山东省临床重点专科建设项目骨科评分标准Word文件下载.docx
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科室标识规范、清楚得4分。
床位数△
听取汇报，现场检查
至少有1个护理单元，病床总数80张，得6分；
每增加20张床加2分，总分不超过标准分。
每张病床净使用面积》6平方米
查医院有关文件，并实地查看
>
6平方米得10分；
每减少1平方米，扣5分；
少于4平方米不得分。
3
支撑条件
相关科室能够满足专科发展需要厶
现场核实，查重症医学科、麻醉科、医学影像科等的诊治能力
各科医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。
矢疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△
听取汇报，现场核实
满足需要得5分；
医疗设备具有先进性得3分；
具有适宜性得2分。
矢院对专科经费投入情况
查医院账薄、报表，核对有关数据
评估前5年投入》300万元得10分，每少30万元减1分；
未专款专用的，不得分。
4
科室管理
科室有详细的发展规划及具体实施计划
查看资料
有科室规划及具体实施计划得2分；
计划现实合理得1分；
有落实的措施得2分。
病区整洁，管理有序
看现场及有关资料
病区整洁得1分；
管理制度落实到位得2分；
各项工作合理有序得2分。
依法执业，落实医疗核心制度
医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；
依法执业得3分。
遵守诊疗技术操作规范
有诊疗技术操作规范得2分；
操作规范执行到位得3分。
科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实
有质量安全保障方案得3分；
落实情况良好得2分；
无方案，不得分。
岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风
岗位职责明确得1分；
科室文化良好得2分；
重大医疗项目全科参与得2分。
-——二
医疗技术队伍
技术团队（5）
整体实力△
听取汇报，查有关资料，并进行医师技术能力考核
医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得2分；
各级医师能够掌握相应技术得2分；
对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得1分。
学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决
6
学科带头人
学术地位△
听取汇报，查有关资料
正高专业技术职称得2分；
博士生或硕士生导师得1分;
省级学术委员任职得1分；
省级期刊任职得1分。
（15）
临床能力△
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；
具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；
年主持开展新技术新业务1项以上得1分；
年主持科内专科查房30次以上得1分；
年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。
教学科研水平△
听取汇报
评估前5年：
指导毕业博士生2名以上得1分；
主持在研省级课题1项以上得2分；
SCI收录临床方向论著2篇得1分；
获得省级科研成果三等奖1项以上得1分。
7
学术带头人
（20）
数量
有3个以上明确的学术带头人得5分，少1名扣2分。
省级学术委员或市级副主委以上任职得1分；
省级期刊任职得1分。
具有本专业疑难病种的较高诊治能力，诊疗效果好得1分；
8
学科骨干
数量△
有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发
展的需要（同时考虑床位规模），得5分。
均任省级学术团体委员并为正高级职称以上职务得5
分，1名不符合需要扣1分。
听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；
主持开展新技术新业务情况；
查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；
具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分;
有技术水平持续提高的制度保障得1分；
年主持开展新技术新业务1项以上得1分；
年主持科内专科查房平均每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
指导硕士研究生毕业1名得1分；
主持市级以上课题得1分；
5年内获得市级科研成果二等奖以上得2分；
SC收录论著1篇得1分。
9
医师队伍
年龄结构
查档案资料
年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。
学历结构△
听取汇报，查档案资料
研究生学位人员比例大于70%得5分。
职称结构△
听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为30%中级医师
约占40%初级约占30%
各级人员比例可上下浮动20%£
围，符合要求得5分。
护士队伍
人员数量、年龄结构、学历结构
△
人员数量满足要求得2分；
结构合理得1分；
学历结构合理得2分。
护士长能力
护士长业务水平高得2分；
管理能力强得2分；
符合科室工作要求得1分。
护理专科业务培训及能力
经常性开展业务培训得2分；
实施整体护理，护理业务和能力强得3分。
11
人才培养
有专科人员培训计划并保证落实
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确得2分；
落实到位得1分。
进修学习情况
查看有关资料
评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分,5-10人次得3分，1-4人次得1分。
三三
医疗服务能力与水平
400
12
总体水平
（90）
整体实力强，特色突出△
50
听取汇报，对病区设置进行现场核实。
调取2009年以来评分标准中所列技术项目病例情况，并抽查病历，评价专科技术的总体水平和地位
能够独立开展三级医院常规临床技术项目（骨盆骨折内固定、髋臼骨折内固定、肱骨近端四部分骨折、多发创伤骨折的救治、全髋关节置换、全膝关节置换、人工关节翻修、人工关节感染的处理、膝关节交叉韧带的重建翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、胸椎椎管狭窄、脊柱肿瘤切除、恶性肿瘤保肢、肿瘤人工关节置换、断肢再植与再造、脊柱微创手术、肩肘髋膝关节镜手术、显微外科手术）得30分，缺1个项目扣5分；
专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。
如不能开展骨盆骨折内固定、全膝关节置换、人工关节翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、脊柱肿瘤切除六项手术；
实行U级重点专科单项否决
平均年出院人数△
参评医院按人数排名打分。
前1-5名得5分，6-9名得3分。
•
平均年门诊人次△
参评医院按人次排名打分。
平均住院日△
小于14天得5分。
每增加1天扣1分，超过20天不得分。
疑难病例比例△
25
住院患者中疑难病例比例应大于30%每下降2%扣1分;
低于10%不得分。
13
亚专科建设
（60）
亚专科与专科发展适应性△
有三个亚专科设置（创伤、脊柱、关节），每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。
每增加一个亚专科加5分。
各亚专科的技术水平和服务能力厶
对医院提供2009年以来该项病种的病历资料（如手术录像等）进行抽查评价，并进行手术实际操作评价
评估复杂四肢骨折的处理、四肢显微外科的手术、脊柱畸形治疗、肿瘤重建、骨盆髋臼固定、人工关节翻修、复杂颈椎病治疗的技术水平，每项技术水平高得5分。
评估各亚专科诊疗疑难病种能力15分。
14
技术
特色
（50）
技术特色和先进性△
听取汇报，评定其先进性
对医院汇报的5项技术进行评估，单项技术的先进性，在国际先进、国内领先得6分；
单项技术的成熟度得4分。
15
诊治能力
（120）
能否独立诊治本专科主要病种
40
听取汇报，到病案室抽查2009年-2010年骨科各病种情况进行核实
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得40分。
疑难病种诊治能力△
医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），抽查另外5份疑难病种的病历（10分）
根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
疑难病种由
医院确定
危重症诊治能力△
医院报告上一年度危重病例的收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分），医院提供5份反映最咼诊疗水平的危重病种病历（10分），抽查另外5份危重病种的病历（10分）
根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
危重症病例由医院确定
16
创新能力
（40）
创新项目的数量△
听取汇报，审查资料
近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；
创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。
创新项目包括本院仕疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
创新水平△
20
医院汇报2项创新项目
2项创新项目（各10分）；
综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
创新项目的临床转化能力强，得10分。
未转化为临床能力不得分。
17
辐射能力
年出院患者中省市外患者比例
查病案统计
年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%#6分。
不达标，不得分。
进修医师来源情况
查进修医师统计表
来源于二级以上医院进修医师比例（8分），超过50%得8分；
30%-50%得4分；
30%^下，不得分。
进修医师覆盖的区县（8分），10个省（区、市）以上得8分，5个区、县得4分。
对其他医院技术帮建情况
查有关资料，调取下级医院相关资料
对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得2分。
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。
技术推广情况
查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；
举办技术推广培训班情况）
技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。
受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况
评估前5年，有5人次在全国学术会议上作学术报告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以卜不得分；
或全省学术会议作报告10人次得10分，全国4人次或全省5人次得6分。
全国3人次或全省6人次得4次。
四
医疗质量状况
300
18
质量
概况
（65）
合理检杳
抽查10份病历，检查项目是否合理
有一项次不合理，扣2分
合理用血
抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理
评估项目：
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。
有1项次不合理，扣2分。
合理用药
抽查10份病历，检查用药是否合理
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；
有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人
满意度大于90%>
10分，每下降1舛口1分。
尊重和维护患者的权益，医患关系和谐
抽杳10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；
随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况
1例未履仃知情同意，不得分；
1名患者不了解相关情况扣1分。
19
病区质量
（205）
手术前后诊断符合率
大于95%得10分。
手术感染率
查阅资料，并抽查病历核实
参评医院按各感染率排名打分，手术感染率及开放骨折清创内固定感染率、1类切口感染率、颈椎前路手术感染率、关节置换术后感染率各5分。
单病种质量
60
查阅资料，并抽查病历核实复杂骨盆手术（有并发症的骨盆骨折）、严重类风湿关节炎并屈曲畸形、僵直性脊柱侧后凸畸形、脊柱原发性/继发性肿瘤、人工膝关节置换术后感染、颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率
6项手术的单病种质量状况各10分，各指标2分。
每个手术的各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。
诊疗效果
抽查5份死亡病历
每个病历诊断治疗处置得当得4分。
1处不当扣1分。
疑难病例讨论质量
30
抽查5次疑难病例讨论记录
每个病例讨论全面，水平高，得6分。
甲级病案率
现场查阅病历不少于20份
甲级病案率大于90%>
10分，每降1%扣2分；
有丙级病历，不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实，并抽查骨肉瘤术后5年生存率
建立患者随访制度，得2分，重点病种的出院患者随访率大于50%得3分；
骨肉瘤术后5年生存率得5分，参评医院排名打分。
择期手术患者术前平均住院日
参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分,11名后不得分。
建立并实施专科分级护理质量标准
查有关资料，现场检查护理人员2名
无标准，不得分；
1人不熟悉标准，不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
大于95%!
满分，每下降1%扣2分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
制度健全，落实到位，得10分。
有1项欠缺或1处不落实扣2分。
门诊质量,
专家出门诊情况
母天均安排咼级职称人员出门诊，所有专豕母周至少出1次门诊，得10分。
有1人不符合要求扣2分。
入出院诊断符合率
大于95%得10分。
不达标不得分。
门诊患者中预约患者情况
已开展工作得10分。
五
科研与教学
21
学术影响
学术委员会任职
查有效期内的相关聘书。
查具有最高任职的一个任职情况进行评分
全省主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；
市主委3分，副主委2分。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
市级副主委以下任职，不得分。
学术刊物任职
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书；
查具有最高职务任职情况1人
中华医学会系列杂志的主编5分、副主编4分，编委-分；
省医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；
其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
主办学术会议
查5年内有关资料
全国性学术会议得3分，全省性学术会议得2分，市级学术会议得1分；
可累积计分，总分不超过标准分。
22
专科方向
（5）
专科的临床研究方向
专科有2〜3个稳疋、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。
23
科研项目
（16）
省级项目
有3项以上得12分，每少1项减4分。
部（省）级项目
有4项以上得4分，每少1项减1分。
24
临床方向的
科研成果
（25）
省级、市级科技奖励（一、二等）
省级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；
市级一等奖得5分，二等奖得4分；
可累积计分，总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
SCI收录每篇得2分；
中华医学会系列杂志得1分；
统计源期刊杂志得1分；
发明、新型实用、外观设计专利
每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；
学生教育
（14）
本科生教学
临床教学不少于本课时的80%见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；
未承担者不得分；
无临床授课扣3分；
无见习、实习扣3分。
研究生培养
查5年内毕业博士和硕士研究生数量
评估周期内毕业博士生大于10人、硕士生大于10人，得10分。
26
继续教育
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；
深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准
国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；
举办培训班1次得1分；
可累积计分，总分不超过标准分。
规范化医师培训
查5年内培养规范化医师人数、合格率
培养合格率大于95%得10分；
每低5个百分点，扣3分。
27
编写教材
5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人
主编5分、副主编3分，参编1分。
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