外科补液.docx

1、外科学补液1）定量：从三个方面考虑 补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量a. 每日生理需要量： 2000-2500mlb. 已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半c. 继续损失量：包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体。发热、出汗、气管切开者还应增加补液量 体温每升高1。C 时， 从皮肤缺水3-5ml/Kg，体温41。C时， 每日需加补液 600-1000ml 中度出汗丧失液500-1000ml, 其中含钠量1.25-2.5g 出汗湿透一套衬衣，需换衣服时，体液丧失1000ml） 气管切开的病人 ，每日蒸发的水分相当于800-1200ml

2、2）确定补液的性质a. 生理需要量：1/4用生理盐水，3/4用5%GSb. 已丢失量：按缺水的类型、酸碱失衡的类型 c.继续丢失量：按1：13）补液的速度部分课堂练习1，下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？A、血PaCO2 48mmHg B、血浆HCO3- 14mmol/LC、血PH值7.3D、尿PH值4.4 2，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快， HCO3- 9mmol/L，可能是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒3，一病人血气分析结果为：pH：7.15， HCO3- ，可能是为：A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒4，一病

3、人血气分析结果：pH：7.25， HCO3- ，Pa CO2，可能是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒5，下列哪项不符合呼吸性碱中毒的特点：A. 血PaCO2 32mmHgB. 血浆CO2CP 25mmol/LC. 血PH值7.48D. 尿PH值6.76，有一病人血气分析结果为：Pa CO247mmHg, CO2CP35mmol/L, PH 7.3, K+ 3.1mmol/L, 最可能的诊断是什么？诊断：呼吸性酸中毒7，一个幽门梗阻病人，反复呕吐十余天，血CO2CP33mmol/L, K+3.1mmol/L, 可能的诊断是什么？诊断：低渗性缺水。8，病人，

4、女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。 体格检查：T：38.8，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。 实验室检查: Na+140mmol/L, K+3.2mmol/L。 入院后停留胃管，当天引流胃液500ml。（1）该病人的诊断（2）如何补液体？（1）诊断：等渗性缺水、低钾血症（2）1）定量：补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量a. 每日生理需要量： 2000-2500mlb. 已损失量：1500ml 先用计算量的一半c. 继续损失量：500ml+1.8*4*50ml=860ml2）确定补液的性质a. 生理需要量：1/4用生

5、理盐水，3/4用5%GSb. 已丢失量：平衡盐溶液c.继续丢失量：按生理盐水：GS =1：1具体方案：第一天：生理盐水：500ml+430ml5GN：1500ml+430ml10KCl：40ml平衡盐溶液：750ml第二天：生理盐水：500ml5GN：1500ml10KCl：20ml平衡盐溶液：750ml9，伤员 男 45岁烧伤二、三度面积70，分布于头颈躯干四肢，伤后7小时，已输液2000毫升，其中全血300毫升。尿量共70毫升，脉搏150次分，呼吸24次分。烦动不安，注射杜冷丁100毫克后无好转，再注射非那根50毫克仍躁动不已。解答要求：（1）如何输液以增加尿量；（2）躁动怎样解决；（3）四肢烧伤后不能测血压，病情不明怎么办。答案：（1）第一24小时补液总量为70*60*1.5十2000=8300ml，其中胶体为70 * 60 * 0. 5=2100 ml，电解质液为70*60*1=4200 ml，水分为2000 ml，输人速度先快后慢。第二个24小时，胶体减半为750 ml，电解质液减半为1500 ml，水分仍为2000 ml。在接下来的一个小时内继续输入胶体750ml，