关于针灸介导体外的胃电起搏改善腹部手术后胃肠动力的临床观察Word格式.docx

1、进胃肠动力.具有广泛应用前景.关键词:胃起搏;胃电图;针灸中图分类号:R245文献标识码:BClinicalobservationofaccupuncturetransmitpacingstomachinvitroincuringdisorderofgastricmotilityafterabdominaloperationULi,FUYongming,DONGQi,CANGAi_jun2,LIUQing-feng（1.DepartmentofGeneralSurgery,thePeoplesHospitalofLiaoningProvince,Shenyang,Liaoning110016,

2、P.R.China;2.DepartmentofClinicalPhornwceutics,thePeoplesHospitalofLiaoningProvine,Shenyang,Liaoning110016,P.R.China）Abstract:【Objective】Theaimofthisarticlewastoobservetheeffectsofpacingthestomachincuringdisor-derofgastricmotilityafterabdominaloperation.【Methods】Selectedthreekindsofpatient:liverandbi

3、liarytractoperation32cases;stomachoperation48cases;colonoperation29cases.Everykindofthepatienwasdividedin-tothreegroupsatrandom:controlgroup,pacingstomachinvitrogroup,accupuncturetransmitpacingstomachinvitrogroup.Pacingstomach3timeseveryday（20minuteseverytime）afteroperation.Theelectrogastrogram（EGG）

4、Wasrecordedat24hours,48hours,72hoursafteroperation.【Results】Everykindofpatientsafterpacingthestomach48hours.theirpercentofnormal”slowwaves”andopstipationcaseswereincreased.Thegroupofaccupuncturetransmitpacingstomachinvitroincreasedhigherthanthegroupofpacingstomachinvitrogroup.ThistherapyCUrethepatie

5、ntsafterstomachoperationwerebetterthanthepatientsaftercolonoperation,thepatientsafterliverandbiliarytractoperationwerethemostminor.【Conclusion】Accupuncturetransmitpacingstomachinvitroiseffective.AcupunctuertheshangwanacupointCanstimulatestomachandintestinetomove,thistherapycombinepacingstom-achtechn

6、iquewithtraditionalChinesemedicine,SOtheeffectissignificantandthetherapywillbewidelyusedinthefuture.Keywords:pacingstomach;electrogastrogram;acupuncture腹部手术后胃肠功能紊乱很常见,目前临床常规应用促进胃肠动力的方法均有局限性;体外胃肠收稿日期:200412-20?3155?中国现代医学杂志第l5卷起搏是新兴的促进胃肠动力方法,具有起效快,无创伤,应用方便等优点.针灸介导的体外胃肠起搏定位更准确,同时消除了皮肤强大电阻的干扰,因此疗效显着.1资

7、料与方法1.1一般资料辽宁省人民医院普通外科2002年1月一2004年8月,选择三类手术病人:胃手术48例;结肠手术29例.分别随机分成3组.1.2方法第一组为对照组.第二组:单纯体外胃电起搏.负极（胃体起搏点）:剑突下沿和脐连线中点左旁开4cm,向上1cm,正极:上脘穴.频率:3次/min,电流幅度:0.4毫安.第三组:针灸介导体外胃电起搏.两极分别与针灸针相连,并刺入皮肤深2cm,其余同二组.于术后第1天起,进行体外胃电起搏,每日3次,每次20min;于术后24,48和72h查胃电图.统计术后72h内排气人数.WD一5型双路数显胃肠生物电治疗仪购于厦门市医药研究所,用于体外胃电起搏.应用瑞

8、士产便携式胃肠功能检测仪（DISTRPEEEGG）查胃电图.比较3组病例术后24,48和72h胃正常慢波百分比及72h内排气人数,进行统计处理.1.3统计分析采用t检验,卡方检验.2结果2.1胆道手术病例观察结果胃正常慢波百分比:术后24h,第二组（单纯体外胃肠起搏组）,第三组（针灸介导体外胃肠起搏组）与第一组（对照组）比较差异均无显着性;术后48h,3组显着多于第一组（P<0.05）;术后72h,第三组显着多于第一组（P&0.01）,第三组显着多于第二组（P&0.05）.第二组,3组72h排气人数均多于第一组,但差异不显着,见表1.2.2胃手术病例观察结果术后24h,第二组,第三组与第

9、一组比较差异均无显着性;术后48h,第二组显着多于第一组（P&0.05）,第三组显着多于第一组（P&0.01）,第三组显着多于第二组（P&术后72h,第二组显着多于第一组（P&0.05）,第三组显着多于第一组（P&0.01）,第三组显着多于第二组（P&0.05）.第三组72h排气人数显着多于第一0.05）,见表2.表1肝,胆道手术后胃电图比较S）表2胃手术后胃电图比较2.3结肠手术病例观察结果术后48h,第三组显术后72h,第二组显着多于第一组（P&0.05）,第三组显着多于第一组（P&0.05）.第三组72h排气人数显着多于第一组（P&0.05）,见表3.表3结肠手术后胃电图比较s）3讨论三

10、类腹部外科手术病例,术后应用体外胃肠起搏辅助治疗48h后,胃电图显示胃正常慢波百分比,排气人数均有不同程度增多.针灸介导体外胃肠起搏组比单纯体外胃肠起搏组增多更为显着.该治疗对胃手术后影响最为显着,结肠手术次之,肝,胆道手术最小.胃肠道平滑肌具有自动节律性,即基本电节律（basiceletricalrate,BER）,亦称起步点电位（pacingsitepotential,PSP）或慢波翻.存在于胃肠到各部的”起步点”可被外加的不同频率电流所驱动（driveneffect）,犹如心脏起搏一样,在胃肠道进行起搏,可以纠正胃肠节律紊乱,改善胃肠动力,促进胃肠功能全面恢复【3.4】.以往起搏,电极与

11、腹部皮肤直接接触,由于定位不准确及皮肤强大电阻的干扰,起搏效（下转第3159页）3156?第20期陈聪,等:左旋布比卡因与罗哌卡因用于高强度聚焦超声治疗肝癌的临床比较旋镜像体钝提取物,实验表明LBUP比BUP对神经中枢和心脏的毒性低,近年来逐渐应用于临床.罗哌卡因（ROP）是纯S型对映异构体,是首次用于临床的单旋式同分异构体局麻药【6J.但它作用强度不及BUP（两者效价比为1.0:1.5）用这就影响其治疗效果,理想的硬膜外麻醉应能镇痛完全,使患者安静,基本不动,避免重新调整HIFU治疗范围所造成治疗时问延长,同时肝癌患者体质比较差,较高浓度硬膜外用药,容易引起低血压,呼吸困难等不良反应.BUP

12、中两种对映异构体即LBUP和右旋布比卡因分子结构相同,但中枢神经系统和心血管毒性存在不同的选择性,LBUP毒性更低【,而神经阻滞作用强度与BUP相仿81.本研究表明,两组SBP,DBP,SpO及HR麻醉后较麻醉前稍低,组问比较差异无显着性;同等浓度左旋布卡因镇痛效果比罗哌卡因强,两组的心血管毒性和心脏毒性都较低,但并非说明其就是安全的,而只能说相对安全【9lo本研究表明0.375%LBUP硬膜外阻滞用于高强度聚集超声治疗肝癌效果满意,同时不良反应少.同等浓度的LBUP阻滞效能比ROP强,镇痛效果更满意.病人术后一般主张早运动,有可能减少患者术后褥疮的发生和有利于预防下肢静脉血栓形成,而病人术后

13、早期下肢肌力恢复直接影响其康复质量,ROP对运动阻滞效应比同等浓度LBUP轻,是因为ROP具有感觉,运动神经阻滞分离特性,低浓度时,几乎只产生感觉神经阻滞【lol.所以LBUP的病人运动恢复时间较慢及下肢麻木不适感较重.参考文献:【l】GAILTERHEAR.Acousticsurgery.PhysicsJ.Today,2001,12:29-34.【2】HEHY,LVLL,ZHOUYJ,eta1.ClinicalofstudyoncuringuterineleionyomawithhighintensityfocusedultrasoundJJ.ChinaJournalofModemMedic

14、ine,2004,14（19）:37-41.Chinese【3】CHENWZ,WANGZB,WUF,eta1.Highintensityfocusedu1_trasoundpotentialforcancertreatment【J1.ChineseJournalofNeoplasm,2002,24:278-281.Chinese【4】OHMURASKAWADAM,OHTAT,eta1.Systemictoxicityandresuscitationinbupivaeaine-,levobupivacaine-,orropivaeaine-infusedral:JJ.Anesth.A舀2001,

15、93:743-748.【5】MORRISONSG,DOMINGUEZJJ,FRASCAROLOP,eta1.Acomparisonoftheelectrocardiographiccarditoxiceffectsofracemicbupivacaine,levobupivaeaineandropivacaineinanes-thetizedswineJ.AnesthAnalg,2000,90:1308-1314.【6】OWENMD,DEANLs.RopivaeaineJJ.Exportopinpharma-cother,2000,l:325.7】GANTIERPE,DEK0CKM,VANST

16、EENBERGEH,eta1.Intra-checalropivacaineforambulatoryJ.Anesthesiology,1999,91:l239一l245.【8】VLADIMIROVM,NAUC,MOKWM,eta1.Potencyofbupiva-caize.StereoisomerstestedinvitroandneurobehavioralstudiesAnesthsiology,2000,93:744-755.【9】MATHERLE,CHANGDH.Cardiotoxicitywithmodemlocalanaesthetics:isthereas4tferchoic

17、eJJ.Drugs,2001,61:333.【10】MCCLELLANKJ,FAULDSD.Ropivacaine:anupdateofitsUseinregionalanaesthesiaJ.Drugs,2000,60:1065.（赵梓屹编辑）（上接第3156页）11CULLENJJ,KELLYKA.ThefuIureofintesfinalpacin棚.Gas一果相对较差.多年来,祖国医学针灸治疗胃肠功能troenterologyCfinicsofNorthAmerica,1994,23（2）:391-401.紊乱被认为安全,有效.针灸介导的体外胃肠起搏,【2】YANGJY,HUB,DAI

18、Z?Comparativeanalysisofthegas一针灸针刺入腹壁肌肉层,在腹膜外对胃肠起搏点产troscopyanddtrogastrogram”山鲫patientsaJ一生的刺激强,准确并且电流相对集中;针刺上脘穴,311K,E1LLY（6）:主三二?i山.u-具有促进胃肠蠕动的功效,因此疗效更显着.an10mhJ】_surgeryl992,lll（2）:143-149.近十年,国内外均对胃肠道体内,体外起搏做了41LEBI,GUERREFSONGNEB,DUCROTIEP.Gastri.timu一广泛研究,其中体内起搏较多.体外胃起搏主要用lation:influenceofel

19、ectricalparametersongastricemptyingin于纠正功能性胃电紊乱f5一,对腹部手术后胃电紊乱.ani.【J】?BMCurg,00,（）:5-9.的疗效研究甚少.针灸介导的体外胃肠起搏目前尚cH.JD.Z,A?zMCaLAb?.一未见报道.针灸介导体外胃肠起搏将新兴胃肠起搏协itlyrnpl0ti0f一ifJJ.VD2-o-t-一技术与祖国医学针灸治疗相结合,有效地促进胃肠andSci.1996.41（8）:15381545.动力,同时安全可靠,价格便宜,因此能够为广大患【6】LINZ,FORSTERJSAROSIEKI,MCCALLUMRW.Treatment者接受,具有广泛应用前景.ofgastroparesiwithdectricaltimuhfionJ?DigDisSei,?2003,48（5）:837-848.（卢艳编辑）3159.