重症医学(副高)习题.docx
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重症医学（副高）习题
[材料题]
1、男性，60岁。
因"突发呼吸困难2小时"入院。
患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。
患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。
入院查体：
急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。
心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO85%，血压150/85mmHg。
腹部检查（-），双下肢无水肿。
[案例分析]
1.需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是
A.AECOPD
B.肺栓塞
C.气胸
D.支气管哮喘急性发作
E.肺炎
F.急性心肌梗死
参考答案：
A,B,C,D,F[案例分析]
2.需要立即进行的检查是
A.血常规
B.心电图
C.肺功能检查
D.床旁X线胸片
E.血气分析
F.心肌酶谱
参考答案：
B,D,E,F
[案例分析]
3.重症型哮喘的判定标准有（提示：
通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：
pH7.34，PaCO63mmHg（8.3kPa），PaO52mmHg（6.79kPa），SaO83%;心电图示窦速；血常规白细胞11.8×10/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板150×10/L。
）
A.呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率>30%
B.端坐呼吸，大汗淋漓
C.pH<7.35,PaCO>45mmHg,PaO<60mmHg，SaO<90%
D.呼吸频率大于30/分钟
E.沉默肺
F.交替脉
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
4.需要考虑立即进行的治疗是
A.吸氧
B.无创或有创呼吸机使用
C.静脉使用氨茶碱
D.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠酸
E.静脉糖皮质激素的使用
F.广谱抗生素应用
参考答案：
A,B,C,E,F[案例分析]
5.患者采用机械通气治疗时应注意（提示：
治疗1小时后，患者症状无改善，出现意识模糊，复查血气分析提示呼吸性酸中毒加重，给气管插管和机械通气治疗。
）
A.不使用外源性PEEP
B.潮气量设定在700ml（患者为50kg）
C.早期镇静药物的使用，减轻人机对抗
D.可采用定容控制模式（V-CMV）进行机械通气
E.延长呼气时间
F.可以使用肌松药
参考答案：
C,E
·
参考解析：
1.患者既往有哮喘病史，不规律用药，并出现哮喘急性发作（重度）的临床表现，故目前考虑支气管哮喘急性发作。
但对于该老年患者，AECOPD、肺栓塞、气胸和急性心肌梗死引起的心力衰竭均可出现突发呼吸困难，必须加以考虑与鉴别。
故答案选ABCDF。
2.为进一步明确或排除以上诊断，需行心电图、心肌酶谱，X线胸片与血气分析检查；血常规为入院患者的常规检查，属于无效答案。
故答案选BDEF。
3.患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。
常有烦躁、焦虑、发绀、大汗淋漓。
呼吸频率常>30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110/分钟。
常有奇脉。
使用激动药后PEFR或FEV<50%正常预计值或本人平时最高值，或<2小时。
PEF昼夜变异率>30%。
吸入空气情况下，PaCO>45mmHg。
PaO<50mmHg，SaO<91%～92%，pH降低。
除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘患者还表现为：
不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，奇脉，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。
4.重症哮喘需要使用解痉平喘抗炎、氧疗以及病因治疗，患者意识尚清楚可以考虑无创呼吸机，pH>7.25，暂时不需要纠酸。
故答案选ABCEF。
5.重症哮喘机械通气时的参数选择应为：
根据自主呼吸情况选择通气模式，潮气量6～10ml/kg、适当应用PEEP以克服患者存在的内源P；而气道高阻力患者需要延长呼气时间；可以使用镇静药减少人机对抗但不推荐使用肌松药。
故答案选择CE。
·
[单项选择题]
2、易合并急性肾功能衰竭的损伤是
A.砍伤
B.扭伤
C.挤压伤
D.爆震伤
E.裂伤
参考答案：
C[单项选择题]
3、关于感染性休克的诊断错误的是
A.体温过高（>38.3℃）或过低（<36℃）
B.非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安
C.伴低氧血症和（或）血浆乳酸浓度增高
D.胸部X线摄片明显异常表现
E.尿量减少［
参考答案：
D
参考解析：
感染性休克胸部X线片不一定有明显的异常。
[材料题]
4、患者女，38岁，因“高热，意识障碍”来诊。
患者甲状腺功能亢进症病史2年，自述治疗稳定后停药，现妊娠6个月。
间断心悸、多汗2个月。
近1周受凉后感冒，高热，食欲减退，伴恶心、呕吐、腹泻。
近日发现意识障碍急送医院。
查体：
患者一般情况差，皮肤潮湿，四肢发凉苍白，轻度脱水，血压82/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率168次/分，心律不齐，两肺底可闻及少许湿啰音，肝肋下3cm，神经系统无定位体征。
拟诊甲状腺危象，甲状腺功能亢进症心脏病，心力衰竭，转入ICU急救。
[子母单选]
1.对于拟诊甲状腺危象的该患者，错误的检查是
A.促甲状腺激素（TSH）
B.血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）
C.甲状腺吸碘（I）率
D.甲状腺刺激抗体（TSab）
E.甲状腺结合蛋白
参考答案：
C[子母单选]
2.甲状腺危象的治疗方案较为合理的是
A.大剂量抗甲状腺药+糖皮质激素+抗生素
B.大剂量抗甲状腺药+强心药+抗生素
C.抗甲状腺药+强心药+β受体阻滞剂+抗生素
D.大剂量丙硫氧咪唑+β受体阻滞剂+糖皮质激素+强心药
E.大剂量复方碘溶液+糖皮质激素+β受体阻滞剂+强心药
参考答案：
D[材料题]
5、患者男性，65岁，既往有高血压、心脏病病史，因上消化道大出血入院，经输血、输液后，测中心静脉压22cmHO，血压70／50mmHg。
[子母单选]
1.该患者最首要的处理是
A.使用强心剂
B.快速补充血容量
C.使用大剂量利尿药
D.应用缩血管药
E.使用糖皮质激素
参考答案：
A[子母单选]
2.引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有
A.快速输注去甲肾上腺素
B.支气管痉挛
C.缺氧
D.张力性气胸
E.以上均可以
参考答案：
E[子母单选]
3.患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查并测定心排出量降低，一般认为，心排出量增加的休克为
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.肺栓塞引起的梗阻性休克
E.心包填塞引起的梗阻性休克
参考答案：
C[材料题]
6、患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。
查体：
神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。
[案例分析]
1.临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有
A.休克
B.严重创伤
C.血糖升高
D.使用造影剂
E.肾毒性药物使用
参考答案：
A,B,D,E
[案例分析]
2.该患者尿量减少最可能的原因是
A.休克
B.急性肾小管坏死
C.慢性肾盂肾炎急性发作
D.肾血管阻塞缺血
E.肾后性梗阻
参考答案：
E[案例分析]
3.为明确该患者病因，急需做的检查是
A.尿比重
B.腹腔穿刺
C.血肌酐
D.血电解质
E.泌尿系B
超
参考答案：
A,C,D,E[案例分析]
4.该患者检查结果可能出现的代谢异常是
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.高钾血症
E.低钾血症
参考答案：
A,D,E[案例分析]
5.实验室检查提示K+5.0mmol／L，Na+148mmol／L，血肌酐230mmol／L，pH7.45,PaCO35mmHg,PaO86mmHg,BE-3.5mmol／L，现患者最有意义的治疗措施是
A.补液
B.呋塞米利尿
C.补钾
D.留置导尿
E.血液透析
参考答案：
D
·
参考解析：
1.传统上将急性肾功能损伤病因分为肾前性、肾性和肾后性，其中脓毒症、大手术、严重创伤、静脉应用造影剂、应用肾毒性药物等是常见病因。
2.患者为老年男性，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天，查体腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音，首先考虑前列腺增生梗阻引起急性尿潴留。
3.尿比重、血肌酐、血电解质、泌尿系B超检查可明确尿量减少是肾前性、肾性、肾后性，是否与电解质紊乱有关，泌尿系形态学是否异常等。
腹腔穿刺无指征。
4.急性肾功能不全时，血钾水平可高可低，因酸性代谢产物积聚引起代谢性酸中毒。
5.因诊断梗阻性尿潴留，留置导尿是解除梗阻最简单有效的治疗措施，梗阻解除后患者肾功能将很快恢复。
·
[单项选择题]
7、感染性休克的治疗中最重要的治疗是
A.补充血容量
B.补充血容量同时抗感染
C.合理使用血管活性药物
D.肾上腺皮质激素
E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等
参考答案：
B
参考解析：
治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。
[单项选择题]
8、下列哪项不是机体死亡的标志
A.心跳、呼吸停止
B.脑死亡
C.出现尸斑、尸僵
D.瞳孔散大、光反射减弱
E.各种反射完全消失
参考答案：
D[单项选择题]
9、重症患者的中枢性尿崩症，减少尿量的药物应首选
A.口服螺内酯（安体舒通）
B.口服去氨加压素
C.非激素类抗利尿剂
D.每天肌内注射油机鞣酸加压素
E.水剂加压素
参考答案：
E[材料题]
10、患者男性，55岁。
因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽咳痰，痰液黄、脓性，体温40℃，稽留热。
胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。
[子母单选]
1.
下一步诊疗计划中，以下哪项措施是最重要的
A.PPD实验
B.胸部CT
C.支气管镜
D.血、痰培养加药敏实验
E.创口换药
参考答案：
D[子母单选]
2.患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。
为确定耐药类型，本类药物敏感试验必须包括
A.红霉素
B.氯霉素
C.头孢唑林
D.妥布霉素
E.苯唑西林
参考答案：
E[子母单选]
3.患者药敏实验显示苯唑西林R（MIC＞256μg／ml），则该患者抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当
A.红霉素联合氯霉素
B.万古霉素联合环丙沙星
C.头孢哌酮联合妥布霉素
D.氯唑西林联合庆大霉素
E.氨曲南联合甲硝唑
参考答案：
B
·
参考解析：
3.根据病史特点，诊断应考虑为肺脓肿，血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要，故39题答案应选择D。
根据青霉素及苯唑西林的敏感性，可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。
如青霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢菌素类及卡巴配能类也敏感；青霉素耐药，苯唑西林敏感菌株对不耐β-内酰胺酶的青霉素耐药，但对p_内酰胺酶较稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌（MRS）对现存所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。
因此，只需测试青霉素及苯唑西林的敏感性，即可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。
其他青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物不需常规测试。
故40题答案应选择E。
MRSA除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。
MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。
万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。
除此之外，还有替考拉宁（壁霉素）、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。
另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。
·
[单项选择题]
11、心脏骤停时最常见的心律失常是
A.阵发性室上性心动过速
B.阵发性室性心动过速
C.心房扑动
D.心房颤动
E.心室颤动
参考答案：
E[单项选择题]
12、以下哪项不是梗阻性休克的病因
A.肺栓塞
B.大量心包积液
C.左房黏液瘤
D.夹层动脉瘤
E.急性大面积心肌梗死
参考答案：
E
参考解析：
大面积的心肌梗死常导致心源性休克。
[单项选择题]
13、女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。
血压80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠105mmol/L,尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP。
最恰当的诊断是
A.低血糖
B.低血钠
C.sheehan病
D.急性肠炎
E.以上都是
参考答案：
E[材料题]
14、患者男，72岁。
因“受凉后出现咳嗽、咳黄黏痰3天，逐渐加重伴气促1天”来诊。
有多年吸烟史。
肺功能检查：
第1秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%。
[子母单选]
1.最可能的诊断是
A.急性支气管炎
B.支气管哮喘
C.肺间质纤维化
D.慢性阻塞性肺疾病急性加重
E.急性呼吸窘迫综合征
参考答案：
D[子母单选]
2.血气分析：
pH7.4，动脉血二氧化碳分压（PaCO）40mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）70mmHg，进行氧疗应采用
A.立即纯氧吸入
B.持续低流量给氧
C.间断高浓度高流量吸氧
D.持续高浓度高流量吸氧
E.间断低流量给氧
参考答案：
B[材料题]
15、患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。
查体：
体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。
血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。
[子母单选]
1.上述指标符合SIRS中的几条
A.三条
B.两条
C.一条
D.四条
E.五条
参考答案：
D[子母单选]
2.
治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。
面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO53mmHg，PaCO30mmHg。
床旁胸片示双肺纹理增多模糊。
该患者的休克按血流动力学分类属于
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.分布性休克
D.阻塞性休克
E.以上均不对
参考答案：
C[子母单选]
3.此患者低氧血症的原因是
A.气道阻力增加
B.肺内分流
C.耗氧量增加
D.低通气
E.心搏出量下降
参考答案：
B[子母单选]
4.为排除左心衰竭，最有意义的检查是
A.有创血压监测
B.心电图
C.Swan-Ganz导管监测
D.胸部CT
E.BNP
参考答案：
C[子母单选]
5.为纠正患者低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择
A.高频通气
B.PEEP
C.CPAP
D.控制呼吸
E.反比呼吸
参考答案：
B[子母单选]
6.该患者机械通气时，下列哪项描述不正确
A.应用PEEP可使萎陷的小气道开放
B.为防止肺泡过度充气，予以小潮气量
C.不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
D.PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平
E.应采用肺保护性通气措施
参考答案：
C[单项选择题]
16、血浆置换常用的置换液包括
A.乳酸盐
B.柠檬酸盐
C.碳酸氢盐
D.等渗葡萄糖
E.人体白蛋白
参考答案：
E[单项选择题]
17、男性，75岁。
长期高血压、心肌缺血。
因右下腹痛，高热39℃8小时入院。
临床诊断为急性阑尾炎穿孔并腹膜炎。
在硬膜外麻醉下急症手术，术中突然心跳骤停死亡，其治疗中的主要错误是
A.术前未采取降压措施
B.未及时纠正酸中毒
C.补充血容量不足
D.术前、术中未对心脏功能进行监测
E.应该保守治疗
参考答案：
D[单项选择题]
18、引起梗阻性休克的病因中，不包括
A.心瓣膜狭窄
B.肺栓塞
C.腔静脉梗阻
D.张力性气胸
E.重症肺炎
参考答案：
E
参考解析：
梗阻性休克是由于血流主要通道受阻而引起的休克，一般发生于大的血流通道梗阻时，例如肺栓塞、急性心脏压塞、夹层主动脉瘤、张力性气胸等；重症肺炎一般可以引发感染性休克。
[多项选择题]
19、目前较多学者认为，提示病情重笃的临床指标是
A.并发气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰竭
B.严重的意识障碍或精神症状
C.哮喘持续状态
D.血压明显升高
E.治疗中症状仍日趋严重，出现痉挛性咳嗽，呼吸困难加重，哮鸣音减少或消失
参考答案：
A,B,C,E[多项选择题]
20、三阶梯疗法的主要用药包括
A.阿司匹林
B.芬太尼
C.可待因
D.吗啡
E.美沙酮
参考答案：
A,C,D[单项选择题]
21、一旦心电监测确定为心室颤动应立即
A.人工心脏起搏
B.电击复律
C.静注利多卡因
D.静注异丙肾上腺素
E.静注阿托品
参考答案：
B[单项选择题]
22、急性肾衰竭无尿期或少尿期，发生水中毒的常见原因是
A.低蛋白血症
B.内生水过多
C.抗利尿激素增加
D.钠潴留
E.不适当输入过多水分
参考答案：
E[单项选择题]
23、早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为
A.＞6mmol／L
B.＞5mmol／L
C.＞4mmol／L
D.＞3mmol／L
E.＞2mmol／L
参考答案：
C
参考解析：
在集束化治疗中，如果有低血压或血乳酸＞4mmol／L，应立即进行液体复苏；若低血压不能纠正，加用血管活性药物，以维持MAP≥65mmHg。
[多项选择题]
24、支气管动脉栓塞的并发症有
A.发热
B.胸痛
C.脊髓损伤
D.远处动脉栓塞
E.再次出血
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
25、心脏骤停的预后主要取决于以下哪些因素
A.基础病
B.心功能
C.心脏骤停至复苏开始的时间
D.心电活动的类型
E.抗心律失常药物
参考答案：
A,B,C,D
参考解析：
如果致命原因为晚期疾病、败血症、器官衰竭、终末期心脏病或者严重中枢疾病等，发生心跳骤停、心动过缓多于心动过速，复苏成功几率低，预后不良。
一些急性中毒、心律失常或电解质紊乱等导致的心脏骤停多见于室速、室颤，如能消除促发因素，预后良好。
晚期心功能衰竭，心脏复苏开始时间的延误导致严重的低氧、酸中毒，预后不良。
[单项选择题]
26、氟哌啶醇中毒主要临床表现为
A.精神症状
B.肝脏损害
C.癫痫
D.锥体系症状
E.锥体外系症状
参考答案：
E
参考解析：
氟哌啶醇能抑制皮质下及脑干网状结构，有抗
GABA、多巴胺能作用，中毒后临床上表现为锥体外系反应、中枢神经系统抑制和低血压等。
[单项选择题]
27、溺水初步急救首先应
A.脱离水面
B.清除口腔异物
C.排出呼吸道内的水
D.复苏
E.吸氧
参考答案：
A[单项选择题]
28、下列哪种情况不是终止复苏的指标
A.病人已有自主呼吸
B.病人已有脉搏
C.病人血压可测得
D.救护车已到
E.病人已确定死亡
参考答案：
D[单项选择题]
29、关于肺动脉高压X线片检查，叙述错误的是
A.表现为中心肺动脉的扩张和周围肺纹理的减少
B.可有右心房、右心室的扩大
C.可帮助排除左心功能异常导致的肺动脉高压
D.可帮助排除肺静脉梗阻性疾病
E.与肺动脉高压的严重程度不一致
参考答案：
D[多项选择题]
30、外科中常见的两种休克是
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.神经源性休克
E.损伤性休克
参考答案：
A,B[单项选择题]
31、输注脂肪乳剂时，用以评价脂肪乳剂被利用、清除程度的是
A.血甘油三酯浓度
B.血胆固醇浓度
C.血甘油三酯和胆固醇浓度
D.血清脂肪廓清试验
E.血脂蛋白浓度
参考答案：
D[单项选择题]
32、开放性腹部损伤错误的现场急救措施是
A.密切观察伤者的生命体征
B.包扎伤口
C.还纳脱出的脏器
D.尽早送医院抢救
E.注意观察腹部情况
参考答案：
C[单项选择题]
33、患者，男性，72岁。
有高血压病史。
突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。
体检：
血压90／60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征（+），WBC15×10／L。
胸片：
左中下肺肺炎。
最可能的诊断是
A.重症肺炎
B.脑血管意外
C.颅内感染
D.真菌性肺炎
E.浸润型肺结核
参考答案：
A[单项选择题]
34、抢救急性肺水肿的药物除外
A.依那普利
B.利尿剂
C.硝普钠
D.吗啡
E.氨茶碱
参考答案：
A[单项选择题]
35、以下关于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现，哪项错误
A.pH可正常
B.BE负值增大
C.HCO明显
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