病,畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶疼痛、恶心、呕吐；颜面、上胸部、眼眶充血潮红,球结合膜水肿,腋下、软腭出血点；一般持续一周以内； 低血压休克期：发热期症状减退或持续存在,出现血压下降甚至休克表现,一般持续1-

29、3天时间； 少尿期：一般在休克后（也可能发热后）出现尿少,表现出肾功能衰竭症状,有时伴有皮下、消化道或内脏出血；一般持续1-4天； 多尿期：继少尿或休克之后,患者肾功能逐渐恢复,出现多尿症状,每日尿量3000-6000m1；持续数天至数周不等； 恢复期：器官功能逐渐恢复,症状消退. 实验室检查 发热期、低血压休克期 血常规显示白细胞增加,中性粒细胞比例增加,外周血出现异常淋巴细胞； 少尿期,患者小便中蛋白质、白细胞、红细胞阳性,甚至出现膜状物. 病原检查 特异性血清学检查有助于诊断. 流行性出血热【药物治疗】 缺乏特异性抗病毒治疗,主要治疗手段为对症治疗；一般病人应卧床休息,就地治疗. 发热期 由于发热与血管损害,患者液体丢失较多,需要适当补充,一般可用葡萄糖氯化钠、碳酸氢钠等溶液输注； 早期应用利巴韦林可减轻病情,缩短病程,一般在病程3天之内,静脉滴注500mg,每日2次,疗程3-4天； 低血压休克期 抗休克治疗为主 少尿期 限制液体入量,每日补液量为前日出量（包括呕吐、腹泻、小便等）加400m1为限； 利尿可用利尿合剂（咖啡因0. 25-0