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1、三、出院健康指导 1保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。2练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。3遵医嘱用药。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4定期门诊随访。 般在术后3、6、12个月，以后每年次，随访3年。 腹 外 疝一、疾病指导及术前宣教 1、饮食指导：多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。 2、消除腹内压增高的因素，如慢性咳嗽，便秘、排尿困难等。告知患者戒烟，防止受凉，以免引起咳嗽。有可引起腹压增高的疾病，应及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。3、疝带使用指导：对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，随着生长

2、发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈；对年老体弱或伴有其他禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。4、腹部观察指导：（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息，离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。（2）指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张、发硬切触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。5、肠道准备的指导：术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。二、术后宣教 1、体位、活动指导：指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发

3、感染，嘱其勿随意移动沙袋位置；并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。2、饮食指导：术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。为防止便秘要多饮水，多食蔬菜水果。3、伤口观察指导：指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染。4、防止腹内压过高，告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。预防便秘，不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。1、出院后注意适当休息，逐渐增加活

4、动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。2、保持排便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。3、积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。4、遵医嘱按时服药，定期复查。 5、若疝复发，应及早诊治。 阑 尾 炎一、术前健康指导：1、提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热，立即通知医护人员。2、在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。3、病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。4、病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。2、术后健康指导：1、硬膜外麻醉术后回病房要平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降；腰麻术

5、后要去枕平卧6小时，以减轻因麻醉引起的头痛。2、术后未排气前不能进食、进水，因肠管未恢复正常功能。3、阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人排气后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。4、阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，有利于浓液的引流。5、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。 6、观察有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生。7、术后第三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。8、告知病人术后应注

6、意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。 9、因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。三、出院指导1、出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。2、手术后1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。3、出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。4、出院一周需到外科门诊复诊。 肠 梗 阻 一、疾病指导及术前宣教1、体位指导：血压平稳者取半卧位，有利于胃肠积液的引流。保守治疗者待梗阻缓解，开始排便、腹痛腹胀消失后可进流质饮食，禁服易产气的甜食和牛奶等，随病情好转逐渐进半流食。急性期及手术治疗者应禁食水，向患者强调禁食及胃肠减压的目的，并

7、取得患者配合。3、用药指导：不能随意应用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情。4、胃肠减压指导：告知患者胃肠减压是一项重要的治疗护理措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降低肠腔内压力。指导患者胃管应妥善固定，防止脱落，避免打折，受压、扭曲；教会患者观察胃液的方法，如有血性液体吸出，及时通知医护人员；教会患者缓解留置胃管的不适，如有恶心、咽干、进行吞咽动作。5、腹部按摩可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合针刺疗法，缓解疼痛。6、呕吐观察与护理：指导家属和患者注意观察呕吐先兆，如恶心、心跳加快、呼吸急促等，备好盛器，呕吐时指导患者坐起或头转向一侧，以防引起窒息，呕吐后及时漱口，擦净

8、面部，保持清洁。7、口腔护理：指导保持口腔清洁，鼓励患者漱口，给予口腔护理。因禁食后，口腔分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎。二、术后宣教全麻未清醒去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。清醒后改为半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。同时鼓励患者床上多做主动运动或经常移动身体受压部位，嘱家属可适当按摩，防止下肢静脉血栓和压疮发生。鼓励患者早期下床活动，利于肠蠕动恢复，防止肠粘连。2、饮食指导（1）告知患者术后常规禁食水，给于胃肠外营养，经治疗梗阻解除 及术后肠蠕动恢复正常后，拔除胃管，经口进流质饮食，以后逐渐为半流食及普食（2）告

9、知患者及家属根据情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。3、伤口护理指导（1）手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱离及感染的征象。（2）一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。（3）换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。（4）关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。（5）拆线后24-48小时后可沐浴。4、疼痛：外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高

10、导致的。可以指导患者采取以下方法减轻疼痛。 （1）增加交流，放松心情，指导患者深呼吸、听音乐分散注意力。 （2）根据患者自身需求使用镇痛泵。 （3）遵照医嘱给予止痛药物。 （4）术后6-24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。5并发症观察指导（1）嘱患者如术后腹痛腹胀症状不能改善，或缓解后又出现肠梗阻的症状和体征，应及时通知医护人员。（2）肠瘘护理指导：告知患者及家属术后如患者感到腹部胀痛，高热，腹壁红肿，腹部伤口有粪臭液体液出，说明已并发肠瘘，应及时通知医护人员，注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥，保护局部皮肤，防止发生皮炎。3、出院指导 （1）注意饮食卫生，预防肠道感染。（2）进食含

11、纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。（3）忌暴饮暴食，避免刺激性食物。（4）避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。（5）出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊。 直肠肛管疾病直肠肛管疾病治愈后，若不注意自我保健，仍有复发或再发可能。因此患者在日常生活中应注意：1.饮食多吃水果、蔬菜及适量高纤维素食物，多饮水，避免长期大量饮酒以及吃刺激性食物。2.保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，出现便秘时应及时处理。3.保持肛门部清洁卫生，养成每日或便后清洗肛门的习惯。4.活动：每天坚持适量运动，尤其对于长久站立或端坐工作的人，应加强肛门括约肌的舒缩功能锻炼。5.直肠脱垂患者，应及时处

12、理或治疗导致腹内压增高的疾病。6.出现异常情况时应及时就诊。 原发性下肢静脉曲张一、术前宣教1、饮食指导；术前进普通饮食，增加高蛋白饮食，如肉、奶、蛋、以提高机体抵抗力。2、疾病相关知识指导：（1）弹性绷带或弹力袜，指导患者行走时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。穿弹力袜时抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉和保持足部正常皮肤温度为宜。（2）维持良好姿势：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘静脉回流。卧床时抬高患肢30-40，以利静脉回流。（3）避免引

13、起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、防止便秘，避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。（4）保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。3、术前皮肤准备指导：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，局部应换药，应用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮肤清洁。 二、术后宣教1、体位活动指导：（1）嘱患者术后6小时内去枕平卧位，预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心呕吐等不适。如有恶心呕吐，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。（2）卧床休息，患肢下垫一软枕，抬高30，以促进静脉回流。 （3）早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，

14、以利于静脉回流，术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。2、伤口观察指导 （1）告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血、局部切口有无红肿热痛等感染征象，发现异常及时通告医护人员。（2）告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。3、预防并发症指导：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。三、出院健康指导1.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月，晚上睡觉时抬高20 -30。2.为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流

15、障碍时发生足背水肿和细动脉闭塞。3.术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。4.患者绝对禁烟，但可少量饮酒，促进血管扩张。坚持适量运动，有利于下肢静脉回流。5.按时、按量遵医嘱服药，不可随意停药、减药。6.定期到门诊复查，如发现异常，应及时到医院做进一步的检查。 胆囊炎、胆结石1、饮食：（1）由于食物中的脂肪可引起胆囊收缩和腹痛，故胆囊炎、胆囊结石患者的饮食应限制脂肪供应，忌进食脂肪含量高的食物，如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸食物，限制烹调用油，在烹调方法上以蒸、炖、煮为主。在急性胆囊炎发作期间，更应严格限制脂肪摄入，必要时禁食，每日总的脂肪供应量在30-40克。在胆囊切除术后，仍应限制脂肪供应数，

16、康复后可恢复正常饮食。（2）忌烟、酒，避免各种刺激性食物。（3）富含胆固醇的食物如动物的肝、脑、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在发作期或静止期，均少吃为宜。2、活动：急性胆囊炎发作期间，应卧床休息。静止期，特别是身体肥胖者，要积极参加各种体育活动。注意循序渐进，避免过于疲劳。3、要保持心情舒畅，避免情绪激动，可减少胆囊炎的发作。4、术后34天，可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高，以免胆汁倒流进入胆道，增加感染的机会。5、术后第78天起，可把引流管逐日提高一些，以减少胆汁流出量。几天后如果没有不舒服，可在饭前夹管23小时，并逐日延长夹管时间，直至术后第1012天全天夹管为止。6、复查时间及指征

17、：胆道结石取石术后一般3个月或半年复查B超。如发现右上腹绞痛、黄疸、发热、寒战等情况，应及时到医院治疗。 乳 腺 癌 健 康 指 导1、伤口护理:保持伤口清洁干燥，拆线后一周内切口避免浸水，两周内避免擦洗。内衣选择柔软、宽松、全棉；有需要者建议佩带义乳。忌高脂肪饮食，如肥肉、油渣、动物内脏、鱼籽、鸡鸭皮、油煎、油炸类食物等戒烟酒；定时进餐,肥胖者控制体重。3、活动指导：坚持功能锻炼，可进行爬墙运动、转绳运动、举起运动、滑绳运动等，使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常，锻炼每天练1-3次，每次30分钟，避免过劳，循环渐进,适可而止。4、保护患侧上肢：不用患侧上肢搬动提拉过重物体，避免长时间下垂；

18、睡觉时适当抬高，避免受压；避免患侧上肢输液、测血压；避免皮肤破损和蚊虫叮咬；避免佩带过紧的饰品：如手表、戒指。5、根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。6、乳房自查一月一次，自查时间以月经干净后5-7天为宜；健侧乳房每年体检一次，发现异常及时到医院就诊。7、遵医嘱定时化疗或放疗，期间注意保护皮肤，定期复查血常规、肝功能。出现骨髓抑制现象应暂停放化疗。8、术后5年内避免妊娠。 股骨颈骨折的出院指导 保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。 多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。 继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。 日常

19、生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。 警惕感染的发生：关节局部红、肿、痛及不适，应及时复诊。 锁骨骨折的出院指导保持患侧肩部及上肢的有效固定位,并维持3周。循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低时，需随时复查。术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。 骨折病人出院指导1、出院病人应继续石膏外固定或皮牵引、骨牵引者，此期间练习肌肉等长收缩，预防静脉血栓，减少意外发生，肢体不负重

20、；髋部骨折病人尤应坚持“三不”原则：“不盘腿、不侧卧、不负重”。2、定期来院复查，拍X光片，一个月一次，直到骨折骨性愈合为止。3、经复查决定拆除外固定后，在床上进行关节功能锻炼，应循序渐进，避免过度锻炼。4、下肢骨折病人何时离床活动及肢体负重，应由医生结合临床及X线片决定。应遵循不负重部分负重完全负重原则，按卧床拄双拐单拐脱拐过程进行，间隔时间由医师复查后决定。5、经过定期复查，骨折患者骨性愈合后，可考虑取出内固定物，取出时机应根据具体情况，结合临床及X线片，一般需要1.52年。内固定物取出后，根据具体情况，应外固定保护一段时间，下肢骨折应拄拐一段时间，特别是骨质疏松患者。6、按医嘱用药，促进骨折愈合，预防并发症。7、采用闭合复位石膏或夹板等固定的病人，应密切观察肢体末梢血运、感觉、活动等情况，如出现疼痛、麻木、苍白、发凉、青紫等情况，应及时复诊。8、患者应严格遵守医嘱，家属有效监管，经常与医生保持联系。