重症医学(副高)习题.docx

1、重症医学（副高）习题材料题1、男性，60岁。因突发呼吸困难2小时入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO 85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。案例分析1. 需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是A.AECOPDB.肺栓塞C.气胸D.支气管哮喘急性发作E.肺炎F.急性心肌梗死参考答案 ：A,B,C,D,F

2、案例分析2. 需要立即进行的检查是A.血常规B.心电图C.肺功能检查D.床旁X线胸片E.血气分析F.心肌酶谱参考答案 ：B,D,E,F案例分析3. 重症型哮喘的判定标准有（提示：通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：pH7.34，PaCO 63mmHg（8.3kPa），PaO 52mmHg（6.79kPa），SaO 83%;心电图示窦速；血常规白细胞11.810 /L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板15010 /L。）A.呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率30%B.端坐呼吸，大汗淋漓C.pH45mmHg,PaO 60mmHg，SaO 30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。

3、双肺满布响亮的哮鸣音，脉率110/分钟。常有奇脉。使用激动药后PEFR或FEV 50%正常预计值或本人平时最高值，或30%。吸入空气情况下，PaCO 45mmHg。PaO 50mmHg，SaO 7.25，暂时不需要纠酸。故答案选ABCEF。5.重症哮喘机械通气时的参数选择应为：根据自主呼吸情况选择通气模式，潮气量610ml/kg、适当应用PEEP以克服患者存在的内源P；而气道高阻力患者需要延长呼气时间；可以使用镇静药减少人机对抗但不推荐使用肌松药。故答案选择CE。单项选择题2、易合并急性肾功能衰竭的损伤是A.砍伤B.扭伤C.挤压伤D.爆震伤E.裂伤参考答案 ：C 单项选择题3、关于感染性休克的

4、诊断错误的是A.体温过高（38.3）或过低（30ml/h，便常规为白细胞58个/HP。最恰当的诊断是A.低血糖B.低血钠C.sheehan病D.急性肠炎E.以上都是参考答案 ：E 材料题14、患者男，72岁。因“受凉后出现咳嗽、咳黄黏痰3天，逐渐加重伴气促1天”来诊。有多年吸烟史。肺功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值40%。子母单选1. 最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.急性呼吸窘迫综合征参考答案 ：D 子母单选2. 血气分析：pH 7.4，动脉血二氧化碳分压（PaCO ） 40 mmHg （1 mmHg= 0.133 kPa）

5、，动脉血氧分压（PaO ）70 mmHg，进行氧疗应采用A.立即纯氧吸入B.持续低流量给氧C.间断高浓度高流量吸氧D.持续高浓度高流量吸氧E.间断低流量给氧参考答案 ：B 材料题15、患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1，血压11070mmHg，呼吸30次分，心率107次分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞1810 L，血培养示金黄色葡萄球菌。子母单选1. 上述指标符合SIRS中的几条A.三条B.两条C.一条D.四条E.五条参考答案 ：D 子母单选2.治疗中患者病情进一步加重，血压8050mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗

6、仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO 53mmHg，PaCO 30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.阻塞性休克E.以上均不对参考答案 ：C 子母单选3. 此患者低氧血症的原因是A.气道阻力增加B.肺内分流C.耗氧量增加D.低通气E.心搏出量下降参考答案 ：B 子母单选4. 为排除左心衰竭，最有意义的检查是A.有创血压监测B.心电图C.Swan-Ganz导管监测D.胸部CTE.BNP参考答案 ：C 子母单选5. 为纠正患者低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择A.高频通气B.P

7、EEPC.CPAPD.控制呼吸E.反比呼吸参考答案 ：B 子母单选6. 该患者机械通气时，下列哪项描述不正确A.应用PEEP可使萎陷的小气道开放B.为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C.不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D.PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平E.应采用肺保护性通气措施参考答案 ：C 单项选择题16、血浆置换常用的置换液包括A.乳酸盐B.柠檬酸盐C.碳酸氢盐D.等渗葡萄糖E.人体白蛋白参考答案 ：E 单项选择题17、男性，75岁。长期高血压、心肌缺血。因右下腹痛，高热398小时入院。临床诊断为急性阑尾炎穿孔并腹膜炎。在硬膜外麻醉下急症手术，术中突然心跳骤停死亡，其治疗中的主

8、要错误是A.术前未采取降压措施B.未及时纠正酸中毒C.补充血容量不足D.术前、术中未对心脏功能进行监测E.应该保守治疗参考答案 ：D 单项选择题18、引起梗阻性休克的病因中，不包括A.心瓣膜狭窄B.肺栓塞C.腔静脉梗阻D.张力性气胸E.重症肺炎参考答案 ：E参考解析 ：梗阻性休克是由于血流主要通道受阻而引起的休克，一般发生于大的血流通道梗阻时，例如肺栓塞、急性心脏压塞、夹层主动脉瘤、张力性气胸等；重症肺炎一般可以引发感染性休克。多项选择题19、目前较多学者认为，提示病情重笃的临床指标是A.并发气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰竭B.严重的意识障碍或精神症状C.哮喘持续状态D.血压明显升高E.治疗中

9、症状仍日趋严重，出现痉挛性咳嗽，呼吸困难加重，哮鸣音减少或消失参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题20、三阶梯疗法的主要用药包括A.阿司匹林B.芬太尼C.可待因D.吗啡E.美沙酮参考答案 ：A,C,D 单项选择题21、一旦心电监测确定为心室颤动应立即A.人工心脏起搏B.电击复律C.静注利多卡因D.静注异丙肾上腺素E.静注阿托品参考答案 ：B 单项选择题22、急性肾衰竭无尿期或少尿期，发生水中毒的常见原因是A.低蛋白血症B.内生水过多C.抗利尿激素增加D.钠潴留E.不适当输入过多水分参考答案 ：E 单项选择题23、早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行

10、液体复苏的血乳酸值为A.6mmolLB.5mmolLC.4mmolLD.3mmolLE.2mmolL参考答案 ：C参考解析 ：在集束化治疗中，如果有低血压或血乳酸4mmolL，应立即进行液体复苏；若低血压不能纠正，加用血管活性药物，以维持MAP65mmHg。多项选择题24、支气管动脉栓塞的并发症有A.发热B.胸痛C.脊髓损伤D.远处动脉栓塞E.再次出血参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题25、心脏骤停的预后主要取决于以下哪些因素A.基础病B.心功能C.心脏骤停至复苏开始的时间D.心电活动的类型E.抗心律失常药物参考答案 ：A,B,C,D参考解析 ：如果致命原因为晚期疾病、败血症、器官衰竭

11、、终末期心脏病或者严重中枢疾病等，发生心跳骤停、心动过缓多于心动过速，复苏成功几率低，预后不良。一些急性中毒、心律失常或电解质紊乱等导致的心脏骤停多见于室速、室颤，如能消除促发因素，预后良好。晚期心功能衰竭，心脏复苏开始时间的延误导致严重的低氧、酸中毒，预后不良。单项选择题26、氟哌啶醇中毒主要临床表现为A.精神症状B.肝脏损害C.癫痫D.锥体系症状E.锥体外系症状参考答案 ：E参考解析 ：氟哌啶醇能抑制皮质下及脑干网状结构，有抗GABA、多巴胺能作用，中毒后临床上表现为锥体外系反应、中枢神经系统抑制和低血压等。单项选择题27、溺水初步急救首先应A.脱离水面B.清除口腔异物C.排出呼吸道内的水

12、D.复苏E.吸氧参考答案 ：A 单项选择题28、下列哪种情况不是终止复苏的指标A.病人已有自主呼吸B.病人已有脉搏C.病人血压可测得D.救护车已到E.病人已确定死亡参考答案 ：D 单项选择题29、关于肺动脉高压X线片检查，叙述错误的是A.表现为中心肺动脉的扩张和周围肺纹理的减少B.可有右心房、右心室的扩大C.可帮助排除左心功能异常导致的肺动脉高压D.可帮助排除肺静脉梗阻性疾病E.与肺动脉高压的严重程度不一致参考答案 ：D 多项选择题30、外科中常见的两种休克是A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.损伤性休克参考答案 ：A,B 单项选择题31、输注脂肪乳剂时，用以评价

13、脂肪乳剂被利用、清除程度的是A.血甘油三酯浓度B.血胆固醇浓度C.血甘油三酯和胆固醇浓度D.血清脂肪廓清试验E.血脂蛋白浓度参考答案 ：D 单项选择题32、开放性腹部损伤错误的现场急救措施是A.密切观察伤者的生命体征B.包扎伤口C.还纳脱出的脏器D.尽早送医院抢救E.注意观察腹部情况参考答案 ：C 单项选择题33、患者，男性，72岁。有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压9060mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征（+），WBC1510 L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是A.重症肺炎B.脑血管意外C.颅内感染D.真菌性肺炎E.浸润型肺结核参考答案 ：A 单项选择题34、抢救急性肺水肿的药物除外A.依那普利B.利尿剂C.硝普钠D.吗啡E.氨茶碱参考答案 ：A 单项选择题35、以下关于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现，哪项错误A.pH可正常B.BE负值增大C.HCO明显