肾内科学(正高)真题精选.docx
《肾内科学(正高)真题精选.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾内科学(正高)真题精选.docx（48页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
肾内科学（正高）真题精选
[多项选择题]
1、对低血钾型远端RTA确诊有帮助的检查是
A.尿与血二氧化碳分压比值测定
B.氯化铵负荷试验
C.碳酸氢钠重吸收试验
D.硫酸钠实验及呋塞米试验
E.中性磷酸盐试验
参考答案：
A,B,D,E[材料题]
2、女性，52岁，消瘦、吞咽困难2月余，伴心悸、气短、双下肢水肿。
查体：
口唇发绀，心尖部舒张期隆隆样杂音，S亢进，二尖瓣开放拍击音明显，肺动脉瓣区S亢进分裂。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.肺源性心脏病
B.风心病
C.更年期综合征
D.心包积液
E.慢性肾炎
参考答案：
B[案例分析]
2.对诊断有决定性意义的检查是
A.胸片
B.心电图C.心脏超声
D.尿常规
E.肾功能
参考答案：
C[案例分析]
3.双下肢水肿的原因是
A.右心功能衰竭
B.并发肾功能损害
C.心包积液
D.合并营养不良
E.血浆胶体渗透压过低
参考答案：
A[材料题]
3、女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压160／100mmHg，尿蛋白（＋），RBG8～10个／HP，白细胞15～20个／HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积水
参考答案：
B[案例分析]
2.下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变A.肾盂纤维化
B.肾盏变形
C.大量泡沫巨噬细胞
D.新月体形成
E.慢性间质性肾炎改变
参考答案：
D[多项选择题]
4、类风湿结节描述正确的是
A.类风湿结节是RA的一个最具有特征的关节外病理损害
B.最常见于前臂受压的伸面
C.几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性
D.类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征
E.结节存在表示RA活动
参考答案：
A,B,C,E[多项选择题]
5、关于延缓慢性肾衰竭进展的治疗方法，正确的是
A.消除水肿
B.控制血糖、高血压
C.低蛋白饮食
D.纠正贫血
E.控制蛋白尿
参考答案：
B,C,D,E[材料题]
6、患者男性，18岁，因“上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿”来诊。
查体：
血压18/12.5kPa（1kPa=7.5mmHg）。
实验室检查：
尿蛋白（＋＋），尿红细胞满视野，尿白细胞5~10个/HP。
[案例分析]
1.对诊断帮助最小的检查是
A.抗链球菌溶血素“O”试验
B.咽拭子培养
C.血清补体3（C3）测定
D.肾功能测定
E.红细胞沉降率
参考答案：
E[案例分析]
2.检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，对确诊最有价值的检查是
A.双肾B型超声
B.腹部X线片
C.排泄性尿路造影
D.尿红细胞形态检查
E.肾活检病理检查
参考答案：
E[案例分析]
3.确诊为急性链球菌感染后肾炎，除休息、限盐、降压等处理外，还需要
A.口服泼尼松
B.使用细胞毒药物
C.清除感染灶
D.透析治疗E.抗凝治疗
参考答案：
C[案例分析]
4.起病6个月后行肾穿刺病理检查，最可能的病理改变为
A.系膜组织和内皮组织增生
B.系膜增生
C.明显肾小球增生
D.纤维性新月体
E.毛细血管袢弥漫增厚
参考答案：
A[材料题]
7、女，30岁，发热1周，左腹股沟区可扪及5cm×4cm×3cm大小肿物，有压痛，有波动感。
[案例分析]
1.为明确诊断应采用的检查是
A.切开
B.诊断性穿刺
C.腹部B超
D.CT检查
E.钡剂灌肠
参考答案：
B[案例分析]
2.发现其肿物为脓液黏稠有粪臭，考虑感染的病原菌为
A.金黄色葡萄球菌（金葡菌）
B.链球菌C.大肠埃希菌
D.铜绿假单胞菌
E.粪杆菌
参考答案：
C[案例分析]
3.首选的抗菌药物是
A.青霉素
B.庆大霉素
C.红霉素
D.链霉素
E.甲硝唑
参考答案：
B[多项选择题]
8、病态窦房结综合征的心电图表现有
A.出现窦性心律不齐
B.窦性停搏或窦房阻滞
C.心动过缓心率<60／min
D.持续的窦性心动过缓，心率<50／min，且不易用阿托品等药物纠正
E.常出现慢-快综合征
参考答案：
B,D,E[材料题]
9、患儿男性，2个月，因“多饮多尿1个月，发热6小时”就诊。
查体：
体温38.5℃，血压112/68mmHg（1mmHg=0.133kPa），脱水貌，双肺呼吸音无异常。
实验室检查：
血常规、电解质、随机血糖正常，血尿素3.2mmol/L，尿白细胞5个/μl，尿比重1.005。
[案例分析]
1.最简便又有价值的诊断线索是
A.胸部X线片表现
B.家族史
C.血C反应蛋白水平
D.中段尿细菌培养
E.尿电解质水平
参考答案：
B[案例分析]
2.如患儿父亲自幼有类似情况，应考虑
A.范可尼综合征
B.先天性肾性尿崩症
C.家族性肾性糖尿
D.泌尿系统结核
E.垂体疾病
参考答案：
B[案例分析]
3.治疗方案为
A.氢氯噻嗪
B.去氨加压素为特效药物
C.无特殊治疗，主要对症纠正水、电解质紊乱
D.控制饮水有助于减轻多尿
E.发热时短期使用抗生素
参考答案：
C[多项选择题]
10、下列关于类风湿性关节炎说法正确的是
A.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病
B.是一种多基因遗传病
C.是一种可以治愈的疾病
D.女性发病率高，女性患者约是男性的3倍
E.感染因子在触发类风湿性关节炎方面可能起重要作用
参考答案：
A,B,D,E[多项选择题]
11、关于蛋白尿，叙述正确的是
A.多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性
B.狼疮肾炎所致的蛋白尿为混合性
C.糖尿病肾病的蛋白尿主要为小球性
D.间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主
E.高蛋白饮食后出现的蛋白尿为生理性
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
12、引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病有
A.膜性肾炎
B.系膜增殖性肾炎
C.IgA肾病
D.急进性肾炎
E.急性肾炎
参考答案：
A,B
参考解析：
【考点还原】
“原发性肾病综合征（NS）表现为不同类型的病理改变，常见的有：
①微小病变型肾病；②系膜增生性肾小球肾炎；③局灶节段性肾小球硬化；④膜性肾病；
（A对）⑤系膜毛细血管性肾小球肾炎（B对）”。
“引起原发性肾病综合征的肾小球疾病主要病理类型有微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病（A对）、系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎（B对）”。
【题眼解析】肾病综合征的主要病理类型包括微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病（A对）、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎（即膜增生型肾炎）
（B对）等。
多数IgA肾病（C错）的临床表现主要为血尿，伴或不伴轻度蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。
虽然部分IgA肾病可出现肾病综合征，国内IgA肾病表现为肾病综合征者显著高于国外，但仅约10%～20%，加之IgA肾病仅占原发性肾小球疾病的20%～50%，是我国最常见的肾小球疾病，有些病人可表现为肾病综合征，因此一般不把IgA肾病作为引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病。
本题若无“常见”二字，答案即为ABC。
急进性肾炎（D错）主要表现为肾炎综合征及早期少尿性肾功能减退，无肾病综合征表现。
[多项选择题]
13、与尿路感染相关的机体抗病能力包括
A.尿路黏膜有杀菌能力
B.细菌对尿路上皮细胞有吸附能力
C.尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌
D.尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低、均不利于细菌生长
E.男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺于后尿道，有杀菌作用
参考答案：
A,C,D,E
[多项选择题]
14、尿胆红素试验阳性的疾病有
A.肝硬化
B.梗阻性黄疸
C.胆石症
D.胰头癌
E.Rotor综合征
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
15、有关慢性肾炎，以下说法正确的是
A.多数病人有急性肾炎史
B.病程1年以上，可达几十年
C.有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等
D.成人多见
E.晚期肾萎缩，肾衰竭
参考答案：
B,C,D,E[多项选择题]
16、急性药物性间质性肾炎的病理改变为
A.肾间质弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润
B.肾间质水肿
C.肾小管上皮细胞退行性变
D.肾小球缺血性硬化
E.肾小管萎缩
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
17、对鉴别急、慢性肾衰竭没有帮助的检查是
A.内生肌酐清除率
B.B超
C.血、尿常规
D.肾活检
E.放射性核素肾图
参考答案：
A,C,E[材料题]
18、女性，27岁。
突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。
尿检蛋白（±），白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。
[案例分析]
1.本例菌落计数在什么范围内已有意义（）
A.10～10/ml
B.10～10/ml
C.10～10/ml
D.10～10/ml
E.以上都不是
参考答案：
D[案例分析]
2.本例宜选用的抗生素应为（）
A.氨苄西林静滴
B.庆大霉素肌注
C.头孢氨苄口服
D.羧苄西林静滴
E.以上都不是
参考答案：
A[案例分析]
3.本例抗菌治疗的疗程应为（）
A.单剂治疗B.治疗至症状好转即可
C.治疗至症状好转，尿检阴性
D.治疗至症状消失，尿检阴性后3～5天E.10～14
天
参考答案：
E[多项选择题]
19、有尿路感染症状的留置导尿管的尿路感染，治疗措施是
A.及时更换导尿管
B.暂不治疗
C.必要时改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流
D.加强支持疗法
E.立即予以强有力的抗菌药物治疗
参考答案：
A,C,E[材料题]
20、共用题干单选题患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。
患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。
患者母亲也发现镜下血尿多年。
查体：
体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。
[案例分析]
1.目前主要考虑患者所患疾病为
A.急性链球菌感染后肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.IgA肾病
E.薄基底膜肾病F.系膜增生性肾小球肾炎
G.Alport综合征
H.狼疮性肾炎
I.急性肾衰竭
参考答案：
C,D,F,G,H[案例分析]
2.为行下一步治疗，最有帮助的检查项目包括
A.血常规
B.肝、肾功能
C.电解质检测
D.动脉血气分析
E.尿沉渣
F.胸部X线片
G.肾B型超声
H.腹部CTI.24小时尿蛋白定量
参考答案：
A,B,C,E,G,I[案例分析]
3.
提示实验室检查：
血白细胞15.7×109/L，红细胞3.25×10/L，血红蛋白106g/L，血小板328.0×109/L；血生化：
总蛋白50.1g/L，白蛋白28g/L，血尿素氮7.8mmol/L，血肌酐221.0μmol/L，血钾4.10mmol/L，血钙2.12mmol/L，二氧化碳结合力17.0mmol/L；尿沉渣检查：
红细胞100个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白（＋＋＋）。
应给予的处理包括
A.鼻导管吸氧
B.敏感抗生素抗感染C.补充白蛋白
D.口服乳酸亚铁
E.口服小剂量糖皮质激素
F.给予环磷酰胺免疫抑制
G.谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制血压
H.给予钙通道阻断药控制血压
I.静脉滴注碳酸氢钠溶液
J.血液透析
K.给予肠道透析药物
参考答案：
B,D,G,H,K[案例分析]
4.提示治疗1个月后，患者自觉症状好转。
查体：
双上睑无水肿，血压125/75mmHg，双肾区无叩痛。
左侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体Ⅰ度肿大，散在分布脓点。
复查血生化：
白蛋白32g/L，血尿素5.9mmol/L，血肌酐169.0μmol/L；尿红细胞22.5个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白（＋＋）。
为明确诊断应考虑的检查是
A.静脉肾盂造影
B.肾活检病理检查
C.肾图
D.肾B型超声
E.腹部X线片
F.红细胞沉降率及补体检测
参考答案：
B[案例分析]
5.提示肾活检病理检查：
IgA肾病（增生性硬化），荧光强度IgA（＋＋＋）。
应给予的处理方法有A.注意休息，避免感染
B.清淡饮食
C.给予广谱抗生素预防感染
D.可考虑腭扁桃体摘除术
E.给予肠道透析药物
F.可给予小剂量糖皮质激素
G.给予免疫抑制剂
H.可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂
I.可给予β受体阻滞药
J.可给予钙剂
K.给予质子泵抑制剂
参考答案：
A,B,D,E,F,H[多项选择题]
21、心房扑动的心电图特点包括
A.QRs波群呈室上性，房室传导比例2：
1～4：
1或5：
1以上，2：
1为常见，1：
1为罕见
B.频率250～350／min
C.P波消失，f波代替
D.心律绝对整齐
E.P波消失，F波代替，频率250～350／min，若频率>300／min，称不纯性心房扑动
参考答案：
A,B,E[材料题]
22、男性，25岁，发热、咽痛2周后，尿蛋白（++），红细胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血清补体C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎[案例分析]
1.血清C3可能恢复正常的时间为
A.发病2周内
B.发病4周内
C.发病6周内
D.发病8周内
E.发病10周内
参考答案：
D
[案例分析]
2.
本病治疗原则应除外
A.对症治疗
B.休息
C.不用细胞毒药物
D.可用糖皮质激素治疗
E.急性肾衰竭可透析
参考答案：
D
[材料题]
23、病历摘要：
患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。
[案例分析]
1.
该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？
提示：
过去史、个人史和家庭史无特殊。
A.系统性经斑狼疮B.狼疮性肾炎
C.隐匿性肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.IgA肾病
F.原发性肾小球肾炎
参考答案：
A,B,E,F[案例分析]
2.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？
A.尿常规
B.头颅CT
C.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定
D.自身免疫指标测定
E.血清免疫球蛋白测定
F.C3、C4测定
G.抗GBM抗体
H.肾脏B超
I.胸片
J.心电图
参考答案：
A,C,D,E,F,H,I[案例分析]
3.该患者属于慢性肾脏疾病第几期（CKD）提示：
体格检查结果体温37．2℃，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。
浅表淋巴结未触及。
双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛。
口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。
两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。
双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。
双侧膝反射正常，Babinski征（-）实验检查结果尿液检查：
尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见，尿蛋白定量4．33g/24h。
血液检查：
血常规Hb12．0g/dl，WBC7300/mm，中性70％，血小板18．5万/mm。
血生化：
白蛋白3．01g/dl，球蛋白2．12g/dl，肌酐1．57mg/dl，尿酸641μmol/L，总胆固醇5．79mmol/L，甘油三脂2．70mmol/L，电解质正常。
免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。
ECT测肾小球滤过率：
46．62ml/min，其中左肾：
17．23ml/min，右肾29．39ml/min．
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
参考答案：
C
[案例分析]
4.
下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据
A.病史
B.发病过程中的伴随状态
C.血常规
D.尿蛋白定量
E.抗核抗体
F.ANCA
G.C3、C4
H.双肾B超
参考答案：
A,B,C,E,F
[案例分析]
5.根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：
提示：
治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。
血压135/80mmHg，血cr2．05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。
光镜：
见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。
8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。
新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。
较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。
肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。
免疫荧光：
IgA++、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；
IgG、C4、C1q阴性。
A.C-ANCA
B.P-ANCA
C.抗GBM抗体
D.冷球蛋白试验
E.肝炎病毒标志物
F.HIV抗体
G.ASO
H.ESR
参考答案：
A,B,C,D,E
[案例分析]
6.
该患者的最后诊断是：
（结合临床和病理）提示：
自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。
肝炎标志物均阴性。
A.原发性肾小球肾炎
B.新月体性肾炎
C.IgA肾病
D.急进性肾小球肾炎
E.CKD3期
F.Ⅱ型新月体性肾炎G.慢性肾功能不全
H.急性肾小球肾炎
参考答案：
A,C,E,F,G[多项选择题]
24、慢性肾病（CKD）加重的可逆性危险因素包括
A.血容量异常
B.泌尿系统或其他器官系统的感染
C.肾毒性药物或其他理化因素：
非甾体消炎药（NSAIDs）、抗生素等药物
D.泌尿道梗阻
E.低蛋白饮食
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
25、急性肾小球肾炎多见于下列何种细菌感染后（）
A.葡萄球菌
B.肺炎双球菌
C.链球菌
D.伤寒杆菌
E.变形杆菌
参考答案：
C,D[多项选择题]
26、可出现糖耐量减低的疾病有
A.皮质醇增多症
B.甲状腺功能亢进
C.肥胖病D.肢端肥大症
E.2型糖尿病
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
27、诊断思维应注意的问题是
A.现象与本质
B.主要与次要
C.可治性疾病与不可治性疾病
D.器质性病变与功能性病变
E.局部与整体
参考答案：
A,B,E
[材料题]
28、病历摘要：
患者女性，26岁。
因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。
[案例分析]
1.
该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？
A.尿常规
B.头颅CT
C.肝功、肾功及电解质等生化测定
D.自身免疫指标测定
E.免疫球蛋白测定
F.C3、C4测定
G.抗GBM抗体H.肾脏B超
I.胸片
J.心电图
参考答案：
A,C,D,E,F,H
[案例分析]
2.
临床初步考虑的诊断：
检查提示：
体温38．0℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压130/80mmHg。
贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。
移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。
双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
A.系统性经斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.隐匿性肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
F.原发性肾小球肾炎
G.类风湿性关节炎
参考答案：
A,B,F,G
升级会员 