重症医学题库(正高).docx

1、重症医学题库（正高）材料题1、患者男，45岁，因“感冒后出现发热、意识障碍，随之抽搐”来诊。颅脑磁共振成像：双侧脑部颞叶弥漫性异常信号，不能除外炎症性病变。入院后给予抗感染治疗，保护脑细胞等综合治疗，患者病情逐渐稳定，但2天后出现尿量显著增多，平均1000 ml/h。案例分析1. 为了明确病因，应首先检查A.血清肌酐水平B.尿量C.尿比重、尿渗透压D.血2微球蛋白E.内生肌酐清除率参考答案 ：C 案例分析2. 如果尿比重、尿渗量明显降低，首选的治疗是A.补液，以防止血压降低B.输白蛋白，维持胶体渗透压C.输大分子人工胶体，维持胶体渗透压D.给予糖皮质激素E.给予垂体后叶素参考答案 ：E 材料题

2、2、患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因咯血1天收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.610 L，Hb62gL。案例分析1. 有关咯血概念正确的是A.喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上D.大咯血是指一次咯血量超过300mlE.肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期参考答案 ：A,B,D,E 案例分析2. 根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为A.支气管扩张B.肺脓肿

3、C.支气管肺囊肿D.动脉瘤破裂E.空洞性肺结核F.支气管炎参考答案 ：A,D,E 案例分析3. 患者CT示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括A.右侧卧位B.安静休息C.抗感染D.止血E.输血F.吸氧参考答案 ：B,C,D,E,F 案例分析4. 患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理A.继续患侧卧位B.继续抗感染C.支气管动脉介入治疗D.必要时手术治疗E.气管插管F.手术风险极大，不建议手术参考答案 ：A,B,C,D参考解析 ：1.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml，或一次咯血量超过300ml。肺结核患者大咯血后可引起病灶播散而出现发热症状。2.根据病史，该患者为

4、大咯血，引起大咯血的原因多见于支气管扩张、空洞性肺结核和动脉瘤破裂。3.根据患者的CT结果，病因首先考虑为支气管扩张，治疗应取患者卧位（左侧）并安静休息；患者血象高，加用抗生素；患者Hb6.2g L，有输血指征；止血为治疗的关键；吸氧对症并能缓解紧张。4.患者仍大量咯血，建议支气管动脉介入治疗，如仍无效，因患者病灶单侧局限，可行手术治疗。材料题3、患者女，20岁，因“饱食后腹痛腹胀2天，加重伴呕吐1天”来诊。查体：心率120次/分，呼吸急促30次/分，腹部膨隆，上腹部明显压痛和反跳痛，尤以左上腹明显，移动性浊音（+）。案例分析1.最不可能的诊断是A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗

5、阻D.急性胰腺炎E.急性心肌梗死参考答案 ：E 案例分析2. 最有助于明确诊断的检查是A.腹部超声B.腹部X线片C.腹部CTD.淀粉酶检测E.超声心动图参考答案 ：C 案例分析3. 如患者出现明显呼吸窘迫、发绀伴有休克，下列处理错误的是A.积极液体复苏B.使用升压药C.立即行气管插管机械通气D.急救后送往普通病房E.急救后待生命体征平稳转诊重症监护病房（ICU）参考答案 ：D多项选择题4、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断的生理学指标包括A.总呼吸顺应性50 ml0.098 kPaB.肺泡-动脉氧分压差26.7 kPaC.无论呼气末正压有多大，在无心肺血管疾病（或已纠正）情况下，氧合指数（Pa

6、O /FiO ）200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）D.肺动脉楔压2.4 kPaE.中心静脉压2.4 kPa参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题5、急性生理学及既往健康评分（APACHE ）应用的临床意义包括A.评估疾病严重程度B.预测患者预后C.减少医护人员的工作量D.实现滴定式、目标式治疗E.用于科研或学术交流，使得治疗组、对照组间的病情严重度有可比性参考答案 ：A,B,E 材料题6、患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45 g/L，血压降至70/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查

7、血红蛋白95 g/L，血压维持在110/75 mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300 ml，血钾6.5 mmol/L，血肌酐190 mol/L。案例分析1. 该患者目前需紧急处理的问题为A.高钾血症B.肌酐增高C.少尿D.预防感染E.输血提高血红蛋白参考答案 ：A 案例分析2. 不宜选用的药物是A.呋塞米B.钙剂C.50%葡萄糖+胰岛素D.地高辛E.碳酸氢钠参考答案 ：D 案例分析3. 若常规治疗无效，选用肾替代治疗，合适的模式为A.血液滤过B.血液透析C.血液灌流D.血浆置换E.高流量血液滤过参考答案 ：B 材料题7、患者，男性，67岁。诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿

8、加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33,PaO 50mmHg,PaCO 75mmHg,HCO 35mmolL。案例分析1. 该患者的处理下列不正确的是A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.氨溴索去痰D.持续低流量吸氧E.静滴碳酸氢钠参考答案 ：E 案例分析2. 该患者不存在的并发症是A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒参考答案 ：E 案例分析3. 根据上述血气分析结果，患者应属于下列酸碱失衡中的A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B

9、.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒失代偿D.呼吸性酸中毒代偿期E.代谢性碱中毒参考答案 ：C 材料题8、患者男，43岁，因“乏力、食欲减退、尿黄1周，意识障碍1天”来诊。既往无类似病史。查体：意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，皮肤、巩膜重度黄染，双肺未闻及啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。案例分析1. 考虑诊断的疾病有A.低血糖昏迷B.脑栓塞C.肝昏迷D.肺性脑病E.肺栓塞F.尿毒症脑病参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析2. 为明确诊断需要做的检查是A.颅脑CTB.心电图C.肝功能D.肺功能E.血气分析F.血糖G

10、.肾功能H.肾彩色多普勒超声参考答案 ：A,B,C,D,E,F,G案例分析3. 可能的病因有（提示实验室检查：血清胆红素432.3 mol/L，凝血酶原活动度33.7%，血钾3.2 mmol/L，血糖6.8 mmol/L，血肌酐182 mol/L。颅脑CT未见异常。诊断为急性肝衰竭，肝性脑病。）A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.自身免疫性肝病D.药物性肝病E.Reye综合征F.恶性淋巴瘤参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析4. 应进行的治疗是（提示A.应用还原型谷胱甘肽B.使用促肝细胞生长素C.乳果糖灌肠导泻D.甘露醇脱水E.人工肝支持治疗F.补充血浆、凝血因子等物质G.抗病毒治疗参考答

11、案 ：A,B,C,E,F,G 多项选择题9、患者发生术后呼吸系统并发症的高危因素是A.年龄乙型病毒性肝炎病毒DNA108 cps/ml。）B.吸烟史C.营养状态D.慢性阻塞性肺疾病E.胸部或上腹部手术参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题10、患者男，70岁，因“输血1小时后出现心率加快、呼吸急促”来诊。查体：心率130次/分，呼吸40次/分，发绀，咳大量粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿性啰音。案例分析1. 临床诊断最为可能的是A.心力衰竭B.溶血反应C.变态反应D.细菌污染反应E.枸橼酸中毒参考答案 ：A 案例分析2. 治疗方法错误的是A.吸氧B.停止输血C.静脉使用毛花苷丙D.利

12、尿E.血浆置换参考答案 ：E案例分析3. 心力衰竭的诊断检查是A.血浆B型钠尿肽（BNP）水平B.心电图C.冠状动脉造影D.胸部X线片检查E.血浆肌钙蛋白水平参考答案 ：A 多项选择题11、临床可用于治疗造影剂相关肾损伤的方法包括A.积极水化B.碱化尿液C.大剂量利尿剂D.预防性应用N-乙酰半胱氨酸E.血液净化参考答案 ：A,B,D,E 材料题12、患者，女性，51岁，农民。因阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊冠心病，心绞

13、痛给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。案例分析1. 如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是A.360J单相非同步电除颤B.胸外按压C.球囊面罩给氧D.静脉注射肾上腺素1mgE.气管插管F.静注胺碘酮参考答案 ：A 案例分析2. 第一次除颤后，紧接着应进行的操作是A.胸外按压B.连续除颤3次C.气管插管D.静脉注射肾上腺素1mgE.观察复律情况F.除颤参考答案 ：A,E 案例分析

14、3. 患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来的处理是A.继续胸外按压、呼吸支持B.注射利多卡因100mg后再除颤C.注射胺碘酮300mg后再除颤D.注射阿托品1mg后再除颤E.注射硫酸镁后再除颤F.经皮胸壁心脏起搏参考答案 ：A,C 案例分析4. 该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：导联S波明显，导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是A.急性心肌梗死B.病毒性心肌炎C.夹层动脉瘤D.扩张型心肌病E.肺栓塞F.风湿性心脏病参考答案 ：E 案例分析5. 该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又

15、变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来的处理是A.继续心肺复苏B.考虑溶栓治疗C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒D.静脉注射硫酸镁E.使用多巴胺升压药物F.静脉注射肾上腺素参考答案 ：A,B参考解析 ：2.值班医师旁边有一个护士，在胸外按压的同时，可以观察复律情况。4. 患者突发起病，心电图有典型的S Q T表现，结合有双下肢静脉曲张病史，首先考虑肺栓塞。5.肺栓塞心搏骤停患者，在初步复苏后不能维持者，在复苏同时建议尽快溶栓治疗。材料题13、患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎，经治疗出院。复查CT：胰腺假性囊肿并压迫胆总管，予留置经皮肝穿刺胆管引流（PT

16、CD）管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管，管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流，末端停留在十二指肠腔，尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿，血肌酐200 mol/L、白细胞2010 /L。上午再次出现发热，并伴气促、血压下降，于下午转入ICU。查体：体温39.5 ，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压80/30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管，引流袋内见棕黄色引流液50 ml，内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。案例分析1. 为明确诊断应立即进行的检查项目包括A.血培养B.血胆红素C.血常规D.血淀粉酶

17、E.肝、胆、胰、脾超声F.超声心动图参考答案 ：A,B,C,D,E 案例分析2. 应尽快做的处理包括（提示实验室检查：血胆红素、淀粉酶较前相比无明显升高，血肌酐280 mol/L，血白细胞3010 /L，血红蛋白140 g/L。血培养：革兰阴性杆菌；胆管-十二指肠引流管引流液培养：革兰阴性杆菌。血气分析：动脉血氧分压（PaO ） 65 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO ） 22 mmHg，pH 7.25。患者胸部X线片未见渗出，肝、胆、胰、脾超声：胆管-十二指肠引流管未移位。）A.吸氧B.静脉应用生长抑素C.快速大量补液D.静脉应用呋塞米E.静脉应用小剂量多巴胺F.肾替代治疗（CRRT）

18、G.胆管-十二指肠引流管接负压H.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆管引流参考答案 ：A,B,C,F,G 案例分析3. 应考虑合并的情况是（提示治疗2天，患者血压、血氧饱和度、尿量逐渐恢复，胆红素、血肌酐逐渐下降，但转氨酶持续升高。）A.胰腺炎反复发作B.心功能不全C.肝脓肿D.病毒性肝炎E.门脉血栓形成F.长期禁食导致淤胆参考答案 ：C 多项选择题14、关于急性肺水肿，叙述正确的是A.心源性肺水肿比非心源性肺水肿多见B.高流量、高浓度吸氧C.充分负压吸引加95%乙醇雾化吸入D.可使用正压机械通气E.颅内高压患者宜选用吗啡参考答案 ：B,C,D多项选择题15、输血相关的并发症包括A.

19、发热B.溶血C.变态反应D.低蛋白血症E.输血相关性免疫抑制参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题16、与肌酐清除率相关的因素有A.滤过膜孔径B.肾血流量C.滤过膜的通透性D.滤过面积E.有效滤过压参考答案 ：B,C,D,E 材料题17、患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39，血压8534mmHg，白细胞2210 L。案例分析1. 该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括A.体温36B.呼吸急促30次分C.意识障碍D.高血糖症（血糖7.7mmolL，原无糖尿病）E.明显水肿或液体正平衡F.心率90次分参考答案 ：A,B,

20、C,D,E,F 案例分析2. 诊断脓毒症时的炎症参数包括A.白细胞增多（WBC1210 L）B.白细胞减少（WBC410 L）C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞10%D.血浆C反应蛋白正常值两个标准差E.血浆前降钙素正常值两个标准差F.血乳酸3mmolL参考答案 ：A,B,C,D,E 案例分析3. 该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是A.中心静脉压812mmHgB.平均动脉压65mmHgC.混合静脉血氧饱和度70%D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上E.尿量0.5ml（kg h）F.中心静脉血氧饱和度65%参考答案 ：C,D,F参考解析 ：2.血乳酸属组织灌注标准，非

21、炎症参数。3.机械通气时中心静脉压要求达到1215mmHg，中心静脉血氧饱和度70%，混合静脉血氧饱和度65%。材料题18、患者女，65岁，因“巨大肝癌”来诊。行原位肝移植术，手术时间为10小时，术中出血4000 ml，既往史无特殊。案例分析1. 围术期使用抗感染药物的方法是A.术前使用1次抗感染药物，术中每34小时加用1次，术后使用1周B.手术开始后使用1次抗感染药物，术中每12小时加用1次，术后使用35天C.术前使用1次抗感染药物，术中每34小时加用1次，术后使用35天D.手术开始后使用1次抗感染药物，术中每12小时加用1次，术后使用1周E.术前使用1次抗感染药物，术中每12小时加用1次，

22、术后使用1周参考答案 ：C 案例分析2. 该患者若发生真菌感染，其菌种最可能为A.白色念珠菌B.曲霉菌C.毛霉菌D.酵母菌E.新生隐球菌参考答案 ：A 案例分析3.术后感染发生率最高的时间一般为A.术后1周B.术后1个月C.术后3个月D.术后6个月E.术后1年参考答案 ：B 案例分析4. 巨细胞病毒（CMV）感染发生率达到高峰的时间是A.术后14周B.术后12个月C.术后36个月D.术后26个月E.术后6个月以上参考答案 ：D 多项选择题19、医院获得性吸入性肺炎的常见病原菌包括A.肺炎链球菌B.铜绿假单孢菌C.肺炎克雷伯杆菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）E.脆弱类杆菌参考答案 ：B

23、,C,D,E材料题20、患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。在外院诊断为“化脓性关节炎”，反复应用第1代和第2代头孢菌素，病情进一步加重。查体：体温38，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清，营养不良，全身皮肤轻度黄染；右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤温度正常。右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，皮肤温度高。实验室检查：血白细胞2.510 /L，中性粒细胞0.91，血红蛋白65 g/L，血小板10210 /L；pH 7.50

24、3，二氧化碳分压32.1 mmHg，氧分压74.2 mmHg，HCO 24.6 mmol/L；丙氨酸氨基转移酶135 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶60 U/L，肌酐50 mol/L，总胆红素141.3 mol/L，直接胆红素79.3 mol/L。右膝关节正位X线片：右膝关节外侧皮下积气影，股骨下段可见分隔样低密度囊状影包绕骨骼。胸部CT：双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。案例分析1. 最可能的诊断为A.恶性肿瘤B.结核病C.金黄色葡萄球菌感染D.病毒感染E.支原体感染F.侵袭性真菌感染G.寄生虫感染参考答案 ：C 案例分析2. 不宜进行的检查是A.血培养B.痰涂片镜检、培养C.正

25、电子发射计算机断层扫描（PET-CT）D.右膝关节穿刺液镜检E.右膝关节穿刺液培养F.胸腔积液直接镜检、培养G.放射性核素扫描参考答案 ：C,G 案例分析3. 应选用的药物是A.抗肿瘤药物B.抗结核药物C.抗金黄色葡萄球菌（MRSA）感染药物D.抗病毒药物E.抗支原体药物F.抗真菌药物G.抗寄生虫药物参考答案 ：C 案例分析4. 此时应进行的处理是（提示经上述处理6小时后，患者右膝关节肿胀、疼痛进一步加重，伴畏寒、寒战、高热，心率122次/分，血压102/62 mmHg。）A.停用上述已选择的药物，改用其他药物B.应用降心率药物C.强力镇痛D.积极液体复苏E.积极应用血管活性药F.局部切开引流

26、G.截肢参考答案 ：D,F 多项选择题21、关于颈静脉血氧饱和度（SjvO ）监测，叙述正确的是A.反映脑混合静脉血氧饱和度B.使脑氧消耗增加和（或）脑氧供减少的因素都可使SjvO降低C.SjvO 50%提示大脑氧供不足D.SjvO的正常值是55%75%E.对局部脑缺血缺氧反映较好参考答案 ：A,B,C,D 材料题22、患者，男性，50岁。因发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于3940。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次分，血压10575mmHg，脉搏116次分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。案例分析1. 患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO 50mmHg（FiO 50%），PaCO 30mmHg。此时最重要的治疗是A.调整抗生素用量B.提高吸氧浓度C.限制钠水摄入量D.采用机械通气治疗E.应用肾上腺皮质激素参考答案 ：D 案例分析2.患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次分，V