医学病理学.docx

1、医学病理学 病理学（1820分）细胞、组织的适应、损伤和修复（2分）一、适应性改变：1.萎缩（小）：细胞的体积缩小；2.肥大（大）：细胞的体积增大； 3.增生（多）：实质细胞的数量增多；（如：甲状腺肿大、瘢痕）4.化生（变）：最常见，约占70%。一种成熟细胞变成另一种成熟细胞。支气管柱状上皮化生为鳞状上皮，即支气管肺癌；子宫颈柱状上皮被子宫颈管粘膜鳞状上皮取代，即宫颈癌；间叶组织的幼稚成纤维细胞转变为成骨细胞或成软骨细胞，即骨化性肌炎，为间叶组织化生；结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织，即结缔组织化生；慢性萎缩性胃炎时胃的粘膜上皮化生为肠粘膜上皮，即肠上皮化生。注意：适应性改变没有机化、再生。二

2、、损伤（变性、死亡）（一）变性：可逆的。1.细胞水肿（又称水变性）：细胞损伤后最早、最常见的改变。机制：钠钾泵被抑制；电镜下可以看到肿胀的线粒体内质网；最常见于病毒性肝炎，又称气球样变。2.脂肪变性：空泡 = 脂肪变性主要是甘油三酯的蓄积；甘油三酯蓄积在肝脏，又称“脂肪肝”；最常见；如果甘油三酯蓄积在心脏；心肌呈红黄色斑纹，称“虎斑心”；电镜下可看到大小不等的空泡。注意：脂肪变性一定是甘油三酯蓄积在非脂肪细胞里，才会有脂肪变性。3.玻璃样变：即蛋白质的蓄积： （1）细胞内玻璃样变：最常见。肾小管的上皮细胞蓄积大量蛋白质（原尿蛋白），形成玻璃小滴（小体）；浆细胞的胞质网蓄积大量蛋白质（免疫球蛋白

3、），形成Rusell小体；酒精肝的肝细胞蓄积大量蛋白质（前角蛋白），形成Mallory小体。（2）结缔组织玻璃样变：纤维 = 结缔组织玻璃样变最重要是胶原蛋白的蓄积，形成“*纤维”，最终形成瘢痕组织。（3）血管壁玻璃样变：细动脉 = 血管壁玻璃样变主要发生在细动脉，血浆蛋白渗入血管壁，又称细动脉硬化。最常见的疾病是高血压。4.病理性色素沉着（有颜色物质的蓄积）：如含铁血黄色、脂褐素沉着。含铁血黄色容易沉着于心衰细胞内；脂褐素容易沉着于心、肝、肾细胞内。5.病理性钙化：在骨和牙齿以外的组织内出现固体钙盐的沉积。（二）细胞坏死：不可逆的。细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志；有核固缩、核碎裂、核

4、溶解。1.坏死的类型： （1）凝固性坏死：最常见，主要见于心、肝、脾、肾等实质器官；注意：脑、肺不会发生凝固性坏死；彻底的凝固性坏死：干酪样坏死（见于结核）。（2）液化性坏死：主要见于脑、脊髓、胰腺。（油多的地方）（3）纤维素样坏死：主要见于风湿病、SLE、结节性多动脉炎、急进性肾炎、急进性高血压。（4）坏疽：在坏死的基础上出现腐败菌的感染。（坏疽 = 坏死 + 腐败菌感染）干性坏疽：好发于四肢末端；湿性坏疽：好发于肺、肠、子宫等与外界相通的脏器；气性坏疽：好发于肌肉深层。2.凋亡：单个细胞的主动性死亡。凋亡的特点：不自溶、不引起急性炎症反应；凋亡的重要形态学标志：Caspases被激活。三、

5、细胞组织的修复1.再生：不留疤的修复。周围同种细胞的增殖与修复。（1）再生的分类：完全再生（骨折愈合、肝细胞的点状坏死）、不完全再生；（2）再生细胞的分类：表皮造血再生强、肝胰小平最稳定、神经心肌到永久。不稳定细胞：再生能力强。如表皮细胞、造血细胞；稳定细胞：平时处于静止期，只有在受到损伤后才增生修复。肝脏、腺体、小肠、平滑肌细胞；永久性细胞：永远不会再生的细胞。如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞。2.肉芽组织修复：留有疤痕的修复。肉芽组织的组成：成纤维母细胞、新生毛细血管和炎性细胞。3.创伤的愈合：3天肉芽组织形成；57天胶原纤维形成；数月后线状瘢痕形成。注意：肉芽肿与肉芽组织：没有任何关系。

6、肉芽组织：由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成，并伴有炎症细胞浸润；肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）的聚集，伴或不伴其它炎症细胞的出现。是一种慢性特异性炎症。局部血液循环障碍动脉里血多了称充血，静脉里的血多了称瘀血。一、淤血1.肝淤血：主要见于右心衰；出现典型的槟榔肝； 2.肺淤血：主要见于左心衰；急性左心衰：心力衰竭细胞（本质是一种巨噬细胞）吞噬了大量的含铁血黄素，所以咳粉红色泡沫痰；慢性左心衰：长期淤血，可看到“肺褐色硬化”。二、血栓血栓是指血管内血液成分形成的固体质块； 栓塞是指血管内出现异常物质，随着血流到远处阻塞血管的过程；栓子是一种不溶于血液的物质。可以

7、是血管内的，也可以是血管外的。1.血栓的形成：（1）原因：血管内皮损伤：是最重要、最常见原因。如动脉粥样硬化；血流状态的改变：长时间卧床；血液凝固性增加：纤维蛋白酶减少。（2）血栓的类型：白色血栓（疣状血栓）：常见于血栓的头部；主要成分是血小板和纤维素；多见于风心病；红色血栓：常见于血栓的尾部；主要成分是红细胞、白细胞、纤维素；红色血栓最容易脱落；混合血栓：常见于血栓的中间部；主要见于房颤、二尖瓣狭窄的球形血栓；透明血栓（微血栓）：主要成分是纤维蛋白；多见于DIC。注意：白色血栓见于二尖瓣狭窄风心病；混合血栓见于二尖瓣狭窄球形血栓。三、栓塞1.栓塞最常见的是血栓栓子。2.分类：肺动脉栓塞：栓子

8、来源于下肢深静脉；体循环栓塞：栓子来源于左心；主要见于感染性心内膜炎；脂肪栓塞：见于四肢长骨的骨折；羊水栓塞：栓塞 + DIC；气体栓塞：减压病（沉箱病）好发于潜水员；主要栓塞的是氮气。四、梗死（缺血性坏死）1.贫血性梗死：心（地图状）、脾、肾（楔形或椎型）；2.出血性梗死：肠（节段性）、肺（扇形）。记忆：新的贫血切脾肾，结肠出血扇了肺：心脏梗死呈地图状；脾、肾梗死呈楔形或椎型，都属于贫血性梗死；肠梗死呈节段性、肺梗死呈扇形，都属于出血性梗死。炎症1.炎症是血管系统的活体组织对于损伤因子（生物因子）的一种防御反应；炎症过程中最特异的环节是血管反应（白细胞的游出）。2.趋化作用：游出的白细胞在组

9、织内做定向移动。3.炎症的局部表现：红血管扩张、血流加速；肿充血、淤血、水肿；热动脉性充血，血量升高，代谢加强，产热增多；痛神经末梢压迫、牵拉和刺激。4.炎症的全身反应：发热、白细胞增高。注意：病毒性感染、伤寒的白细胞不高。5.炎症的基本病理变化：变质：炎症的局部组织发生变性和坏死；渗出：白细胞渗出。最具特征性；急性炎症以中性粒细胞、单核细胞渗出为主；慢性炎症以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞渗出为主；寄生虫感染以嗜酸性粒细胞渗出为主； 增生。6.炎症介质： 组胺、缓激肽：使血管扩张、血管通透性增加；C5a：既能使血管通透性增加，还有趋化作用；C3a：只能使血管通透性增加；IL1、IL6、PG（白介

10、素1和6、前列腺素）：发热的炎症介质；（一溜跑真热）IL1：既能引起发热，又有趋化作用；氧自由基：加重组织的损伤。7.炎症的类型：急性炎症：包括浆液性、纤维素性、化脓性、出血性炎症；慢性炎症：包括一般慢性炎症、特异性炎症（肉芽肿性炎）。（1）急性炎症：浆液性炎症：烫伤后水泡、感冒后流鼻涕；纤维素性炎症：渗出的是纤维蛋白原；主要见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢；（白喉和菌痢又称伪膜性炎症）化脓性炎症：渗出的是中性粒细胞；主要见于小肠、皮肤、阑尾。化脓性炎症最容易引起三个改变：脓肿、蜂窝织炎、化脓。如：溶血性链球菌引起疏松组织出现的蜂窝织炎、大肠杆菌逆行感染引起的胆囊炎、金葡菌引起的肺脓肿；出血

11、性炎症：渗出的是红细胞；主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫；（2）慢性炎症：一般慢性炎症；慢性肉芽肿性炎：主要见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。记忆：大猴绒毛纤维菌：纤维素性炎见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢； 小皮阑尾化脓中：化脓性炎见于小肠、皮肤、阑尾；渗出的是中性粒细胞； 出血钩体鼠疫红：出血性炎症见于流行性出血热、钩体病、鼠疫；渗出的是红细胞；寒梅风雪肉芽肿：肉芽肿性炎症见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。注意：肉芽组织和肉芽肿的区别：肉芽组织：由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成，并伴有炎症细胞浸润；肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）的聚集，伴或

12、不伴其它炎症细胞的出现。是一种慢性特异性炎症。肿瘤一、异型性：异性性是判断肿瘤性质（良、恶性）或恶性肿瘤的恶性程度的最主要形态学依据。异型性低良性、异型性高恶性。二、肿瘤分级和分期：分化越高，肿瘤的恶性程度越低。级高分化，低度恶性； 级中分化，中度恶性； 级低分化，高度恶性。未分化癌：高度恶性。三、肿瘤的生长方式：1.良性肿瘤：膨胀性生长。对机体影响最大的是生长部位。（长臀部没事，长在脑子里就有事了）2.恶性肿瘤：浸润性生长。四、肿瘤的转移方式：恶性肿瘤最特异的特征：转移。1.淋巴转移：上皮源性肿瘤；命名“*癌”；2.血行转移：肉瘤；最常见转移到肺、肝；3.种植转移：最常见的是胃癌种植到卵巢，

13、称Krukenberg瘤。五、几种特殊的肿瘤：1.除了骨母、肌母是良性；其它通通是恶性；（肾母细胞瘤、软骨母细胞瘤）2.含有3个胚层的肿瘤叫畸胎瘤；良性的是成熟畸胎瘤，瘤内有各种上皮组织；恶性的是未成熟畸胎瘤；3.恶性程度最高的体表肿瘤是黑色素瘤。六、癌前病变具有癌变可能性的良性肿瘤：如大肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、乳腺纤维囊变、粘膜白斑等。七、非典型增生上皮细胞异型增生，但没有累及上皮全层。注意：非典型增生只累及部分上皮层；原位癌累及上皮全层，但没有突破基底膜。八、癌与肉瘤的区别癌肉瘤来源上皮组织间叶组织好发部位皮肤、粘膜、内脏四肢、躯干大体特点较硬、色灰白质软、色灰红、

14、鱼肉状组织学特点实质与间质分界清楚实质与间质分界不清网状纤维无网状纤维有网状纤维免疫组织化学角蛋白波形蛋白转移淋巴转移血道转移九、常见的上皮性肿瘤1.上皮组织恶性肿瘤：乳头状瘤（最常见）；甲状腺、乳腺、肠道的腺瘤：共同特点呈结节状改变；2.上皮组织恶性肿瘤：鳞状细胞癌（最常见）：分化好（良性）角化珠（高分化癌珠）；低分化明显的异型性； 腺癌。十、间叶组织肿瘤1.良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：好发于背、肩、颈及四肢的皮下组织；肉眼呈分叶状、扁圆形；2.恶性间叶组织肿瘤：*肉瘤。十一、最早发现的抑癌基因：Rb基因、P53基因；十二、亚硝胺容易导致胃癌、食管癌、肝肠癌。注意：亚硝胺与胆囊癌无关。心血管系

15、统疾病一、动脉粥样硬化1.好发于大、中动脉。2.动脉粥样硬化的基本病变：脂纹期：动脉粥样硬化最早出现的病理改变是脂纹；本期特点是有大量泡沫细胞形成（泡沫细胞来源于巨噬细胞、平滑肌细胞）；纤维斑块期：大量平滑肌细胞形成纤维帽；纤维斑块属于结缔组织玻璃样变。粥样斑块期：动脉粥样硬化最典型病变。3.LDL、VLDL（低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白）：是判断动脉粥样硬化和冠心病的重要指标； HDL（高密度脂蛋白）：具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病的作用。4.动脉粥样硬化的病理变化：心脏：左前降支最常见；肾脏：动脉粥样硬化性固缩肾；脑：脑萎缩；二、原发性高血压1.高血压是一种细小动脉（肾入球动脉、视网膜动

16、脉）的长期痉挛；属于血管壁玻璃样变； 2.属可逆性改变；3.良性高血压的病理变化：累及心脏：早期会出现心脏的向心性肥大（左室肥大）；晚期出现离心性肥大；累及肾脏：出现原发性颗粒性固缩肾；注意：颗粒性固缩肾见于高血压；硬化性固缩肾见于动脉粥样硬化。累及大脑：可出现脑出血、脑水肿等病变；脑出血多发生在内囊和基底节区；内囊和基底节的血液来自于大脑中动脉的分支豆纹动脉；4.恶性高血压（急进型高血压）：属于纤维素样坏死。三、风湿性心脏病1.最特征性改变：可有Aschoff小体（枭眼细胞）形成；最有诊断意义。2.风心病主要累及心肌间质；3.风心病最主要累及二尖瓣；慢性风心病主要累及二尖瓣和主动脉瓣。呼吸系

17、统疾病一、慢性支气管炎1.慢支的咳痰基础：粘液性肥大增生、分泌亢进；2.慢支的支气管壁有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润；一旦发生感染就出现中性粒细胞；3.慢支是COPD发生的基础。二、大叶性肺炎： 1.大叶性肺炎是一种纤维素性炎症；主要累及肺泡，支气管不受累；2.大叶性肺炎的病理变化：充血水肿期（病程第1、2天）：浆液渗出；红色肝样变期（病程第3、4天）：中量纤维素 + 大量红细胞渗出；此期咳铁锈色痰；灰色肝样变期（病程第5、6天）：大量纤维素渗出，红细胞溶解；溶解消散期（病程第7天）：肺组织恢复，纤维素溶解，无任何后遗症。3.大叶性肺炎特有的并发症：肺肉质变（纤维素沉积在肺所致）。三、小叶性肺炎

18、小叶性肺炎是一种化脓性炎症（脓性渗出物肺炎）；病变位于细支气管。四、肺硅沉着病（硅肺、矽肺）1.是一种肉芽肿性炎；2.病因：游离二氧化硅（SiO2）。以小于5um的硅尘最容易致病，尤其以12um最严重；早期沉积在肺门淋巴结；然后沉积到肺门部、肺间质，最后到全肺；3.特征性改变：肺组织内有“硅结节”的形成。4.最常见并发症：肺结核。五、肺癌：肺癌血行转移最容易侵犯脑、骨。消化系统疾病一、消化性溃疡1.并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变；2.消化性溃疡光镜下可看到：增生的动脉内膜炎；能导致内膜粗糙，是发生血栓的基础。（消化性溃疡可以出现血栓）二、病毒性肝炎1.病毒性肝炎是一种变质性炎症（

19、细胞水肿、气球样变）；可以看到嗜酸性小体；2.病毒性肝炎的分类：急性普通性肝炎：慢性普通性肝炎（轻、中、重度）、重型肝炎（急性重型肝炎、亚急性重型肝炎）；3.病变特点：（两点两桥两大片）（1）急性普通型肝炎：点状坏死；（2）慢性普通型肝炎：慢性普通性肝炎轻度：点灶状坏死（主要） + 偶见碎片状坏死；慢性普通性肝炎中度：桥接坏死（主要） + 中度碎片状坏死；慢性普通性肝炎重度：桥接坏死（主要） + 大量碎片状坏死；（3）重型肝炎：（以10天为界）急性重型肝炎：大片状坏死、弥漫性； 亚急性重型肝炎（慢性重型肝炎）：大片状坏死、结节性。三、肝硬化病理变化：假小叶。四、胃癌、食管癌和大肠癌1.组织学类

20、型：鳞状细胞癌；2.胃癌是我国最常见恶性肿瘤。早期胃癌：凹陷型；进展期、晚期胃癌：溃疡型；3.胃癌的组织学类型：管状腺癌：癌细胞排列呈腺管状，最常见；粘液腺癌：有腺管；印戒细胞癌：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成；乳头状癌：没有腺管，癌细胞排列成乳头状；未分化癌：没有腺管，癌细胞排列成小条索、呈线状、大小一致；高度恶性。3.食管癌：主要是鳞癌；进展期食管癌的肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型；进展期食管癌的组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。泌尿系统疾病（2分）急性肾小球肾炎：内皮细胞、系膜细胞增生、大红肾、蚤咬肾、小丘状或驼峰状弥漫性新月体性肾小球肾炎：壁层上皮细胞增生、大新月体形成弥

21、漫性膜性肾小球肾炎：钉突状、梳齿状突起、大白肾（一层大白膜）弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：车轨状、分层状（两层肉夹馍）微小病变性肾小球肾炎：足突消失（微不足道型）弥漫性硬化性肾小球肾炎：颗粒性固缩肾一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）：又名毛细血管内增生型肾炎肉眼：大红肾、蚤咬肾；光镜下见：内皮细胞、系膜细胞增生为主； 电镜下见：小丘状或驼峰状致密物质沉积。二、弥漫性新月体性肾小球肾炎（急进性肾炎）：又名新月体性肾小球肾炎特点：由超过50%的大新月体构成； 光镜下见：壁层上皮细胞和单核细胞增生；分型：I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III型ANCA非免疫、I型GP把血换、II、III激素

22、把命留。1.型：抗肾小球基底膜型、抗GBM抗体型、原位免疫复合物型；IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；2.型：免疫复合物型、循环免疫复合物型；IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁；3.型：非免疫复合物型；血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA抗体）阳性，没有沉积。三、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎特点：病变发生在基底膜上，毛细血管基底膜增厚和系膜增生（两层膜）；光镜下见：毛细血管增生呈车轨状、分层状改变。四、微小病变性肾小球肾炎：又称轻微病变性肾小球肾炎电镜下见：上皮细胞足突消失（微不足道型）。五、弥漫性硬化性肾小球肾炎：即颗粒性固缩肾弥漫性硬化性肾小球肾炎引起的颗粒性固缩肾是继

23、发性的； 高血压引起的颗粒性固缩肾是原发性的。六、弥漫性膜性肾小球肾炎：即膜性肾病肉眼：大白肾（一个大白膜）；（一层膜）光镜下见：钉突状、梳齿状改变。七、IgA肾病特点：沉积的是IgA。八、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是肾小管-间质的慢性炎症；肉眼见：肾体积缩小，出现不规则瘢痕。内分泌系统疾病一、甲状腺瘤1.来源于甲状腺滤泡上皮细胞的最常见的良性肿瘤；2.好发于青年或中年妇女；3.生长缓慢、常单发、常压迫周围组织。二、甲状腺癌1.乳头状癌：最常见，约占60；预后最好；电镜下细胞核呈毛玻璃状；胞质内有砂粒体；2.滤泡状腺癌：最容易侵犯血管；3.未分化癌：恶性程度最高；4.髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C

24、细胞）；电镜下见神经分泌颗粒。三、胰岛细胞瘤1.好发于胰尾、体、头；2.多为单个、体积较小、境界清；3.质软、易发生增生、钙化。乳腺及女性生殖系统疾病一、乳腺癌1.最常见的类型：浸润性导管癌； 2.预后最差的类型：浸润性小叶癌；3.好发于乳腺导管上皮及腺泡上皮，多位于乳房外上象限；4.乳腺原位癌（肿瘤侵犯上皮全层，但没有突破基底膜）包括：导管内原位癌、小叶原位癌；5.粉刺癌：导管内原位癌中最常见的原位癌；好发于乳腺中央；乳腺导管内可以挤出黄色的、膏样的粉刺样物；6.根据乳腺实质和间质的比例不同分为：单纯癌、硬癌、不典型髓样癌。单纯癌：实质与间质大致相等；硬癌：实质少、间质多；不典型髓样癌：实质

25、多、间质少。二、子宫颈癌1.宫颈癌最常见的病理类型是：鳞癌； 2.突破基底膜5mm：早期浸润癌；突破基底膜5mm：浸润癌。（根据深度区分的）3.转移方式：最常见的是淋巴转移；最容易转移到子宫旁淋巴结。三、滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌）：1.组织来源：滋养细胞；2.区别：葡萄胎（良性肿瘤）：有绒毛结构，绒毛只会存在于子宫腔内，绝对不侵入肌层（水泡状胎块） ；侵蚀性葡萄胎（良恶交界性肿瘤）：有绒毛结构，绒毛侵入子宫肌层（水泡状胎块有出血坏死）； 绒癌（恶性肿瘤）：没有绒毛结构；易发生血行转移；最容易转移到肺、脑、胃肠道、肝和阴道壁； 注意：1.继发于流产、分娩、异位妊娠后出现子宫增

26、大的一定是绒癌；2.侵袭性葡萄胎一定是继发于葡萄胎的基础上；而且是半年之内；3.继发于葡萄胎后半年以内是侵袭性葡萄胎；继发于葡萄胎后半年以上则为绒癌。常见传染病及寄生虫病一、结核病1.结核病是一种特殊的肉芽肿性炎（干酪性肉芽肿）；2.最典型的病理特点：结核性肉芽肿（结核结节）；形成结核性肉芽肿最常见的细胞是上皮细胞、Langhans巨细胞；3.原发性与继发性肺结核的区别：原发性肺结核：儿童多见；哑铃状阴影；主要病理改变是渗出、坏死；播散途径是淋巴道、血道；继发性肺结核：成人多见；主要病理改变是增生、坏死；播散途径是支气管；二、肠结核溃疡型肠结核长径与肠的长轴呈垂直关系；三、细菌性痢疾1.菌痢是

27、一种假膜性肠炎，以大量纤维素渗出形成假膜为特征；2.急性菌痢有粘液脓血便；好发于直肠、乙状结肠；可以形成溃疡，呈地图样；3.菌痢最严重的类型是中毒性菌痢；4.中毒性菌痢是一种卡他性肠炎（滤泡性肠炎）；没有粘液脓血便；肠道症状轻、全身症状重；很快就会发生呼衰和休克；5.确诊：粪便培养，白细胞满视野（10个以上）；（10个就是溃疡性结肠炎）。四、肠伤寒1.伤寒是一种单核巨噬细胞为主的急性增生性炎症，属于肉芽肿性炎； 2.伤寒好发于回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结；（病变一定在淋巴组织内）3.溃疡的长轴与肠纵轴平行呈椭圆形；4.最严重的并发症：肠穿孔。5.伤寒的诊断： 玫瑰留情肝脾大、血养肥达喹

28、诺伤。（玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾肿大、确诊靠血培养、肥达反应、喹诺酮）细菌感染 + 白细胞或中性粒细胞不高反低 = 伤寒。五、流行性脑脊髓膜炎 1.流脑是一种化脓性炎症；致病菌是脑膜炎双球菌；2.病变在软脑膜和蛛网膜之间（蛛网膜下腔）；蛛网膜下腔有脓性渗出物堆积；但没有出血；3.诊断：12、1、2、3 月发病 + 皮肤粘膜瘀点瘀斑 + 明显的脑膜刺激征 = 流脑；（乙脑绝对没有皮肤粘膜瘀点瘀斑、乙脑是7、8、9月发病）六、流行性乙型脑炎1.是一种变质性炎症；主要病变部位在大脑皮质、基底核；脊髓病变最轻；2.好发季节：7、8、9月；3.病理改变：袖状血管套、筛状软化灶、胶质结节、神经泡、卫

29、星灶；注意：流脑与乙脑的区别：12、1、2、3月发病 + 高热、意识障碍、高热不退 + 瘀点瘀斑 = 流脑7、8、9月发病 + 高热、意识障碍、高热不退 = 乙脑七、血吸虫病1.诊断：血吸虫吡喹酮、疫区巨脾要查虫：血吸虫治疗首选吡喹酮、一定到过疫区、出现巨脾、确诊靠粪便查血吸虫。2.病变部位：大肠壁和肝脏。3.寄生部位（家）：门静脉；病变部位（单位）：大肠壁、肝脏；4.血吸虫主要靠虫卵致病；血吸虫越小病情越严重。八、性传播疾病1.淋病：最常见的性传播疾病；致病菌：淋病奈瑟菌；症状：尿道口出现大量脓性分泌物；2.梅毒：致病菌：苍白密螺旋体；症状：一期硬下疳、二期梅毒疹、三期肉芽肿（树胶样肿）； 树胶样肉芽肿内有大量浆细胞、淋巴细胞；治疗：首选青霉素；（*螺旋体治疗首选青霉素）3.尖锐湿疣：致病菌：人乳头瘤病毒（HPV）；症状：桑椹状、菜花样赘生物；病理学：见挖空细胞（凹空细胞）；自身免疫性疾病1.系统自身免疫性疾病包括“干湿硬朗肌”：口眼干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性硬化病、系统性红斑狼疮、炎性肌病、结节性多动脉炎。2.系统性红斑狼疮（SLE）狼疮带试验是指在真皮和表皮的交界处有带状的免疫荧光沉积。3.类风湿性关节炎类风关是一种慢性、对称性、增生性的滑膜炎症。4.艾滋病（AIDS）CD4+T淋巴细