风湿病精选试题(正高).docx
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风湿病精选试题（正高）
[材料题]
1、中年男性，双手关节痛1年，RF1:
32阳性。
见双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。
[案例分析]
1.患者主要的可能诊断
A.骨关节炎
B.痛风关节炎
C.强直性脊柱炎
D.类风湿性关节炎
E.风湿性关节炎
参考答案：
D[案例分析]
2.患者可能并发的诊断
A.骨关节炎
B.痛风关节炎
C.强直性脊柱炎
D.类风湿关节炎
E.风湿性关节炎
参考答案：
A[案例分析]
3.对主要可能诊断帮助最大的检查是
A.ESR检查
B.ASO检查
C.CRP检查
D.膝关节X线检查
E.双手X线检查
参考答案：
E[案例分析]
4.治疗药物可选择
A.双氯芬酸钠
B.MTX
C.SASP
D.强的松
E.以上均可选择
参考答案：
E
·
参考解析：
1.中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF阳性，考虑类风湿关节炎。
2.患者双膝关节可触及骨擦感，为骨关节炎的表现。
3.手X线片特征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。
4.类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药及糖皮质激素。
·
[多项选择题]
2、关节镜下可观察到的关节结构有
A.滑膜形态
B.软骨
C.韧带
D.内外侧半月板
E.血管、神经
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
3、下述细胞、组织的适应性变化中，哪些可以癌变？
（）
A.代偿性肥大
B.鳞状上皮化生
C.过度增生
D.肠上皮化生
E.萎缩
参考答案：
B,C,D[多项选择题]
4、系统性硬化病的发病机制包括
A.血管损伤和破坏
B.免疫系统的激活
C.广泛的血管和间质纤维化
D.肌腱附着点炎
E.滑膜炎
参考答案：
A,B,C[材料题]
5、女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20个／HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白28.5g／L，血肌酐90μmol／L，血HBsAg及HBeAg均阳性。
[案例分析]
1.首先考虑的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.原发性肾病综合征
C.己型肝炎病毒相关性肾小球肾炎
D.肝硬化肾损害
E.狼疮性肾炎
参考答案：
C[案例分析]
2.为明确病因，检查首选
A.补体C3检测
B.肾穿刺组织光镜检查
C.肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查
D.肝脏B超
E.血沉
参考答案：
C
·
参考解析：
青年患者，有慢性乙肝病史及乙肝病毒活动指标，有蛋白尿、血尿、浮肿之肾损害表现，首先考虑的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎。
·
[多项选择题]
6、下列哪些成分参与肉芽组织的构成？
（）
A.淋巴细胞
B.浆细胞
C.巨噬细胞
D.成纤维细胞
E.内皮细胞
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
7、关节镜手术的禁忌证有
A.早中期类风湿关节炎
B.有出血性疾患，出血倾向得到控制后
C.关节局部皮肤感染
D.类风湿关节炎或骨关节炎患者关节间隙严重狭窄者
E.色素绒毛结节性滑膜炎病变侵犯软骨下骨者
参考答案：
C,D,E[多项选择题]
8、不属于病理性萎缩的有（）。
A.脑动脉粥样硬化时的脑萎缩
B.青春期后的胸腺萎缩
C.老年妇女的卵巢萎缩
D.脑出血后的下肢萎缩
E.输尿管结石所致的肾萎缩
参考答案：
B,C[材料题]
9、女孩，4岁，因发热3天，伴头痛呕吐、咽痛、纳差，并发现右下肢肌肉疼痛不能行走来院就诊。
体检：
体温38.5℃神清，心肺无异常，右下肢肌力Ⅰ级，双下肢痛觉存在，跟膝腱反射未引出，病理征阴性。
[案例分析]
1.该病儿最可能的诊断
A.病毒性脑炎
B.急性感染性多发性神经根炎
C.脊髓灰质炎
D.流行性感冒
E.急性脊髓炎
参考答案：
C[案例分析]
2.该病儿应做的首要检查是
A.脑脊液病毒分离
B.脑脊液常规检查
C.肌电图
D.血常规+红细胞沉降率
E.血电解质
参考答案：
B[材料题]
10、男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。
[案例分析]
1.首先考虑的诊断是
A.隐匿性肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.Alport综合征
D.薄基膜肾病
E.IgA肾病
参考答案：
C[案例分析]
2.为明确病因，检查首选
A.复查尿红细胞形态学检查
B.肾穿刺活检，病理学检查
C.肾脏B超
D.静脉肾盂造影
E.腹部平片
参考答案：
B
·
参考解析：
肾脏损害血尿伴听力下降，首先考虑Alport综合征。
·
[材料题]
11、女性，40岁，3年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作。
2个月前无明显诱因发热（38℃左右），感乏力、气短，咳嗽不明显。
查体：
双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛。
右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1．0cm×1．5cm皮下结节，无压痛。
胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉67mm（第1小时末），CRP增高，RF高滴度阳性[案例分析]
1.此患者左侧胸腔积液最可能的原因是
A.结核性胸膜炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.干燥综合征
E.风湿热
参考答案：
B[案例分析]
2.考虑到该病的可能性
A.RF高滴度阳性
B.CRP增高
C.血沉增快
D.皮下无痛性结节
E.双侧胸腔积液
参考答案：
D[案例分析]
3.本患者的首选治疗方案
A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
B.青霉胺+阿司匹林
C.肾上腺皮质激素
D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
E.非甾体类抗炎药
参考答案：
D[案例分析]
4.类风湿关节炎的常见三种肺部病变是
A.肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎
B.肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎
C.肺炎、肺脓肿、胸膜炎
D.支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎
E.肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎
参考答案：
A[材料题]
12、患者男，29岁，因“间断腰背疼痛7年，左髋关节疼痛及左膝关节肿痛1周”来诊。
患者间断腰背疼痛7年，夜间及晨起明显，近1周出现左髋关节疼痛及左膝关节肿痛，伴活动受限。
[案例分析]
1.
该患者应高度怀疑
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风性关节炎
D.骨关节炎
E.结核性关节炎
F.银屑病关节炎
参考答案：
B[案例分析]
2.可出现阳性的试验有
A.Thomas征
B.抽屉试验
C.Gaenslen征
D.
“4”字试验
E.Schober试验
F.Mill
征
参考答案：
A,C,D,E[案例分析]
3.髋关节与膝关节均可做的活动为
A.伸直
B.屈曲
C.内旋
D.外旋
E.内收
F.外展
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
13、类上皮细胞的形态学特点是（）。
A.胞体较大、境界清楚
B.胞质丰富、染色浅红
C.胞核圆或卵圆形
D.染色质丰富、染色较深
E.核内可有1～2个核仁
参考答案：
B,C,E[材料题]
14、女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10．1％[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮急性期
B.类风湿性关节炎
C.贝赫切特病
D.混合性结缔组织病
E.天疱疮
参考答案：
A[案例分析]
2.首选治疗方案是
A.大剂量皮质激素
B.非甾体类抗炎药
C.对症治疗
D.免疫抑制剂
E.免疫调节剂
参考答案：
A[案例分析]
3.如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施
A.强的松逐渐减量
B.停用强的松
C.大剂量强的松
D.非甾体类抗炎药
E.免疫抑制剂
参考答案：
A[案例分析]
4.急性期如未能被控制，应采取下列哪一种措施
A.加大强的松剂量
B.减小强的松剂量
C.非甾体类抗炎药
D.免疫抑制剂
E.免疫调节剂
参考答案：
A[材料题]
15、女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150／90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（＋＋＋＋）红细胞0～2个／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2.1mmol／L，双肾大，双肾静脉主干有血栓
[案例分析]
1.拟诊应考虑
A.肺栓塞
B.心功能不全
C.肺－肾综合征
D.肾病综合征
E.高血压肾损害
参考答案：
D[案例分析]
2.如做肾穿，最可能的病理类型为
A.毛细血管内增生性肾炎
B.系膜毛细血管性肾炎
C.系膜增生性肾炎
D.毛细血管外增生性肾炎
E.膜性肾病
参考答案：
E
·
参考解析：
2.该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。
·
[多项选择题]
16、产妇分娩过程中偶尔可发生（）。
A.血栓栓塞
B.脂肪栓塞
C.气体栓塞
D.羊水栓塞
E.异物栓塞
参考答案：
C,D[材料题]
17、患者男，75岁，因“右膝关节疼痛2年”来诊。
患者上下楼梯时右关节疼痛明显，休息后疼痛稍减轻。
查体：
右膝关节皮温正常，有骨摩擦感。
[案例分析]
1.诊断应首先考虑为
A.痛风性关节炎
B.类风湿关节炎
C.骨关节炎
D.强直性脊柱炎
E.感染性关节炎
参考答案：
C[案例分析]
2.最有助于明确诊断的检查是
A.人类白细胞抗原-B27
B.X线片
C.类风湿因子
D.骨密度测定
E.血尿酸水平
参考答案：
B[案例分析]
3.关于患者的治疗，叙述错误的是
A.对乙酰氨基酚
B.非甾体消炎药
C.硫酸氨基葡萄糖
D.口服大剂量糖皮质激素
E.外用辣椒碱软膏
参考答案：
D[材料题]
18、患者女，50岁，因“皮肤瘙痒20天”来诊。
患者于8年前体检时发现肝功能异常，未曾诊治；4年前开始出现乏力、关节痛，口干眼干；20天前出现皮肤瘙痒。
查体：
血压160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤无黄染、出血点。
口腔黏膜略干。
双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。
外周血常规：
白细胞3.0×10/L，血小板53×10/L，血红蛋白90g/L。
血生化：
丙氨酸氨基转移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）72U/L，碱性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰转肽酶（GGT）301U/L，总胆红素（TBil）12μmol/L，胆汁酸21.08μmol/L。
免疫球蛋白：
IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。
类风湿因子105U/L。
[案例分析]
1.下一步需进行的检查包括
A.腹部彩色超声
B.抗线粒体抗体，抗核抗体
C.Schirmer试验
D.唇腺活检
E.病毒性肝炎血清标志物
F.逆行胰胆管造影（ERCP）
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
2.提示抗核抗体阳性（效价＞1∶1000），抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性，抗平滑肌抗体（SMA）阴性，抗干燥综合征A（SSA）抗体阳性。
病毒性肝炎血清学
标志均阴性。
Schirmer试验：
左3mm/5min，右0mm/5min。
唇腺病理活检：
下唇内侧唇腺组织见多灶淋巴细胞浸润。
腹部B型超声未见明显异常。
目前考虑的诊断有
A.原发性胆汁性肝硬化
B.系统性红斑狼疮
C.干燥综合征
D.自身免疫性肝炎
E.类风湿关节炎
F.原发性硬化性胆管炎
参考答案：
A,C[案例分析]
3.目前可采用的治疗措施有
A.糖皮质激素
B.消胆胺
C.秋水仙碱
D.熊去氧胆酸
E.人工泪液
F.唾液替代品
参考答案：
A,B,D,E,F[材料题]
19、患者男，52岁，因“发热、关节痛1个月，肉眼血尿、痰中带血15天”来诊。
外院实验室检查资料：
抗核抗体（-），红细胞沉降率96mm/1h，C-反应蛋白105mg/L，结核菌素试验（-）；尿常规：
蛋白（++），隐血（+++），红细胞121个/HP，白细胞正常。
[案例分析]
1.该患者的诊断首先考虑
A.系统性红斑狼疮
B.尿路感染
C.系统性血管炎
D.过敏性紫癜
E.结核感染
参考答案：
C[案例分析]
2.为明确诊断首先需要做的检查是
A.肾活检
B.尿培养
C.抗中性粒细胞胞质抗体
D.补体C3、C4
E.痰查抗酸杆菌
参考答案：
C[材料题]
20、男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（＋），尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞0～2个／HP，24小时尿蛋白定量6g，血Cr100μmol／L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g／L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：
肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（－），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。
[案例分析]
1.本例最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.狼疮性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.原发性肾病综合征
E.隐匿性肾炎
参考答案：
D[案例分析]
2.本例病理诊断应为
A.系膜增生性肾炎
B.微小病变肾病
C.新月体肾炎
D.IgA肾病
E.膜性肾病
参考答案：
B[案例分析]
3.如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的
A.糖皮质激素
B.细胞毒类药物
C.环孢菌素
D.抗凝溶栓治疗
E.庆大霉素
参考答案：
E[案例分析]
4.病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g／d，下列哪项考虑是错误的
A.可能有潜在感染灶
B.可能有肾静脉血栓形成
C.可能对激素出现依赖
D.可能为不规则服用激素或自行停用激素
E.以上都不是
参考答案：
C
·
参考解析：
3.庆大霉素具有较大的肾毒性，不宜使用，其余均为治疗的方法。
4.本例正规诊断治疗，故不可能为不规则服药，但自行停用或不规则服激素则不能除外。
由于病史中无减量后反跳加药后改善，如此反反复复，所以不符合激素依赖的概念。
·
[多项选择题]
21、健康肉芽组织有下述特点（）。
A.苍白色、高出皮肤
B.鲜红色
C.颗粒状
D.表面湿润
E.表面污浊
参考答案：
B,C,D[材料题]
22、患者女，70岁，因“双手远端指间关节肿痛3年，伴晨僵约15分钟”来诊。
患者其他关节无不适。
查体：
远端指间关节伸侧可见骨性突起。
血常规、尿常规、红细胞沉降率、类风湿因子正常。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风性关节炎
D.骨关节炎
E.骨质疏松症
参考答案：
D[案例分析]
2.患者最可能出现的体征是
A.关节骨摩擦感
B.Heberden结节
C.类风湿结节
D.关节梭形变
E.双手尺侧偏
参考答案：
B[案例分析]
3.最有利于诊断的检查是
A.抗核抗体
B.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
C.双手X线片
D.血清尿酸水平
E.血清补体水平
参考答案：
C[多项选择题]
23、符合原发性胆汁性肝硬化血清学改变的有
A.抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性
B.IgG增高至正常上限2倍以上
C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高至正常上限5倍以上
D.碱性磷酸酶（ALP）增高3～4倍
E.抗肝肾微粒体（LKM）抗体强阳性
参考答案：
A,D[材料题]
24、女性，20岁，主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：
血清白蛋白27g／L，A／G0．8，CRE133IxmoI／L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：
640，Sm抗体（+）[案例分析]
1.提问：
患者最可能的诊断是
A.混合结缔组织病
B.急性肾小球肾炎、肾功能不全
C.原发性肾病综合征
D.系统性红斑狼疮
E.重叠综合征F药物性狼疮
参考答案：
D[案例分析]
2.提问：
对判断病情活动性最有意义的检查是
A.血脂测定
B.血、尿β-微球蛋白定量
C.ANA滴度
D.抗ds-DNA抗体
E.抗Sm
F.抗磷脂抗体
参考答案：
D[案例分析]
3.提示：
患者1日前无明显诱因突发抽搐。
10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。
提问：
患者最可能的诊断是
A.中枢神经系统感染
B.结核性脑膜脑炎
C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
D.肥厚型心肌病伴心功能不全
E.原发性
F.代谢性脑病
参考答案：
C[案例分析]
4.提问：
如何治疗
A.甲基强的松龙冲击
B.免疫净化
C.环磷酰胺冲击治疗
D.大剂量丙种球蛋白
E.免疫抑制剂联合应用
F.非甾体抗炎药
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
5.提示：
通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。
提问：
下列哪项不正确
A.避免妊娠
B.适当参加运动，加强日光浴，增强体质
C.避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物
D.避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E.定期门诊随访
F.规律用药
参考答案：
B[材料题]
25、女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛件尿频，两天来低热，体温37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g／L，WBC22／μl，RBC8／μl，偶见白细胞管型／LP；尿培养为克雷白杆菌。
[案例分析]
1.最先考虑的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.肾结核
E.尿道口综合征
参考答案：
B[案例分析]
2.治疗宜选用
A.复方磺胺甲暖唑抗生素
B.喹诺酮类抗生素
C.大环内酯类抗生素
D.头孢菌素类抗生素
E.氨基苷类抗生素
参考答案：
D
·
参考解析：
1.该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。
2.妊娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头孢菌素类抗生素对多数尿路感染有效，且对胎儿影响小，治疗可选用。
·
[多项选择题]
26、脂肪坏死见于下列哪些疾病或病变？
（）
A.高脂血症
B.女性乳房外伤
C.脂肪瘤
D.肥胖症
E.急性坏死性胰腺炎
参考答案：
B,E[多项选择题]
27、与类风湿关节炎所致的骨囊性变不同，骨关节炎软骨下骨板囊性变的机制有
A.软骨下骨板压力异常
B.局部骨质挫伤、坏死或压力增高
C.滑膜增生
D.关节液被挤入骨内
E.血管翳侵入
参考答案：
A,B,D[多项选择题]
28、关于与附着点炎症相关的关节炎，叙述正确的是
A.伴脊柱炎的骶髂关节炎
B.非对称性持续性关节炎
C.与人类白细胞抗原-B27相关
D.对非甾体消炎药疗效较好
E.放射学骶髂关节炎是诊断的关键
参考答案：
A,B,C,D,E[材料题]
29、女性，28岁，高热、口腔溃疡、心包积液、盘状红斑，抗核抗体强阳性，抗ds-DNA抗体10.1%。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是（）
A.类风湿关节炎
B.白塞病
C.混合性结缔组织病
D.系统性红斑狼疮急性期
E.天疱疮
参考答案：
D[案例分析]
2.首选治疗方案是（）
A.非甾体类抗炎药
B.皮质激素
C.对症治疗
D.免疫抑制剂
E.中药
参考答案：
B[案例分析]
3.如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施（）
A.停用强的松
B.非甾体类抗炎药
C.大剂量强的松
D.停用免疫抑制剂
E.强的松逐渐减量
参考答案：
E[案例分析]
4.急性期如未能被控制，应采取下列哪一种措施（）
A.免疫抑制剂单一应用
B.减小强的松剂量
C.加用非甾体类抗炎药
D.免疫抑制剂联合应用
E.加大强的松剂量
参考答案：
E[材料题]
30、女性，24岁。
因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。
查体：
BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。
辅助检查：
尿常规示：
尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。
血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。
彩超示双肾大小正常。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.狼疮肾炎
B.急性链球菌感染后肾小球肾炎
C.急进性肾炎
D.系膜毛细血管性肾小球肾炎
E.慢性肾炎急性发作
参考答案：
A[案例分析]
2.
下列哪项检查对治疗的指导意义最大
A.骨髓查找狼疮细胞
B.皮肤狼疮带试验
C.肾穿刺活检
D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测
E.抗心磷脂抗体检查
参考答案：
C[案例分析]
3.假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是
A.足量
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