糖尿病中医防治指南.docx

1、糖尿病中医防治指南糖尿病中医防治指南 -1. 糖尿病前期 糖尿病前期 概述 糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损 (IGR) ，血糖升高但 尚未达到糖尿病诊断标准。 包括空腹血糖受损 (IFG) 、糖耐量受损 (IGT) ， 二者可单独或合并出现。其中IGT是糖尿病的重要危险因素，若伴有肥 胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。 1979年美国国家糖尿病研究组和 WH糖尿病专家委员会首次确认IGT为一种疾病状态，即亚临床状态。19862002年间进行了几个大型的糖尿病高危人群干预前瞻性研究， 包括中国大庆的糖尿病预防研究、芬兰的 DPS美国的DP和欧洲的 STOP-NIDC研究。我国IGT

2、的患病率高达4. 72%，大城市达10%以上。 IGT患者中有1/3发展为糖尿病，1/3转变为正常，1/3维持在IGT阶段， 几乎所有2型糖尿病的患者都要经过IGT阶段。IGT不仅是糖尿病耐危人 群(每年有1. 5%10%进展为糖尿病) ，也是心血管疾病的危险因素。 成人IGT的患病率因民族、地域、时代不同而差别较大，欧洲为 3%10 %，北美为 11%20%。 1 997年和1 998年，广州和上海流行病学调查显 示IGT患病率达到10%以上。IGT经过数年到10年可发展为2型糖尿病， 按不同的国家或地区，转化率低者约20%,高者达60%以上。中国人IGT 者向糖尿病转化的百分比每年达 8%

3、-11%。糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。2病因病机2.1 发病因素 禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调等为糖尿病前期发生的主要 原因。禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，且后者更为重要。2.1 . 1 饮食因素过食肥甘厚味，饮食不消，聚湿变浊生痰，形体肥胖。素问奇病论 曰：“ , 有病口甘者 , 此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美 而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。治 之以兰，除陈气也。”2.1. 2 久坐少动脾胃呆滞，纳运迟滞，饮食变生痰浊。2. 1. 3 情志失调一般IGT以过食肥甘为主，IFG以素体阴虚为主，而情志失调为重要的诱 发因素。2.

4、2 病机及演变规律糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生 的基础。按照病程的发展过程可归纳为：先为食气，继之痰浊，最后化 热（虚热、实热）。整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、 兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。2 3 病位、病性 糖尿病前期病位在五脏，以脾（胃）、肝为主，涉及心肺肾。多以标实 为主，或虚实夹杂，标为痰浊，本为脾虚。3诊断3 1 临床表现31 1 症状 糖尿病前期一般无临床症状，多在健康体检或因其他疾病检查时发现， 口服葡萄糖耐量试验（ OGT）T 确诊为糖尿病前期。不少患者常首先发现 或兼有高血压、肥胖、血脂异常等。3 1 2体

5、征糖尿病前期多形体肥胖或超重，其他体征不明显。3 2理化检查 检查空腹血糖或餐后2小时血糖，或OGTT3 3 诊断标准3.3. 1 IFG 空腹静脉血浆血糖6. 1mmo；TL（110mg/d1）且7. 0mmo1 L（126mgd1） ；及负荷后 2小时血糖 78mmol L（140mgd1） 。3.3. 2IGT 空腹静脉血浆血糖7. 0mmoJ/L（126mg/d1）;及负荷后2小时血糖7. 8mmoj/L（140mg/d1）且11. 1mmojZL（200mg/d1）。3.4鉴别诊断女性需与多囊卵巢综合征（PCOS相鉴别，PCO表现为不同程度的月经异 常（稀发、量少、闭经、功能失调性子

6、宫出血 ）及不孕、多毛、痤疮、肥 胖等，检查见卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素 （LH） /促卵泡激素（FSH）比值增咼，常伴有胰岛素抵抗或咼胰岛素血症、血糖升咼 和高脂血症。4治疗4.1 基础治疗4.1. 1 饮食少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适 当食用粗粮，多食绿色蔬菜。4.1. 2运动 单纯糖尿病前期体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等 强度较大的运动项目，体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的 活动。42辨证论治 糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰 浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻

7、者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气 滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴。42 1 气滞痰阻证 症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌 质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。方药：越鞠丸 （ 丹溪心法 ） 加减。香附 川芎 苍术 栀子 神曲 半夏 佩兰 陈皮 加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。42 2 脾虚痰湿证 症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏 腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。治法：健脾化痰。 方药：六君子汤（校注妇人良方）加减。 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 荷叶 佩兰 加减

8、：倦怠乏力加黄芪； 食欲不振加焦三仙； 口黏腻加薏苡仁、 白蔻仁。 42 3 阴虚气滞证症状：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失 眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。治法：养阴理气。 方药：二至丸（医方集解）合四逆散（伤寒论）加减。女贞子 旱莲草 柴胡 白芍 枳实 甘草 加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。4.3其他疗法4.3.1中成药 越鞠丸，用于胸脘痞闷，腹中胀满等。六味地黄丸，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软等。 天芪降糖胶囊，用于气阴两虚，症见倦怠乏力、口渴喜饮等。4.3.2针灸 耳针与体针可选用抑制食欲和减肥的穴位。4.3.3按摩 进行腹部按摩有利于减

9、肥。4.4 西医治疗原则4. 4. 1 IGT ， IFG 人群的筛查筛查人群为年龄45岁者，特别是45岁伴超重或肥胖者。如年龄45 岁者，有其他危险因素：肥胖、糖尿病一级亲属、高危种族、巨大婴儿 生产史或娃娠高血糖、高血压、血脂紊乱、曾为 IGT或IFG者。如筛查正常， 3年后重复筛查。4.4.2强化生活方式干预生活方式干预可使糖尿病危险率降低30%- 58%强化生活方式干预一般 要求每日减少主食100150g,运动量增加150分钟/周；体重指数（BMI） 达到或接近 24，或体重减少 5%- 7%，每日减少总热量 1. 67 - 2. 09KJ 。 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%以

10、下。4.4.3药物干预IGT患者对生活方式干预效果不满意，需考虑药物干预。常用的有双版 类药物、a-糖苷酶抑制剂和膜岛素增敏剂 糖尿病中医防治指南 -2. 糖尿病糖尿病概述糖尿病（DM是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷）， 以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低 （胰岛素作用缺陷 ）引起 的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。目前，全 世界已经确诊的DM患者约1. 94亿，到2025年将突破3. 33亿。在我国1980 年D啲患病率为0. 67%, 1994年为2. 51%, 1996年上升到3. 21%, 大城市达4%5%,患病人数达4000万。DM可分为原发性

11、DMA继发性DM 原发性DM又分为1型糖尿病（T1DM和2型糖尿病（T2DMK T1DI为胰岛素分 泌绝对不足，T 2DM为胰岛素不足伴抵抗；T1DM、须使用胰岛素治疗， T2DI多采用中西医综合控制。在DM中 90%以上为T2DM按其自然过程分 为DI前期、DMfi与慢性并发症期。Dh血糖严重升高者可发生DM同症酸中 毒或非酮症性高渗综合征等急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、 肾脏、周围神经或血管等全身大血管、微血管及神经病变，是 D贓死致残的主要原因。DM1于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。出现并发症时详见各并发症章 节。2病因病机2 1 发病因素 禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘

12、、情志失调、久坐少动、运 动量减少等为DM发生的原因。禀赋异常为内因，饮食情志为外因，内外 因相合而致 DM。211 饮食因素 过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。 内经云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；“肥者令人内热，甘者令人中 满”。多食肥甘，滞胃碍脾，中焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变 浊生痰，日久化热伤津，导致 DM。21 2 久坐少动 久坐少动，活动减少，脾气呆滞，运化失常；脾气既耗，胃气亦伤，脾 胃虚弱；脾不散精，精微物质不归正化，则为湿为痰、为浊为膏，日久 化热，导致 DM。21 3 情志失调 情志失调，肝失疏泄，则中焦气机郁滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞；脾 胃运化失常，饮食壅

13、而生热，滞而生痰，变生 DM。2 2 病机及演变规律DM为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、热、虚、 损四个阶段发展。发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾 （ 胃）；继则 郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热既久，壮火食 气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损，病邪人络， 络损脉损，变证百出。2 3 病位、病性DM病位在五脏，以脾（胃）、肝、肾为主，涉及心肺；阴虚或气虚为本， 痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实 为主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本虚为主。 阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不

14、利等都可形成瘀 血，痰浊是瘀血形成的病理基础，且二者相互影响，瘀血贯穿 DM台终， 是并发症发生和发展的病理基础；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气血， 使病变错综复杂。3诊断3 1 临床表现31 1 症状31 11 DM 期典型的DM具有多饮、多食、多尿及体重下降；在 T2DM中约50%的患者无 症状，80% DI患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为 首发症状。3 1 11 1 主要症状 多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。3 1 11 2 多食易饥 食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。3 1 11 3 体重下降T2D开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一

15、定程度时，营养物质 丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等。3 1 11 4 其他症状 心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。31 12 并发症期DI、性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应的表现， 如四肢麻木、 视力障碍、 便秘或大便时干时稀、 心悸心慌、 眩晕、 水肿、 男子性欲低下、阳痿等。31 2 体征 早期病情较轻，大多无明显体征。病情严重时出现、性并发症有失水等 表现，病久则发生大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等 各种并发症而出现相应的体征。3 2 理化检查32 1 血液检查32 11 血糖DK诊断必须采用静脉血浆血糖，Dh监测

16、可用指血检测毛细血管血糖。32 12 OGTTDK前期人群，或DK疑似人群（有Dh家族史者，反复早产、死胎、巨婴、 难产、流产的经产妇，或屡发疮疖痈疽者，或皮肤及外阴瘙痒者 ）及DM 高危人群（肥胖、高血压、冠心病、血脂异常）均需进行OGTT 32 13 糖化血红蛋白 （HbA1C）血糖与红细胞膜血红蛋白逐渐结合形成 HbAlc存在于红细胞生成到破 坏的全过程中，可以反映23个月的平均血糖水平。3214 糖化血清蛋白 血糖与血清白蛋白结合形成糖化血清蛋白， 可以反映近 12周的血糖情 况。3215 空腹血浆胰岛素与胰岛素释放试验可以反映胰岛B细胞的贮备功能。32 16 C- 肽释放试验外源性注

17、射胰岛素的病人更适合测定C-肽。3217 胰岛细胞自身抗体 常见的有胰岛细胞抗体 (ICA) 、胰岛素自身抗体 (IAA) 和谷氨酸脱羧酶抗 体(GADA。3 2 18血脂DM患者的甘油三酯、总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇均升高，而高密度 脂蛋白胆固醇降低。其中甘油三酯升高最常见。32 2 尿液检查32 21 尿糖正常人肾糖阈为8. 9610. 08mmoJZL(160180mg/d1)，超过此水平 时才出现尿糖。3.2. 2. 2 尿蛋白一般无DM肾病者阴性或偶有微量白蛋白。3.2. 2. 3 尿酮体见于DM同症或酮症酸中毒时，也可因进食过少发生饥饿性酮症。3. 2. 2. 4其他DM尿路感染

18、时常规尿检或尿液镜检可见大量白细胞。3. 2. 3 人体测量学3.2. 3. 1 体重指数 (body mass index ， BMI)BMI=际体重/身高2(kg /m2)。2001年提出中国成人体重指数分类的 推荐意见，BMI在24. 027. 9时为超重，28时为肥胖。3.2. 3. 2 腰围与腰围臀围比率(waist hip rate , WHR)中国人腰围：男性85cm女性80cm为腹型肥胖。WHR腰围宁臀围， WH是区分体脂分布类型的指标，正常人：男性 0. 90、女性0. 90为中心性肥胖，女性 0. 85为中心性肥胖。3. 2. 4 其他检查 当出现急性并发症时要进行血酮、电

19、解质、渗透压、酸碱度等相应的检 查。3. 3 诊断标准按照1999年WH专家咨询委员会对DM勺定义、分类与诊断标准。(1)DM症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机(餐后任何时 间)血浆葡萄糖(VPG) 11. 1mmoJ/L(200mg/d1);或(2)空腹(禁热量摄入至少8小时)血浆葡萄糖(FPG)水平7. 0mmoj/ L(126mg, d1);或口服葡萄糖(75g脱水葡萄糖)耐量试验(OGTT)中2小时的血浆葡萄糖(2hPG)水平11. 1mmoJ/L(200mg/dl)。注：在无引起急性代谢失代偿的商血糖情况下，应在另一日重复上述指标中任何一项，以确定DM勺诊断，不推荐做第

20、三次OGTT测定。3.4 鉴别诊断3.4. 1 非葡萄糖尿乳糖尿见于哺乳妇女或孕妇及婴儿，果糖及戊糖尿见于进食大量水果 后，为罕见的先天性疾患。3. 4. 2非DM性葡萄糖尿当过度饥饿后，一次进食大量糖类食物，可产生饥饿性糖尿；少数正常 人在摄食大量糖类食物，或因吸收过快，可出现暂时性滋养性糖尿；胃 切除或甲亢可出现暂时性糖尿及低血糖症状。肾炎、肾病等可因肾小管 再吸收功能障碍而发生肾性糖尿。 怀孕后期或哺乳期妇女由于乳腺产生 过多乳糖， 且随尿排出产生乳糖尿。 脑出血、 大量上消化道出血、 脑瘤、 窒息等，有时血糖呈暂时性过高伴尿糖为应激性糖尿。尿酸、维生素 C、 葡萄糖醛酸等具有还原性物质

21、或异烟肼、青霉素、强心苷、噻嗪类利尿 剂等随尿排泄的药物使尿糖出现假阳性。3.4. 3 甲状腺功能亢进症 表现为多食、易饥、口干口渴、怕热多汗、急躁易怒等高代谢状态，血 甲状腺激素水平升高。4治疗4.1 基础治疗4.1. 1 饮食坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，就是指每餐只吃七八分饱， 以素食为主，其他为辅，营养均衡，进餐时先喝汤、吃青菜，快饱时再 吃些主食、肉类。在平衡膳食的基础上，根据病人体质的寒热虚实选择 相应的食物：火热者选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁 等；虚寒者选用温补类食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊 肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、

22、丝瓜、百合、 生菜等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃 脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲 子；肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱，常吃粗粮杂粮等有利于减 肥的食物。针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄，如糖尿病神 经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄人量，睡前排空膀胱；合并皮肤瘙痒 症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性饮食；合并 脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮。 41 2 运动坚持做适合自己的运动， 应循序渐进、 量力而行、动中有静、劳逸结合， 将其纳入日常生活的规划中。 青壮年患者或体质较好者可以选

23、用比较剧 烈的运动项目，中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目， 不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功；八段锦、太极拳、五禽戏等 养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者； 有并发症的患者原则上避免 剧烈运动。41 3 心理调节DM患者应正确认识和对待疾病，修身养性，陶冶性情，保持心情舒畅， 调畅气机；树立战胜疾病的信心和乐观主义精神，配合医生进行合理的 治疗和监测。4 2 辨证论治DM多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素而成。病因复杂, 变证多端。辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。本病初始多六 郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰。郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁 清胃；热盛者宜

24、苦酸制甜，其肺热、肠热、胃热诸证并宜辨证治之。燥 热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥。 脉损、络损诸证更宜及早、全程治络，应根据不同病情选用辛香疏络、 辛润通络、活血通络诸法，有利于提高临床疗效。42 1 DM 期多由DM前期发展而来，气滞痰阻、脾虚痰湿或气滞阴虚者皆可化热，热盛伤津， 久之伤气， 形成气阴两虚， 甚至阴阳两虚。 由于损伤脏腑不同， 兼夹痰浊血瘀性质有别，可出现各种表现形式。4211 痰（湿） 热互结证 症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满， 易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦 滑。或见五心烦热，盗

25、汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦 细数。治法：清热化痰。方药：小陷胸汤 （ 伤寒论 ）加减。全瓜蒌 半夏 黄连 枳实 加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿 热困脾者，治以健脾和胃，清热祛湿，用六君子汤加减治疗。42 12 热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦， 溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津止渴。方药：消渴方 （ 丹溪心法 ）或白虎加人参汤 （ 伤寒论 ）加减。天花粉 石膏 黄连 生地黄 太子参 葛根 麦冬 藕汁 甘草 加减：肝胃郁热，大柴胡汤 （ 伤寒论 ） 加减；胃热，三黄汤 （备急 千金要方 ） 加减

26、；肠热，增液承气汤 （ 温病条辨 ） 加减；热盛津伤 甚，连梅饮 （ 温病条辨 ） 加减。42 13 气阴两虚证 症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸 软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉 弦细数。治法：益气养阴。方药：玉泉丸（ 杂病源流犀烛 ）或玉液汤 （医学衷中参西录 ）加减。 天花粉 葛根 麦冬 太子参 茯苓 乌梅 黄芪 甘草 加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。42 2 并发症期肥胖型与非肥胖型T2DI日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚， 出现各种 慢性并发症，严重者发生死亡。4221 肝肾阴虚证 症状：小便频数，浑浊如

27、膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦 热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞， 或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄丸 （ 医级 ）或麦味地黄汤 （ 寿世保元 ）加减。 枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草 加减：视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、天麻。4222 阴阳两虚证症状：小便频数， 夜尿增多， 浑浊如脂如膏， 甚至饮一溲一， 五心烦热， 口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四 肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细 无力。治法：滋阴补阳。方药：金匮

28、肾气丸 （ 金匮要略 ） 加减，水肿者用济生肾气丸 （济生 方） 加减。 制附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 加减：偏肾阳虚，选右归饮加减；偏肾阴虚，选左归饮加减。 其他详见各并发症章节。42 3 兼夹证 42 31 兼痰浊 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，院腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口 粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。 方药：二陈汤 （ 太平惠民和剂局方 ） 加减。 姜半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 生姜 大枣 加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。42 32 兼血瘀 症状：肢体麻木或疼痛， 下肢紫暗，胸闷刺痛， 中风偏瘫，或语言謇涩， 眼

29、底出血，唇舌紫暗，舌有痕斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀。方药：一般瘀血选用桃红四物汤 （ 医宗金鉴 ） 加减，也可根据瘀血的 部位选用王清任五个逐瘀汤 （ 医林改错 ） 加减。桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 枳壳 赤芍 桔梗 炙甘草 加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭。4 3 其他疗法 43 1 中成药 中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用。中成药建议选用 无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。六味地黄丸，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软等。 麦味地黄丸，用于肺肾阴亏，潮热盗汗等。杞菊地黄丸，用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光等。 金匮肾气丸，用于肾虚水肿，腰酸

30、腿软等。同时，要注意非D函物的选用以治疗兼证，如肠热便秘者选复方芦荟胶 囊或新清宁，阴虚肠燥者选麻仁润肠丸，失眠者选安神补心丸或天王补 心丹，易感冒者选玉屏风颗粒，心烦易怒者选丹栀逍遥丸。 中西复方制剂：消渴丸，具有滋肾养阴、益气生津的作用，每 10粒含格 列苯脲（优降糖）2 . 5mg使用方法类似优降糖，适用于气阴两虚而血糖 升高的T2D患者。43 2 针灸43 21 体针DM患者进行针法治疗时要严格消毒，一般慎用灸法，以免引起烧灼伤。针法调节血糖的常用处方有：上消（肺热津伤）处方：肺俞、脾俞、胰 俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交；配穴，烦渴、口干加 金津、玉液。中消（胃热炽盛）处

31、方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三 阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘结加天枢、支 沟。下消（肾阴亏虚）处方：肾俞、关元、三阴交、太溪；配穴，视物 模糊加太冲、光明。阴阳两虚处方：气海、关元、肾俞、命门、三阴交、 太溪、复溜。43 22 耳针 耳针、耳穴贴压以内分泌、肾上腺等穴位为主。耳针疗法取穴胰、内分 泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、肝，配穴偏上消者加肺、渴 点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。43 3 按摩肥胖或超重DM患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。 点穴减肥常取合谷、 内关、足三里、 三阴交。 也可推拿面颈部、 胸背部、 臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。 44 西医治疗原则4.4. 1 DM治疗的原则和代谢控制的目标纠正DM患者不良的生活方式和代谢紊乱，以防止急性并发症的发生，减 少或延缓慢性并发症的发生率与风险，提高 DM患者