肾内科学(正高)真题精选.docx

1、肾内科学（正高）真题精选多项选择题1、对低血钾型远端RTA确诊有帮助的检查是A.尿与血二氧化碳分压比值测定B.氯化铵负荷试验C.碳酸氢钠重吸收试验D.硫酸钠实验及呋塞米试验E.中性磷酸盐试验参考答案 ：A,B,D,E 材料题2、女性，52岁，消瘦、吞咽困难2月余，伴心悸、气短、双下肢水肿。查体：口唇发绀，心尖部舒张期隆隆样杂音，S亢进，二尖瓣开放拍击音明显，肺动脉瓣区S亢进分裂。案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.肺源性心脏病B.风心病C.更年期综合征D.心包积液E.慢性肾炎参考答案 ：B 案例分析2. 对诊断有决定性意义的检查是A.胸片B.心电图C.心脏超声D.尿常规E.肾功能参考答案 ：

2、C 案例分析3. 双下肢水肿的原因是A.右心功能衰竭B.并发肾功能损害C.心包积液D.合并营养不良E.血浆胶体渗透压过低参考答案 ：A 材料题3、女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压160100mmHg，尿蛋白（），RBG810个HP，白细胞1520个HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。案例分析1. 最可能的诊断是A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积水参考答案 ：B 案例分析2. 下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变A.肾盂纤维化B.肾盏变形C.大量泡沫巨噬细胞D.新月体形成E.慢性间质性肾炎改变参考答案 ：D 多项选择题4、类风湿结节描述正确的是A.类风湿结节是RA

3、的一个最具有特征的关节外病理损害B.最常见于前臂受压的伸面C.几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性D.类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征E.结节存在表示RA活动参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题5、关于延缓慢性肾衰竭进展的治疗方法，正确的是A.消除水肿B.控制血糖、高血压C.低蛋白饮食D.纠正贫血E.控制蛋白尿参考答案 ：B,C,D,E 材料题6、患者男性，18岁，因“上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿”来诊。查体：血压18/12.5 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）。实验室检查：尿蛋白（），尿红细胞满视野，尿白细胞510个/HP。案例分析1. 对诊断帮助

4、最小的检查是A.抗链球菌溶血素“O”试验B.咽拭子培养C.血清补体3（C3）测定D.肾功能测定E.红细胞沉降率参考答案 ：E 案例分析2. 检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，对确诊最有价值的检查是A.双肾B型超声B.腹部X线片C.排泄性尿路造影D.尿红细胞形态检查E.肾活检病理检查参考答案 ：E 案例分析3. 确诊为急性链球菌感染后肾炎，除休息、限盐、降压等处理外，还需要A.口服泼尼松B.使用细胞毒药物C.清除感染灶D.透析治疗E.抗凝治疗参考答案 ：C 案例分析4. 起病6个月后行肾穿刺病理检查，最可能的病理改变为A.系膜组织和内皮组织增生B.系膜增生C.明显肾小球增生D.纤维性新月体E.毛

5、细血管袢弥漫增厚参考答案 ：A 材料题7、女，30岁，发热1周，左腹股沟区可扪及5cm4cm3cm大小肿物，有压痛，有波动感。案例分析1. 为明确诊断应采用的检查是A.切开B.诊断性穿刺C.腹部B超D.CT检查E.钡剂灌肠参考答案 ：B 案例分析2. 发现其肿物为脓液黏稠有粪臭，考虑感染的病原菌为A.金黄色葡萄球菌（金葡菌）B.链球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.粪杆菌参考答案 ：C 案例分析3. 首选的抗菌药物是A.青霉素B.庆大霉素C.红霉素D.链霉素E.甲硝唑参考答案 ：B 多项选择题8、病态窦房结综合征的心电图表现有A.出现窦性心律不齐B.窦性停搏或窦房阻滞C.心动过缓心率60mi

6、nD.持续的窦性心动过缓，心率300min，称不纯性心房扑动参考答案 ：A,B,E 材料题22、男性，25岁，发热、咽痛2周后，尿蛋白（+），红细胞1520HP，血Cr180mol L，血清补体C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎 案例分析1.血清C3可能恢复正常的时间为A.发病2周内B.发病4周内C.发病6周内D.发病8周内E.发病10周内参考答案 ：D案例分析2.本病治疗原则应除外A.对症治疗B.休息C.不用细胞毒药物D.可用糖皮质激素治疗E.急性肾衰竭可透析参考答案 ：D材料题23、病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天

7、前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白403g/24h，尿隐血+，血清肌酐升高达224mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。案例分析1.该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。A.系统性经斑狼疮B.狼疮性肾炎C.隐匿性肾炎

8、D.急进性肾小球肾炎E.IgA肾病F.原发性肾小球肾炎参考答案 ：A,B,E,F 案例分析2. 针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？A.尿常规B.头颅CTC.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定D.自身免疫指标测定E.血清免疫球蛋白测定F.C3、C4测定G.抗GBM抗体H.肾脏B超I.胸片J.心电图参考答案 ：,A,C,D,E,F,H,I 案例分析3. 该患者属于慢性肾脏疾病第几期（CKD） 提示：体格检查结果体温372，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛

9、。口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski征（-）实验检查结果尿液检查：尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见，尿蛋白定量433g/24h。血液检查：血常规Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185万

10、/mm 。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，总胆固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，电解质正常。免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。ECT测肾小球滤过率：4662ml/min，其中左肾：1723ml/min，右肾2939ml/minA.期B.期C.期D.期E.期参考答案 ：C案例分析4.下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据A.病史B.发病过程中的伴随状态C.血常规D.尿蛋白定量E.抗核抗体F.ANCAG.C3、C4H.双肾B超参考答案 ：A,B,C,E,F案例分析5.根据该患者的

11、肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明

12、变性。免疫荧光：IgA+、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。A.C-ANCAB.P-ANCAC.抗GBM抗体D.冷球蛋白试验E.肝炎病毒标志物F.HIV抗体G.ASOH.ESR参考答案 ：A,B,C,D,E案例分析6.该患者的最后诊断是：（结合临床和病理） 提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。A.原发性肾小球肾炎B.新月体性肾炎C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎E.CKD 3期F.型新月体性肾炎G.慢性肾功能不全H.急性肾小球肾炎参考答案 ：A,C,E

13、,F,G 多项选择题24、慢性肾病（CKD）加重的可逆性危险因素包括A.血容量异常B.泌尿系统或其他器官系统的感染C.肾毒性药物或其他理化因素：非甾体消炎药（NSAIDs）、抗生素等药物D.泌尿道梗阻E.低蛋白饮食参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题25、急性肾小球肾炎多见于下列何种细菌感染后 （ ）A.葡萄球菌B.肺炎双球菌C.链球菌D.伤寒杆菌E.变形杆菌参考答案 ：C,D 多项选择题26、可出现糖耐量减低的疾病有A.皮质醇增多症B.甲状腺功能亢进C.肥胖病D.肢端肥大症E.2型糖尿病参考答案 ：A,B,C,D,E多项选择题27、诊断思维应注意的问题是A.现象与本质B.主要与次要C.可治

14、性疾病与不可治性疾病D.器质性病变与功能性病变E.局部与整体参考答案 ：A,B,E材料题28、病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。案例分析1.该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？A.尿常规B.头颅CTC.肝功、肾功及电解质等生化测定D.自身免疫指标测定E.免

15、疫球蛋白测定F.C3、C4测定G.抗GBM抗体H.肾脏B超I.胸片J.心电图参考答案 ：,A,C,D,E,F,H案例分析2.临床初步考虑的诊断：检查提示：体温380，脉搏90次分，呼吸20次分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。A.系统性经斑狼疮B.狼疮性肾炎C.隐匿性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.急性肾盂肾炎F.原发性肾小球肾炎G.类风湿性关节炎参考答案 ：A,B,F,G