西医诊断学基础讲义Word文档格式.doc
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（败/湿/结/脓）拜师结盟。
3.间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；
无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4.波状热
体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
5.回归热
体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。
见于回归热、霍奇金病等——回家挥霍
6.不规则热
发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
体温曲线
常见疾病
1.稽留热
＞39℃，波动：
1℃
肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。
2.弛张热
2℃
（败/湿/结/脓）拜师结盟
3.间歇热
高热期（h）与无热期（d）交替
疟疾、急性肾盂肾炎
4.回归热
骤升骤降，规律交替，各持续几天
回归热、霍奇金病
5.波状热
渐高渐降
布氏杆菌病
6.不规则热
无一定规律
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎
发热的问诊要点
1.病史
2.临床特点
3.伴随症状
【A1型题】
引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是
A.感染性发热疾病
B.皮肤散热减少性疾病
C.体温调节中枢功能失常性疾病
D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死
E.组织坏死与细胞破坏性疾病
[答疑编号700389010101]
【正确答案】A
下列不属于感染性发热的是
A.大叶性肺炎
B.肺脓肿
C.中暑
D.伤寒
E.流行性脑脊髄膜炎
【正确答案】C
【B型题】
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.波状热
E.不规则热
1.大叶性肺炎
2.支气管肺炎
【正确答案】E
3.布鲁菌病
[答疑编号700389010105]
【正确答案】D
4.败血症
[答疑编号700389010106]
【正确答案】B
【A2型题】
一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。
这种热型是
B.波浪热
D.回归热
E.弛张热
[答疑编号700389010107]
疼痛
主要内容
头痛
胸痛
腹痛
1.头痛的病因
2.头痛的问诊要点
额、顶、颞、枕部
头痛原因
颅脑病变
颅外病变
全身病变
颅内病变
感染：
脑膜炎，脑炎，脑脓肿等
颅内压增高：
占位病变（肿瘤，积水，寄生虫）
外伤：
肌源性头痛：
原发性肌收缩性头痛（紧张性头痛）
颅外病变：
眼，鼻，牙
全身性疾病
精神性头痛：
癔症性头痛、妄想等精神性头痛、抑郁性头痛。
临床特点：
发病情况：
头痛部位
头痛的程度与性质
出现的时间和持续时间
加重和缓解因素
问诊要点
问诊项目
内容
头痛的可能类型或原因
起病年龄
青春期或青年
偏头痛，紧张性头痛
老年
高血压性头痛，颞动脉炎
头痛出现时间
早晨
脑肿瘤，副鼻窦炎
午后
紧张性头痛
晚上，入睡后
丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾病
头痛发作频度
发作性
偏头痛
持续性
紧张性头痛，脑肿瘤
连日发作
丛集性头痛
头痛持续时间
数秒至数分
颅，颈神经痛
2～3小时或1～2天
数天
低颅压头痛，耳，鼻性头痛
持续进行性
脑肿瘤
卒中样发作，持续剧痛
SAH，硬膜下血肿
头痛部位
全头痛
脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛
一侧头痛
偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻性头痛
前头痛
丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支痛
后部头痛
SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹肿瘤，颈性头痛
部位不定
精神性（心因性）头痛
SAH蛛网膜下腔出血
头痛性质
搏动样
偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛
头部发紧似钳夹
电击样
刀割，钻痛样
头痛诱发及加重因素
用力，咳嗽，喷嚏
颅内压增高性头痛
与体位关系
血管扩张性头痛，卧位常加重
低颅压头痛，卧位减轻或消失
第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻
用眼
眼性头痛
精神紧张
头痛合并症状
呕吐
偏头痛，颅内压增高头痛
焦虑，失眠
紧张性头痛，神经功能性头痛
眩晕
小脑肿瘤，椎基动脉供血不足
神经系统局灶性体征
脑肿瘤，硬膜下血肿，颅内动脉瘤等颅内器质性疾病
一、病因
二、临床表现
三、伴随症状
概述
一、胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。
二、胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。
胸膜
胸痛的病因：
1.胸壁疾病：
疼痛部位明确，局部有压痛。
带状疱疹、肋间神经炎等。
2.循环系统疾病：
心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。
3.呼吸系统疾病：
胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。
4.纵隔疾病：
纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
5.其他：
如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等。
胸痛的临床表现
1.发病年龄:
青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；
老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。
2.胸痛部位:
胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。
3.胸痛性质:
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；
食管炎多呈烧灼感；
心绞痛呈压榨性伴窒息感；
心梗更剧烈而持久伴濒死感等。
4.影响胸痛因素：
劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。
胸痛的性质
性质
带状疱疹
阵发性的灼痛或刺痛
肌痛
酸痛
骨痛
刺痛
食管炎
灼痛或灼热感
心绞痛
压榨样痛，可伴有窒息感
心肌梗死
疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
干性胸膜炎
尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失
肺梗死
突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀
胸痛持续时间
（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性；
（2）心绞痛——发作时间短暂；
（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。
胸痛的诱因与缓解因素
（1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。
（2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。
（3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。
1.腹痛的病因
2.腹痛的问诊要点
概念与发病机制
1.概念
腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。
2.发病机制
腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。
其病因繁杂，易漏误诊。
*按起病急缓分为急性和慢性腹痛
*按性质分为器质性和功能性腹痛
*按治疗方案分为内科性和外科性急腹症
*按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
病因：
腹部疾病
1.腹壁疾病：
带状疱疹，腹壁挫伤等
注：
腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：
腹肌紧张试验。
2.腹腔内脏器疾病：
·
炎症性：
胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
梗阻性：
肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
扭转或破裂：
肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等
血管阻塞：
门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
3.胸腔内脏器病变致牵涉痛：
肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
3.全身性疾病：
腹型过敏性紫癜
急性铅中毒
糖尿病酮症酸中毒
补充内容
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛
1.内脏性腹痛
特点
①部位不确切；
②疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）；
③常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状
发病机制
2.躯体性腹痛
*起病急，程度重，持续剧烈痛；
*定位明确；
*随体位、咳嗽变化加重；
*腹膜刺激征阳性。
3.牵涉痛
定位明确
疼痛剧烈
有压痛，肌紧张及感觉过敏等。
牵涉痛：
内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。
一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。
有助于判断内脏病变部位，如：
胆襄疾病：
右肩痛；
心绞痛：
左上肢内侧痛；
消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；
输尿管绞痛向下腹、大腿内侧发射。
1.常见内脏疾病牵涉痛的部位
患病器官
心
胃、胰
肝、胆
阑尾
体表疼痛部位
心前区
左臂尺侧
左上腹
肩胛间区
右肩胛
上腹部或脐区
2.腹痛部位
疼痛部位
中上腹部
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎
右上腹部
肝脓肿、胆石症、胆囊炎
右下腹部
急性阑尾炎
左下腹部或下腹部
结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂
脐部或脐周
小肠疾病
全腹痛
空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎
弥漫性或不定位性疼痛
结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病
牵涉性腹痛
肺炎、心肌梗死
3.腹痛的性质与程度
腹痛性质和程度
可能的诊断
慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；
消化性溃疡
胀痛，于呕吐后减轻或缓解
并发幽门梗阻
绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安
胆石症、泌尿道结石及肠梗阻
剑突下钻顶样痛
胆道蛔虫梗阻
持续性胀痛
慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）
隐痛或绞痛
肠寄生虫病
剧烈绞痛或持续性疼痛
肝、脾破裂，异位妊娠破裂
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹
急性弥漫性腹膜炎
4.诱发、加重或缓解腹痛的因素
（1）胆囊炎或胆石症发作前——进食油腻食物史。
（2）急性胰腺炎发作前——暴饮暴食、酗酒史。
（3）服碱性药缓解者——十二指肠溃疡。
（4）肠炎引起的腹痛——排便后减轻，肠梗阻腹痛——呕吐或排气后缓解。
5.腹痛的伴随症状
1.伴寒战、高热
急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿
2.伴黄疸
肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等
3.伴血尿
泌尿系统疾病（如尿路结石）
4.伴休克
急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢
5.伴呕吐、腹胀、停止排便排气
胃肠梗阻
6.伴腹泻
肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病。
7.伴反酸、嗳气
为慢性胃炎或消化性溃疡。
8.伴血便
●急性者：
急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜；
●慢性者：
慢性菌痢、肠结核、结肠癌；
●柏油样便——上消化道病变；
●鲜血便——下消化道病变。
呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.胃泌素瘤
[答疑编号700389010301]
右上腹痛并黄疸及肝大可见于
A.肝硬化
B.肝炎
C.脂肪肝
D.肝癌
E.血吸虫肝
[答疑编号700389010302]
咯血
1.咯血的病因
2.咯血的问诊要点
3.咯血与呕血的鉴别
定义
是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者
咯血与其它部位出血的鉴别
口腔与鼻咽部
呕血
二、病因
支气管疾病：
支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病：
肺结核
肺炎
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
血液病：
血小板减少性紫癜
白血病
血友病
再生障碍性贫血
咯血量的估计
小量咯血：
每日咯血量在100ml以内
中量咯血：
每日咯血量在100～500ml
大量咯血：
＞500ml为大咯血
咯血的颜色
鲜红色：
肺结核、支气管扩张症肺脓肿
暗红色：
二尖瓣狭窄、肺梗塞
铁锈色血痰：
肺炎球菌性肺炎
砖红色胶冻样血痰：
肺炎克雷伯杆菌肺炎
粉红色泡沫样血痰：
左心衰竭
脓血痰：
金黄色葡萄球菌
小结
咳嗽与咯痰
1.咳嗽的病因
2.咳嗽与咯痰的问诊
病因
一、呼吸系统疾病
肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB
肿瘤
支气管哮喘
其他：
异物吸入
二、胸膜疾病
胸膜炎、气胸
三、心血管疾病
肺水肿：
二尖瓣狭窄、左心衰
肺栓塞
四、中枢神经系统疾病
脑炎、脑膜炎
五、其他
习惯性咳嗽、癔症、药物因素
1.咳嗽的性质
（1）干性咳嗽：
咳嗽无痰或痰量甚少。
急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期。
（2）湿性咳嗽：
咳嗽伴痰液。
肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张。
2.咳嗽的时间与节律
（1）短期骤起咳嗽：
刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症、气管或分叉受压
（2）长期慢性咳嗽：
慢支、支气管扩张
（3）发作性咳嗽：
百日咳、肿瘤、变异性哮喘
3.咳嗽的时间、季节：
（1）清晨咳嗽：
慢支、支气管扩张、肺脓肿
（2）夜间咳嗽：
慢性心衰、肺结核
4.与体位的关系
支气管扩张、肺脓肿
变换体位时咳嗽加剧
5.咳嗽的音色：
（1）嘶哑：
声带或喉部病变。
声带炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。
（2）鸡鸣样：
连续发性剧咳伴有高调吸气回声。
百日咳、会厌、喉部病变、气管受压。
（3）金属音调：
纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌
（4）微弱或无声：
极度衰竭、声带麻痹
1.痰的性状
一、浆液性痰
二、粘液性痰
三、粘液脓性痰
四、脓性痰
五、血性痰
2.痰量
量少：
急性气道炎症
量多：
支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘
静置后可出现分层：
上层：
泡沫
中层：
浆液或浆液脓性
底层：
坏死组织碎屑
4.痰的气味
（1）一般的痰无臭味
（2）厌氧菌感染有恶臭
呼吸困难
1.呼吸困难的病因
2.呼吸困难的临床表现
3.呼吸困难的伴随症状
病案
男性，68岁，因突发气短1天入院。
查体：
急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸，口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音，心率152次/分，未闻及杂音。
请思考
该患者的主要症状?
病因?
该患者的主要症状是
呼吸困难
呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力
呼吸频率、深度、节律改变
张口呼吸
端坐呼吸
紫绀
辅助呼吸肌参加活动
病因分类
1.肺源性呼吸困难
2.心源性呼吸困难
3.中毒性呼吸困难
4.神经精神性呼吸困难
5.血液性呼吸困难
通气--换气障碍
胸廓疾病
气道阻塞
肺部疾病
N、肌肉疾病
膈肌运动障碍
二、循环系统
各种原因导致的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍
癔病----神经官能症
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难临床分类
类型
时相
部位
病因
临床特点
吸气性
呼气性
混合性
三凹征
左心衰竭呼吸困难特点
活动时出现或加重，休息时减轻或缓解
仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位
夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。
重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰
机制：
中毒性呼吸困难
中枢性呼吸困难 脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。
酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）
血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
特点：
呼吸深长而规则，常伴鼾声
常见疾病：
慢性肾功能衰竭（尿毒症）
恶心与呕吐
1.恶心与呕吐的病因
2.恶心与呕吐的问诊要点
一、概述
恶心：
是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。
呕吐：
是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排出体外。
呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。
持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。
二、常见病因
（一）中枢性呕吐
中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。
中枢性呕吐常见于下列原因：
中枢性呕吐
（1）CNS疾病
①中枢神经感染
②颅内血管疾病
③颅脑损伤
（2）药物的作用如洋地黄、抗癌药物。
（3）其他妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。
（二）反射性呕吐：
（1）消化系统疾病：
①口咽部；
②胃肠道疾病
③肝、胆、胰腺疾病
④腹膜及肠系膜疾病
⑤药物局部刺激
（2）其他系统疾病：
心衰、尿路结石、青光眼等。
三、问诊要点
1.呕吐物性质：
慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；
幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味；
小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。
呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血；
呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血
2.与进食关系：
进食数小时集体发病---食物中毒
餐后立即呕吐---精神性
进食6小时以上---幽门梗阻
3.特点：
喷射状呕吐---颅高压
4.时间：
晚上夜间---幽门梗阻
晨起---功能性消化不良、妊娠反应
五、伴随症状
1.呕吐大量酸性食物
2.呕吐伴腹泻
3.伴右上腹痛、寒战高热
4.伴眩晕---前庭功能疾病
5.伴停经---妊娠
呕血与黑便
一、呕血与黑便的病因
二、呕血与黑便的问诊要点
一、定义：
是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
1.食管疾病：
食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2.胃十二指肠疾病：
消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。
3.肝脏疾病：
肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。
4.胆道胰腺疾病：
胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。
流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。
引起呕血的病因虽多，最常见的是：
消化性溃疡、肝硬化门脉高压症
胃溃疡
胃癌
食管静脉曲张
三、问诊要点
1.确定是上、下消化道出血
2.诱因
3.呕血量的评估
4.伴随症状
5.既往病史
便血
鲜血便
柏油样便
隐血便
出血量的估计
①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；
②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便；
③胃内积血达250～30
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