普通外科学主任医师精选(正高).docx

1、普通外科学主任医师精选（正高）多项选择题1、下列哪些是皮脂腺囊肿的表现A.多见于皮脂腺分布密集部位B.中央有被堵塞的腺口，呈一小黑点C.易继发感染D.多有压痛E.内容物呈白色粉膏状参考答案 ：A,B,C,E 材料题2、患者男性，57岁。因距离肛缘6cm直肠癌行腹腔镜辅助下Hartmman手术。手术后第6天，诉腹胀，伴有呕吐，呕吐物为胃液和胆汁，轻微腹痛，乙状结肠造口未排便排气。查体：腹部无压痛与反跳痛。案例分析1. 为明确腹胀、呕吐的原因，首选的检查是（）A.纤维胃镜B.立卧位腹平片C.钡餐检查D.腹部B超E.CTF.从乙状结肠造口纤维结肠镜检查参考答案 ：B 案例分析2. 提示立位腹平片：左

2、上腹、中腹部肠管轻度扩张、少量气液平面。该患者可能的诊断为（）A.直肠癌术后，早期炎症性肠梗阻B.直肠癌术后，单纯性粘连性肠梗阻C.直肠癌术后，绞窄性肠梗阻D.直肠癌术后，急性腹膜炎E.直肠癌术后，肠穿孔F.直肠癌术后，急性胰腺炎参考答案 ：A,B 案例分析3. 为了全面掌握病情，还可以选择的检查包括（）A.血常规B.血电解质C.钡餐检查D.盆腔CTE.腹部CTF.腹部B超参考答案 ：A,B,D,E,F 案例分析4. 提示检查回报：血常规正常范围，电解质基本正常，盆腔CT和腹部CT发现肠管轻度扩张、少量气液平面，胆囊及胰腺未见异常。腹部B超发现肠间有少量积液。适宜的治疗方法包括（）A.禁食B.

3、营养支持C.应用抗生素D.胃肠减压E.使用生长抑素F.维持水、电解质平衡参考答案 ：A,B,D,E,F 案例分析5. 提示经过上述方法治疗两周，仍然有轻微腹痛，肠梗阻没有缓解，复查立卧位腹平片及盆腔CT和腹部CT，对比发现，相同位置的肠管扩张比前明显、气液平面加大。腹部B超发现肠间有少量积液。该患者可明确诊断为（）A.直肠癌术后，早期炎症性肠梗阻B.直肠癌术后，单纯性粘连性肠梗阻C.直肠癌术后，绞窄性肠梗阻D.直肠癌术后，急性腹膜炎E.直肠癌术后，肠穿孔F.直肠癌术后，单纯性粘连性不完全性肠梗阻参考答案 ：B 案例分析6. 提示经过剖腹探查，发现距离回盲部50cm小肠呈锐角粘连在盘底，近端扩张

4、，远端萎缩变细。切除此段肠管约20cm，行端端吻合。术后近期可能的并发症为（）A.炎症性肠梗阻B.吻合口漏（瘘）C.腹腔感染D.粘连性肠梗阻E.吻合口梗阻F.水、电解质失衡参考答案 ：A,B,C,D,E,F参考解析 ：1.根据腹腔镜直肠癌Hartmman手术后第6天的病史，考虑腹胀、呕吐的原因是肠梗阻，立卧位腹平片是最常用的检查方法。可明确是否存在肠梗阻，了解肠管扩张情况，大致判断肠梗阻部位。2.根据病史，立位腹平片提示左上腹、中腹部肠管轻度扩张、少量气液平面，考虑有早期炎症性肠梗阻或者单纯性粘连性肠梗阻的可能，仅有轻微腹痛，腹部无压痛与反跳痛，可以排除绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎、肠穿孔和急性胰

5、腺炎的可能。3.为了全面掌握病情，血常规是需要的，血电解质有利于指导维护电解质平衡，盆腔CT和腹部CT有利于对肠梗阻的进一步判断，腹部B超有利于了解肠间有无积液情况。因有肠梗阻，不宜采取钡餐检查。4.对于早期炎症性肠梗阻或者单纯性粘连性肠梗阻，首选非手术治疗。其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。禁食、胃肠减压、维持水、电解质平衡是基本的，生长抑素可减少消化液分泌。除非梗阻肠襻内细菌过度生长产生盲袢综合征时，可短期应用抗生素，此类肠梗阻一般不需应用抗生素。营养支持通过改善营养状况维持正常的生理需要，是肠梗阻患者必需的选择。6.二次手术的手

6、术后并发症多且严重。小肠端端吻合，由于远近两端肠管粗细不一致，发生吻合口漏（瘩）、吻合口梗阻的几率增大，术后易出现炎症性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔感染。大量肠液的丢失，也容易出现水、电解质失衡。多项选择题3、急性胰腺炎的症状和体征包括A.恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解B.上腹或全腹疼痛C.腹泻和便血D.腹胀、肠鸣减弱或消失E.全腹压痛、反跳痛参考答案 ：A,B,D,E参考解析 ：急性胰腺炎发病后，通常并无腹泻和便血。多项选择题4、目前腹腔镜手术应用越来越广，应用腹腔镜进行腹股沟疝手术治疗的方法很多，当前较成熟而且应用较多的方法有（）A.TAPAB.TEAC.IPOMD.SUBLAYE.单纯疝环缝

7、合法参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题5、组成腹股沟前壁和上壁的是A.腔隙韧带B.腹横肌C.联合肌腱D.腹内斜肌E.皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜参考答案 ：B,D,E 多项选择题6、影响肠外瘘自行愈合的主要因素包括（）A.营养不良B.合并感染C.瘘口远端肠管不通畅D.瘘口血供不佳E.上消化道瘘参考答案 ：A,B,C,D参考解析 ：临床表现：1.局部腹壁瘘口周围皮肤红肿、糜烂、剧烈疼痛。2. 水电解质失衡。最多见低钾、低钠、酸中毒。3.营养缺乏体重下降，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。4.感染：肠液引流至腹腔腹膜炎，严重时可继发全身性感染主要死因。5.多系统器官功能障碍严重的结果。材料题7、患者

8、男性，72岁，因膀胱肿瘤全麻下行腹腔镜下根治性膀胱切除，回肠代膀胱术。术后给予抗生素、静脉营养治疗，PCIA止痛。术后第4天，患者诉腹胀、腹痛、恶心、未排便排气、不能进食。查体：心率80次/分，血压140/90mmHg，呼吸24次/分，体温37.2，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，切口下方轻度压痛，未及包块，无肌紧张，肠鸣音1次/分。血常规WBC6.4610 /L，中性粒细胞百分比86.3%，Hb107g/L，PLT8810 /L。电解质分析K ：3.59mmol/L，Na ：141.3mmol/L，Cl 案例分析1.：111.3mmol/L。该患者诊断首先应考虑（）A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠

9、梗阻C.尿漏D.回肠-回肠吻合口瘘E.乙状结肠扭转F.代膀胱回肠肠襻扭转参考答案 ：B案例分析2.为进一步明确诊断，首选下列哪些辅助检查（）A.碘制剂胃肠造影B.腹部CT扫描C.腹腔引流液肌酐值测定D.钡灌肠检查E.纤维结肠镜检查F.腹部X线平片参考答案 ：A,B,C,F 案例分析3. 提示腹部X线平片回报左上腹肠管扩张积气，左中上腹可见数个气液平面，双膈光滑，膈下未见游离气体，双侧腹脂线清晰。CT扫描显示小肠明显扩张，大量积气积液，可见气液平面。盆腔少量积液。腹腔引流液肌酐值60mol/L。该患者恰当的治疗应包括（）A.胃肠减压B.全胃肠外营养C.全身应用广谱抗生素D.急诊剖腹探查，行肠减压

10、术和小肠部分切除吻合术E.纤维结肠镜指示下肛管减压，扭转肠管复位F.纠正电解质紊乱和低蛋白血症参考答案 ：A,B,F 案例分析4. 提示患者胃肠减压和药物治疗，术后第6天排气，腹胀较前减轻。术后第7天出现排便，术后第10天患者再次诉腹胀，体温37.8，腹部膨隆，下腹部压痛、反跳痛，未及包块，上腹部未及压痛和肌紧张，肠鸣音5次/分。血常规WBC12.7610 /L，中性粒细胞百分比85.7%，Hb123.7g/L，PLT113.510 /L。电解质分析K ：4.81mmol/L，Na ：138.5mmol/L，Cl ：109.3mmol/L。腹部CT：原膀胱部位包裹性液气腔。恰当的治疗应包括（）

11、A.胃肠减压B.胃肠外营养C.全身应用广谱抗生素D.急诊剖腹探查，行肠减压术和小肠部分切除吻合术E.纤维结肠镜指示下肛管减压，扭转肠管复位F.盆腔脓肿穿刺引流或经尿道引流参考答案 ：A,B,C,F参考解析 ：1.麻痹性肠梗阻是由于腹腔内、腹膜后或肠管局部因素等各种原因影响肠道自主神经系统的平衡，或影响肠道局部神经传导或平滑肌收缩，使肠管扩张蠕动消失所致的肠内容物通过障碍。急性麻痹性肠梗阻多发生于手术后或某些急性疾病过程中，主要表现为全腹的明显腹胀，腹痛多不剧烈，可伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。查体可见腹部膨隆，腹式呼吸消失，无胃肠型及蠕动波，腹部压痛多不显著，叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或

12、消失，听诊时肠鸣音明显减弱或消失。本例患者腹部手术后4天出现腹痛、腹胀、不能耐受固体食物，术后有使用阿片类药物病史，查体腹胀明显，未见胃肠型蠕动波，轻度压痛，无腹膜炎体征，听诊肠鸣音减弱，实验室检查见轻度电解质紊乱，因此该病例诊断以麻痹性肠梗阻可能性大。2.X线检查，包括腹部立卧位X线平片、钡剂和水溶性碘制剂胃肠造影、钡灌肠和逆行性小肠造影。最常用的是腹部立卧位X线平片，梗阻发生46小时即可出现气液平面等典型X线表现。腹部X线平片征象不典型，诊断难以确定时，可行稀钡或碘制剂胃肠造影检查，尤其适合于难以判定是否存在梗阻、鉴别完全性和不完全性梗阻、鉴别机械性和麻痹性肠梗阻、术后早期炎症性肠梗阻等。

13、钡剂灌肠和纤维结肠镜对于低位结肠梗阻有较好的诊断意义。除明确存在梗阻并对梗阻部位进行初步判定外，梗阻原因的分析、对梗阻程度和性质作出诊断也是肠梗阻诊断中的重要内容。腹部CT扫描不仅有助于发现梗阻部位，而且对于判断梗阻原因，评估肠管活力可提供更有价值的信息。实验室检查，如全血细胞分析、生化和电解质分析、血清淀粉酶、肌酸激酶等对于全面评估患者病情，分析梗阻原因，以及判断梗阻性质，均可提供有诊断价值的线索。4.患者梗阻症状再次出现，并伴随发热，血白细胞和中性粒细胞比例升高，腹部CT显示原膀胱部位包裹性液气腔，考虑存在盆腔脓肿，盆腔脓肿是造成本例患者麻痹性肠梗阻的原因，应及时引流盆腔脓肿并经静脉给予抗

14、生素治疗。多项选择题8、慢性胰腺炎的常见症状有A.腹痛B.消瘦C.脂肪泻D.糖尿病E.人格缺陷参考答案 ：A,B,C,D,E参考解析 ：慢性胰腺炎临床表现特征：反复发作的上腹部疼痛伴胰腺内外分泌功能失调，胰腺实质发生进行性不可逆的组织病理学改变。1.腹痛主要症状（90%），反复发作，常因饮酒、劳累、饱食诱发。疼痛多在剑突下、中上腹部，或偏左，多向肩背放射。有时呈顽固性剧烈疼痛，仰卧时加重，上腹部可有深压痛。2.胰腺功能低下食欲缺乏、饱胀、暖气，排便次数增多、腹泻、量多，尤以进食脂肪后明显。脂肪泻、体重减轻及糖尿病表现。3.黄疸，同时可伴胆囊肿大，颇像胰头癌。4.上腹部肿块继发胰腺假性囊肿。5.

15、腹水胰源性腹水。多项选择题9、关于糖代谢紊乱，下列说法正确的是A.外源性胰岛素用量过大可导致低血糖B.突然停止输注含胰岛素的高浓度葡萄糖液可导致低血糖C.葡萄糖输注速度过慢可导致低血糖D.机体的糖利用下降可导致高血糖E.严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷参考答案 ：A,B,D,E材料题10、患者女性，50岁，发现左乳房肿块1周口查体：肿块位于左乳头外侧，5cm4cm大小，质硬，边界不清；腋窝可扪及一肿大淋巴结，活动。案例分析1.该患者最可能的诊断是A.乳腺囊性增生症B.乳腺癌C.乳管内乳头状瘤D.乳腺纤维腺瘤E.急性乳腺炎F.叶状囊肉瘤参考答案 ：B 案例分析2. 为明确诊断最有价值的检查是A

16、.乳腺CTB.乳腺B超C.热图像检查D.红外线扫描E.切取部分组织活检F.钼靶X线G.细针穿刺细胞学活检参考答案 ：E 案例分析3. 较适宜的手术方式是A.肿物切除术B.乳癌扩大根治术C.单纯乳腺切除术D.乳癌根治术E.象限切除术F.乳癌改良根治术参考答案 ：F案例分析4. 该病人TNM分期属A.期B.期C.期D.期E.期F.0期参考答案 ：B 案例分析5. 按照近年来世界卫生组织分类原则，发生率最高的乳癌病理类型是A.发生于末梢导管（小叶内）的髓样实体癌B.非浸润性小叶癌C.发生于较大导管（小叶外）的湿疹样癌D.发生于末梢导管（小叶内）的单纯实体癌E.发生于较大导管（小叶外）的乳头状癌F.发

17、生于较大导管（小叶外）的粘液癌G.发生于较大导管（小叶外）的腺癌H.发生于末梢导管（小叶内）的弥散型癌I.浸润性小叶癌参考答案 ：D 案例分析6. 患者的手术切除标本除分化和淋巴结检查外，还必须进行的检查是A.ERB.PRC.P53D.SMAE.EGFRF.S-100参考答案 ：A,B案例分析7.提示：患者病理标本被证实雌激素、孕激素受体均为阴性。患者手术后应进行的治疗中主要的是A.心理治疗B.免疫治疗C.放射治疗D.化学治疗E.内分泌治疗F.中医中药治疗参考答案 ：B,C,D参考解析 ：1.根据题干，中年女性，乳房肿块，质硬、边界不清伴同侧腋窝淋巴结肿大，最大可能为乳腺癌。2.组织活检仍为判

18、断肿块性质的金标准，以上其他检查虽可提示肿块的性质，但都存在一定的假阳性和假阴性。根据题意要求选出最有价值的检查，故只有活检。3.从题干中，判明为期乳腺癌。目前认为：期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且后者保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。4.期乳腺癌包括下：T N M，T N M，T N M 。5.发生率最高的乳腺癌病例类型是浸润性导管癌。6.对手术切除标本作病理检查外，还应测定ER和PR，可帮助选择辅助治疗方案，ER（+）的病例优先应用内分泌治疗，-者优先应用化疗。另外，对判断预后也有一定作用。7.期乳腺癌术后，对于ER，PR阴性患者优先应用化疗，因故疗

19、、免疫治疗可以降低局部复发率故临床常常重要的辅助治疗。多项选择题11、胆总管结石梗阻的典型临床表现包括A.胆囊肿大B.寒战、发热C.里急后重D.黄疸E.上腹绞痛参考答案 ：A,B,D,E 材料题12、患者男，40岁，阑尾切除术后1年，腹痛、腹胀、无排气和排便3d。查体，右下腹压痛，肠鸣音亢进，立位腹部X线片：可见多个液平面。案例分析1. 进一步观察应注意A.有无血淀粉酶升高B.胃肠减压后腹痛是否缓解C.有无呕吐D.有无电解质紊乱E.腹部线片肠内气体是否增多参考答案 ：B 案例分析2. 如出现休克症状，诊断应考虑A.绞窄性肠梗阻B.粘连性肠梗阻C.出血性休克D.麻痹性肠梗阻E.脓毒性休克参考答案

20、 ：A 案例分析3. 病情发展至此，应采取的治疗措施是A.抗休克的同时立即手术B.输血、输液等抗休克治疗C.持续有效的胃肠减压D.大剂量静点抗生素E.中西医药物结合治疗参考答案 ：A 多项选择题13、肝外梗阻性黄疸可能为A.胆管结石B.胰腺癌C.壶腹癌D.慢性胰腺炎E.十二指肠乳头肿瘤参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题14、胃、十二指肠溃疡出血的手术适应证包括A.大多数溃疡大出血患者需手术治疗B.近期出血经内科治疗止血后再次出血的患者C.年龄在60岁以上的患者D.十二指肠后壁出血的患者E.溃疡进行内科治疗期内发生大出血参考答案 ：B,C,D,E 多项选择题15、深烧伤的特点与处理A.皮

21、肤附件尽毁B.自然愈合时间为10天C.自然愈合时间34周D.不致瘢痕增生E.可以削除坏死组织、植皮参考答案 ：C,E参考解析 ：深烧伤虽未使皮肤附件全部毁损，但愈合后会留下瘢痕，其自然愈合时间34周。处理深烧伤时可将已坏死的组织削除，然后植皮，可加快。恢复。材料题16、患者男，65岁，因“右侧腰腹部持续疼痛7 d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体：T 38.5 ，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/70 mmHg；巩膜无黄染；腹部稍膨隆，腹软，无压痛反跳痛，墨菲征（），肠鸣音正常；右肾区扣痛明显。案例分析1.为明确诊断应检查的项目包括A.血常规B.尿常规C.血

22、清淀粉酶D.腹部B型超声E.腹部X线片F.尿淀粉酶参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析2. 目前的诊断包括（提示血常规：WBC显著升高。尿常规：RBC（+），WBC（+）。血、尿淀粉酶正常。腹部X线片：未见明显异常。腹部B型超声：右肾积水，输尿管未见明显扩张，右肾盂、输尿管链接部可见1.2 cm0.9 cm强回声影；肝、胆、胰未见异常。）A.右肾积水B.胰腺炎C.胆囊结石D.右肾、输尿管连接部结石E.肾癌F.尿路感染参考答案 ：A,D,F 案例分析3. 下一步的处理措施包括A.血细菌培养B.尿细菌培养C.抗生素控制感染D.静脉尿路造影E.右输尿管逆行造影F.ECT参考答案 ：A,B,C

23、,D案例分析4. 可以选择的进一步处理措施包括（提示经积极抗感染治疗，体温未降低。静脉尿路造影：右肾、输尿管未显影。）A.磁共振水成像（MRU）B.右输尿管逆行置入双J管引流尿液C.右肾穿刺造瘘D.体外振波碎石E.右肾盂切开取石F.输尿管镜钬激光碎石参考答案 ：A,B,C 案例分析5. 患者需要复查的项目包括（提示右肾穿刺造瘘引流出大量脓尿，经持续引流，积极抗感染治疗，患者不适症状消失，体温正常。）A.血常规B.尿常规C.血清淀粉酶D.腹部B型超声E.腹部X线片F.尿淀粉酶G.尿细菌培养H.血细菌培养参考答案 ：A,B,G 案例分析6. 进一步治疗措施包括（提示血、尿常规正常，尿细菌培养（）。

24、）A.右肾盂切开取石B.输尿管镜钬激光碎石C.体外振波碎石D.经皮肾镜碎石E.腹腔镜右肾盂切开取石F.右肾切除参考答案 ：A,C,D,E 案例分析7. 有利于已碎结石顺利排出的措施是（提示患者选择体外振波碎石。）A.多饮水B.应用中药排石C.应用-受体阻滞药D.控制感染E.饮食调节F.调节尿pH值参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析8. 为明确诊断应检查的项目包括（提示体外振波碎石后15 d突发右侧腰、腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。）A.血常规B.尿常规C.血清淀粉酶D.腹部B型超声E.腹部X线片F.尿淀粉酶参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析9. 可以选择的治疗措施包括（提示血

25、常规正常。尿常规：RBC（+）。血、尿淀粉酶正常。腹部B型超声：下段输尿管距膀胱5 cm处有一直径约7 mm强回声影，其上输尿管略扩张。）A.右输尿管切开取石B.输尿管镜钬激光碎石C.体外振波碎石D.经皮肾镜碎石E.腹腔镜输尿管切开取石F.药物治疗参考答案 ：A,B,C,F 材料题17、男性，56岁，近2个月来出现左上腹部隐痛，伴大便不成形，于门诊就诊，肛诊未见异常，查大便潜血阳性。案例分析1. 此病人欲进一步确诊，首选的检查是A.钡剂灌肠B.腹腔穿刺C.结肠镜检D.腹部CTE.血清CEA参考答案 ：C 案例分析2. 确诊为结肠癌，癌肿位于结肠脾曲，应行的方式手术和手术范围为A.左半结肠切除术

26、：横结肠左半、降结肠和乙状结肠B.左半结肠切除术：横结肠、降结肠和乙状结肠及其相应系膜，左半大网膜C.横结肠切除术：横结肠及其系膜、部分升结肠和降结肠、大网膜D.横结肠切除术：横结肠及其系膜、部分升结肠和降结肠、大网膜、小网膜E.局部切除：癌肿及其周围1cm区域肠管参考答案 ：B 案例分析3. 关于此类病人病理类型说法正确的是A.最易发生肠梗阻的为肿块型B.最常见的病理类型为黏液腺癌C.印戒细胞癌预后较好D.一个肿瘤中可出现两种或两种以上病理类型E.硬癌预后较好参考答案 ：D参考解析 ：1.患者出现左上腹部隐痛，大便不成形，大便潜血阳性，肛诊未见异常。怀疑患者有结肠癌，需要给患者做一下结肠镜检，来确诊。2.患者是左上腹出现隐痛，其手术范围是横结肠、降结肠和乙状结肠及其相应系膜，左半大网膜。3.浸润型好发肠梗阻，溃疡型最常见，印戒细胞癌和硬癌预后较差。多项选择题18、下列胸部损伤中须考虑手术探查的不是：A.胸腹联合伤B.胸部爆震伤C.胸骨损伤D.创伤性窒息参考答案 ：A,B,C 多项选择题19、疝发生绞窄时，下列哪项是正确的A.肠壁失去弹性B.肠壁失去光泽C.肠系膜动脉搏动消失D.疝囊失去弹性E.肠蠕动依然存在参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题20、烧伤的现场急救措施，包括A.消除致伤原因B.创面可涂药物保护C.预防休克D.保护呼吸道通