入出院标准Word下载.docx
《入出院标准Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《入出院标准Word下载.docx（50页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
3、肺结核（空洞型并发咯血）
【临床入院判定标准】
（一）是继发性肺结核的慢性类型。
肺组织破坏显著，伴有明显纤维组织增生、厚壁空洞，造成患侧肺组织收缩或纵隔、肺门牵拉移位，肺中、下野常见代偿性肺气肿。
常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。
（二）病程较长，病情的好转与恶化反复交替出现。
好转时除咳嗽、咯痰、咯血外无明显中毒症状，恶化时全身及局部症状均明显。
体检可见气管向患侧移位，该侧胸廓下陷，呼吸动度受限，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，常有大小不等的湿罗音，有杵状指。
（三）血沉快，痰菌阳性。
（四）胸部x线检查肺部有较多的新老实质性病变和纤维条索阴影，其中有单个或多个纤维厚壁空洞；
肺门拾高，肺纹呈垂柳状，气管向患侧移位，同侧或对侧肺常有支气管播散病变，胸膜肥厚，胸部缩小。
达到临床治愈（痰菌连续阴性（或连续阴转），病变全吸收或无活动性，空洞闭合均达半年及以上者；
如有空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转一年及以上者）、显著有效（痰菌连续阴性（或连续阴转），病变明显吸收或吸收，空洞闭合或缩小均达3个月及以上者）或有效（痰菌连续阴性，病变明显吸收、吸收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变，均达2个月以上者），其中之一者即可出院。
4、急性胃肠炎
1、病史：
发病急，常由于食进污染食物后数小时至24小时发病。
2、症状：
主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；
发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。
病人多表现为恶心、呕吐在先；
继以腹泻，每日3—5次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
3、体征：
可有上腹或脐周压痛，肠鸣音活跃。
脱水达Ⅱ°
以上。
4、辅助检查：
①血常规：
血象升高（白细胞增高）；
②粪常规：
糊状或黄色水样便，无脓及红细胞；
③电解质紊乱：
多表现为低钠、底氯、低钾；
④胃镜：
胃镜下有多发性糜烂，出血灶及粘膜水肿。
1、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发冷、发热均已缓解。
2、查体：
腹部压痛消失，肠鸣音正常，脱水及电解质紊乱己纠正。
3、血常规，粪常规均已正常。
5、病毒性肝炎
一、病史：
既往有或无肝炎病史，近期有明显消化道症状伴有黄疸。
二、症状：
食欲不振，恶心、呕吐、厌油、乏力、肝区隐痛、腹胀、嗜睡、精神异常、甚至昏迷。
三、体征：
皮肤、巩膜黄染或进行性加深，肝大，脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹水，出血倾向。
四、辅助检查：
周围血细胞计数正常或降低，血小板正常或降低，尿胆原强阳性，胆红质阳性，血清胆红素升高，谷丙转氨酶大于正常值2倍以上，慢活肝者白球蛋白比例异常，球蛋白升高，超声波检查门静脉高压、腹水。
急性起病伴明显消化道症状，肝大有或无黄疸，肝功能异常在门诊治疗症状无改善或继续加重；
既往有或无肝炎病史，近期内有明显消化道症状伴有黄疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌，转氨酶持续升高，白球蛋白倒置，在门诊治疗无效或加重者可收住院。
一、症状和体征：
临床症状消失或明显好转，体征消失。
慢性活动性肝炎临床症状消失或明显好转，黄疸消退，有腹水者腹水消失。
二、辅助检查：
血清胆红素正常，转氨酶正常或轻微异常，在正常值2倍以下，慢活肝者肝功能正常或轻微异常。
白球蛋白比例正常或接近正常。
有腹水者，超声浊彩中腹水消失。
6、急性肾小球肾炎
常有上呼吸道感染（多为扁桃体炎），猩红热皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后1-3周（平均10天左右）起病。
乏力、腰痛、头晕、少尿、浮肿，典型表现为眼睑水肿强或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。
眼睑面浮肿，下肢轻、中度压陷性水肿，肾区叩痛，血压轻、中度升高。
四、辅助检查
（一）尿常规：
肉眼血尿（约30％的患者），轻、中度或大量蛋白，并有红细胞，颗粒管型。
血常规：
红细胞计数正常或增高，血沉增快。
（二）肾功能沉淀：
可有C3血清尿素氮及肌酐升高。
（三）免疫检查：
血清c，下降，c反应蛋白阳性。
抗“0”阳性。
在门诊确诊为急性肾小球肾炎治疗1周无效或进行性加重者可收住院。
浮肿消失，高血压、肾病综合症样临床症状消失。
尿检：
血尿、管型、蛋白消失或镜下少量血尿及微量尿蛋白，血清尿素氮、肌酐值正常。
7、肾病综合症
有过敏性疾病、肝炎及结缔组织病史或无明显病史。
高度水肿，肉眼血尿，头昏、头痛、头晕，乏力，心慌气短，恶心呕吐，少尿，继发性肾病综合症患者有相应疾病的临床表现。
可有贫血外貌，全身高度水肿，血压高，心率快，胸腹水。
尿蛋白：
大于3.5g／L（白蛋白定性大于），血浆白蛋白小于30g/L。
高脂血症：
高胆固醇和高甘油三脂血症，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白均高。
肾功能测定，血尿素氮及肌酐正常或升高。
继发性肾病综合症有继发性疾病的相关实验的检查阳性结果。
超声波检查可有胸腹水。
水肿消失或明显减轻，无其他临床症状，如头昏、头痛、心慌气短及恶心、呕吐均缓解。
二、尿检：
尿蛋白微量：
24小时尿量白定量在lg左右，血浆白蛋白接近正常．血脂降低或无变化。
有肾功能异常者，肾功能有所改善。
有感染者，血象恢复正常。
有贫血者，血色素有所回升。
继发性肾病相应疾病有关实验检查结果明显好转。
8、急性上呼吸道感染
有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。
发热、畏寒、流涕、流泪、鼻塞、喷嚏、咽疼、声嘶、讲话困难、咳嗽、头痛、乏力、全身不适。
体温高，鼻粘膜明显充血、水肿，咽部明显充血、疱疹，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛。
血象：
病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多或核左移现象。
有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声嘶、咽痛、头痛、乏力，在门诊治疗3一5天无效，体征仍明显者。
如体温高达39℃以上，咽部明显充血，疱疹，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛可收住院。
症状消失，体温正常3天以上，体征明显减轻，白细胞计数与中性粒细胞正常。
9、慢性支气管炎急性发作
1、有受凉等诱发因素，咳嗽明显加剧、痰量增多、或伴脓性痰及血痰，出现喘息、气短症状，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭表现。
体温升高，双肺可闻及干、湿性啰音，或哮啰音。
3、血常规：
白细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞升高，痰培养可分离出致病菌。
胸片：
双肺纹理增多、紊乱、模糊、呈条索状及网状延伸到肺周围，以两肺中下野较为明显，若合并支气管周围炎可有斑点阴影重叠其上。
确诊为慢性支气管急性发作期者可收住院。
1、咳嗽、咳痰明显减轻或消失，血痰、脓痰、喘息消失，以及呼吸衰竭、心力衰竭相应症状消失。
体温正常，双肺湿啰音及喘鸣音消失。
3、血常规恢复正常。
痰菌培养无致病菌。
双肺斑点阴影消失。
10、脑出血
一、多有高血压与脑动脉硬化史，出血部位以壳部、内囊区多见，常累及基底节，丘脑，少数位于桥脑和小脑。
二、骤发意识障碍，多伴有偏瘫、失语和急性颅内压增高。
可在出现脑疝后期内转入昏迷。
小量出血者意识可正常。
三、脑脊液常为血性。
四、脑血管造影多可显示占位病变，CT扫描可显示血肿位置及大小。
一、经治疗（或手术清除血肿），意识障碍恢复。
二、颅内压增高及神经系统症状逐步好转。
11、脑梗塞
1、主要病史及必要的门诊治疗经过、主要临床症状
在安静状态下发生头昏、眩晕，肢体麻木无力或轻度头痛、恶心呕吐，轻度意识障碍，伴有偏瘫、偏侧感觉障碍，共济失调，语言障碍，饮水呛咳。
腰穿为非出血性脑脊液或头颅CT扫描为脑梗塞，病程在1周内；
病程在1-3周之间，但病情尚未稳定，或有严重合并症者。
2、体格检查与主要阳性体征
口角偏斜，伸舌偏斜，对侧偏身瘫痪，可伴有失语，交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍，共济失调，肌力IV级以下。
3、必备的辅助检查阳性结果
头颅CT扫描脑实质有低密度局灶影。
合并/并发症相应实验室检查结果阳性。
1、一般情况
意识清楚，生活能自理或不能自理者。
2、症状和体征
神经功能有一定好转；
病情稳定，神经功能在短期内不会有明显好转者。
3、辅助检查结果
周围血象正常。
12、急性病毒性心肌炎
1、主要病史及主要临床症状
大多发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后心悸胸痛，呼吸困难、浮肿，甚至Adams-stokes综合症。
体检可见与发热程度不平衡的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。
或有颈静脉怒张，肺部啰音，肝大等心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。
3、必备的辅助检查及阳性结果
（1）心电图可见ST-T改变，R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室性期前收缩等。
（2）超声心动图检查示左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度减低，还可有左心室增大等。
（3）血清学检查CR、AST、LDH增多，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增加。
1、一般情况，症状和体征
饮食、二便正常，体温正常，临床症状及阳性体征消失。
三常规、心电图基本恢复正常。
13、高血压病三期
血压达到180mmHg/110mmHg或更高，并伴有心力衰竭、肾功能衰竭、脑溢血等可收住院。
舒张压下降≥2.6千帕（20mmHg）或下降达到临界高血压，症状减轻或消失。
14、病毒性脑炎
1、主要临床症状及体征
急性或亚急性起病，精神异常，发热头痛，恶心呕吐，意识不清或抽搐；
有不同程度意识障碍，肢体瘫痪，感觉障碍，共济失调，锥体外系体征。
2、必备的辅助检查阳性结果
周围血白细胞轻度升高或正常。
脑脊液压力增高，白细胞正常或轻度增高，主要为淋巴细胞，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。
脑电图可有广泛性中至重度异常。
头颅CT扫描有脑水肿表现或局部或弥散的低密度影。
临床症状体征消失或明显好转；
精神症状明显好转；
病情稳定，有明显后遗症在短期内不会有明显好转者。
脑脊液恢复正常或头颅CT脑水肿消失。
15、结核性胸膜炎
1、主要临床症状
发烧、胸痛、气憋，平卧呼吸困难，咳嗽，盗汗，消瘦，乏力，门诊检查确诊为胸膜炎。
患侧呼吸动度明显减弱，语颤减弱，叩实音，肺泡呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。
周围血象正常或轻度增高，血沉增快，结核菌素试验强阳性或阴性。
胸水常规为渗出液，病理检查有大量淋巴细胞。
超声波检查液平段或包裹性积液中量以上。
X线检查胸腔中量以上积液。
1.症状和体征
胸闷气促消失，平卧无呼吸困难，胸痛消失或明显减轻，呼吸音恢复或呼吸音低。
超声波检查有少量积液或消失。
X线检查有少量积液或胸膜粘连、肥厚。
16、细菌性痢疾
1、主要病史，临床症状
多流行于夏秋季节，有和痢疾病人接触史，以全身中毒症状，腹痛腹泻、里急后重，排脓血粘液样便为主要临床表现。
全腹压痛，以下腹为著。
乙状结肠可触及，有压痛，体温可以很高也可在常温以下。
（1）血象
急性期白细胞数多增高，常在10-20×
109/L之间，中性粒细胞百分比亦显著增高。
（2）粪便检查
显微镜下有大量脓细胞，红细胞与巨噬细胞，粪便培养阳性。
精神好，饮食可，二便正常，腹痛等自觉症状消失。
周围血象正常，粪便检查阴性。
17、急性肾盂肾炎
一、本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上。
小儿的急性肾盂肾炎由于临床表现不典型，有时临床只是表现为呼吸道和消化道的症状，典型的病人在出现全身症状的同时常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，每日排尿可达十余次以上，每次尿量不多，有淋漓不尽的感觉。
大部分病人还有腰痛或下腹部疼痛等不适感。
二、临床尿常规检查显示尿液混浊，典型的如米汤样，偶见肉眼血尿，可伴尿蛋白少量。
尿沉淀显微镜检查可见大量白细胞或脓细胞，有时可见到白细胞管型。
一般情况好，体温正常，睡眠、饮食、二便正常，能下床活动。
经治疗后症状体征减轻或消失。
血、尿常规正常。
18、小儿支气管肺炎
1、主要病史及必要的门诊治疗经过
发病前数日有上呼吸道感染，经门诊治疗效果不佳，且出现发热咳嗽、气促等。
发热、咳嗽、气促、精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等。
（1）呼吸增快40-80次/分，可见鼻翼煽动和三凹征。
（2）发绀
（3）肺部固定性的中、细湿啰音。
4、必要的辅助检查阳性结果
（1）外周血检查：
细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多且核左移，胞浆可有中毒颗粒。
病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异淋巴细胞。
（2）病原学检查
（3）X线检查
早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。
有肺气肿、肺不张。
伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变。
饮食、精神状态较好
2、症状
症状基本消失
外周血检查正常，胸部X线检查炎性改变逐渐恢复或基本正常。
19、小儿急性扁桃体炎
一、病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。
平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。
小儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅、鼾声、语言含糊及进食缓慢等症状。
由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。
二、检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。
扁桃体多与前、后弓炎性粘连；
表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。
有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。
用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。
下颌角下常可触及肿大的淋巴结。
扁桃体摘除，伤口愈合，无并发症。
20、腮腺炎
一、病人有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。
二、腮腺肿胀最具特征性。
一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；
局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；
言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；
通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。
颌下腺或舌下腺也可同时被累及。
重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。
腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。
腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。
全程约10～14天。
颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。
颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。
舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并
出现吞咽困难。
三、实验室检查
（一）血象：
白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。
有并发症时白细胞计数可增高。
（二）血清和尿淀粉酶测定：
90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。
淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
（三）血清学检查。
1．中和抗体试验：
低滴度如1：
2提示特异免疫反应。
2．补体结合与血凝抑制试验：
早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。
采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。
3．病毒分离：
早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。
4．尿肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变。
症状体征消失，血常规恢复正常。
21、婴幼儿腹泻
一、症状腹痛、腹泻、恶心呕吐、尿量减少，经必要的门诊治疗无效。
二、主要阳性体征Ⅱ°
以上脱水体征。
三、辅助检查大便镜检，白细胞（+），脓球（±
），红细胞（±
）。
【治疗原则】
一、减轻胃肠道负担，限制、凋整饮食。
二、控制肠道内、外感染及保护胃粘膜。
三、纠正水电解质紊乱。
精神、食欲好转，呕吐腹泻停止，脱水纠正，大便镜检正常。
22、胃/十二指肠溃疡合并出血
——非手术治疗
已确诊或拟诊胃、十二指肠溃疡，有呕血和/黑便。
呕血和/黑便伴头昏、乏力、心慌，出冷汗；
短期内出血后伴晕厥，出冷汗，尿少，烦躁不安或意识障碍。
中度以上贫血征，出血后心率≥100次/分，血压正常或偏低，脉压差稍小；
由平卧位改为坐位时血压下降（幅度>
15-20mmHg），心率加快（>
100次/分）；
脉搏≥120次/分，甚触不清，口唇发绀，呼吸急促，收缩血压≤90mmHg，脉压减小（<
25-30mmHg）。
血色素<
100g/L，血清尿素氮升高。
出血24-48小时内胃镜
检查确诊，对胃镜检查有禁忌症者宜在出血停止和病情基本稳定数天后行钡餐检查。
1、一般情况、症状和体征
活动性出血停止及休克完全纠正。
周围血白细胞正常（有肝硬化病基础者可不正常），血色素>
7.0g/L。
血清尿素氮正常（原有肾脏病基础者可不正常）。
大便隐血转阴，或胃镜查无活动性出血灶。
23、单纯性阑尾炎
——手术治疗
包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
1、主要病史及必要的门诊治疗经过：
（1）第1次急性发作的阑尾炎称急性阑尾炎，阑尾由于慢性病理变化而引起的一些症状和体征称慢性阑尾炎。
（2）门诊经过查体，辅助检查确诊为急、慢性阑尾炎，经合理的药物保守治疗无效。
2、主要临床症状：
（1）有转移性右下腹痛或右下腹部固定性疼痛。
（2）胃肠道症状，有纳差，恶心、呕吐或腹泻、便秘。
（3）发烧（小儿急性阑尾炎），腹痛。
3、体格检查与主要阳性体征：
（1）右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张。
（2）腰大肌试验，闭孔内肌试验，结肠充气试验（Rovsing）阳性，直肠指检阳性。
或其中一项阳性。
4、必备的辅助检查阳性结果：
（1）血常规：
白细胞或分类中性粒细胞不同程度增高。
（2）B超检查：
排除右侧输尿管结石、胆囊炎。
1、一般情况：
（1）体温正常
（2）患者能下床活动；
（3）食纳，二便正常
2、症状和体征：
（1）手术切口拆线，I期愈合。
（2）引流拨管，引流口愈合。
3、辅助检查结果：
血常规化验检查正常。
24、胆结石/25、胆囊炎
（1）
包括慢性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎。
（1）有急性胆囊炎病史。
（2）上腹部不适，厌油腻饮食，消化不良症状。
（1）右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，腹痛。
（2）疼痛向右肩背部放射。
（3）恶心、呕吐、吐后痛不减。
（1）右上腹部压痛，反跳痛，肌紧张，莫非氏征阳性（murpby）。
（2）右上腹部可触及边界清楚，随呼吸上、下移动的包块（胆囊积液）。
（3）全身皮肤粘膜黄染。
白细胞计数，分类增高。
胆囊增大，壁厚或萎缩，胆囊腔内结石。
（3）口服、静脉胆囊造影：
胆囊不显影或发现胆囊腔内结石。
（4）肝功检查：
总疸增高，胆红素增高，谷丙转氨酶，碱性磷酸酶升高。
（1）生命体征正常；
（2）能下床活动；
（3）食欲、二便正常；
（1）手术
升级会员 