山东省临床重点专科建设项目骨科评分标准Word文件下载.docx

1、科室标识规范、清楚得 4分。床位数听取汇报，现场检查至少有1个护理单元，病床总数80张，得6分；每增加 20张床加2分，总分不超过标准分。每张病床净使用面积 6平方 米查医院有关文件，并实地查看6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4 平方米不得分。3支撑 条件相关科室能够满足专科发展需 要厶现场核实，查重症医学科、麻 醉科、医学影像科等的诊治能 力各科医疗技术队伍整体实力强得 5分，设备设施满足需 要得5分。矢疗设备能满足专科开展全部 技术项目需要，具有先进性和适 宜性听取汇报，现场核实满足需要得5分；医疗设备具有先进性得 3分；具有适 宜性得2分。矢院对专科经费投入情况查医院账薄、

2、报表，核对有关 数据评估前5年投入300万元得10分，每少30万元减1 分；未专款专用的，不得分。4科室 管理科室有详细的发展规划及具体 实施计划查看资料有科室规划及具体实施计划得 2分；计划现实合理得1 分；有落实的措施得2分。病区整洁，管理有序看现场及有关资料病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作 合理有序得2分。依法执业，落实医疗核心制度医疗核心制度在内的规章制度健全得 2分；依法执业得 3分。遵守诊疗技术操作规范有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。科室有质量管理方案和风险防 范预案，并组织落实有质量安全保障方案得3分；落实情况良好得2分；无 方案，不得分。岗位职

3、责明确，行业作风优良， 科室人员团结协作，有良好的医 德医风岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗 项目全科参与得2分。-二医疗技术队伍技术团 队（5）整体实力听取汇报，查有关资料，并进 行医师技术能力考核医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处 理疑难重症能力强得2分；各级医师能够掌握相应技术 得2分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼 得1分。学科带头人 或科主任实 行技术垄断 的，单项否 决6学科 带头人学术地位听取汇报，查有关资料正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分; 省级学术委员任职得1分；省级期刊任职得1分。（15）临床能力能够掌握代表本专业先进

4、水平的技术得 1分；具有本专 业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得 1分；年主 持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科 查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重 病例重大会诊次数10次以上得1分。教学科研水平听取汇报评估前5年：指导毕业博士生2名以上得1分；主持在 研省级课题1项以上得2分；SCI收录临床方向论著2 篇得1分；获得省级科研成果三等奖1项以上得1分。7学术 带头人（20）数量有3个以上明确的学术带头人得5分，少1名扣2分。 省级学术委员或市级副主委以上任职得 1分；省级期刊 任职得1分。具有本专 业疑难病种的较高诊治能力，诊疗效果好得 1分；8学科 骨干数量

5、有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得 5分。均任省级学术团体委员并为正高级职称以上职务得 5分，1名不符合需要扣1分。听取汇报，查有关资料，从事 临床工作（出门诊、查房、病 历讨论、手术等）情况； 主持开展新技术新业务情况； 查有关诊疗记录，被邀请参加 院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 1分；具有 其专业方向疑难病种的较高的诊治能力， 效果好得1分; 有技术水平持续提高的制度保障得 1分；年主持开展新 技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均 每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会 诊次数5次以上得1分。指导硕士研

6、究生毕业1名得1分；主持市级以上课题得 1分；5年内获得市级科研成果二等奖以上得 2分；SC 收录论著1篇得1分。9医师 队伍年龄结构查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要得 5分。学历结构听取汇报，查档案资料研究生学位人员比例大于70%得5分。职称结构听取汇报，查职称证书，高级 医师总数比例为30%中级医师约占40%初级约占30%各级人员比例可上下浮动20%围，符合要求得5分。护士 队伍人员数量、年龄结构、学历结构人员数量满足要求得2分；结构合理得1分；学历结构 合理得2分。护士长能力护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科 室工作要求得1分。护理专科业务培训及能力经常性开展业

7、务培训得2分；实施整体护理，护理业务 和能力强得3分。11人才 培养有专科人员培训计划并保证落 实查人才培养计划及落实情况培养方向明确得2分；落实到位得1 分。进修学习情况查看有关资料评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分, 5-10人次得3分，1-4人次得1分。三 三医疗服务能力与水平40012总体 水平（90）整体实力强，特色突出50听取汇报，对病区设置进行现 场核实。调取2009年以来评分 标准中所列技术项目病例情 况，并抽查病历，评价专科技 术的总体水平和地位能够独立开展三级医院常规临床技术项目（骨盆骨折内 固定、髋臼骨折内固定、肱骨近端四部分骨折、多发创 伤骨折的救治、全髋

8、关节置换、全膝关节置换、人工关 节翻修、人工关节感染的处理、膝关节交叉韧带的重建 翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、胸椎椎管狭窄、 脊柱肿瘤切除、恶性肿瘤保肢、肿瘤人工关节置换、断 肢再植与再造、脊柱微创手术、肩肘髋膝关节镜手术、 显微外科手术）得30分，缺1个项目扣5分；专业特色 显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际 先进或国内领先地位，得20分。如不能开展 骨盆骨折内 固定、全膝 关节置换、 人工关节翻 修、复杂颈 椎病治疗、 脊柱畸形矫 形、脊柱肿 瘤切除六项 手术；实行 U级重点专 科单项否决平均年出院人数参评医院按人数排名打分。前1-5名得5分，6-9名得3 分。平均年

9、门诊人次参评医院按人次排名打分。平均住院日小于14天得5分。每增加1天扣1分，超过20天不得 分。疑难病例比例25住院患者中疑难病例比例应大于 30%每下降2%扣1 分; 低于10%不得分。13亚专科 建设（60）亚专科与专科发展适应性有三个亚专科设置（创伤、脊柱、关节），每个亚专科 有独立科室和专业技术队伍得满分。每增加一个 亚专科加 5 分。各亚专科的技术水平和服务能 力厶对医院提供2009年以来该项病 种的病历资料（如手术录像等） 进行抽查评价，并进行手术实 际操作评价评估复杂四肢骨折的处理、四肢显微外科的手术、脊柱 畸形治疗、肿瘤重建、骨盆髋臼固定、人工关节翻修、 复杂颈椎病治疗的技术

10、水平，每项技术水平高得 5分。 评估各亚专科诊疗疑难病种能力15分。14技术特色（50）技术特色和先进性听取汇报，评定其先进性对医院汇报的5项技术进行评估，单项技术的先进性， 在国际先进、国内领先得 6分；单项技术的成熟度得4 分。15诊治 能力（120）能否独立诊治本专科主要病种40听取汇报，到病案室抽查2009 年-2010年骨科各病种情况进 行核实能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种得 40分。疑难病种诊治能力医院报告上一年度疑难病种的 收治总体情况，并介绍1-2个 特色病例（20分），医院提供 5份反映本院最高诊疗水平的 疑难病种病历（10分），抽查 另外5份疑难病种的病历（10 分）

11、根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、 并发症或合并症发生率判断）等打分。疑难病种由医院确定危重症诊治能力医院报告上一年度危重病例的 收治情况，并介绍1-2个特色 病例（20分），医院提供5份 反映最咼诊疗水平的危重病种 病历（10分），抽查另外5份 危重病种的病历（10分）根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合 理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、 死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。危重症病例 由医院确定16创新 能力（40）创新项目的数量听取汇报，审查资料近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高

12、，得 满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新项目包 括本院仕疾 病诊疗方面 的新理念、 新技术、新 方法等。创新水平20医院汇报2项创新项目2项创新项目（各10分）；综合其先进性和临床应用性 情况，综合评价打分。创新项目的临床转化能力创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能 力不得分。17辐射 能力年出院患者中省市外患者比例查病案统计年出院患者中市外患者比例大于 30%或省外患者比例大 于25%# 6分。不达标，不得分。进修医师来源情况查进修医师统计表来源于二级以上医院进修医师比例（8分），超过50% 得8分；30%-50%得4分；30%下，不得分。进修医师覆盖的区县（

13、8分），10个省（区、市）以上 得8分，5个区、县得4分。对其他医院技术帮建情况查有关资料，调取下级医院相 关资料对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得 2 分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得 2分。技术推广情况查有关资料（纳入卫生行政部 门技术推广项目目录数量；举 办技术推广培训班情况）技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。受邀在国（境）外召开的国际学 术会议上作学术报告情况评估前5年，有5人次在全国学术会议上作学术报告得 10分，4人次6分，3人次4分，2人次以卜不得分；或 全省学术会议作报告10人次得10分，全国4人次或全 省5人次得6分。全国3人次或全省6人次得4次

14、。四医疗质量状况30018质量概况（65）合理检杳抽查10份病历，检查项目是否 合理有一项次不合理，扣2分合理用血抽查10份输过血的患者病历， 检查用血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关 检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否 具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反 应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、 备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评 价等。具体内容按照临床输血技术规范和医疗机 构临床用血管理办法（试行）实施。有1项次不合理， 扣2分。合理用药抽查10份病历，检查用药是否 合理用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理

15、 性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否 结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重 复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定； 有一项次不合理扣2分。病人满意度调查现场调查20名病人（10名看完 门诊的病人、10名住院病人）， 电话调查已出院10名病人满意度大于90% 10分，每下降1舛口 1分。尊重和维护患者的权益，医患关 系和谐抽杳10份出院病历，了解手术、 麻醉、输血、有创诊疗操作、 药物临床实验、手术中特殊医 疗器械使用、医疗器械临床实 验前、假体植入等是否获得患 者或其代理人书面知情同意； 随机抽查5名住院患者，了解 医患沟通情况1例未履仃知情同意，不得分；1名患

16、者不了解相关情况 扣1分。19病区 质量（205）手术前后诊断符合率大于95%得10分。手术感染率查阅资料，并抽查病历核实参评医院按各感染率排名打分，手术感染率及开放骨折 清创内固定感染率、1类切口感染率、颈椎前路手术感 染率、关节置换术后感染率各5分。单病种质量60查阅资料，并抽查病历核实复 杂骨盆手术（有并发症的骨盆 骨折）、严重类风湿关节炎并 屈曲畸形、僵直性脊柱侧后凸 畸形、脊柱原发性/继发性肿 瘤、人工膝关节置换术后感染、 颈椎间盘突出合并后纵韧带骨 化症的例数、平均住院日、平 均住院费用、死亡率、并发症 发生率6项手术的单病种质量状况各10分，各指标2分。每个 手术的各项指标进行各

17、参评医院排名，前 5名得2分， 第6-10名得1分，第11名后不得分。诊疗效果抽查5份死亡病历每个病历诊断治疗处置得当得4分。1处不当扣1分。疑难病例讨论质量30抽查5次疑难病例讨论记录每个病例讨论全面，水平高，得6分。甲级病案率现场查阅病历不少于20份甲级病案率大于90% 10分，每降1%扣2分；有丙级 病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价 结果医院提供随访的资料并根据随 访名单电话核实，并抽查骨肉 瘤术后5年生存率建立患者随访制度，得2分，重点病种的出院患者随访 率大于50%得 3分；骨肉瘤术后5年生存率得5分，参 评医院排名打分。择期手术患者术前平均住院日参评医院排名打分，前5名得1

18、0分，第6-10名得5分, 11名后不得分。建立并实施专科分级护理质量 标准查有关资料，现场检查护理人 员2名无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。基础护理、危重患者护理合格率大于95%!满分，每下降1%扣2分。预防和控制医院感染相关制度 的建立及执行情况制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或1处不落 实扣2分。门诊 质量,专家出门诊情况母天均安排咼级职称人员出门诊，所有专豕母周至少出 1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院诊断符合率大于95% 得10分。不达标不得分。门诊患者中预约患者情况已开展工作得10分。五科研与教学21学术 影响学术委员会任职查有效期内的相关聘书。查具

19、 有最高任职的一个任职情况进 行评分全省主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；市 主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职 称登记1次。市级副主委以下任职，不得分。学术刊物任职查杂志编辑部颁发有效期内的 聘书；查具有最高职务任职情 况1人中华医学会系列杂志的主编5分、副主编4分，编委- 分；省医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编 委2分；其它医学杂志主编、副主编 2分，常务编委1 分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。主办学术会议查5年内有关资料全国性学术会议得3分，全省性学术会议得2分，市级 学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。22专科 方向（5）专科的临床研

20、究方向专科有23个稳疋、明确的研究方向，且与临床工作密 切相关，研究内容系统、具体得 5分。23科研 项目（16）省级项目有3项以上得12分，每少1项减4分。部（省）级项目有4项以上得4分，每少1项减1分。24临床 方向 的科研 成果（25）省级、市级科技奖励（一、二等）省级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；市级一等 奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标 准分。SCI收录、中华医学系列杂志及 统计源期刊论著SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统 计源期刊杂志得1分；发明、新型实用、外观设计专 利每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计 专利得0.5分；学生

21、教育（14）本科生教学临床教学不少于本课时的 80%见习、实习轮转安排合 理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣 3 分；无见习、实习扣3分。研究生培养查5年内毕业博士和硕士研究 生数量评估周期内毕业博士生大于10人、硕士生大于10人， 得10分。26继续 教育国家级、省级（甲类）、市级（乙 类）继续教育项目；深入基层举 办继续教育项目（学习班、论 坛）查5年内获批文件、项目开展 记录情况，同一项目不重复计 分，不同项目可累积计分，培 训班以讲学材料和学员签到表 为准国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次 得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不 超过标准分。规范化医师培训查5年内培养规范化医师人数、 合格率培养合格率大于95%得10分；每低5个百分点，扣3 分。27编写教 材5年内参加教育部、卫生部普通 高等院校规划教材编写工作查5年内有关资料，查本科室 在教材编写组任职最高1人主编5分、副主编3分，参编1分。