ICD10疾病编码规则文档格式.docx

1、注：1. 败血症编码时，假设无写明菌种，可将其归属到血液培养blood culture注：blood culture检验出来的菌类不一定是引起该疾病的细菌，因此不可乱编。2. HIV感染常见并发症：卡波希氏肉瘤Chapter II 肿瘤（COOD48）1. 肿瘤形态学编码的第五位数用来表示肿瘤的动态，它的含义如下： /0 良性肿瘤 D10D36 /1 动态未肯定或未知 D37D48 /2 原位肿瘤 D00D09 /3 恶性肿瘤，被述或被假定为原发性 C00C76 /6 恶性肿瘤，被述或被假定为继发性 C80C97 /9 恶性，是否原发部位或继发部位未肯定 C77C792. 形态学编码包括的应该

2、是适宜于肿瘤组织学类型的动态编码，如果另有其他报告的信息适合改变动态编码的话，那么此动态编码应予以改变。例如：脊索瘤被假定为恶性肿瘤，其指定编码是M9370/3。但是假设疾病名称为“良性脊索瘤，那么应编码为M9370/1。编码时，有时会发现一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词，此时应采用较大编码。移行细胞表皮样癌 移性细胞癌 M8120/3 表皮样癌 M8070/3 此时，应选择编码M8120/3 3主要疾病诊断的选择原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，选择原发肿瘤作为主要诊断，否那么按治疗的情况选择；未指明原发部位的肿瘤，选择继发性肿瘤作为主要编码假设肿瘤病人入院是为了行特殊治疗，如

3、化疗或放疗，那么应以Z51类目下的编码为主要情况，但须附加一个编码来说明肿瘤这个情况。假设肿瘤病人入院是为了随诊检查且无复发或转移情况发生，那么应编码于Z08 ，且应以该编码为主要情况，但须加编Z85中的情况来注明肿瘤个人史。4. 癌细胞最易转移至器官：脑、肺、骨骼5. T04 tumor 侵犯程度、大小 N03淋巴结有无转移 N 转移任何癌，只要是N1，那么就是stage4。6. 一般情况下，有淋巴结转移，手术后都会做放疗。7. 术前放疗是为了通过放疗使肿瘤体积缩小，便于手术。8. 假设肿瘤仅描述为tumor，未作检验，形态未定，且非恶性，那么在编码时不需要编形态码，即不需要M code。9

4、. 转移方式：血行、直接侵犯、spread、invave侵犯到其他部位。10. 未根治的癌不管在多长时间后发生转移，原发部位都需要编，主诊根据入院目的来选择，假设判断不出主次，那么你原发肿瘤为主诊。被切除部位癌复发，那么编回原发部位恶性肿瘤，除非形态异常，即在该部位出现不该出现的形态类型，那么考虑为转移性。同时多发恶性肿瘤.811. 假设是由于cancer pain入院，目的是control pain，那么必须以cancer为主诊，control pain为附加编码。12. releapse 复发状态Remission 缓解状态，多数会以CT来治疗13. 随诊检查，术后防复发不能以癌为编码。1

5、4. 慢性粒细胞性白血病即慢性骨髓性白血病15. 选择主诊时，强调医疗资源的消耗，假设既有检查也有CT，那么强调tumor。16. 先做port-A再做CT，那么不可以Z码为主诊，而应以癌为主诊。通过port-A注射药物，使血管坏死，组织肿瘤部位的营养供给，使细胞坏死。国外癌登网：seercancer综合性：wikipedia维基百科通过搜索Chapter III 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 （D50D89）本章节提供的星号类目如下：D63分类于他处的慢性疾病引起的贫血。继发贫血由于一些其他疾病引起的，如肿瘤，应分类于此。D77分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患。本

6、章不包括的情况：C00D48肿瘤。所有血液肿瘤，如白血病。P00P96起源于围生期的某些情况。并发于妊娠、分娩和产褥期的血液和造血器官的情况。B20B24人类免疫缺陷病毒HIV。R00R99病症、体征和临床与实验室异常所见，不可归类到他处者。然而，如果血液疾病以此诊断结果为依据作出的诊断，那么可分类于此。D50D53营养性贫血。包括：继发于失血的缺铁性和原因不明的贫血、维生素B缺乏性，叶酸盐缺乏性和其他营养性的贫血。D53.2坏血性贫血，但坏血病那么分类于“分泌、营养和代疾患中的E54。单纯性营养性贫血分类于D53.9，营养性贫血，未特指。出血性贫血，慢性。 D50.0继发于慢性失血的缺铁性贫

7、血。D64.9贫血，未特指。只适用于无任何其他特指信息可用来指明该贫血的类型。D57镰状细胞疾患。当镰状细胞疾患为特指是否伴有危象时，应假定为不伴有危象。镰状C特性不伴有镰状C贫血分类于D57.3。D65D69凝血缺陷、紫癜和其他出血性情况。D70D77其他血液和造血器官疾患。脾的疾患除先天性情况和由于创伤造成外，都编码于此。D80D89某些涉及免疫机制的疾患。D89.9涉及免疫机制的疾患，未特指。但不包括HIV疾病B20-B24。Chapter IV分泌、营养和代疾病（E00E90）本章涵盖了对分泌疾病的分类，包括甲状腺、副甲状腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸的疾患；同时还对营养不良、维生素缺乏

8、和代疾患进展了分类。1. 发生于胎儿和新生儿或并发于妊娠期的分泌和营养疾患分类于P00-P96、O00-O99。 如：产后甲状腺 O90.52. 当肿瘤具有功能活性或由于异位分泌组织所致的功能活性时，本章编码作为附加编码使用。库欣综合症，由于垂体腺恶性肿瘤 编码 C75.1 垂体腺恶性肿瘤E24.9 库欣综合症 3. 假设分类于本章的疾病是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，再以第二十章的编码作为附加编码来标明原因。4. 本章有两个星号类码E35*和E90* 两者都是相关于他处的情况引起的分泌、营养和代疾患。5. E00-E07 甲状腺疾患 不包括甲状腺肿瘤 先天性碘缺乏综合症E00，包括

9、地方性呆小病NOS E00.9 甲状腺肿的分类 E06 甲状腺炎急性和慢性情况糖尿病 E10-E14E86 血容量缺失 脱水分类于该类目，但新生儿脱水P74.1 例外.Chapter V 精神和行为障碍（F00 F99）一、1本章中的类目标题和亚目标题下通常都是附有定义，它是供医生诊断是参考。假设医师诊断与定义之间出现冲突，也以诊断为主。2不包括，病症、体征和临床与实验室异常所见，不可归类到他处者R00R99二、F00F09器质性包括病症性精神障碍F00阿尔兹海默病性痴呆。还要加编原发病变码G30阿尔兹海默病。F02分类于他处的其他疾病引起的痴呆。还要加编其他病因，如Parkinsiondis

10、ease G20,Picks disease G31.0.Eg,dementia due to hypercalcemia:E83.5 Disorders of calcium metabolism,and F02.8 Dementia in other specified diseases classified elsewhere.三、F10F19使用精神活性物质引起的精神和行为障碍。提供统一的第四位数亚目：.0急性中毒，.1有害性使用，.2依赖综合征，.3戒断状态，.4伴有谵妄的戒断状态，.5精神病性障碍，.6遗忘综合征，.7残留性和迟发性精神病性障碍，.8其他精神和行为障碍，.9未特指的

11、精神和行为障碍。Eg，Alcoholic psychosis:F10.5。四、F32 抑郁发作。亚目按照抑郁发作的严重度来分。Depression NOS and Depressive disorder NOS 都归类F32.9。Eg，Atypical depression：F32.8other depressive episodes。五、F40F48精神症性、应激相关的以及躯体形式的障碍六、F70F79精神发育迟滞。.0无，或轻微的行为缺陷，.1显著的行为缺陷，需要加以关注或治疗，.8其他行为缺陷，.9未提及行为缺陷。假设病历中没有相关记录，第四码不能用；如果有不完全的信息，应放入.9中。小

12、结：1. 精神病分类要注意它的类型，如是否为紧型或其他类型。2. 在出院诊断中，对于一些描述型诊断如“经济问题影响、“感情问题影响也要编码。如经济问题： 索引problemeconomysignsymptom病症3. SOAP的定义：S subjectivs 主观观察病人的主诉 O objective 客观看到的通过各种检查 A assessment 评估通过上两项容来评估 P plan 方案经评估后制定治疗方案4. 编码时，假设某种病症的出现是某一疾病必然出现的结果，那么该病症不需要编码，只需编病因。但假设诊断描述为abdomen pain ro gastritis or pancreati

13、tis，那么编码abdomen pain为主，其他为次。笔记：1.型糖尿病IDDM 胰岛素依赖型幼年型型糖尿病NIDDM 非胰岛素依赖型 成年型急性糖尿病引起的疾病：DKA糖尿病酮酸中毒、HHNK高血糖高肾性非酮症性昏迷Chapter VI 精神系统疾病 （G00G99 ）1. 本章不包括：起源于围生期的神经系统的某些情况妊娠、分娩和产褥期的并发症 由于损伤、肿瘤造成的后果2. 本章提供了16个星号类目码，详阅ICD-10第一卷P321-P3223. 中枢神经系统炎性疾病 G00-G99通常，脑膜炎是由于感染引起的，因此，它被分类到一个来自于第一章“传染病和寄生虫病或来自于G01或G02的合并

14、码中，以提供与该疾病有关的更多讯息。G00 不可归类在他处的细菌性脑膜炎，其亚目下的第四位数用来说明细菌的种类。 G03 其他脑膜炎，包括慢性和非化脓性脑膜炎及未特指原因的脑膜炎。G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症，应作为次要情况来编码，后而遗症本身作为主要情况。主要影响中枢神经系统的全身性萎缩 G10-G13这一局部包括：亨廷顿病 G10 遗传性共济失调 G11 分类于他处的疾病引起的主要影响中枢神经系统的全身性萎缩 G13*锥体外束和运动疾患 G20-G26这一局部包括原发和继发性帕金森病及分类于他处的帕金森病；肌力障碍和其他运动疾患的亚目是根据类型和造成原因来分的，假设是由于药物引起的，

15、应使用第二十章疾病和死亡的外因的编码作为附加编码来标明外因。神经系统的其他变性性疾病 G30-G32这一局部有一个重要的编码G30阿尔茨海默病，该病是根据发病年龄段来细分的65岁以前或65岁以后。与阿尔茨海默病有关的精神和行为问题应分类到第五章“精神和行为疾患。中枢神经系统的脱髓鞘疾病 G35-G37这一局部包含G35多发性硬化 ，该类目无亚目。因此播散性硬化和全身性硬化使用同一个编码。发作性和阵发性疾患 G40-G47这一局部包括G40癫痫，其亚目是根据癫痫的类型局限性、特发性、全身性、小发作、大发作和发作类型来分的。类目G40不包括癫痫状态G41 ，需指出的是，发作和未特指的惊厥分类于 R

16、56.8，不考虑为癫痫除非有特指。偏头痛G43，偏头痛状态G43.2，其他头痛综合征G44，非典型性面部痛G50.1，未特指的头疼分类于R51，假设头痛综合征或偏头痛是由于药物引起的，那么需加编第二十章的编码作为附加编码来注明药物。G45短暂性大脑缺血性发作和相关地综合征不包括：新生儿大脑缺血 P91.0G46*脑血管疾病引起的脑血管综合征I60-I67+某些睡眠障碍分类于G47，但梦魇、睡惊症、睡行症分类于第五章“精神和行为疾患。神经、神经根和神经丛疾患G50-G59当前创伤性神经、神经根和神经丛疾患-见按身体部位的神经损伤神经痛NOS M79.2神经炎妊娠中的周围神经炎O26.8脊神经根炎

17、 NOSM54.1多神经病和周围神经系统的其它疾患 G60-G64遗传性和特发性神经病、炎性多神经病神经痛NOS M79.2 神经炎NOS M79.2妊娠中的周围神经炎 O26.8神经根炎NOS M54.1肌神经接点和肌肉疾患G70-G73重症肌无力和肌营养不良分类于这一局部大脑性麻痹瘫痪和其他麻痹综合征 G80-G83G81偏瘫，G82截瘫和四肢瘫，G83其他麻痹瘫痪综合征神经系统的其它疾患 G90- G99 这一局部包含多种神经疾患，但不包括所有的神经疾患。G91脑积水不包括先天性脑积水Q03.-和由于先天性弓形体病P37.1引起的脑积水。中毒性脑病G92，需要时，使用附加外因编码第二十章

18、说明毒性物质。Chapter VII 眼和附器疾病（H00H59）眼的大多数疾病分类于本章，但不包括由于感染 损伤和先天性异常引起的情况。本章由12个星号类目码不可作为主要编码使用白障H25-H28老年性白障 H25 0 初期 1 核性2 莫尔加尼型8 其他9 未特指 H26 除先天性以外的其他白障都分类于此处 对于创伤性和由于药物引起的白障，需加编一个来自第二十章的编码来注明外因糖尿病和白障疾病患者，只有在被指明白障为糖尿病性时，才能分类于E1-.3+H28.0。型糖尿病伴糖尿病性白障 E11.3+H28.0型糖尿病伴老年性白障 E11.3+H25.9脉络膜和视网膜疾患 H30-H36视网膜

19、脱离伴断裂 H33.0视网膜脱离不伴断裂 H33.2视网膜断裂不伴脱离 H33.3编码H36.0* 糖尿病性视网膜病是作为一个附加诊断来使用。盲和势力低下类目H54 的第四位数用于说明盲的情况即涉及双眼还是单眼盲和视力低下的合并情况分累于类目H54 下的疾病不应作为主要情况，除非来院治疗的目的本身就是为了治疗这个疾病。视觉障碍 如 复视和盲 H53分类于他处的疾病引起的视觉障碍 H58.1*色盲 H53.5（色觉缺陷） 注: 短暂性损伤造成的盲 S05.9尿毒症性盲 N191. 玻璃体出血之常见处置TPPV trans pans plane vitrectomy 14.74Membrane p

20、eeling 14.9Endo-laser photocoagulation 14.242. 白障治疗之常见处置超声乳化手术伴白障抽吸术 13.41With眼水晶体植入术IOL implantation 13.713. 玻璃体出血 处置代码：PPPV 14.744. 白障 ECCE 囊外摘除 ICCE 囊摘除13.71 同次手术完成玻璃体摘除与假体植入13.72 非同次手术完成5. 具有眼晶状体 pseudophakiaZ96.151。6. 继发性白障：指由于以前的外伤引发的后遗症7 每只眼睛有六条外肌：上直肌、下直肌、直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。两条同种肌肉都做了ressection或re

21、section，编码15.11，15.11或15.13，15.13。8. 两条同种肌肉分别做ressection和resection，编码15.3同一只眼睛不同条肌肉分别做ressection和resection，编码15.3.两只眼睛都有不同的肌肉作了R and R，编码15.3，15.39. 具有眼晶状体 pseudophakiaZ96.151。一条眼肌：做ressection 15.11，做resection 15.13。Chapter VIII Diseases本章有五个星号编码,分别是H62*、H67*、H75*、H82*、H94*H60-H62 外耳疾患H61.8 外耳的其他特指疾

22、患这个编码不包括：耳廓非感染性疾患 H61.83H65-H75 中耳和乳突疾患中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突腔慢性化脓性中耳分为三型分类时需注意区分中耳炎的类型和病变部位单纯型 H66.3胆脂瘤型 H71骨疡型号 4H80-H83 耳疾患 常见疾病 H80.2 耳蜗的耳硬化症 H81.0 梅尼埃（美尼尔）病 H83.2 迷路机能障碍5. 先天性耳聋分类于H90，而非分类于先天性畸形。6对于“听觉丧失H90-H91，假设指出了原因，那么H90-91的编码不可作为主要情况来用，只能作为附加编码来说明听觉丧失的类型。除非治疗本身就是为了医治听觉丧失这个情况。常见疾病：H91.1 老年聋 H91.

23、1 耳流脓 H91.1 听神经疾患Chapter IX 循环系统 （I00I99）本章是身体系统章的代表因为代码由身体系统的部位组成。本章包括心脏、主要血管疾患及其他循环系统包括淋巴血管和淋巴结的某些疾患。本章不包括：起源于围生期的某些情况（P00-P96）和并发于妊娠、分娩、和产褥期的疾患（O00-O99）；某些传染和寄生虫病 （A00-B99）；损伤和肿瘤；先天性畸形Q00-Q99；系统性结缔组织疾病和短暂性脑缺血发作。本章提供的星号类目如下：I32* 分类于他处的疾病引起的心包炎I39* 心膜炎和心瓣膜疾患I41* 心肌炎I43* 心肌病I52* 其他心脏疾病I68* 脑血管疾患I79*

24、 动脉、小动脉和毛细血管疾患I98* 循环系统的其他疾患风湿性心脏病 I00-I09 急性风湿热 I00-I02I00 未提级心脏受累 I01 伴有心脏受累 I02.0 风湿性舞蹈病, 伴有心脏受累 I02.1 风湿性舞蹈病, 不伴有心脏受累 慢性风湿性心脏病 I05-I09编码时,要注意区分是否为风湿性I05 风湿性二尖瓣疾病包括:可分类于I05.0和I05.2-I05.9中的情况,不管特指或未特指为风湿性。未提及病因的心脏瓣膜关闭不全，二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣假定为非风湿性，三尖瓣假定为风湿性；未提及病因的心脏瓣膜狭窄，二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣假定为非风湿性，三尖瓣假定为风湿性急性风湿

25、热I00I02 风湿热伴/不伴心脏累及 ；风湿性舞蹈病伴/不伴心脏累及。“急性风湿性 或“急性风湿热,累及到心脏情况的，应编到I00，I01 OR I02。慢性风湿性心脏病 I05I095. I10-I15 高血压疾病 分为原发性和继发性高血压和伴有心脏病、肾疾病或同时伴有心脏病和肾疾病。并发于妊娠、分娩、和产褥期O10-O11,O13-O16 新生儿高血压 P29.2 累及冠状血管 I20-I25 肺动脉高血压 I27.0在四位之亚目水平，高血压伴有肾和心脏疾病被细分为充血性心力衰竭和肾衰竭。高血压分类于 I10特发性原发性高血压单独的血压读数过高而不伴有诊断为高血压疾病 R03.0血压读数

26、异常，无诊断者6. I20-I25 缺血性心脏病类目I21-I25中所使用的持续时间，对疾病来说，是指缺血发作起病和住院治疗之间的时间间隔;对死亡来说，是指起病和死亡之间的时间间隔。I20-I24包括同时提及高血压。需要时，使用附加编码I10-I13标明存在的高血压。7. 急性心肌梗死 I21 发病时间小于或等于4周，第四位亚目指明梗阻的部位 .0 前璧急性透璧心肌梗死，.1下璧急性透璧心急梗死，.2其他部位的急性透璧性心急梗死，.3未特指部位的急性透璧心肌梗死，.4急性心膜下心肌梗死，.5未特指的急性心肌梗死。心肌堵塞急慢性定义及编码：急性 发病时间小于等于四周 I21.-慢性： 发病时间

27、大于 四周 I25.8-旧性： I25.2-复发性四周： I22.-8. 慢性缺血性心脏病 I25 本类目也包括I25.0被描述为动脉硬化性心血管病和I25.1动脉硬化性心脏病。9. 肺源性心脏病和肺循环疾病I26-I28 肺栓塞 I26，不抱括手术后并发症、并发于妊娠、分娩和产褥期、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠。 其他肺源性心脏病 I27，包括原发性肺动脉高血压I27.0，未特指的慢性肺源性心脏病I27.9，肺血管的其他疾病I28。10. 其他类型的心脏病 I30-I52包括未特指为分湿性的心脏病I50.0充血性心力衰竭，包括继发于左心衰竭的右心室衰竭11. I60-I69 脑血管病提及高血压在I10I15.-中的情况，需要时，使用附加编码标明存在的高血压。不抱括：短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征G45.- 创伤性颅出血 S06.- 血管性痴呆 F01.-I69脑血管后遗症：用于说明在类目I60-I67中的疾病是后遗症