外科补液治疗.docx

1、外科补液治疗关于外科补液问题分析对于标准 50kg 病人，除外其他所有因素，禁食情况下每 天生理需要量为 25003000ml ，下面我讲补液的量和质： 一。量 :1。根据体重调整2。 根据体温，37c,每升高一度，多补 3-5ml/kg。3。 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。质：1。糖，一般指葡萄糖，250- 300g2。盐，一般指氯化钠，4- 5g3。钾，一般指氯化钾，3- 4g4。一般禁食 3 天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天 补蛋白质，脂肪。 、7* t I I 、/. I , ?三。还要注意：1。 根据病人的合并其他内科

2、疾病，重要的如糖尿病，心功 能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量 和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。2。 根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低 血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。 根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少， 补到化验复查基本正常。4.禁食大于 3 天，每天补 20脂肪乳 250ml5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加 RI 。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加 RI,按5: 1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 b 糖尿病病 人，根据具体血糖情况。 RI4:1 可完全抵消糖， 再升高，

3、 如 3： 1 可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 对标准 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液， 具体给一个简单的方案为例： 10GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml （你算一下和我 前面讲的是否吻合）。补液（1 ）制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液 计划应包括三个内容：1估计病人入 院前可能丢失水的累积量 （第一个 24 小时只 补 l2 量）2估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量 体温每升高 1度.每千克体重应补 35m/液体）。气管切开呼气散失的 液

4、体量：大汗丢失的液体量等。3每日正常生理需要液体量， 200Oml 计算 补什幺 ?补液的具体内容 ?根据病人的具体情况选用：1晶体液 （ 电解质 ） 常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐 液等；2胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等3补热量常用 l0 葡萄糖盐水；4碱性液体常用 5 碳酸氢钠或 11 2 乳酸钠， 用以纠正酸 中毒。怎么补 ?具体补液方法：1补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时， 先用晶体后用肢体 补液速度： 先快后慢。 通常每分钟 6O 滴相当于每小时 250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补 液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快应用甘露 醇脱水时速度要快（

5、2）安全补液的监护指标1中心静脉压（CVP）:正常为5IOcm水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液； CVp 增高，血压降 低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药； CVP 正常，血 压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水 250m1，若血压升高，CVP不变.为 血容量不足；若血压不变，而 CVP 升高为心功能不全2颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多3脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变 快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全4尿量：尿量正常 （每小时 50ml

6、 以上 ） 表示补液适当5其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等术后补液术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按 2ML/ （KG.h ）计算，其中 1/5 以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充， 其余以葡萄糖液补充。2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据 丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的 累积损失量，酌情分数日补足。等渗性缺水（急性缺水） 病因：病程比较短，肠瘘、呕吐、肠梗阻、烧伤、腹膜内、 后感染症状：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴 体征：舌干、肤干、眼凹。体液丧失

7、达体重 5（细胞外液 25% ）脉速、肢冷、血压低。体液丧失达体重 6-7 （细胞外液 30-35% ）休克伴酸中毒 辅检：血液浓缩表现。 RBC 计数、 Hb 、 Hct 、尿比重升高， 血 Na 、 Cl 正常。治疗： 1、消除病因。 2、补充细胞外液：平衡盐溶液 /等渗盐 水 3 、见尿补钾。补液方法：（ 1 ）体液丧失达体重 5，休克症状明显者， 3000ml 含钠液（ 60kg 体重） ivgtt st （快）。 （ 2 ）休克症状 不明显者， 1500-2000 ml 含钠液（ 60kg 体重） ivgtt st 。此 外，还需加 2000 水及 4.5g 钠（日需要量）。以上补液

8、必须 是含钠液。低渗性缺水（慢性缺水） 病因：病程比较长。呕吐、胃肠减压、肠梗阻，创面渗液， 排钠利尿剂，等渗性缺水补水过多。症状：血Na v 135mmol/L :乏力、头晕、手足麻木血Na v 130mmol/L :恶心、呕吐、视力模糊、站立性晕倒血 Nav120mmol/L ：神志不清、肌痉挛性抽痛、木僵、昏迷体征：血 Nav135mmol/L ：血 Nav130mmol/L ：脉速、血压低、浅静脉萎陷血 Nav130mmol/L ：腱反射减弱或消失辅检：尿比重v 1.010 ,尿中无钠和氯。血Na v 135mmol/L。RBC计数、Hb、Het、血尿素氮高。治疗： 1 、消除病因。

9、2、补充细胞外液：含盐溶液或高渗盐 水。 3、见尿补钾。补液方法：（ 1 ）重度缺钠出现休克：先晶后胶以扩容（先 晶后胶，先快后慢，晶 3 胶 1 ，胶不过 3），再输高渗盐水 补钠（分次补充， 半日调整。 5氯化钠 200-300ml ， ivgtt st， 速度：v 100-150ml/h 。高渗性缺水（原发性缺水） 病因：食管癌致吞咽困难，危重病人给水不足，肠内高渗营 养液。大量出汗、糖尿病未控制、大面积烧伤暴露疗法。症状：轻度（体重 2-4 ）：口渴外无他症状。中度（体重 4-6 ）极度口渴，乏力、尿少重度（体重6 %）除上述症状外，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷体征：轻度（体重 2-4%）无

10、中度（体重 4-6%）唇干、肤干、眼窝凹、烦躁重度（体重6 %）同上辅检：尿比重高。血Na 150mmol/L。RBC计数、Hb、Het 轻度增高治疗： 1 、消除病因。 2、补充葡萄糖或低渗 0.45 %氯化钠。3、 见尿补钾。补液方法：根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比，每 丧失体重 1%补液 400-500ml 。补 5%GS 或0.45%氯化钠。4、 监测： HR、 BP、 CVP 、尿量、血电解质、血气分析。根 据临床表现、指标随时调整。水中毒（稀释性低钠血症）病因： 肾功能不全、 静脉输液过多、 抗利尿激素过多综合症。 病程：急性水中毒发病急骤。症状：急性水中毒：头痛、嗜睡、躁

11、动、精神紊乱、定向力 失常、昏迷慢性水中毒：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡体征：急性水中毒： 慢性水中毒：体重增加，皮肤苍白湿润 辅检： RBC 计数、 Hb 、 Hct 、血浆蛋白、渗透压降低。渗透 压治疗： 1 、消除病因。 2、禁水、利尿。 3、预防为主。20甘露醇 200ml ，25 山梨醇 200ml ，ivgtt st（20 分内完）。 或速尿。低钾血症补钾原则：控制速度、控制浓度、分次补钾（要完成体内的 缺钾，常需 3-5 天）、见尿补钾（ 40ml/h ）。病因：长期进食不足、排钾利尿剂、肾小管酸中毒、急性肾 衰多尿期、 Ald 过多、长期补液或静脉营养液中无钾、大量 输葡萄糖和胰

12、岛素、代碱、呼碱、呕吐、肠瘘、持续胃肠减 压。症状：最早表现为肌无力 （四肢 -躯干-呼吸肌） 。肠麻痹（厌 食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失）。心脏传导阻滞、节 律异常。体征：软瘫、腱反射减弱、 辅助检查：心电图。代碱、反常性酸性尿。高钾血症 病因：补钾过多、输库存血、保钾利尿剂、肾衰竭、 Ald 不 足、溶血、组织损伤、酸中毒 症状：无特异性。神志模糊、肢体软弱、感觉异常、微循环 衰竭（皮肤苍白、发冷、青紫、血压低）。心脏停搏。治疗：（1） 5 %碳酸氢钠 60-100ml , iv st，再改 ivgtt。（2） 25GS100-200ml +RI（5:1） ， ivgtt 每 3h 重

13、复 1 次。（ 3）10 % 葡萄糖酸 钙 100ml+11.2 % 乳酸 钠 50ml+25 % GS 400ml+RI20U ivgtt ， 24h 滴完。 （4） 10%葡萄糖酸钙 20ml iv st，对抗钾的心脏毒性。（5）透析低钙血症病因： 急性重症胰腺炎、 坏死性筋膜炎、 肾衰竭、 消化道瘘、 甲状旁腺功能减低。症状：神经肌肉兴奋：激动、口周、指麻、抽搐、肌痛。体征： Chvostek 征阳性、腱反射亢进治疗： 1 、消除并应。 2、纠正可能的碱中毒。 3、10%葡萄糖酸钙 20ml iv st ， 5%氯化钙 10ml iv st 。高钙血症 病因：甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌

14、症状：早期：厌食、疲乏、恶心、呕吐、体重下降。血钙浓 度进一步增高时，头、背、四肢痛，口渴、多尿治疗：大量饮水低镁血症：临床表现类似低钙血症。神经肌肉兴奋。 25 硫 酸镁。高镁血症：10%葡萄糖酸钙 20ml iv st 。或 5%氯化钙概念与数字1、平衡盐溶液：电解质含量和血浆相仿。用以治疗等渗性脱水比较理想。1.86 %乳酸钠：复方氯化钠=1 : 2。或1.25 % 碳酸氢钠：复方氯化钠=1 : 2。2、 低渗性缺水补钠为何要分次补充：一次补完造成血容量 过多，对心功能不利。公式仅仅作为补钠安全量的估计。17mmol Na +1g钠盐。先补预计值 1/2+4.5g日需要量 +2000ml

15、 水，剩余的 1/2 下次补完(8-12 小时根据临床表现、 血压心率、实验室指标调整)。3、 钾： 98 %在细胞内， 2 %在细胞外( 60 mmol KCl )。细胞外含量少，却很重要。 1gKCl 13.4mmol K+。每天补3-6gKCl (40-80 mmol KCl )。补 KCl，其中的 Cl 可增加肾的保钾能力。酸碱平衡代谢性酸中毒病因：腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘 症状：轻度可无症状。重度：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝 或烦躁。缺水、休克体征：呼吸深快、心率快、血压低、酮味、面颊潮红、腱反 射减弱。治疗：1、消除病因常可纠正，不宜早期补碱。 2、HC03_v10mmol/L ，立

16、即输液补碱。 5碳酸氢钠 100ml 含钠和 HCO 3 各 60 mmol 。 2-4 小时后复查血气分析和电解质。 但为高渗 性，过快易产生高钠血症。 3、注意补钾、补钙。治则：边治疗边监测，逐步纠正。代谢性碱中毒 病因：长期呕吐、持续胃肠减压导致胃液丢失过多。症状：一般无明显症状。河呼吸浅慢，嗜睡、谵妄、低钾及 缺水表现。治疗： 1 、消除病因是关键。不宜快，不需完全。 2、 HCO 3-45-50mmol/L , PH 7.65,1mol/L 盐酸 150ml 溶入 1000ml 或 5GS1000ml （使盐酸浓度为 0.15mol/L ），中心静脉导 管滴入( 25-50ml/h

17、)。忌从周围静脉使用。 3 、胃液丢失过 多者可用等渗盐水或葡萄糖盐水或盐酸精氨酸。 4、代碱多 合并低钾，注意补钾。呼吸性酸中毒 病因：呼吸系统疾病 症状：胸闷、呼吸困难、躁动。换气不足的缺氧症状(头痛、 紫绀)，脑缺氧、呼吸骤停。体征：血压下降治疗： 1、改善原发病。 2 、改善通换气功能。机体对呼酸的 代偿能力很差。呼吸性碱中毒 病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、低氧血症、肝衰竭、 呼吸机辅助呼吸、中枢神经病 症状：呼吸急促。眩晕、手足、口周麻木、肌震颤、手足搐 蒻。危重病人发生呼碱提示 ARDS 或预后不良。体征：心率加快 治疗：用纸袋罩住口鼻素材和资料部分来自网（专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面，络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）