西医诊断学基础讲义Word文档格式.doc

1、（败/湿/结/脓）拜师结盟。3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.波状热体温渐升至39或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。5.回归热体温骤升至39以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病等回家挥霍6.不规则热发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。体温曲线常见疾病1.稽留热39，波动：1 肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。2.弛张热2 （败/湿/结/脓）拜师结盟 3.间歇热

2、高热期（h）与无热期（d）交替 疟疾、急性肾盂肾炎4.回归热骤升骤降，规律交替，各持续几天 回归热、霍奇金病5.波状热渐高渐降布氏杆菌病6.不规则热无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎 发热的问诊要点1.病史2.临床特点3.伴随症状【A1型题】引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A.感染性发热疾病B.皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞破坏性疾病答疑编号700389010101【正确答案】A下列不属于感染性发热的是A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.中暑D.伤寒E.流行性脑脊髄膜炎【正确答案】C 【B

3、型题】A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热1.大叶性肺炎2.支气管肺炎【正确答案】E3.布鲁菌病答疑编号700389010105【正确答案】D4.败血症答疑编号700389010106【正确答案】B【A2型题】一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是B.波浪热D.回归热E.弛张热答疑编号700389010107疼痛主要内容头痛胸痛腹痛1.头痛的病因2.头痛的问诊要点额、顶、颞、枕部头痛原因颅脑病变颅外病变全身病变颅内病变感染：脑膜炎，脑炎，脑脓肿等颅内压增高：占位病变（肿瘤，积水，寄生虫）外伤：肌源性头痛：

4、原发性肌收缩性头痛（紧张性头痛）颅外病变：眼，鼻，牙全身性疾病精神性头痛：癔症性头痛、妄想等精神性头痛、抑郁性头痛。临床特点：发病情况：头痛部位头痛的程度与性质出现的时间和持续时间加重和缓解因素问诊要点问诊项目内容头痛的可能类型或原因起病年龄青春期或青年偏头痛，紧张性头痛老年高血压性头痛，颞动脉炎头痛出现时间早晨脑肿瘤，副鼻窦炎午后紧张性头痛晚上，入睡后丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾病头痛发作频度发作性偏头痛持续性紧张性头痛，脑肿瘤连日发作丛集性头痛头痛持续时间数秒至数分颅，颈神经痛23小时或12天数天低颅压头痛，耳，鼻性头痛持续进行性脑肿瘤卒中样发作，持续剧痛SAH，硬膜下血肿头痛部位

5、全头痛脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛一侧头痛偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻性头痛 前头痛丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支痛后部头痛SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹肿瘤，颈性头痛部位不定精神性（心因性）头痛SAH 蛛网膜下腔出血头痛性质搏动样偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛头部发紧似钳夹电击样刀割，钻痛样头痛诱发及加重因素用力，咳嗽，喷嚏颅内压增高性头痛与体位关系血管扩张性头痛，卧位常加重低颅压头痛，卧位减轻或消失第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻用眼眼性头痛精神紧张头痛合并症状呕吐偏头痛，颅内压增高头痛焦虑，失眠紧张性头痛，神经功能性头痛眩晕小脑肿瘤，椎基动脉供血不足神经系统局

6、灶性体征脑肿瘤，硬膜下血肿，颅内动脉瘤等颅内器质性疾病一、病因二、临床表现三、伴随症状概述一、胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。二、胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。胸膜胸痛的病因：1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等。胸痛的临床表现1.发病年龄: 青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部

7、位: 胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。3.胸痛性质: 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。胸痛的性质性质带状疱疹阵发性的灼痛或刺痛肌痛酸痛骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感干性胸膜炎尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀胸痛持续时间（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛阵发性；（2）心绞痛发作时间短暂；（3）心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。胸痛的诱

8、因与缓解因素（1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。（2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。（3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。1.腹痛的病因2.腹痛的问诊要点概念与发病机制1.概念腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。2.发病机制腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。* 按起病急缓分为急性和慢性腹痛* 按性质分为器质性和功能性腹痛* 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症* 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛病因：腹部疾病1.腹

9、壁疾病：带状疱疹，腹壁挫伤等注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。2.腹腔内脏器疾病：炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。扭转或破裂：肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等血管阻塞：门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。3.胸腔内脏器病变致牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞3.全身性疾病：腹型过敏性紫癜急性铅中毒糖尿病酮症酸中毒补充内容内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛1.内脏性腹痛特点部位不确切；疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）；常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状发病机制2.躯体性腹痛* 起病急，程度重，持续剧烈痛；* 定位明确；* 随体位、

10、咳嗽变化加重；* 腹膜刺激征阳性。3.牵涉痛定位明确疼痛剧烈有压痛，肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾病：右肩痛；心绞痛：左上肢内侧痛；消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛向下腹、大腿内侧发射。1.常见内脏疾病牵涉痛的部位患病器官心胃、胰肝、胆阑尾体表疼痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间区右肩胛上腹部或脐区2.腹痛部位疼痛部位中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部

11、肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎弥漫性或不定位性疼痛结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病牵涉性腹痛肺炎、心肌梗死3.腹痛的性质与程度腹痛性质和程度可能的诊断慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；消化性溃疡胀痛，于呕吐后减轻或缓解并发幽门梗阻绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安胆石症、泌尿道结石及肠梗阻剑突下钻顶样痛胆道蛔虫梗阻持续性胀痛慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）隐痛或绞痛肠寄生虫病剧烈绞痛

12、或持续性疼痛肝、脾破裂，异位妊娠破裂持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹急性弥漫性腹膜炎4.诱发、加重或缓解腹痛的因素（1）胆囊炎或胆石症发作前进食油腻食物史。（2）急性胰腺炎发作前暴饮暴食、酗酒史。（3）服碱性药缓解者十二指肠溃疡。（4）肠炎引起的腹痛排便后减轻，肠梗阻腹痛呕吐或排气后缓解。5.腹痛的伴随症状1.伴寒战、高热急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿2.伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等3.伴血尿泌尿系统疾病（如尿路结石）4.伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢5.伴呕吐、腹胀、停止排便排气胃肠梗阻6.伴腹泻肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病

13、。7.伴反酸、嗳气为慢性胃炎或消化性溃疡。8.伴血便急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜；慢性者：慢性菌痢、肠结核、结肠癌；柏油样便上消化道病变；鲜血便下消化道病变。呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤答疑编号700389010301右上腹痛并黄疸及肝大可见于A.肝硬化B.肝炎C.脂肪肝D.肝癌E.血吸虫肝答疑编号700389010302咯血1.咯血的病因2.咯血的问诊要点3.咯血与呕血的鉴别定义是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部呕血二、病因支气管疾病：支

14、气管扩张症支气管肺癌肺部疾病：肺结核肺炎心血管疾病：二尖瓣狭窄血液病：血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100500ml大量咯血：500ml为大咯血咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌小结咳嗽与咯痰1.咳嗽的病因2.咳嗽与咯痰的问诊 病因一、呼吸系统疾病肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB肿瘤支气管哮喘其他：异物吸入二、胸膜疾病胸膜炎、气胸三、心血管疾病肺水肿：二尖瓣狭窄、左

15、心衰肺栓塞四、中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎五、其他习惯性咳嗽、癔症、药物因素1.咳嗽的性质 （1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期。 （2）湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张。2.咳嗽的时间与节律（1）短期骤起咳嗽：刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症、气管或分叉受压（2）长期慢性咳嗽：慢支、支气管扩张（3）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤、变异性哮喘3.咳嗽的时间、季节：（1）清晨咳嗽：慢支、支气管扩张、肺脓肿（2）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核4.与体位的关系支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧5.咳嗽的音色：（1）嘶哑：声带或喉部病变

16、。声带炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。（2）鸡鸣样：连续发性剧咳伴有高调吸气回声。百日咳、会厌、喉部病变、气管受压。（3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌（4）微弱或无声：极度衰竭、声带麻痹1.痰的性状一、浆液性痰二、粘液性痰三、粘液脓性痰四、脓性痰五、血性痰2.痰量量少：急性气道炎症量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘静置后可出现分层：上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性底层：坏死组织碎屑4.痰的气味（1）一般的痰无臭味（2）厌氧菌感染有恶臭呼吸困难1.呼吸困难的病因2.呼吸困难的临床表现3.呼吸困难的伴随症状病案男性，68岁，因突发气短1天入院。查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸，口唇紫绀

17、，双肺闻及广泛的哮鸣音，心率152次/分，未闻及杂音。请思考该患者的主要症状?病因?该患者的主要症状是呼吸困难呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动病因分类 1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难通气-换气障碍胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍二、循环系统各种原因导致的心力衰竭三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍癔病-神经官能症发生机制及临床表现肺源性呼吸困难临床分类类型时相部位病因临床特点吸气性呼气性混合性三 凹 征左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息

18、时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制：中毒性呼吸困难中枢性呼吸困难脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）血中酸性代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）恶心与呕吐1.恶心与呕吐的病因2.恶心与呕吐的问诊要点 一、概述恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。呕吐：是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容

19、物经口急速排出体外。呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。二、常见病因（一）中枢性呕吐中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因：中枢性呕吐（1）CNS疾病 中枢神经感染颅内血管疾病颅脑损伤（2）药物的作用 如洋地黄、抗癌药物。（3）其他 妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。（二）反射性呕吐：（1）消化系统疾病： 口咽部；胃肠道疾病肝、胆、胰腺疾病 腹膜及肠系膜疾病药物局部刺激（2）其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼等。三、问诊要点 1.呕吐物性质：慢性胃炎病人

20、呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味；小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血；呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血2.与进食关系：进食数小时集体发病-食物中毒餐后立即呕吐-精神性进食6小时以上-幽门梗阻3.特点：喷射状呕吐-颅高压4.时间：晚上夜间-幽门梗阻晨起-功能性消化不良、妊娠反应 五、伴随症状1.呕吐大量酸性食物2.呕吐伴腹泻3.伴右上腹痛、寒战高热4.伴眩晕-前庭功能疾病5.伴停经-妊娠呕血与黑便一、呕血与黑便的病因二、呕血与黑便的问诊要点一、定义：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）

21、或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3.肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4.胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症胃溃疡胃癌食管静脉曲张三、问诊要点1.确定是上、下消化道出血2.诱因3.呕血量的评估4.伴随症状5.既往病史便血 鲜血便柏油样便隐血便出血量的估计出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；出血量在5070ml，可出现柏油样大便；胃内积血达25030