ICD10疾病编码规则文档格式.docx

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注：

1.败血症编码时，假设无写明菌种，可将其归属到血液培养〔bloodculture〕注：

bloodculture检验出来的菌类不一定是引起该疾病的细菌，因此不可乱编。

2.HIV感染常见并发症：

卡波希氏肉瘤

ChapterII肿瘤（COO—D48）

1.肿瘤形态学编码的第五位数用来表示肿瘤的动态，它的含义如下：

①/0良性肿瘤D10—D36

②/1动态未肯定或未知D37—D48

③/2原位肿瘤D00—D09

④/3恶性肿瘤，被述或被假定为原发性C00—C76

⑤/6恶性肿瘤，被述或被假定为继发性C80—C97

⑨/9恶性，是否原发部位或继发部位未肯定C77—C79

2.形态学编码包括的应该是适宜于肿瘤组织学类型的动态编码，如果另有其他报告的信息适合改变动态编码的话，那么此动态编码应予以改变。

例如：

脊索瘤被假定为恶性肿瘤，其指定编码是M9370/3。

但是假设疾病名称为“良性脊索瘤〞，那么应编码为M9370/1。

编码时，有时会发现一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词，此时应采用较大编码。

移行细胞表皮样癌

移性细胞癌M8120/3

表皮样癌M8070/3

此时，应选择编码M8120/3

3主要疾病诊断的选择

①原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，选择原发肿瘤作为主要诊断，否那么按治疗的情况选择；

②未指明原发部位的肿瘤，选择继发性肿瘤作为主要编码

③假设肿瘤病人入院是为了行特殊治疗，如化疗或放疗，那么应以Z51类目下的编码为主要情况，但须附加一个编码来说明肿瘤这个情况。

④假设肿瘤病人入院是为了随诊检查且无复发或转移情况发生，那么应编码于Z08，且应以该编码为主要情况，但须加编Z85中的情况来注明肿瘤个人史。

4.癌细胞最易转移至器官：

脑、肺、骨骼

5.T0－4——tumor侵犯程度、大小

N0－3——淋巴结有无转移

N——转移

任何癌，只要是N1，那么就是stage4。

6.一般情况下，有淋巴结转移，手术后都会做放疗。

7.术前放疗是为了通过放疗使肿瘤体积缩小，便于手术。

8.假设肿瘤仅描述为tumor，未作检验，形态未定，且非恶性，那么在编码时不需要编形态码，即不需要Mcode。

9.转移方式：

血行、直接侵犯、spread、invave〔侵犯到其他部位〕。

10.未根治的癌不管在多长时间后发生转移，原发部位都需要编，主诊根据入院目的来选择，假设判断不出主次，那么你原发肿瘤为主诊。

被切除部位癌复发，那么编回原发部位恶性肿瘤，除非形态异常，即在该部位出现不该出现的形态类型，那么考虑为转移性。

同时多发恶性肿瘤.8

11.假设是由于cancerpain入院，目的是controlpain，那么必须以cancer为主诊，controlpain为附加编码。

12.releapse复发〔状态〕

Remission缓解状态，多数会以C／T来治疗

13.随诊检查，术后防复发不能以癌为编码。

14.慢性粒细胞性白血病即慢性骨髓性白血病

15.选择主诊时，强调医疗资源的消耗，假设既有检查也有C／T，那么强调tumor。

16.先做port-A再做C／T，那么不可以Z码为主诊，而应以癌为主诊。

〔通过port-A注射药物，使血管坏死，组织肿瘤部位的营养供给，使细胞坏死〕。

国外癌登网：

seer〔cancer〕

综合性：

wikipedia维基百科〔通过搜索〕

ChapterIII血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患（D50—D89）

本章节提供的星号类目如下：

D63﹡分类于他处的慢性疾病引起的贫血。

继发贫血—由于一些其他疾病引起的，如肿瘤，应分类于此。

D77﹡分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患。

本章不包括的情况：

C00—D48肿瘤。

所有血液肿瘤，如白血病。

P00—P96起源于围生期的某些情况。

并发于妊娠、分娩和产褥期的血液和造血器官的情况。

B20—B24人类免疫缺陷病毒[HIV]。

R00—R99病症、体征和临床与实验室异常所见，不可归类到他处者。

然而，如果血液疾病以此诊断结果为依据作出的诊断，那么可分类于此。

D50—D53营养性贫血。

包括：

继发于失血的缺铁性和原因不明的贫血、维生素B缺乏性，叶酸盐缺乏性和其他营养性的贫血。

D53.2坏血性贫血，但坏血病那么分类于“分泌、营养和代疾患〞中的E54。

单纯性营养性贫血分类于D53.9，营养性贫血，未特指。

出血性贫血，慢性。

D50.0继发于〔慢性〕失血的缺铁性贫血。

D64.9贫血，未特指。

只适用于无任何其他特指信息可用来指明该贫血的类型。

D57镰状细胞疾患。

当镰状细胞疾患为特指是否伴有危象时，应假定为不伴有危象。

镰状C特性不伴有镰状C贫血分类于D57.3。

D65—D69凝血缺陷、紫癜和其他出血性情况。

D70—D77其他血液和造血器官疾患。

脾的疾患除先天性情况和由于创伤造成外，都编码于此。

D80—D89某些涉及免疫机制的疾患。

D89.9涉及免疫机制的疾患，未特指。

但不包括HIV疾病〔B20-B24〕。

ChapterIV分泌、营养和代疾病（E00—E90）

本章涵盖了对分泌疾病的分类，包括甲状腺、副甲状腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸的疾患；

同时还对营养不良、维生素缺乏和代疾患进展了分类。

1.发生于胎儿和新生儿或并发于妊娠期的分泌和营养疾患分类于P00-P96、O00-O99。

如：

产后甲状腺O90.5

2.当肿瘤具有功能活性或由于异位分泌组织所致的功能活性时，本章编码作为附加编码使用。

库欣综合症，由于垂体腺恶性肿瘤

编码C75.1垂体腺恶性肿瘤

E24.9库欣综合症

3.假设分类于本章的疾病是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，再以第二十章的编码作为附加编码来标明原因。

4.本章有两个星号类码E35*和E90*两者都是相关于他处的情况引起的分泌、营养和代疾患。

5.E00-E07甲状腺疾患

①不包括甲状腺肿瘤

②先天性碘缺乏综合症E00，包括地方性呆小病NOSE00.9

③甲状腺肿的分类

④E06甲状腺炎〔急性和慢性情况〕

糖尿病E10-E14

E86血容量缺失

脱水分类于该类目，但新生儿脱水P74.1例外.

ChapterV精神和行为障碍（F00—F99）

一、〔1〕本章中的类目标题和亚目标题下通常都是附有定义，它是供医生诊断是参考。

假设医师诊断与定义之间出现冲突，也以诊断为主。

〔2〕不包括，病症、体征和临床与实验室异常所见，不可归类到他处者〔R00—R99〕

二、F00—F09器质性〔包括病症性〕精神障碍

F00﹡阿尔兹海默病性痴呆。

还要加编原发病变码G30↑阿尔兹海默病。

F02﹡分类于他处的其他疾病引起的痴呆。

还要加编其他病因，如Parkinsion’diseaseG20↑,Pick’sdiseaseG31.0↑.Eg,dementiaduetohypercalcemia:

E83.5↑Disordersofcalciummetabolism,andF02.8﹡Dementiainotherspecifieddiseasesclassifiedelsewhere.

三、F10—F19使用精神活性物质引起的精神和行为障碍。

提供统一的第四位数亚目：

.0急性中毒，.1有害性使用，.2依赖综合征，.3戒断状态，.4伴有谵妄的戒断状态，.5精神病性障碍，.6遗忘综合征，.7残留性和迟发性精神病性障碍，.8其他精神和行为障碍，.9未特指的精神和行为障碍。

Eg，Alcoholicpsychosis:

F10.5。

四、F32抑郁发作。

亚目按照抑郁发作的严重度来分。

DepressionNOSandDepressivedisorderNOS都归类F32.9。

Eg，Atypicaldepression：

F32.8otherdepressiveepisodes。

五、F40—F48精神症性、应激相关的以及躯体形式的障碍

六、F70—F79精神发育迟滞。

.0无，或轻微的行为缺陷，.1显著的行为缺陷，需要加以关注或治疗，.8其他行为缺陷，.9未提及行为缺陷。

假设病历中没有相关记录，第四码不能用；

如果有不完全的信息，应放入.9中。

小结：

1.精神病分类要注意它的类型，如是否为紧型或其他类型。

2.在出院诊断中，对于一些描述型诊断如“经济问题影响〞、“感情问题影响〞也要编码。

如经济问题：

索引problem→economy→sign／symptom〔病症〕

3.SOAP的定义：

S—subjectivs主观观察〔病人的主诉〕

O—objective客观看到的〔通过各种检查〕

A—assessment评估〔通过上两项容来评估〕

P—plan方案〔经评估后制定治疗方案〕

4.编码时，假设某种病症的出现是某一疾病必然出现的结果，那么该病症不需要编码，只需编病因。

但假设诊断描述为abdomenpainr／ogastritisorpancreatitis，那么编码abdomenpain为主，其他为次。

笔记：

1.Ⅰ型糖尿病〔IDDM胰岛素依赖型〕幼年型

Ⅱ型糖尿病〔NIDDM非胰岛素依赖型〕成年型

急性糖尿病引起的疾病：

DKA糖尿病酮酸中毒、HHNK高血糖高肾性非酮症性昏迷

ChapterVI精神系统疾病（G00—G99）

1.本章不包括：

起源于围生期的神经系统的某些情况

妊娠、分娩和产褥期的并发症

由于损伤、肿瘤造成的后果

2.本章提供了16个星号类目码，详阅ICD-10第一卷P321-P322

3.中枢神经系统炎性疾病G00-G99

通常，脑膜炎是由于感染引起的，因此，它被分类到一个来自于第一章“传染病和寄生虫病〞或来自于G01或G02的合并码中，以提供与该疾病有关的更多讯息。

G00不可归类在他处的细菌性脑膜炎，其亚目下的第四位数用来说明细菌的种类。

G03其他脑膜炎，包括慢性和非化脓性脑膜炎及未特指原因的脑膜炎。

G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症，应作为次要情况来编码，后而遗症本身作为主要情况。

主要影响中枢神经系统的全身性萎缩G10-G13

这一局部包括：

亨廷顿病G10

遗传性共济失调G11

分类于他处的疾病引起的主要影响中枢神经系统的全身性萎缩G13*

锥体外束和运动疾患G20-G26

这一局部包括原发和继发性帕金森病及分类于他处的帕金森病；

肌力障碍和其他运动疾患的亚目是根据类型和造成原因来分的，假设是由于药物引起的，应使用第二十章〔疾病和死亡的外因〕的编码作为附加编码来标明外因。

神经系统的其他变性性疾病G30-G32

这一局部有一个重要的编码G30〔阿尔茨海默病〕，该病是根据发病年龄段来细分的〔65岁以前或65岁以后〕。

与阿尔茨海默病有关的精神和行为问题应分类到第五章“精神和行为疾患〞。

中枢神经系统的脱髓鞘疾病G35-G37

这一局部包含G35多发性硬化，该类目无亚目。

因此播散性硬化和全身性硬化使用同一个编码。

发作性和阵发性疾患G40-G47

这一局部包括G40癫痫，其亚目是根据癫痫的类型〔局限性、特发性、全身性、小发作、大发作〕和发作类型来分的。

类目G40不包括癫痫状态〔G41〕，需指出的是，发作和未特指的惊厥分类于R56.8，不考虑为癫痫除非有特指。

偏头痛G43，偏头痛状态G43.2，其他头痛综合征G44，非典型性面部痛G50.1，未特指的头疼分类于R51，假设头痛综合征或偏头痛是由于药物引起的，那么需加编第二十章的编码作为附加编码来注明药物。

G45短暂性大脑缺血性发作和相关地综合征

不包括：

新生儿大脑缺血P91.0

G46*脑血管疾病引起的脑血管综合征〔I60-I67+〕

某些睡眠障碍分类于G47，但梦魇、睡惊症、睡行症分类于第五章“精神和行为疾患〞。

神经、神经根和神经丛疾患G50-G59

当前创伤性神经、神经根和神经丛疾患-见按身体部位的神经损伤

神经痛

NOS〔M79.2〕

神经炎

妊娠中的周围神经炎O26.8

脊神经根炎NOS〔M54.1〕

多神经病和周围神经系统的其它疾患G60-G64

遗传性和特发性神经病、炎性多神经病

神经痛NOSM79.2

神经炎NOSM79.2

妊娠中的周围神经炎O26.8

神经根炎NOSM54.1

肌神经接点和肌肉疾患G70-G73

重症肌无力和肌营养不良分类于这一局部

大脑性麻痹[瘫痪]和其他麻痹综合征]G80-G83

G81偏瘫，G82截瘫和四肢瘫，G83其他麻痹[瘫痪]综合征

神经系统的其它疾患G90-G99

这一局部包含多种神经疾患，但不包括所有的神经疾患。

G91脑积水不包括先天性脑积水Q03.-和由于先天性弓形体病〔P37.1〕引起的脑积水。

中毒性脑病G92，需要时，使用附加外因编码〔第二十章〕说明毒性物质。

ChapterVII眼和附器疾病（H00—H59）

眼的大多数疾病分类于本章，但不包括由于感染损伤和先天性异常引起的情况。

本章由12个星号类目码〔不可作为主要编码使用〕

白障H25-H28

老年性白障H25

．0初期

．1核性

．2莫尔加尼型

．8其他

．9未特指

②H26除先天性以外的其他白障都分类于此处

③对于创伤性和由于药物引起的白障，需加编一个来自第二十章的编码来注明外因

④糖尿病和白障疾病患者，只有在被指明白障为糖尿病性时，才能分类于E1-.3+H28.0＊。

Ⅱ型糖尿病伴糖尿病性白障E11.3+H28.0＊

Ⅱ型糖尿病伴老年性白障E11.3+H25.9＊

脉络膜和视网膜疾患H30-H36

视网膜脱离伴断裂H33.0

视网膜脱离不伴断裂H33.2

视网膜断裂不伴脱离H33.3

编码H36.0*糖尿病性视网膜病是作为一个附加诊断来使用。

盲和势力低下

类目H54的第四位数用于说明盲的情况〔即涉及双眼还是单眼〕盲和视力低下的合并情况

分累于类目H54下的疾病不应作为主要情况，除非来院治疗的目的本身就是为了治疗这个疾病。

视觉障碍如复视和盲H53

分类于他处的疾病引起的视觉障碍H58.1*

色盲H53.5（色觉缺陷）

注:

短暂性损伤造成的盲S05.9

尿毒症性盲N19

1.玻璃体出血之常见处置

TPPVtranspansplanevitrectomy14.74

Membranepeeling14.9

Endo-laserphotocoagulation14.24

2.白障治疗之常见处置

超声乳化手术伴白障抽吸术13.41

With眼水晶体植入术〔IOLimplantation〕13.71

3.玻璃体出血处置代码：

PPPV14.74

4.白障ECCE囊外摘除

ICCE囊摘除

13.71同次手术完成玻璃体摘除与〔假体〕植入

13.72非同次手术完成

5.具有眼晶状体〔pseudophakia〕Z96.151。

6.继发性白障：

指由于以前的外伤引发的后遗症

7每只眼睛有六条外肌：

上直肌、下直肌、直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。

两条同种肌肉都做了ressection或resection，编码15.11，15.11或15.13，15.13。

8.两条同种肌肉分别做ressection和resection，编码15.3

同一只眼睛不同条肌肉分别做ressection和resection，编码15.3.

两只眼睛都有不同的肌肉作了RandR，编码15.3，15.3

9.具有眼晶状体〔pseudophakia〕Z96.151。

一条眼肌：

做ressection15.11，做resection15.13。

ChapterVIIIDiseases

本章有五个星号编码,分别是H62*、H67*、H75*、H82*、H94*

H60-H62外耳疾患

H61.8外耳的其他特指疾患

这个编码不包括：

耳廓非感染性疾患H61.8

3．H65-H75中耳和乳突疾患

中耳包括：

鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突腔

慢性化脓性中耳分为三型〔分类时需注意区分中耳炎的类型和病变部位〕

单纯型H66.3

胆脂瘤型H71

骨疡型号

4．H80-H83耳疾患

常见疾病H80.2耳蜗的耳硬化症

H81.0梅尼埃（美尼尔）病

H83.2迷路机能障碍

5.先天性耳聋分类于H90，而非分类于先天性畸形。

6．对于“听觉丧失〞H90-H91，假设指出了原因，那么H90-91的编码不可作为主要情况来用，只能作为附加编码来说明听觉丧失的类型。

除非治疗本身就是为了医治听觉丧失这个情况。

常见疾病：

H91.1老年聋

H91.1耳流脓

H91.1听神经疾患

ChapterIX循环系统（I00—I99）

本章是身体系统章的代表因为代码由身体系统的部位组成。

本章包括心脏、主要血管疾患及其他循环系统包括淋巴血管和淋巴结的某些疾患。

本章不包括：

起源于围生期的某些情况（P00-P96）和并发于妊娠、分娩、和产褥期的疾患（O00-O99）；

某些传染和寄生虫病（A00-B99）；

损伤和肿瘤；

先天性畸形〔Q00-Q99〕；

系统性结缔组织疾病和短暂性脑缺血发作。

本章提供的星号类目如下：

I32*分类于他处的疾病引起的心包炎

I39*心膜炎和心瓣膜疾患

I41*心肌炎

I43*心肌病

I52*其他心脏疾病

I68*脑血管疾患

I79*动脉、小动脉和毛细血管疾患

I98*循环系统的其他疾患

⑴风湿性心脏病I00-I09

①急性风湿热I00-I02

I00未提级心脏受累

I01伴有心脏受累

I02.0风湿性舞蹈病,伴有心脏受累

I02.1风湿性舞蹈病,不伴有心脏受累

⑵慢性风湿性心脏病I05-I09

编码时,要注意区分是否为风湿性

I05风湿性二尖瓣疾病

包括:

可分类于I05.0和I05.2-I05.9中的情况,不管特指或未特指为风湿性。

未提及病因的心脏瓣膜关闭不全，二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣假定为非风湿性，三尖瓣假定为风湿性；

未提及病因的心脏瓣膜狭窄，二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣假定为非风湿性，三尖瓣假定为风湿性

急性风湿热I00—I02风湿热伴/不伴心脏累及；

风湿性舞蹈病伴/不伴心脏累及。

“急性风湿性〞或“急性风湿热〞,累及到心脏情况的，应编到I00，I01ORI02。

慢性风湿性心脏病I05—I09

5.I10-I15高血压疾病

分为原发性和继发性高血压和伴有心脏病、肾疾病或同时伴有心脏病和肾疾病。

并发于妊娠、分娩、和产褥期〔O10-O11,O13-O16〕

新生儿高血压P29.2

累及冠状血管I20-I25

肺动脉高血压I27.0

在四位之亚目水平，高血压伴有肾和心脏疾病被细分为充血性心力衰竭和肾衰竭。

高血压分类于I10特发性〔原发性〕高血压

单独的血压读数过高而不伴有诊断为高血压疾病R03.0血压读数异常，无诊断者

6.I20-I25缺血性心脏病

类目I21-I25中所使用的持续时间，对疾病来说，是指缺血发作起病和住院治疗之间的时间间隔;

对死亡来说，是指起病和死亡之间的时间间隔。

I20-I24包括同时提及高血压。

需要时，使用附加编码〔I10-I13〕标明存在的高血压。

7.急性心肌梗死I21

发病时间小于或等于4周，第四位亚目指明梗阻的部位

.0前璧急性透璧心肌梗死，.1下璧急性透璧心急梗死，.2其他部位的急性透璧性心急梗死，.3未特指部位的急性透璧心肌梗死，.4急性心膜下心肌梗死，.5未特指的急性心肌梗死。

心肌堵塞急慢性定义及编码：

急性发病时间小于等于四周I21.-

慢性：

发病时间大于四周I25.8-

旧性：

I25.2-

复发性〔四周〕：

I22.-

8.慢性缺血性心脏病I25

本类目也包括I25.0被描述为动脉硬化性心血管病和I25.1动脉硬化性心脏病。

9.肺源性心脏病和肺循环疾病I26-I28

肺栓塞I26，不抱括手术后并发症、并发于妊娠、分娩和产褥期、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠。

其他肺源性心脏病I27，包括原发性肺动脉高血压I27.0，未特指的慢性肺源性心脏病I27.9，肺血管的其他疾病I28。

10.其他类型的心脏病I30-I52

包括未特指为分湿性的心脏病

I50.0充血性心力衰竭，包括继发于左心衰竭的右心室衰竭

11.I60-I69脑血管病

提及高血压〔在I10－I15.-中的情况〕，需要时，使用附加编码标明存在的高血压。

不抱括：

短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征G45.-

创伤性颅出血S06.-

血管性痴呆F01.-

I69脑血管后遗症：

用于说明在类目I60-I67中的疾病是后遗症