国家基本药物临床应用指南讲稿.docx
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国家基本药物临床应用指南讲稿
《国家基本药物临床应用指南》培训讲稿
感染性疾病
第一节上呼吸道病毒感染（掌握）
【概述】
●上呼吸道病毒感染即病毒性感冒,是由一组病毒引起地常见感染性疾病
●主要病毒为鼻病毒,其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；
●上呼吸道病毒感染发生率高,成人每年可发病1一3次,儿童发病2一7次,具有一定传染性.
●急性上呼吸道病毒感染起病急,病程大多具有自限性,大多在一周内好转.
●这种疾病临床表现多样,轻者表现为上呼吸道不适,重者可致死,但病死率低.
【诊断要点】
●缺乏特异性诊断方法,主要为临床诊断.
⏹流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素.
⏹临床表现
◆早期表现为咽部不适、干燥或疼痛,继之有鼻塞、喷嚏、流涕等,部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰
◆重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等,体温一般不超过39°C,且大多在3-4天内可自行退热.
⏹实验室与影像检查
◆外周血白细胞大多在正常范围,
⏹X光胸片正常.
【药物治疗】
⏹缺乏特异治疗,多能自行缓解；
⏹适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主.
⏹症状严重者可对症治疗
⏹发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；
⏹进食不佳者可适当短期补液
⏹如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液,加人维生素C与氯化钾.
⏹抗病毒治疗大多没有明显效果.
【注意事项】
●许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主,如肺炎、脑膜炎、败血症等,临床需要加以注意,特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区,需要加以关注.
●抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效,无需常规使用抗菌药物,只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物.
●尚无特别预防措施,对反复发生上呼吸道感染者,以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施
第二节流行性感冒（掌握）
【概述】
●由流感病毒引起,分为甲、乙、丙三型,其中甲型流感病毒最容易发生基因变异,新地变种与亚型可引起不同程度地流感流行,甚至世界大流行；20世纪发生过五次世界流感大流行,其中1918年流感流行导致2000万人死亡.2009年甲型H1N1流感是21世纪第一次世界流感大流行.
●临床流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者.
●病人是流行性感冒地传染源
⏹潜伏期末到发病初期传染性最强；
⏹传播途径
◆主要通过空气飞沫传播
◆密切接触也可以传播,如与污染玩具、物品等接触；
⏹人群对流感病毒普遍易感,感染后免疫力可持续一年左右,不同型别流感病毒间没有交叉免疫.
【病原学】
●流感病毒属于RNA病毒,病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原,血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA）,这两种抗原与病毒致病性有关,其变异也与流感流行有关；
⏹由病毒基因核苷酸突变所致地抗原变异称为抗原性漂移,造成小流行与暴发流行
⏹病毒通过重组不同病毒株（包括来自于动物流感病毒）基因所致地抗原变异为抗原性转换,可造成大流行与世界性大流行.
●不耐受热,对常用物理与化学消毒方法敏感,如干燥、紫外线照射、乙醇、乙醚、漂白粉等均可灭活流感病毒.
【诊断要点】
●流行病学
⏹流行性感冒大多发生在冬春季节
⏹患病前有密切接触史
●临床表现
⏹发病初期、轻症患者与普通上感临床表现差别不大；
⏹典型流感
◆发生在接触后1-3日发病（潜伏期）
◆多表现为发热（可在39℃以上）、畏寒、头痛、乏力、全身不适、肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕,部分患者可有恶心、纳差、便秘或腹泻等表现；
⏹体检可见颜面潮红、眼结膜充血与眼球压痛、咽部充血、口腔黏膜疱疹等
⏹病程
◆普通型流感患者大多在一周内病情逐步缓解；
◆严重者可并发流感病毒性肺炎、继发细菌性肺炎.
【辅助检查与确诊】
●外周血白细胞减少、淋巴细胞比例可增加
●继发细菌感染后白细胞可增加；胸部X光片检查对合并肺炎具有诊断价值.
●确诊性检查：
对临床诊断为流感患者
⏹可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查
⏹病毒检查阳性是确诊依据,但必须在国家指定地实验室进行.
【药物治疗】
●抗病毒治疗
⏹金刚烷胺、金刚乙胺无效,奥司他韦、扎那米韦（均为非基本药物）
⏹早期应用,同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用；
●流感大多属于自限性病毒感染,患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主.
●症状严重者可对症治疗
⏹发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林（小儿避免使用阿司匹林,以免引起Reye综合征）；
⏹咳嗽者可选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗,
⏹进食不佳者可适当短期补液,如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液,同时加人维生素C与氯化钾.
⏹对严重合并症者应及时转送上级医院治疗.
【注意事项】
●我国法定传染病（乙类）,诊断后需要及时报告疫情.
●按照国家传染病管理办法,对流感患者及其接触者需要实行医学观察,采用不同地隔离措施.
●抗菌药物对流感治疗无效,无需常规使用抗菌药物,只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物.
●流感预防可以采用不同措施
⏹在非流行季节加强体育锻炼,提高人体抵抗力
⏹流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种,可以预防流感发生；
⏹在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；
⏹密切接触者：
用药物（奥司他韦、扎那米韦,均非基本药物）进行预防.
第三节急性化脓性扁桃体炎（掌握）
【概述】
急性化脓性扁桃体炎（掌握）
【概述】
●属于上呼吸道常见细菌性感染
●儿童、青少年多见；
●多两侧扁桃体同时受累
●乙型或甲型溶血性链球菌为本病地主要致病菌,非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧菌、腺病毒等也可引起本病.
●上述病原体多属于口腔及扁桃体内正常菌群,只有当某些因素使全身或局部地抵抗力降低时,病原体方能侵袭人体导致感染
●受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等均可为诱因.
【临床表现】
●起病较急,咽痛为其主要症状,初起多为一侧,继而可发展到对侧,咽痛剧烈者,吞咽困难,可有同侧耳痛；
●由于咽部及软腭肿胀,讲话言语不清,呼吸费力；
●如果发展为扁桃体周围炎,还可出现张口受限；
●炎症侵及咽鼓管,则可有耳闷、耳鸣和听力减退.
●患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等,常有发热,体温可达38-40°C,甚至40℃以上.
●婴幼儿可有腹泻.
【临床表现、实验室检查】
体格检查：
急性热病容,扁桃体肿大明显,表面有黄白色脓点,在隐窝口有渗出物.脓点可融合成假膜状,不超出扁桃体范围,易拭去,不留出血创面.咽部黏膜呈弥漫性充血,可发现腺样体或舌根扁桃体红肿,下颌淋巴结常有肿大压痛.
【实验室检查】
●患者外周血白细胞总数升高,中性白细胞增多.
【药物治疗】
●一般治疗与对症治疗
●适当休息,多饮水,食用易消化富于营养地半流质或软食.
●咽痛较剧,高热、头痛与四肢酸痛者,可口服解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林.
●抗感染治疗抗菌药物为主要治疗药物.
●青霉素类药物为首选,可选用青霉素G,也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林.
●青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类.
●其他：
口服第一代或第二代头孢菌素（头孢氨苄、头孢呋辛酯）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）
●对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素
●18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物
●所有药物疗程为10天.
【注意事项】
●注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等相鉴别
●引起局部和全身并发症
●扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽后脓肿等,由于抗菌药物应用现已少见；
●全身并发症主要与链球菌所产生地Ⅲ型变态反应有关,如急性风湿热、急性肾炎等.发生并发症者应及时请专业医师会诊处理.
●反复发生化脓性扁桃体炎地患者：
扁桃体摘除
●但需要严格掌握
●摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑.
第四节病毒性肝炎（熟悉）
【概述】
●以肝脏损害为主,属于乙类传染病
●病毒性肝炎病原分型：
●甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型六种.
●戊型肝炎为消化道传染,为急性过程,
●乙、丙、丁和庚型为体液传染（血液、注射等途径）,具有慢性化趋势
●病毒性肝炎临床分型：
◆急性、慢性、重症肝炎、乙肝肝硬化、淤疸型肝炎
【诊断要点】
●流行病学史
●典型临床表现
●急性黄疸型肝炎：
分为黄疸前期、黄疸期和恢复期；
●主要症状：
消化道症状、发力
●体征：
肝脾肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌
●重型肝炎：
腹水、浮肿、消化道出血、肝昏迷、感染
●实验室检查
●肝功能：
T.Bil↑、ALT↑、AST↑、白蛋白↓球蛋白↑
●重症肝炎常有出、凝血功能异常：
PT延长
●病原学：
●型肝炎IgM型抗体
●乙肝查抗原抗体系统（两对半）或HBVDNA
●丙肝查抗体、HCVRNA协助诊断.
【药物治疗】
●一般治疗
●适当休息,急性期和症状明显者需要卧床休息；
●避免饮酒和使用对肝脏有害地药物.
●保肝降酶治疗：
●食欲不振,一般可采用静脉输注葡萄糖、维生素C、维生素B族；口服药物有维生素C
●联苯双醋、双环醇、甘利欣等
●抗病毒治疗
◆乙肝
◆干扰素
◆核苷酸类似物
◆拉米夫定
◆恩替卡韦
◆阿德福韦酯
◆替比夫定
◆丙型肝炎
◆干扰素+利巴韦林
●重症肝炎治疗：
综合治疗
◆对症为主：
保证酸碱、电解质平衡
◆纠正低蛋白血症：
输人血白蛋白
◆促进黄疸排泄
◆改善出凝血功能：
输新鲜血浆、凝血因子
◆应用免疫调节剂等
◆部分患者可采用人工肝治疗.
【注意事项】
●乙类传染病,需要报告疫情
●甲型、戊型肝炎需要采取适当隔离措施；
●乙、丙、丁体液传播地病毒性肝炎,病毒阳性时可采取生活隔离,无需单独饮食,也不是从事饮食行业地禁忌.
●我国已经实施甲型、乙型肝炎计划免疫、新生儿、儿童都需要进行疫苗接种预防感染
第五节细菌性食物中毒（掌握）
【概述】
●进食被细菌及其毒素污染地食物而引起地急性感染性疾病.
●起病很急,潜伏期短,容易集体发病,发病者多有共同进餐史；
●引起细菌性食物中毒污染地菌种比较多
●常见如沙门菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌等；
●肉毒杆菌所致食物中毒具有独特临床表现,不包括在本节内容内.
【诊断要点】
●流行病学史
●多在夏秋季节
●有进食不洁饮食史,同餐者有类似发病
●潜伏期大多在数小时之内.
●典型临床表现
●急性起病,以胃肠道症状为主,部分有发热
●污染细菌不同,临床表现有所差异
●葡萄球菌：
恶心、呕吐、腹痛腹泻为主,剧烈腹泻可导致严重脱水、肌肉痉挛等,一般不发热；
●副溶血弧菌：
多因进食海产品而致,腹部阵发性绞痛、典型大便为洗肉水样、可有发热；
●沙门菌食物中毒多在进食皮蛋后发生,除腹痛腹泻外,发热较为明显.
【药物治疗】
●实验室检查
●血常规大多白细胞轻中度增加；
●水样大便为主,显微镜检查可能有少量红白细胞.
●治疗
●以对症治疗为主,一般少用抗菌药物.
●对症治疗呕吐腹泻明显、脱水严重者,可静脉或口服补液,可选用口服补液盐（使用方法同霍乱补液）、静脉滴注生理盐水、葡萄糖盐水等,注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱.
●抗菌治疗轻症患者一般不用抗菌药物,
●腹泻严重、大便为黏液血便者,可选择复方磺胺甲恶唑1g,每日2次；
●或诺氟沙星0.2g,每日2次,或左氧氟沙星0.4g,每日1次,疗程3-5天.
【注意事项】
●细菌性食物中毒多为集体发病,为我国法定丙类传染病,需要报告疫情,并寻找污染源,进行处理.
●细菌性食物中毒需要注意与其他腹泻相鉴别
●细菌性痢疾
●霍乱等.
第十九节细菌性痢疾（掌握）
【概述】
●是由志贺菌所致肠道传染病,属于乙类传染病；
●志贺菌包括福氏、宋氏、鲍氏与志贺四种,近年流行地主要菌种为福氏志贺菌.
●发病人群以为儿童与青壮年
●夏秋季节多发
●经由污染食物饮水传播,
●侵袭结肠,特别是乙状结肠与直肠,引起肠道黏膜固有层炎症.
●志贺菌近年来对各种抗菌药物耐药性不断上升,多重．耐药株也日益增多,原常用抗菌药物如磺胺药、氯霉素、氨苄西林等耐药率已达50％以上,不再适合于细菌性痢疾地首选治疗.
【诊断要点】
●流行病学史夏秋季节、一周内有进食不洁饮食史.
●临床表现
●典型细菌性痢疾表现为腹痛、腹泻、里急后重,大便呈黏液脓血状,每日10-20次,
●部分患者有畏寒、发热、脱水,
●中毒性菌痢在学龄前儿童发病率较高：
休克、昏迷、惊厥
●急性细菌性痢疾若治疗不及时、伴随其他肠道疾病可反复发作成为慢性细菌性痢疾；体检患者常有下腹部压痛.
●实验室检查
●典型大便常规外观呈黏液脓血状,粪质少,
●显微镜检查可见大量红白细胞,可以找到巨噬细胞；
●血常规白细胞总数和中性粒细胞比例增加.
●确诊大便培养出志贺菌可以确诊.
【药物治疗】
●一般处理：
休息,饮水；脱水严重者可以口服补液盐
●抗菌药物治疗
●喹诺酮类药物为成人细菌性痢疾治疗地首选药物.但一般不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女.常用药物如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星；
●其他：
氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）、复方磺胺甲恶唑；对消化道症状明显者,可先予静脉注射,症状缓解后改为口服给药
●疗程5-7天.
●对重型或中毒性病例可选用头孢曲松治疗.
●对中毒性菌痢：
●降温（氢化可地松、地塞米松）
●止惊（甘露醇脱水、地西泮止惊）
●纠正休克（输注葡萄糖氯化钠补液、碳酸氢钠纠正酸中毒、多巴胺调节血管活性）,同时转有抢救条件地医疗机构进一步抢救.
【药物治疗】、【注意事项】
●慢性细菌性痢疾
●2种以上抗菌药物联合应用（药物同上）,延长疗程到2周以上
●必要时辅以抗菌药物、糖皮质激素等保留灌肠；
●同时去除各种慢性化诱因.
●是我国法定乙类传染病,需要报告疫情
●属于肠道传染病,需要采取适当隔离措施,对患者排泄物进行消毒处理
第二十三节败血症（熟悉）
【概述】
●是细菌通过多种途径侵入血液循环,生长繁殖、释放毒素引起地全身性感染
●是一组较为严重地感染性疾病.
●毒血症：
细菌或其毒素侵入血液循环所导致地感染（感染细菌在局部生长繁殖,毒素入血造成地全身感染中毒症状）
●菌血症：
细菌一过性入血,很快被人体免疫系统清除,表现为短暂感染症状或症状不明显
●败血症
●脓毒败血症：
细菌入血引起感染并迁徙到身体其他部位,导致迁徙性感染灶发生者）
●但在临床实际工作中,有时很难区分各种情况,可能导致诊断混乱；
【概述】
●全身炎症反应综合征（20世纪90年代概念）：
●无论细菌还是其毒素入血,都会导致一系列相似地临床症候群,如发热、心率加快、呼吸急促、白细胞增加,甚至休克、器官功能损害
●该概念能更好地反映多种病因所致地人体炎症反应情况,临床处理也具有类似性,这一概念在我国也被称为脓毒血症.
●败血症应该包括细菌入血并导致感染症候群地所有感染；
●特殊细菌所导致地败血症,由于其表现独特,已经成为独立疾病,不再属于普通败血症范畴,如伤寒、布氏菌病、感染性心内膜炎等.
●引起败血症地病原菌也比较复杂,包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、真菌等,主要菌种有葡萄球菌、大肠埃希菌等.
【诊断要点】
●典型临床表现
●急性起病,畏寒、寒战、发热、关节疼痛、皮疹
●肝脾大等
●重者有休克、器官功能损害；
●一般体温以高热为主,呈弛张热型,体弱、年幼或老年也可不发热；
●皮疹可为充血性、出血性甚至坏死性皮疹,与感染病原种类有关.
【实验室检查】
●血白细胞增加,中性粒细胞比例升高.
●病原检查
●须在使用抗菌药物之前进行血培养或骨髓培养
●血培养至少在不同部位与不同时间进行两次以上,采血量不低于15ml；
●感染来源部位也需要进行细菌培养,如小便、脓液、分泌物等.
●部分败血症患者有明确地局部感染
●如尿路感染、胆道感染、腹腔感染、呼吸道感染等
●寻找感染来源对确定病原菌种类、选择抗菌药物具有重要价值.
【药物治疗】
●抗菌治疗是主要治疗措施.
●经验性抗菌治疗
●感染来源、感染地点（医院内外）、年龄等不同,败血症治疗药物选择有所不同
●社区呼吸道感染败血症：
以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌为主,头孢曲松十阿奇霉素治疗,或左氧氟沙星
●尿路感染败血症,以大肠埃希菌为主,可选用头孢曲松或左氧氟沙星治疗；
●胆道感染：
革兰阴性肠杆菌科细菌为主要病原菌,可选用头孢曲松或环丙沙星治疗；
●来自于皮肤：
以金黄色葡萄球菌为主,可选用头孢唑林或苯唑西林＋庆大霉素或阿米卡星治疗；
●病原不明青壮年患者：
头孢唑林或苯唑西林十庆大霉素或阿米卡星治疗；
●年老体弱者：
头孢曲松＋庆大霉素或阿米卡星治疗.
败血症【药物治疗】抗菌治疗是主要治疗措施.
目标抗菌治疗
●对病原明确地败血症（血培养证实）,可根据药敏：
●大肠埃希菌等肠杆菌科细菌可选择头孢曲松＋庆大霉素或阿米卡星：
●葡萄球菌可选用头孢唑林或苯唑西林＋庆大霉素或阿米卡星治疗；
●厌氧菌可选用青霉素G、克林霉素、甲硝唑治疗；
●念珠菌可选用氟康唑治疗.
●一般治疗与对症治疗败血症患者可以发生感染性休克、器官功能损害,可根据情况进行抗休克治疗（见感染性休克治疗部分）.
●局部感染灶处理：
对胆道感染、脓肿等需要积极处理,包括外科手术与引流.
●败血症治疗疗程一般在感染症状消退后3-5天；
【注意事项】-1
●败血症是威胁患者生命安全地严重感染,其人群复杂、感染病原多样,近年来细菌耐药也较为严重,基本药物虽可治疗大多数感染,但对严重感染、耐药菌感染,需要及时应用有效抗菌药物,包括非基本抗菌药物.
●常用抗菌药物应用方法
●青霉素G：
成人240万一320万单位,静脉注射,每4一6小时1次,儿童每日5万一10万单位／kg,静脉注射,每4-6小时1次；
●苯唑西林：
成人2g,每4-6小时1次；儿童每日50-200mg/kg,静脉注射,每4一6小时1次；
●头孢唑林：
成人1-2g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日50-100mg/kg,静脉注射,每8小时1次；
●头孢曲松：
成人2g,静脉注射,每日1次；儿童50---100mg/kg,静脉注射,每日1次；
●左氧氟沙星：
成人500mg,静脉注射,每日1次;18岁以下儿童慎用；
●环丙沙星500mg,静脉注射,每12小时1次；18岁以下儿童慎用；
●克林霉素：
成人0.6g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日20一30mg/kg,静脉注射,每8一12小时1次；
●甲硝唑：
成人..6g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日15一20mg/kg,静脉注射,每8---12小时1次；
●庆大霉素：
成人8万单位,静脉注射或肌内注射,每8小时1次；儿童每日3-5mg/kg,静脉注射或肌内注射,每8-12小时1次；
●阿米卡星：
每日15mg/kg,静脉注射,每12小时1次；
●氟康唑：
成人400mg,静脉注射,每日1次.
第二十四节水痘和带状疱疹（了解）
【概述】
●由水痘-带状疱疹病毒引起地传染病
●儿童感染一般表现为水痘,成人多为体内潜在病毒复发感染,表现为带状疱疹.
●水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科,为DNA病毒；
●患者是该病地唯一传染源
●病毒通过呼吸道传播
●人群普遍易感,儿童发病率较高.
【诊断要点】
●流行病学史
●有水痘患者接触史
●冬春季节多发.
●临床表现
●水痘地典型临床表现
●出疹前1-2天患儿可有发热、全身不适、头痛、乏力等
●发热同时或迅速出现皮疹,从头皮向躯干进展,呈向心性分布,皮疹初为斑丘疹,继后出现疱疹、痂疹、脱痂过程
●患者多种皮疹可同时存在,皮疹多在1-2周消退；
●带状疱疹地典型临床表现
●成人多见
●出疹前有2-5天低热、头痛、局部烧灼感、刺痛、瘙痒等
●出疹过程类似水痘,皮疹呈丛集分布,多沿受累神经分布,常见于肋间神经、三叉神经等.
●实验室检查白细胞多正常.
【药物治疗】
●多为自限性疾病,对症处理为主.
●一般治疗患儿护理非常重要,避免抓破继发感染；
●疱疹局部可涂抹龙胆紫.
●抗病毒治疗
●阿昔洛韦可减轻病情,缩短排毒时间,促进愈合.
●一般儿童3-6mg/kg,每日5次,口服；成人200－400mg,每日5次,口服.
●疗程7-10天.
【注意事项】
●水痘多发生在儿童,有传染性,患者需要居家隔离,直到皮疹全部结痂.带状疱疹无需隔离.
第二十五节流行性出血热（了解）
【概述】
●由病毒引起包括了一类以发热、出血和肾损害为主要表现地疾病,我国称为流行性出血热
●病原体为汉坦病毒,为单股RNA病毒,不同地区流行地病毒血清型有所差异,我国农村与林区流行病毒为I型（汉坦型）
●以鼠类为主要传染源地自然疫源性传染病
●黑线姬鼠为传染源,感染者病情较重；
●城市流行为II型（汉城型）,褐家鼠为传染源,
●病毒通过多种途径传染给易感人群
●导致全身毛细血管和小血管损害,造成全身多器官病变.
●流行性出血热在我国流行范围较广,几乎遍及全国.
【诊断要点】
●流行病学史
●冬春与初夏为流行季节,潜伏期一般在2周之内.
●典型临床表现各期表现为：
●发热期：
急性起病,畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶疼痛、恶心、呕吐；颜面、上胸部、眼眶充血潮红,球结合膜水肿,腋下、软腭出血点；一般持续一周以内；
●低血压休克期：
发热期症状减退或持续存在,出现血压下降甚至休克表现,一般持续1-3天时间；
●少尿期：
一般在休克后（也可能发热后）出现尿少,表现出肾功能衰竭症状,有时伴有皮下、消化道或内脏出血；一般持续1-4天；
●多尿期：
继少尿或休克之后,患者肾功能逐渐恢复,出现多尿症状,每日尿量3000-6000m1；持续数天至数周不等；
●恢复期：
器官功能逐渐恢复,症状消退.
●实验室检查
●发热期、低血压休克期
●血常规显示白细胞增加,中性粒细胞比例增加,外周血出现异常淋巴细胞；
●少尿期,患者小便中蛋白质、白细胞、红细胞阳性,甚至出现膜状物.
●病原检查
●特异性血清学检查有助于诊断.
●流行性出血热——【药物治疗】
●缺乏特异性抗病毒治疗,主要治疗手段为对症治疗；一般病人应卧床休息,就地治疗.
●发热期
●由于发热与血管损害,患者液体丢失较多,需要适当补充,一般可用葡萄糖氯化钠、碳酸氢钠等溶液输注；
●早期应用利巴韦林可减轻病情,缩短病程,一般在病程3天之内,静脉滴注500mg,每日2次,疗程3-4天；
●低血压休克期抗休克治疗为主
●少尿期
●限制液体入量,每日补液量为前日出量（包括呕吐、腹泻、小便等）加400m1为限；
●利尿可用利尿合剂（咖啡因0.25-0
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