神经内科学试题(正高).docx

1、神经内科学试题（正高）多项选择题1、关于皮质盲下列哪些是正确的A.双侧视中枢病变所致B.不伴瞳孔散大C.光反射存在D.视乳头水肿E.复视参考答案 ：A,B,C参考解析 ：皮质盲不产生复视及视乳头水肿。材料题2、某男，50岁，近2个月来起床后出现头晕，视物模糊，全身乏力，曾晕倒3次，伴意识丧失，平卧12min后意识转清。无心慌，无恶心、呕吐，无阳痿。无肢体震颤。案例分析1. 有助于诊断的检查是A.心电图B.血糖C.测卧立位血压D.脑电图E.颅脑CT参考答案 ：C 案例分析2. 若患者血压卧位14.6/9.3kPa（110/70mmHg），立位9.3/6.7kPa（70/50mmHg），可能的诊断

2、是A.颈动脉窦综合征B.癫儿C.低颅压D.Shy-Drager综合征E.病窦综合征参考答案 ：D 多项选择题3、重症肌无力受累肌肉组可见于A.颈肌B.延髓肌C.眼外肌D.咀嚼肌E.面肌参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题4、肝豆状核变性与帕金森病的鉴别在于：A.震颤，肌强直，运动迟缓B.角膜K-F环C.抑郁D.慌张步态E.（+）家族史参考答案 ：A,B 多项选择题5、关于Hunt-Hess分级，叙述错误的有（）A.昏迷、中至重度偏瘫为4级B.4级与CT上出血局限在蛛网膜下腔内最相关C.4级和5级的患者急性期CT扫描往往是正常的D.1级的患者CT扫描上都能看到出血E.1级的患者双侧巴宾斯基

3、征多为阳性参考答案 ：B,C,D,E 多项选择题6、有关味觉的神经支配错误的是A.舌前2/3味觉由面神经支配B.舌后1/3味觉由三叉神经支配C.舌前2/3味觉由三叉神经支配D.舌后1/3味觉由舌咽神经支配E.舌后1/3味觉由舌下神经支配参考答案 ：B,C,E 多项选择题7、阵挛性发作的特点是A.全身性阵挛性抽动B.仅见于婴幼儿C.有自动症D.肌张力改变E.EEC上为不规则棘-慢波参考答案 ：A,B,E多项选择题8、与运动神经元病相鉴别，脊髓型颈椎病的特点是A.感觉减退B.无球麻痹C.括约肌功能障碍D.胸锁乳突肌肌电图检查无异常E.呈慢性进行性病程参考答案 ：A,B,C,D 材料题9、患者，男性

4、，59岁，发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，曈孔大小无改变，光反射正常。案例分析1. 此时应考虑的诊断是A.右动眼神经麻痹B.右外展神经麻痹C.重症肌无力D.右面神经麻痹E.进行性眼外肌麻痹参考答案 ：C 案例分析2. 对病人进行胸部CT检查，主要目的是为了确定A.是否合并结节病B.是否有胸腺瘤或胸腺增生C.是否有肺转移癌D.是否有肺结核E.是否有肺癌参考答案 ：B 案例分析3. 在此情况下首选的药物治疗是A.维生素BB.肾上腺皮质激素C.溴化吡啶斯的明D.免疫球蛋白E.抗癌药物治疗参考答案 ：B参考解析 ：1.眼睑下垂，未累

5、及瞳孔括约肌，晨轻暮重，首先考虑重症肌无力2.部分重症肌无力合并胸腺瘤或胸腺增生3.重症肌无力是自身免疫性疾病，首选激素治疗材料题10、患者32岁，出生时难产史。2个月前施工时不慎从3米高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患者出现2次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约5分钟。EEG示局灶性痫样放电。案例分析1. 下列最可能的诊断是A.原发性癫痫B.继发性癫痫C.昏厥D.短暂脑缺血发作E.低钙抽搐参考答案 ：B 案例分析2. 引起本例发作最可能的原因是A.产伤B.遗传C.颅脑外伤D.脑肿瘤E.脑炎参考答案 ：C 案例分析3. 本例首选药物是A.扑米酮（扑癫酮）B.卡马西平C.丙戊酸钠D.氯硝

6、西泮E.苯巴比妥参考答案 ：C 材料题11、患者男，55岁。因“手抖、四肢发僵1个月”就诊。近1个月患者自觉有双手抖动，持物时明显，静止时减轻。双眼发直，脖子硬，四肢发胀、发僵。患者自诉之前无明显上述症状。既往有失眠、高血压、腔隙性脑梗死病史。否认类似家族史。查体：意识清楚，言语流利，面部表情略减少，颈肌、四肢肌张力增高，双下肢肌张力明显增高。案例分析1. 为协助诊断目前还须了解的病史有（）A.吸烟史B.用药史C.毒物接触史D.脑外伤史E.抑郁焦虑病史F.感染病史参考答案 ：B,C,D,E,F 案例分析2. （提示该患者无毒物接触史，无感染及脑外伤病史。近2个月感觉易急躁，坐不住，必须来回走动

7、。失眠较严重，1个月前曾因失眠服各种中西药物，西药主要是各种地西泮类药物，具体不详。因有高血压曾服利舍平，2片，1次d或2次/d，共服半年余，来诊之前已停1个月。近1个月服罗布麻片。患者有时头晕，当地诊断为腔隙性脑梗死，一直服用盐酸氟桂利嗪和倍他司汀。）该患可能的诊断是（ ）A.原发性帕金森病B.进行性核上性瘫痪C.多系统萎缩P型D.特发性震颤E.继发性帕金森综合征F.肝豆状核变性参考答案 ：E 案例分析3. 引起该患者锥体外系症状的原因可能是（ ）A.利舍平B.倍他司汀C.地西泮类药物D.抑郁焦虑E.盐酸氟桂利嗪F.罗布麻片参考答案 ：A,E 案例分析4. 目前可采取的治疗措施有（ ）A.加

8、用苯海索B.停用倍他司汀C.停用盐酸氟桂利嗪D.加用抗焦虑抑郁药物E.停用罗布麻片F.加用复方左旋多巴参考答案 ：A,C,F 案例分析5. （提示患者停用盐酸氟桂利嗪，加用多巴丝肼片0. 125，2次/d。最初20d无明显效果，20d后觉症状逐渐减轻，手抖及肢体发硬均好转，可长时间坐着，失眠也好转。1个半月后复诊自觉症状好转7成以上。）临床上出现某些特征时应重新审视帕金森病的诊断，这些特征包括（ ）A.数月内起病B.双侧起病C.早期跌倒D.早期出现突出的自主神经症状E.早期出现认知障碍F.双眼上下视障碍参考答案 ：A,B,C,D,E,F参考解析 ：1.该患起病相对较急，起病之初即表现为双侧受累

9、，与典型帕金森病单侧起病、缓慢进展的特点不符。故应详细询问是否有其他原因所致的继发性帕金森综合征的可能。药物、感染、外伤、毒物、抑郁等情况均可导致类似帕金森病样的症状出现。3.利舍平和盐酸氟桂利嗪均是常见的可导致继发性帕金森综合征的药物。5.早期跌倒和双眼上下视障碍是进行性核上性瘫痪的特点。早期出现突出的自主神经症状应考虑多系统萎缩的可能。早期出现认知障碍应考虑到路易体痴呆的可能。原发性帕金森病多是单侧起病，病程多在1年以上。数月内出现双侧症状应考虑其他原因所致的帕金森综合征的可能。多项选择题12、脊髓空洞症的临床表现包括A.分离性感觉障碍B.自发疼痛C.肌肉萎缩D.腱反射活跃E.脑脊液糖、氯

10、低，蛋白高参考答案 ：A,B,C 多项选择题13、急性播散性脑脊髓炎的临床特点为A.多在感染或接种疫苗后l2周急性起病B.CNS白质内散在炎性脱髓鞘病灶C.可有脑炎、脑膜炎和脊髓炎的症状D.大剂量甲泼尼龙可能有效E.患者如恢复则不会复发参考答案 ：A,B,C,D,E多项选择题14、椎基底动脉系统TIA不会出现的症状有（）A.失写B.眩晕C.吞咽困难D.命名性失语E.交叉瘫参考答案 ：A,D 材料题15、男性，17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。案例分析1. 欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是：A.头颅CTB.脑

11、电图C.肌电图D.用抗癫痫药E.不予处理，嘱其随访参考答案 ：B 案例分析2. 为提高该项检查的阳性率，最常用的激发方法是A.药物诱发B.睡眠C.禁睡D.用力咳嗽E.过度换气参考答案 ：E 案例分析3. 若短期内连续3次该项检查均为阴性结果，但患者抽搐仍频繁发作，此时应该如何处理A.用适当的药物治疗B.不治疗，待该项检查取得阳性结果后再治疗C.内科检查D.血生化检查E.采用两种抗抽搐药以完全控制症状参考答案 ：A 案例分析4. 经药物治疗1年后患者抽搐发作次数明显减少，每年发作34次，此时最适宜的措施是A.停药观察，并随访脑电图B.在一周内减药至停药C.按原剂量继续服用23年D.加用另一种同作

12、用的药物E.停药，改用药效低，不良反应更小的药物参考答案 ：C 案例分析5. 患者可从事下列哪项活动A.单独游泳B.公园游玩C.高空作业D.单独驾车E.频繁玩游戏机参考答案 ：B参考解析 ：1.病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需做脑电图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。4.癫痫患者经药物治疗1年，抽搐发作次数明显减少，每年发作3 4次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用23年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物

13、，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控制均不利。多项选择题16、下列哪种表现不属于癫痫持续状态A.一次癫痫发作大于30分钟B.GTCS短期内频繁发作后，有较长时间的昏迷C.短期内频繁发作，发作间期意识持续昏迷D.GTCS短期内频繁发作，间歇期意识清楚E.同时有两种以上痫性发作参考答案 ：D,E 多项选择题17、肝性脑病时神经递质的变化有A.去甲肾上腺素、多巴胺下降B.假性神经递质增加C.-氨基丁酸增加D.谷氨酰胺减少E.5-羟色胺增加参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题18、躁狂发作的典型临床症状有（）A.精神运动兴奋B.夸大妄想C.情感高涨D.思维奔逸E.活动增多参考

14、答案 ：C,D,E 多项选择题19、多发性硬化的常见症状体征是A.失语症B.眼球震颤多为水平性或水平加旋转C.严重肌萎缩和肌束震颤D.共济失调E.肢体瘫痪参考答案 ：B,D,E 材料题20、患者男，63岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐、精神异常40d”就诊。患者40d前出现发作性意识丧失，伴口吐白沫，双眼向右侧凝视，四肢抽搐，小便失禁。15d后出现言语错乱、行为异常、记忆力下降、不认识家人。病程中无发热、头痛、恶心、呕吐等。吸烟史40年。查体：理解力差，近记忆力差，明显的时间、地点、人物定向力障碍，余神经系统体征未见异常。腰椎穿刺：压力，细胞数5010 /L，WBC 2010 /L；生化正常；

15、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未见瘤细胞。颅脑MRI（33d前）：未见异常。复查颅脑MRI（3d前）：左颞叶皮质及海马片状长T1、长T2信号，未见占位征，无强化。案例分析1. 依据以上检查结果应考虑可能的诊断有（ ）A.病毒性脑炎B.中枢神经系统脱髓鞘病C.缺血性脑血管病D.中枢神经系统肿瘤E.副肿瘤综合征F.线粒体脑肌病（MELAS）参考答案 ：A,E,F 案例分析2. 有助于诊断的检查应包括（ ） A.24h动态脑电图B.全身PET-CTC.抗Hu、抗Yo、抗Ri抗体检测D.脑血管造影E.重复电刺激F.肿瘤血清学指标参考答案 ：A,B,C,F 案例分析3. （

16、提示全身PET-CT：腹腔占位性病变。行腹腔肿物切除术。术后病理：精原细胞瘤。临床诊断为副肿瘤性边缘叶脑炎。）其诊断标准包括（ ）A.有近记忆力减退、癫病发作或精神异常等边缘系统受累的症状B.出现上述症状与确诊肿瘤时间间隔小于3年C.排除其他与肿瘤相关的可引起边缘系统损害症状的并发症，如转移、感染、代谢、营养障碍、脑血管病或者化学治疗药物不良反应等D.脑脊液呈炎性改变；MRI示单侧或双侧颞叶在T2加权相上有高信号或在Tl加权相上有萎缩表现E.出现神经系统症状5年内证实肿瘤的诊断或出现边缘叶功能障碍的典型症状时伴极具特征性的肿瘤抗体，如抗Hu、Ma2、CV2、amphiphys-in、RiF.脑

17、电图显示单侧或双侧颞叶慢波或快波参考答案 ：A,C,D,E,F 案例分析4. 可能有效的治疗手段包括（ ）A.糖皮质激素B.丙种球蛋白C.抗病毒治疗D.抗癫痫治疗E.口服免疫抑制药F.血浆置换参考答案 ：A,B,D,E,F参考解析 ：1.病毒性脑炎（A选项）往往累及颞叶皮质及海马而出现癫痫及精神异常，须考虑，虽然脑脊液结果提示病毒抗体阴性。缺血性脑血管病（C选项），起病方式及发病1周时颅脑MRI未见异常不符合脑血管病的特点。中枢神经系统肿瘤（D选项），两次影像学检查间隔1个月而出现病变，不考虑中枢神经系统原发肿瘤可能。副肿瘤综合征（E选项）边缘叶脑炎，是一种罕见的副肿瘤综合征，主要表现为癫痴发

18、作、智力减退、精神异常，合并恶性肿瘤；最显著的MRI表现为双颞叶内侧包括海马区及杏仁核长T2信号，皮质受累明显，并可累及周边结构，如岛叶、扣带回、钩回、额叶眶回及下丘脑等组织。线粒体脑肌病（F选项）多为急性起病，也可表现为精神障碍、癫痫，应考虑；但该病患者往往伴有肢体瘫痪，不耐受疲劳表现，颅脑MRI往往累及皮质及皮质下，血乳酸及丙酮酸试验可呈阳性。2.本病例考虑以下疾病：病毒性脑炎，除脑脊液检查外还应安排24h动态脑电图检查；副肿瘤综合征：行抗Hu、抗Yo、抗Ri抗体检测，进一步检测肿瘤血清学指标，甚至行全身PET-CT筛查原发肿瘤。4.副肿瘤性边缘叶脑炎目前尚无自发缓解的报道，原发肿瘤的治疗

19、及免疫抑制药的应用大大降低其致残率和死亡率。利妥昔单抗在治疗细胞内自身抗原相关性副肿瘤综合征的疗效有限。目前尚无使用他克莫司、环孢素或吗替麦考酚酯治疗自身免疫性PLE的经验，有个案报道有效。可试用血浆置换、静脉注射免疫球蛋白、维生素类药物、皮质类固醇及免疫抑制药等，疗效未证实。多项选择题21、可能与多灶性运动神经病相关的糖脂抗体有（）A.GMl-IgMB.GQlb-IgGC.GDlb-IgMD.髓鞘相关糖蛋白抗体（ MAG-IgG）E.NMDAR-IgG参考答案 ：A,C 多项选择题22、Guillain-Barre综合征的病变部位是：A.脊神经前根、肢带神经丛B.近端神经干C.自主神经D.远

20、端神经E.脊髓丘脑侧束参考答案 ：A,B,C,D多项选择题23、符合脊髓前动脉综合征的表现有（）A.神经根痛首发B.以脊髓下腰段好发C.分离性感觉障碍D.无尿便障碍E.EMG显示周围神经损害参考答案 ：A,C 多项选择题24、反射性晕厥包括A.血管减压性晕厥B.排尿性晕厥C.吞咽性晕厥D.贫血性晕厥E.以上全部参考答案 ：A,B,C 多项选择题25、核黄疸的治疗可选用A.丙戊酸钠B.苯巴比妥C.紫外线照射D.输血E.血清白蛋白参考答案 ：B,C,D,E 多项选择题26、锥体外系症状主要有哪些A.肌张力异常B.瘫痪C.运动迟缓D.异常不自主动作E.共济失调参考答案 ：A,C,D 多项选择题27、

21、维生素B缺乏的临床表现有A.可以造成包括血液系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统等多个系统的损害B.均伴有贫血表现C.对中枢神经系统可造成脑血管病、脊髓亚急性联合变性、痴呆、帕金森综合征D.对新生儿会造成神经管畸形E.对神经系统只会造成脊髓亚急性联合变性参考答案 ：A,C,D 多项选择题28、中枢神经系统感染的生物病原体是A.螺旋体B.朊蛋白C.寄生虫D.病毒E.细菌参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题29、意识障碍临床表现类型有A.无运动性缄默征B.急性意识模糊状态C.谵妄状态D.昏迷E.去皮质综合征参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题30、患者男，60岁。因“反复晕厥、全身抽搐、

22、意识丧失2周”就诊。缘于2周前无明显诱因出现发作性晕厥，伴四肢抽搐，每次持续几分钟至十几分钟，苏醒后不能记得发作时情况，不能理解家人说话，答非所问，情绪易激动，有幻觉。曾于当地医院查颅脑CT未见明显异常，给予抗癫痫治疗效果不佳。发病以来，无头痛，无发热，无肢体无力。发病前无精神病史及癫痫病史。查体：意识清楚，情绪低落，查体不能完全合作，记忆力、理解力、定向力障碍，脑神经检查未见异常，四肢肌力5级，四肢痛触觉对称，双侧病理反射未引出，颈软，脑膜刺激征（-）。胸部X线片（3d前）：右肺占位性病变。案例分析1. 该患者病变可能的部位为（）A.双侧大脑皮质B.双侧丘脑C.双侧中脑D.双侧脑桥E.双侧延

23、髓F.边缘叶参考答案 ：A,F 案例分析2. 进一步给予的辅助检查包括（ ）A.颅脑MRIB.胸部CTC.脑电图D.腰椎穿刺E.TCDF.颅脑MRA参考答案 ：A,B,C,D 案例分析3. （提示颅脑MRI结果见下图。）该颅脑MRI的FLAIR序列异常改变为（ ）A.双侧额叶片状不规则高信号影B.双侧基底节不规则高信号影C.双侧岛叶高信号影D.双侧海马片状高信号影E.侧脑室扩张F.双侧半卵圆区高信号影参考答案 ：A,D 案例分析4. （提示腰椎穿刺：压力150mmH O，WBC 1510 L，蛋白0 56g/L，糖4.32mmol L，氯116mmolL；抗Hu抗体（+）。）关于抗Hu抗体，叙

24、述正确的有（）A.其抗原主要为3842kD的RNA结合蛋白家族B.阳性患者最常见的肿瘤为小细胞肺癌C.阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌D.阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性脑脊髓炎和感觉神经病E.阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性小脑变性F.阳性患者比阴性患者预后好参考答案 ：A,B,D 案例分析5. （提示胸部CT：右肺癌伴淋巴结转移。纤维支气管镜毛刷细胞学：小细胞未分化肺癌。）该患者最可能的诊断为（ ）A.病毒性脑炎B.肝性脑病C.可逆性后部白质脑病D.副肿瘤性边缘叶脑炎E.脑梗死F.代谢性脑病参考答案 ：D参考解析 ：1.患者主要表现为癫痫、情感障碍，定位于双侧大脑皮质；边缘叶主要与

25、情感、情绪调节相关，不能除外其病变可能。4.抗Yo抗体阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌；抗Yo抗体阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤小脑变性；抗Hu抗体阳性患者比抗体阴性患者预后差。5.胸部CT右肺癌伴淋巴结转移，纤维支气管镜毛刷细胞学检测示小细胞未分化肺癌，脑脊液抗Hu抗体阳性，均支持副肿瘤综合征副肿瘤性边缘叶脑炎诊断。多项选择题31、正常脑脊液生化检查的正常值是：A.蛋白0.150.45g/LB.糖2.54.4mmol/LC.蛋白低于0.40g/LD.氯化物120130mmol/LE.以上都不正确参考答案 ：A,B,D 多项选择题32、脊髓前角细胞病变引起的肌萎缩正确的是A.肌力减低B.

26、肌体远端节段性分布肌萎缩C.感觉障碍D.腱反射减弱E.肌束震颤参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题33、多发性硬化病变的部位有（）A.大脑半球白质B.脑干C.小脑D.脊髓E.视神经参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题34、颈内动脉系统TIA特征性症状包括A.眼交叉性瘫B.Homner征交叉瘫C.失语症D.双眼视力障碍E.跌倒发作参考答案 ：A,B,C 材料题35、女，25岁，心悸、气促、下肢水肿4年。心脏叩诊胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。案例分析1. 本例患者尚可能发现的体征有A.叩诊心脏呈靴形增大B.剑突下抬举性搏动C.心音遥远D.胸骨左缘扪及收缩期震颤E.交替脉参考答案 ：B案例分析2. 上例最可能的诊断为A.二尖瓣狭窄B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.二尖瓣关闭不全E.扩张型心肌病参考答案 ：A 案例分析3. 心脏听诊时，尚可能发现的重要的体征是A.心尖区收缩期杂音B.开瓣音C.AustinFli