风湿病精选试题(正高).docx

1、风湿病精选试题（正高）材料题1、中年男性，双手关节痛1年，RF1:32阳性。见双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。案例分析1. 患者主要的可能诊断A.骨关节炎B.痛风关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿性关节炎E.风湿性关节炎参考答案 ：D 案例分析2. 患者可能并发的诊断A.骨关节炎B.痛风关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎参考答案 ：A 案例分析3. 对主要可能诊断帮助最大的检查是A.ESR检查B.ASO检查C.CRP检查D.膝关节X线检查E.双手X线检查参考答案 ：E 案例分析4. 治疗药物可选择A.双氯芬酸钠B.MTXC.SASPD.强的松E.以上均可选

2、择参考答案 ：E参考解析 ：1.中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF阳性，考虑类风湿关节炎。2. 患者双膝关节可触及骨擦感，为骨关节炎的表现。3.手X线片特征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。4.类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药及糖皮质激素。多项选择题2、关节镜下可观察到的关节结构有A.滑膜形态B.软骨C.韧带D.内外侧半月板E.血管、神经参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题3、下述细胞、组织的适应性变化中，哪些可以癌变？（）A.代偿性肥大B.鳞状上皮化生C.过度增生D.肠上皮化生E.萎缩参考答案 ：B,C,D 多项选择题4、系统性硬化病的发病机制包括A.血管损伤和破

3、坏B.免疫系统的激活C.广泛的血管和间质纤维化D.肌腱附着点炎E.滑膜炎参考答案 ：A,B,C 材料题5、女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20个HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白28.5g L，血肌酐90 molL，血HBsAg及HBeAg均阳性。案例分析1. 首先考虑的诊断是A.急性肾小球肾炎B.原发性肾病综合征C.己型肝炎病毒相关性肾小球肾炎D.肝硬化肾损害E.狼疮性肾炎参考答案 ：C 案例分析2. 为明确病因，检查首选A.补体C3检测B.肾穿刺组织光镜检查C.肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D.肝脏B超E.血沉参考答案

4、 ：C参考解析 ：青年患者，有慢性乙肝病史及乙肝病毒活动指标，有蛋白尿、血尿、浮肿之肾损害表现，首先考虑的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎。多项选择题6、下列哪些成分参与肉芽组织的构成？（）A.淋巴细胞B.浆细胞C.巨噬细胞D.成纤维细胞E.内皮细胞参考答案 ：A,B,C,D,E多项选择题7、关节镜手术的禁忌证有A.早中期类风湿关节炎B.有出血性疾患，出血倾向得到控制后C.关节局部皮肤感染D.类风湿关节炎或骨关节炎患者关节间隙严重狭窄者E.色素绒毛结节性滑膜炎病变侵犯软骨下骨者参考答案 ：C,D,E 多项选择题8、不属于病理性萎缩的有（）。A.脑动脉粥样硬化时的脑萎缩B.青春期后的胸腺萎缩C

5、.老年妇女的卵巢萎缩D.脑出血后的下肢萎缩E.输尿管结石所致的肾萎缩参考答案 ：B,C 材料题9、女孩，4岁，因发热3天，伴头痛呕吐、咽痛、纳差，并发现右下肢肌肉疼痛不能行走来院就诊。体检：体温38.5神清，心肺无异常，右下肢肌力级，双下肢痛觉存在，跟膝腱反射未引出，病理征阴性。案例分析1. 该病儿最可能的诊断A.病毒性脑炎B.急性感染性多发性神经根炎C.脊髓灰质炎D.流行性感冒E.急性脊髓炎参考答案 ：C 案例分析2. 该病儿应做的首要检查是A.脑脊液病毒分离B.脑脊液常规检查C.肌电图D.血常规+红细胞沉降率E.血电解质参考答案 ：B 材料题10、男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细

6、胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。案例分析1. 首先考虑的诊断是A.隐匿性肾炎B.慢性肾小球肾炎C.Alport综合征D.薄基膜肾病E.IgA肾病参考答案 ：C 案例分析2. 为明确病因，检查首选A.复查尿红细胞形态学检查B.肾穿刺活检，病理学检查C.肾脏B超D.静脉肾盂造影E.腹部平片参考答案 ：B参考解析 ：肾脏损害血尿伴听力下降，首先考虑Alport综合征。材料题11、女性，40岁，3年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作。2个月前无明显诱因发热（38左右），感乏力、气短，咳嗽不明显。查体：双

7、手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛。右肘关节不能完全伸直，伸面有一个10cm15cm皮下结节，无压痛。胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉67mm（第1小时末），CRP增高，RF高滴度阳性 案例分析1. 此患者左侧胸腔积液最可能的原因是A.结核性胸膜炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征E.风湿热参考答案 ：B 案例分析2. 考虑到该病的可能性A.RF高滴度阳性B.CRP增高C.血沉增快D.皮下无痛性结节E.双侧胸腔积液参考答案 ：D 案例分析3. 本患者的首选治疗方案A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇B.青霉胺+阿司匹林C.肾上腺皮质激素D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E.

8、非甾体类抗炎药参考答案 ：D 案例分析4. 类风湿关节炎的常见三种肺部病变是A.肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎B.肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎C.肺炎、肺脓肿、胸膜炎D.支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎E.肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎参考答案 ：A 材料题12、患者男，29岁，因“间断腰背疼痛7年，左髋关节疼痛及左膝关节肿痛1周”来诊。患者间断腰背疼痛7年，夜间及晨起明显，近1周出现左髋关节疼痛及左膝关节肿痛，伴活动受限。案例分析1.该患者应高度怀疑A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风性关节炎D.骨关节炎E.结核性关节炎F.银屑病关节炎参考答案 ：B 案例分析2. 可出现阳性的试验有A

9、.Thomas征B.抽屉试验C.Gaenslen征D.“4”字试验E.Schober试验F.Mill征参考答案 ：A,C,D,E 案例分析3. 髋关节与膝关节均可做的活动为A.伸直B.屈曲C.内旋D.外旋E.内收F.外展参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题13、类上皮细胞的形态学特点是（）。A.胞体较大、境界清楚B.胞质丰富、染色浅红C.胞核圆或卵圆形D.染色质丰富、染色较深E.核内可有12个核仁参考答案 ：B,C,E 材料题14、女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体101 案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮急性期B.

10、类风湿性关节炎C.贝赫切特病D.混合性结缔组织病E.天疱疮参考答案 ：A 案例分析2. 首选治疗方案是A.大剂量皮质激素B.非甾体类抗炎药C.对症治疗D.免疫抑制剂E.免疫调节剂参考答案 ：A 案例分析3. 如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施A.强的松逐渐减量B.停用强的松C.大剂量强的松D.非甾体类抗炎药E.免疫抑制剂参考答案 ：A 案例分析4. 急性期如未能被控制，应采取下列哪一种措施A.加大强的松剂量B.减小强的松剂量C.非甾体类抗炎药D.免疫抑制剂E.免疫调节剂参考答案 ：A 材料题15、女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋

11、白（）红细胞02个HP，血白蛋白20gL，甘油三酯2.1 mmolL，双肾大，双肾静脉主干有血栓案例分析1. 拟诊应考虑A.肺栓塞B.心功能不全C.肺肾综合征D.肾病综合征E.高血压肾损害参考答案 ：D 案例分析2. 如做肾穿，最可能的病理类型为A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病参考答案 ：E参考解析 ：2.该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。多项选择题16、产妇分娩过程中偶尔可发生（）。A.血栓栓塞B.脂肪栓塞C.气体栓塞D.羊水栓塞E.异物栓塞参考答案 ：C,D 材料题17、患者男，75岁，因

12、“右膝关节疼痛2年”来诊。患者上下楼梯时右关节疼痛明显，休息后疼痛稍减轻。查体：右膝关节皮温正常，有骨摩擦感。案例分析1. 诊断应首先考虑为A.痛风性关节炎B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.感染性关节炎参考答案 ：C 案例分析2. 最有助于明确诊断的检查是A.人类白细胞抗原-B27B.X线片C.类风湿因子D.骨密度测定E.血尿酸水平参考答案 ：B 案例分析3. 关于患者的治疗，叙述错误的是A.对乙酰氨基酚B.非甾体消炎药C.硫酸氨基葡萄糖D.口服大剂量糖皮质激素E.外用辣椒碱软膏参考答案 ：D 材料题18、患者女，50岁，因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常

13、，未曾诊治；4年前开始出现乏力、关节痛，口干眼干；20天前出现皮肤瘙痒。查体：血压160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规：白细胞3.010 /L，血小板5310 /L，血红蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）72 U/L，碱性磷酸酶（ALP） 409 U/L、谷胺酰转肽酶（GGT）301 U/L，总胆红素（TBil）12 mol/L，胆汁酸21.08 mol/L。免疫球蛋白：IgA 2.2g/L，IgG 16.1g/L，IgM

14、18.9mg/L。类风湿因子105U/L。案例分析1. 下一步需进行的检查包括A.腹部彩色超声B.抗线粒体抗体，抗核抗体C.Schirmer试验D.唇腺活检E.病毒性肝炎血清标志物F.逆行胰胆管造影（ERCP）参考答案 ：A,B,C,D,E 案例分析2. 提示抗核抗体阳性（效价11000），抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性，抗平滑肌抗体（SMA）阴性，抗干燥综合征A（SSA）抗体阳性。病毒性肝炎血清学标志均阴性。Schirmer试验：左3mm/5min，右0mm/5min。唇腺病理活检：下唇内侧唇腺组织见多灶淋巴细胞浸润。腹部B型超声未见明显异常。目前考虑的诊断有A.原发性胆汁性肝硬化B.系统

15、性红斑狼疮C.干燥综合征D.自身免疫性肝炎E.类风湿关节炎F.原发性硬化性胆管炎参考答案 ：A,C 案例分析3. 目前可采用的治疗措施有A.糖皮质激素B.消胆胺C.秋水仙碱D.熊去氧胆酸E.人工泪液F.唾液替代品参考答案 ：A,B,D,E,F 材料题19、患者男，52岁，因“发热、关节痛1个月，肉眼血尿、痰中带血15天”来诊。外院实验室检查资料：抗核抗体（-），红细胞沉降率96mm/1h，C-反应蛋白105mg/L，结核菌素试验（-）；尿常规：蛋白（+），隐血（+），红细胞121个/HP，白细胞正常。案例分析1. 该患者的诊断首先考虑A.系统性红斑狼疮B.尿路感染C.系统性血管炎D.过敏性紫癜

16、E.结核感染参考答案 ：C 案例分析2. 为明确诊断首先需要做的检查是A.肾活检B.尿培养C.抗中性粒细胞胞质抗体D.补体C3、C4E.痰查抗酸杆菌参考答案 ：C 材料题20、男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（），尿蛋白（），红细胞02个HP，24小时尿蛋白定量6g，血Cr100 molL，血C3、CH50正常，血白蛋白24gL，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。案例分析1. 本例最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.慢

17、性肾小球肾炎D.原发性肾病综合征E.隐匿性肾炎参考答案 ：D 案例分析2. 本例病理诊断应为A.系膜增生性肾炎B.微小病变肾病C.新月体肾炎D.IgA肾病E.膜性肾病参考答案 ：B 案例分析3. 如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的A.糖皮质激素B.细胞毒类药物C.环孢菌素D.抗凝溶栓治疗E.庆大霉素参考答案 ：E 案例分析4. 病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6gd，下列哪项考虑是错误的A.可能有潜在感染灶B.可能有肾静脉血栓形成C.可能对激素出现依赖D.可能为不规则服用激素或自行停用激素E.以上都不是参考答案 ：C参考解析 ：3.庆大霉素具有较大的肾

18、毒性，不宜使用，其余均为治疗的方法。4.本例正规诊断治疗，故不可能为不规则服药，但自行停用或不规则服激素则不能除外。由于病史中无减量后反跳加药后改善，如此反反复复，所以不符合激素依赖的概念。多项选择题21、健康肉芽组织有下述特点（）。A.苍白色、高出皮肤B.鲜红色C.颗粒状D.表面湿润E.表面污浊参考答案 ：B,C,D 材料题22、患者女，70岁，因“双手远端指间关节肿痛3年，伴晨僵约15分钟”来诊。患者其他关节无不适。查体：远端指间关节伸侧可见骨性突起。血常规、尿常规、红细胞沉降率、类风湿因子正常。案例分析1. 最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风性关节炎D.骨关节炎E.骨

19、质疏松症参考答案 ：D 案例分析2. 患者最可能出现的体征是A.关节骨摩擦感B.Heberden结节C.类风湿结节D.关节梭形变E.双手尺侧偏参考答案 ：B 案例分析3. 最有利于诊断的检查是A.抗核抗体B.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体C.双手X线片D.血清尿酸水平E.血清补体水平参考答案 ：C 多项选择题23、符合原发性胆汁性肝硬化血清学改变的有A.抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性B.IgG增高至正常上限2倍以上C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高至正常上限5倍以上D.碱性磷酸酶（ALP）增高34倍E.抗肝肾微粒体（LKM）抗体强阳性参考答案 ：A,D 材料题24、女性，20岁，主因面部皮疹1个

20、月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：血清白蛋白27gL，AG08，CRE133IxmoIL，尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+） 案例分析1. 提问：患者最可能的诊断是A.混合结缔组织病B.急性肾小球肾炎、肾功能不全C.原发性肾病综合征D.系统性红斑狼疮E.重叠综合征F药物性狼疮参考答案 ：D 案例分析2. 提问：对判断病情活动性最有意义的检查是A.血脂测定B.血、尿 -微球蛋白定量C.ANA滴度D.抗ds-DNA抗体E.抗SmF.抗磷脂抗体参考答案 ：D 案例分析3. 提示：患者1日前无明显诱因突发抽搐。10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表

21、现。提问：患者最可能的诊断是A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜脑炎C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累D.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原发性F.代谢性脑病参考答案 ：C 案例分析4. 提问：如何治疗A.甲基强的松龙冲击B.免疫净化C.环磷酰胺冲击治疗D.大剂量丙种球蛋白E.免疫抑制剂联合应用F.非甾体抗炎药参考答案 ：A,B,C,D,E 案例分析5. 提示：通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。提问：下列哪项不正确A.避免妊娠B.适当参加运动，加强日光浴，增强体质C.避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物D.避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药E.定期门诊随访

22、F.规律用药参考答案 ：B 材料题25、女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛件尿频，两天来低热，体温37，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3gL，WBC22 l，RBC8 l，偶见白细胞管型LP；尿培养为克雷白杆菌。案例分析1. 最先考虑的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿道口综合征参考答案 ：B 案例分析2. 治疗宜选用A.复方磺胺甲暖唑抗生素B.喹诺酮类抗生素C.大环内酯类抗生素D.头孢菌素类抗生素E.氨基苷类抗生素参考答案 ：D参考解析 ：1.该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。2. 妊娠女

23、性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头孢菌素类抗生素对多数尿路感染有效，且对胎儿影响小，治疗可选用。多项选择题26、脂肪坏死见于下列哪些疾病或病变？（）A.高脂血症B.女性乳房外伤C.脂肪瘤D.肥胖症E.急性坏死性胰腺炎参考答案 ：B,E 多项选择题27、与类风湿关节炎所致的骨囊性变不同，骨关节炎软骨下骨板囊性变的机制有A.软骨下骨板压力异常B.局部骨质挫伤、坏死或压力增高C.滑膜增生D.关节液被挤入骨内E.血管翳侵入参考答案 ：A,B,D 多项选择题28、关于与附着点炎症相关的关节炎，叙述正确的是A.伴脊柱炎的骶髂关节炎B.非对称性持续性关节炎C.与人类白细胞抗原-B27相关D.对非甾体消炎药

24、疗效较好E.放射学骶髂关节炎是诊断的关键参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题29、女性，28岁，高热、口腔溃疡、心包积液、盘状红斑，抗核抗体强阳性，抗ds-DNA抗体10.1%。案例分析1. 该患者最可能的诊断是（ ）A.类风湿关节炎B.白塞病C.混合性结缔组织病D.系统性红斑狼疮急性期E.天疱疮参考答案 ：D 案例分析2. 首选治疗方案是（ ）A.非甾体类抗炎药B.皮质激素C.对症治疗D.免疫抑制剂E.中药参考答案 ：B 案例分析3. 如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施（ ）A.停用强的松B.非甾体类抗炎药C.大剂量强的松D.停用免疫抑制剂E.强的松逐渐减量参考答案 ：E 案例分析4.

25、急性期如未能被控制，应采取下列哪一种措施（ ）A.免疫抑制剂单一应用B.减小强的松剂量C.加用非甾体类抗炎药D.免疫抑制剂联合应用E.加大强的松剂量参考答案 ：E 材料题30、女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+），红细胞满视野，白细胞5 8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.狼疮肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.急进性肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.慢性肾炎急性发作参考答案 ：A 案例分析2.下列哪项检查对治疗的指导意义最大A.骨髓查找狼疮细胞B.皮肤狼疮带试验C.肾穿刺活检D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测E.抗心磷脂抗体检查参考答案 ：C 案例分析3. 假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是A.足量