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1、 3、肺结核（空洞型并发咯血） 【临床入院判定标准】 （一）是继发性肺结核的慢性类型。肺组织破坏显著，伴有明显纤维组织增生、厚壁空洞，造成患侧肺组织收缩或纵隔、肺门牵拉移位，肺中、下野常见代偿性肺气肿。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。 （二）病程较长，病情的好转与恶化反复交替出现。好转时除咳嗽、咯痰、咯血外无明显中毒症状，恶化时全身及局部症状均明显。体检可见气管向患侧移位，该侧胸廓下陷，呼吸动度受限，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，常有大小不等的湿罗音，有杵状指。 （三）血沉快，痰菌阳性。 （四）胸部x线检查肺部有较多的新老实质性病变和纤维条索阴影，其中有单个或多个纤维厚壁空洞；肺门拾

2、高，肺纹呈垂柳状，气管向患侧移位，同侧或对侧肺常有支气管播散病变，胸膜肥厚，胸部缩小。达到临床治愈（痰菌连续阴性（或连续阴转），病变全吸收或无活动性，空洞闭合均达半年及以上者；如有空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转一年及以上者）、显著有效（痰菌连续阴性（或连续阴转），病变明显吸收或吸收，空洞闭合或缩小均达3个月及以上者）或有效（痰菌连续阴性，病变明显吸收、吸收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变，均达2个月以上者），其中之一者即可出院。 4、急性胃肠炎 1、病史：发病急，常由于食进污染食物后数小时至24小时发病。 2、症状：主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克

3、等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日35次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。 3、体征：可有上腹或脐周压痛，肠鸣音活跃。脱水达以上。 4、辅助检查：血常规：血象升高（白细胞增高）；粪常规：糊状或黄色水样便，无脓及红细胞；电解质紊乱：多表现为低钠、底氯、低钾；胃镜：胃镜下有多发性糜烂，出血灶及粘膜水肿。 1、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发冷、发热均已缓解。 2、查体：腹部压痛消失，肠鸣音正常，脱水及电解质紊乱己纠正。 3、血常规，粪常规均已正常。 5、病毒性肝炎 一、病史：既往有或无肝炎病史，近期有明显消化道症状伴有黄疸。 二、症状：

4、食欲不振，恶心、呕吐、厌油、乏力、肝区隐痛、腹胀、嗜睡、精神异常、甚至昏迷。 三、体征：皮肤、巩膜黄染或进行性加深，肝大，脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹水，出血倾向。 四、辅助检查：周围血细胞计数正常或降低，血小板正常或降低，尿胆原强阳性，胆红质阳性，血清胆红素升高，谷丙转氨酶大于正常值2倍以上，慢活肝者白球蛋白比例异常，球蛋白升高，超声波检查门静脉高压、腹水。急性起病伴明显消化道症状，肝大有或无黄疸，肝功能异常在门诊治疗症状无改善或继续加重；既往有或无肝炎病史，近期内有明显消化道症状伴有黄疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌，转氨酶持续升高，白球蛋白倒置，在门诊治疗无效或加重者可收住院。 一、症状和体征：临床症状

5、消失或明显好转，体征消失。慢性活动性肝炎临床症状消失或明显好转，黄疸消退，有腹水者腹水消失。 二、辅助检查：血清胆红素正常，转氨酶正常或轻微异常，在正常值2倍以下，慢活肝者肝功能正常或轻微异常。白球蛋白比例正常或接近正常。有腹水者，超声浊彩中腹水消失。 6、急性肾小球肾炎常有上呼吸道感染（多为扁桃体炎），猩红热皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后1-3周（平均10天左右）起病。乏力、腰痛、头晕、少尿、浮肿，典型表现为眼睑水肿强或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。眼睑面浮肿，下肢轻、中度压陷性水肿，肾区叩痛，血压轻、中度升高。 四、辅助检查 （一）尿常规：肉眼血尿（约30的患者），轻

6、、中度或大量蛋白，并有红细胞，颗粒管型。血常规：红细胞计数正常或增高，血沉增快。 （二）肾功能沉淀：可有C3血清尿素氮及肌酐升高。 （三）免疫检查：血清c，下降，c反应蛋白阳性。抗“0”阳性。在门诊确诊为急性肾小球肾炎治疗1周无效或进行性加重者可收住院。浮肿消失，高血压、肾病综合症样临床症状消失。尿检：血尿、管型、蛋白消失或镜下少量血尿及微量尿蛋白，血清尿素氮、肌酐值正常。 7、肾病综合症有过敏性疾病、肝炎及结缔组织病史或无明显病史。高度水肿，肉眼血尿，头昏、头痛、头晕，乏力，心慌气短，恶心呕吐，少尿，继发性肾病综合症患者有相应疾病的临床表现。可有贫血外貌，全身高度水肿，血压高，心率快，胸腹水

7、。尿蛋白：大于3.5gL（白蛋白定性大于），血浆白蛋白小于30g/L。高脂血症：高胆固醇和高甘油三脂血症，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白均高。肾功能测定，血尿素氮及肌酐正常或升高。继发性肾病综合症有继发性疾病的相关实验的检查阳性结果。超声波检查可有胸腹水。水肿消失或明显减轻，无其他临床症状，如头昏、头痛、心慌气短及恶心、呕吐均缓解。 二、尿检：尿蛋白微量：24小时尿量白定量在lg左右，血浆白蛋白接近正常血脂降低或无变化。有肾功能异常者，肾功能有所改善。有感染者，血象恢复正常。有贫血者，血色素有所回升。继发性肾病相应疾病有关实验检查结果明显好转。 8、急性上呼吸道感染有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素

8、，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。发热、畏寒、流涕、流泪、鼻塞、喷嚏、咽疼、声嘶、讲话困难、咳嗽、头痛、乏力、全身不适。体温高，鼻粘膜明显充血、水肿，咽部明显充血、疱疹，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛。血象：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多或核左移现象。 有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声嘶、咽痛、头痛、乏力，在门诊治疗3一5天无效，体征仍明显者。如体温高达39以上，咽部明显充血，疱疹，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛可收住院。 症状消失，体温正常3天以上，体征

9、明显减轻，白细胞计数与中性粒细胞正常。 9、慢性支气管炎急性发作 1、有受凉等诱发因素，咳嗽明显加剧、痰量增多、或伴脓性痰及血痰，出现喘息、气短症状，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭表现。体温升高，双肺可闻及干、湿性啰音，或哮啰音。 3、血常规：白细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞升高，痰培养可分离出致病菌。胸片：双肺纹理增多、紊乱、模糊、呈条索状及网状延伸到肺周围，以两肺中下野较为明显，若合并支气管周围炎可有斑点阴影重叠其上。确诊为慢性支气管急性发作期者可收住院。 1、咳嗽、咳痰明显减轻或消失，血痰、脓痰、喘息消失，以及呼吸衰竭、心力衰竭相应症状消失。体温正常，双肺湿啰音及喘鸣音消失。 3、血常规恢复正

10、常。痰菌培养无致病菌。双肺斑点阴影消失。 10、脑出血 一、多有高血压与脑动脉硬化史，出血部位以壳部、内囊区多见，常累及基底节，丘脑，少数位于桥脑和小脑。 二、骤发意识障碍，多伴有偏瘫、失语和急性颅内压增高。可在出现脑疝后期内转入昏迷。小量出血者意识可正常。 三、脑脊液常为血性。 四、脑血管造影多可显示占位病变，CT扫描可显示血肿位置及大小。 一、经治疗（或手术清除血肿），意识障碍恢复。 二、颅内压增高及神经系统症状逐步好转。 11、脑梗塞 1、主要病史及必要的门诊治疗经过、主要临床症状 在安静状态下发生头昏、眩晕，肢体麻木无力或轻度头痛、恶心呕吐，轻度意识障碍，伴有偏瘫、偏侧感觉障碍，共济失

11、调，语言障碍，饮水呛咳。腰穿为非出血性脑脊液或头颅CT扫描为脑梗塞，病程在1周内；病程在1-3周之间，但病情尚未稳定，或有严重合并症者。 2、体格检查与主要阳性体征 口角偏斜，伸舌偏斜，对侧偏身瘫痪，可伴有失语，交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍，共济失调，肌力IV级以下。 3、必备的辅助检查阳性结果 头颅CT扫描脑实质有低密度局灶影。合并/并发症相应实验室检查结果阳性。 1、一般情况 意识清楚，生活能自理或不能自理者。 2、症状和体征 神经功能有一定好转；病情稳定，神经功能在短期内不会有明显好转者。 3、辅助检查结果 周围血象正常。 12、急性病毒性心肌炎 1、主要病史及主要临床症状大多发病前1-3

12、周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后心悸胸痛，呼吸困难、浮肿，甚至A dams-stokes综合症。体检可见与发热程度不平衡的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张，肺部啰音，肝大等心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。 3、必备的辅助检查及阳性结果 （1）心电图可见ST-T改变，R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室性期前收缩等。 （2）超声心动图检查示左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度减低，还可有左心室增大等。 （3）血清学检查CR、AST、LDH增多，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增加。 1

13、、一般情况，症状和体征 饮食、二便正常，体温正常，临床症状及阳性体征消失。 三常规、心电图基本恢复正常。 13、高血压病三期 血压达到180mmHg/110mmHg或更高，并伴有心力衰竭、肾功能衰竭、脑溢血等可收住院。 舒张压下降2.6千帕（20mmHg）或下降达到临界高血压，症状减轻或消失。 14、病 毒 性 脑 炎 1、主要临床症状及体征 急性或亚急性起病，精神异常，发热头痛，恶心呕吐，意识不清或抽搐；有不同程度意识障碍，肢体瘫痪，感觉障碍，共济失调，锥体外系体征。 2、必备的辅助检查阳性结果 周围血白细胞轻度升高或正常。脑脊液压力增高，白细胞正常或轻度增高，主要为淋巴细胞，蛋白轻度升高，

14、糖及氯化物正常。脑电图可有广泛性中至重度异常。头颅CT扫描有脑水肿表现或局部或弥散的低密度影。 临床症状体征消失或明显好转；精神症状明显好转；病情稳定，有明显后遗症在短期内不会有明显好转者。 脑脊液恢复正常或头颅CT脑水肿消失。 15、结核性胸膜炎 1、主要临床症状 发烧、胸痛、气憋，平卧呼吸困难，咳嗽，盗汗，消瘦，乏力，门诊检查确诊为胸膜炎。 患侧呼吸动度明显减弱，语颤减弱，叩实音，肺泡呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。 周围血象正常或轻度增高，血沉增快，结核菌素试验强阳性或阴性。胸水常规为渗出液，病理检查有大量淋巴细胞。超声波检查液平段或包裹性积液中量以上。X线检查胸腔中量以上积液。 1.

15、症状和体征 胸闷气促消失，平卧无呼吸困难，胸痛消失或明显减轻， 呼吸音恢复或呼吸音低。 超声波检查有少量积液或消失。X线检查有少量积液或胸膜粘连、肥厚。 16、细菌性痢疾 1、主要病史，临床症状多流行于夏秋季节，有和痢疾病人接触史，以全身中毒症状，腹痛腹泻、里急后重，排脓血粘液样便为主要临床表现。全腹压痛，以下腹为著。乙状结肠可触及，有压痛，体温可以很高也可在常温以下。 （1）血象 急性期白细胞数多增高，常在10-20109/L之间，中性粒细胞百分比亦显著增高。 （2）粪便检查 显微镜下有大量脓细胞，红细胞与巨噬细胞，粪便培养阳性。 精神好，饮食可，二便正常，腹痛等自觉症状消失。 周围血象正常

16、，粪便检查阴性。 17、急性肾盂肾炎 一、本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上。小儿的急性肾盂肾炎由于临床表现不典型，有时临床只是表现为呼吸道和消化道的症状，典型的病人在出现全身症状的同时常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，每日排尿可达十余次以上，每次尿量不多，有淋漓不尽的感觉。大部分病人还有腰痛或下腹部疼痛等不适感。 二、临床尿常规检查显示尿液混浊，典型的如米汤样，偶见肉眼血尿，可伴尿蛋白少量。尿沉淀显微镜检查可见大量白细胞或脓细胞，有时可见到白细胞管型。 一般情况好，体温正常，睡眠、饮食、二便正常，能下床活动。 经治疗后症状体征减轻或消失。 血、尿常规正常。 18、小儿支气

17、管肺炎 1、主要病史及必要的门诊治疗经过 发病前数日有上呼吸道感染，经门诊治疗效果不佳，且出现发热咳嗽、气促等。 发热、咳嗽、气促、精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等。 （1）呼吸增快40-80次/分，可见鼻翼煽动和三凹征。 （2）发绀 （3）肺部固定性的中、细湿啰音。 4、必要的辅助检查阳性结果 （1）外周血检查：细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多且核左移，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异淋巴细胞。 （2）病原学检查 （3）X线检查 早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融

18、合成片状阴影。有肺气肿、肺不张。伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变。 饮食、精神状态较好 2、症状 症状基本消失 外周血检查正常，胸部X线检查炎性改变逐渐恢复或基本正常。 19、小儿急性扁桃体炎 一、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。小儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅、鼾声、语言含糊及进食缓慢等症状。由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。 二、检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；表

19、面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。下颌角下常可触及肿大的淋巴结。 扁桃体摘除，伤口愈合，无并发症。 20、腮腺炎 一、病人有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上，成人患者一般较严重。 二、腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀

20、者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常。全程约1014天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。 三、实验室检查 （一）血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。 （二）血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。

21、 （三）血清学检查。 1中和抗体试验：低滴度如1：2提示特异免疫反应。 2补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。 3病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。 4尿 肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变。 症状体征消失，血常规恢复正常。 21、婴幼儿腹泻 一、症状 腹痛、腹泻、恶心呕吐、尿量减少，经必要的门诊治疗无效。 二、主要阳性体征 以上脱水体征。 三、辅助检查 大便镜检，白细胞（+），脓球（），红细胞（）。 【治疗原则】 一

22、、减轻胃肠道负担，限制、凋整饮食。 二、控制肠道内、外感染及保护胃粘膜。 三、纠正水电解质紊乱。 精神、食欲好转，呕吐腹泻停止，脱水纠正，大便镜检正常。 22、胃/十二指肠溃疡合并出血 非手术治疗已确诊或拟诊胃、十二指肠溃疡，有呕血和/黑便。呕血和/黑便伴头昏、乏力、心慌，出冷汗；短期内出血后伴晕厥，出冷汗，尿少，烦躁不安或意识障碍。中度以上贫血征，出血后心率100次/分，血压正常或偏低，脉压差稍小；由平卧位改为坐位时血压下降（幅度15-20mmHg），心率加快（100次/分）；脉搏120次/分，甚触不清，口唇发绀，呼吸急促，收缩血压90mmHg，脉压减小（25-30mmHg）。血色素7.0g

23、/L。血清尿素氮正常（原有肾脏病基础者可不正常）。大便隐血转阴，或胃镜查无活动性出血灶。 23、单纯性阑尾炎 手术治疗 包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 1、主要病史及必要的门诊治疗经过： （1）第1次急性发作的阑尾炎称急性阑尾炎，阑尾由于慢性病理变化而引起的一些症状和体征称慢性阑尾炎。 （2）门诊经过查体，辅助检查确诊为急、慢性阑尾炎，经合理的药物保守治疗无效。 2、主要临床症状： （1）有转移性右下腹痛或右下腹部固定性疼痛。 （2）胃肠道症状，有纳差，恶心、呕吐或腹泻、便秘。 （3）发烧（小儿急性阑尾炎），腹痛。 3、体格检查与主要阳性体征： （1）右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张。 （2）腰

24、大肌试验，闭孔内肌试验，结肠充气试验（Rovsing）阳性，直肠指检阳性。或其中一项阳性。 4、必备的辅助检查阳性结果： （1）血常规：白细胞或分类中性粒细胞不同程度增高。 （2）B超检查：排除右侧输尿管结石、胆囊炎。 1、一般情况： （1）体温正常 （2）患者能下床活动； （3）食纳，二便正常 2、症状和体征： （1）手术切口拆线，I期愈合。 （2）引流拨管，引流口愈合。 3、辅助检查结果： 血常规化验检查正常。 24、胆结石/25、胆囊炎（1） 包括慢性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎。 （1）有急性胆囊炎病史。 （2）上腹部不适，厌油腻饮食，消化不良症状。 （1）右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，腹痛。 （2）疼痛向右肩背部放射。 （3）恶心、呕吐、吐后痛不减。 （1）右上腹部压痛，反跳痛，肌紧张，莫非氏征阳性 （murpby）。 （2）右上腹部可触及边界清楚，随呼吸上、下移动的包块（胆囊积液）。 （3）全身皮肤粘膜黄染。白细胞计数，分类增高。胆囊增大，壁厚或萎缩，胆囊腔内结石。 （3）口服、静脉胆囊造影：胆囊不显影或发现胆囊腔内结石 。 （4）肝功检查：总疸增高，胆红素增高，谷丙转氨酶，碱性磷酸酶升高。 （1）生命体征正常； （2）能下床活动； （3）食欲、二便正常； （1）手术