外科补液.docx

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外科学

补液

1）定量：

从三个方面考虑

补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量

a.每日生理需要量：

2000-2500ml

b.已损失量

纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。

先用计算量的一半 

c.继续损失量：

包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体。

发热、出汗、气管切开者还应增加补液量

体温每升高1。

C时，从皮肤缺水3-5ml/Kg，体温41。

C时，每日需加补液600-1000ml

中度出汗丧失液500-1000ml,其中含钠量1.25-2.5g

出汗湿透一套衬衣，需换衣服时，体液丧失1000ml）

气管切开的病人，每日蒸发的水分相当于800-1200ml

2）确定补液的性质

a.生理需要量：

1/4用生理盐水，3/4用5%GS

b.已丢失量：

按缺水的类型、酸碱失衡的类型

c.继续丢失量：

按1：

1

3）补液的速度

部分课堂练习

1，下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？

A、血PaCO248mmHg

B、血浆[HCO3-]14mmol/L

C、血PH值7.3

D、尿PH值4.4

2，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，[HCO3-]9mmol/L，可能是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

3，一病人血气分析结果为：

pH：

7.15，[HCO3-]↓，可能是为：

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

4，一病人血气分析结果：

pH：

7.25，[HCO3-]↑，PaCO2↑，可能是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

5，下列哪项不符合呼吸性碱中毒的特点：

A.血PaCO232mmHg

B.血浆CO2CP25mmol/L

C.血PH值7.48

D.尿PH值6.7

6，有一病人血气分析结果为：

PaCO247mmHg,CO2CP35mmol/L,PH7.3,K+3.1mmol/L,最可能的诊断是什么？

 诊断：

呼吸性酸中毒

7，一个幽门梗阻病人，反复呕吐十余天，血CO2CP33mmol/L,K+3.1mmol/L,可能的诊断是什么？

诊断：

低渗性缺水。

8，病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。

体格检查：

T：

38.8℃，P134次/分，R20次/分，BP：

95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。

实验室检查:

Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L。

入院后停留胃管，当天引流胃液500ml。

（1）该病人的诊断

（2）如何补液体？

（1）诊断：

等渗性缺水、低钾血症

（2）

1）定量：

补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量

a.每日生理需要量：

2000-2500ml

b.已损失量：

1500ml先用计算量的一半 

c.继续损失量：

500ml+1.8*4*50ml=860ml

2）确定补液的性质

a.生理需要量：

1/4用生理盐水，3/4用5%GS

b.已丢失量：

平衡盐溶液

c.继续丢失量：

按生理盐水：

GS=1：

1

具体方案：

第一天：

生理盐水：

500ml+430ml

5﹪GN：

1500ml+430ml

10﹪KCl：

40ml

平衡盐溶液：

750ml

第二天：

生理盐水：

500ml

5﹪GN：

1500ml

10﹪KCl：

20ml

平衡盐溶液：

750ml

9，伤员×××男45岁烧伤二、三度面积70％，分布于头颈躯干四肢，伤后7小时，已输液2000毫升，其中全血300毫升。

尿量共70毫升，脉搏150次／分，呼吸24次／分。

烦动不安，注射杜冷丁100毫克后无好转，再注射非那根50毫克仍躁动不已。

解答要求：

（1）如何输液以增加尿量；

（2）躁动怎样解决；

（3）四肢烧伤后不能测血压，病情不明怎么办。

答案：

（1）第一24小时补液总量为70*60*1.5十2000=8300ml，其中胶体为70*60*0.5=2100ml，电解质液为70*60*1=4200ml，水分为2000ml，输人速度先快后慢。

第二个24小时，胶体减半为750ml，电解质液减半为1500ml，水分仍为2000ml。

在接下来的一个小时内继续输入胶体750ml，