医学病理学.docx
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医学病理学
病理学(18~20分)
细胞、组织的适应、损伤和修复(2分)
一、适应性改变:
1.萎缩(小):
细胞的体积缩小;
2.肥大(大):
细胞的体积增大;
3.增生(多):
实质细胞的数量增多;(如:
甲状腺肿大、瘢痕)
4.化生(变):
最常见,约占70%。
一种成熟细胞变成另一种成熟细胞。
①支气管柱状上皮化生为鳞状上皮,即支气管肺癌;
②子宫颈柱状上皮被子宫颈管粘膜鳞状上皮取代,即宫颈癌;
③间叶组织的幼稚成纤维细胞转变为成骨细胞或成软骨细胞,即骨化性肌炎,为间叶组织化生;
④结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织,即结缔组织化生;
⑤慢性萎缩性胃炎时胃的粘膜上皮化生为肠粘膜上皮,即肠上皮化生。
注意:
适应性改变没有机化、再生。
二、损伤(变性、死亡)
(一)变性:
可逆的。
1.细胞水肿(又称水变性):
细胞损伤后最早、最常见的改变。
①机制:
钠钾泵被抑制;
②电镜下可以看到肿胀的线粒体内质网;
③最常见于病毒性肝炎,又称气球样变。
2.脂肪变性:
空泡=脂肪变性
主要是甘油三酯的蓄积;
①甘油三酯蓄积在肝脏,又称“脂肪肝”;最常见;
②如果甘油三酯蓄积在心脏;心肌呈红黄色斑纹,称“虎斑心”;
③电镜下可看到大小不等的空泡。
注意:
脂肪变性一定是甘油三酯蓄积在非脂肪细胞里,才会有脂肪变性。
3.玻璃样变:
即蛋白质的蓄积:
(1)细胞内玻璃样变:
最常见。
①肾小管的上皮细胞蓄积大量蛋白质(原尿蛋白),形成玻璃小滴(小体);
②浆细胞的胞质网蓄积大量蛋白质(免疫球蛋白),形成Rusell小体;
③酒精肝的肝细胞蓄积大量蛋白质(前角蛋白),形成Mallory小体。
(2)结缔组织玻璃样变:
纤维=结缔组织玻璃样变
最重要是胶原蛋白的蓄积,形成“**纤维”,最终形成瘢痕组织。
(3)血管壁玻璃样变:
细动脉=血管壁玻璃样变
主要发生在细动脉,血浆蛋白渗入血管壁,又称细动脉硬化。
最常见的疾病是高血压。
4.病理性色素沉着(有颜色物质的蓄积):
如含铁血黄色、脂褐素沉着。
含铁血黄色容易沉着于心衰细胞内;
脂褐素容易沉着于心、肝、肾细胞内。
5.病理性钙化:
在骨和牙齿以外的组织内出现固体钙盐的沉积。
(二)细胞坏死:
不可逆的。
细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志;有核固缩、核碎裂、核溶解。
1.坏死的类型:
(1)凝固性坏死:
最常见,主要见于心、肝、脾、肾等实质器官;
①注意:
脑、肺不会发生凝固性坏死;
②彻底的凝固性坏死:
干酪样坏死(见于结核)。
(2)液化性坏死:
主要见于脑、脊髓、胰腺。
(油多的地方)
(3)纤维素样坏死:
主要见于风湿病、SLE、结节性多动脉炎、急进性肾炎、急进性高血压。
(4)坏疽:
在坏死的基础上出现腐败菌的感染。
(坏疽=坏死+腐败菌感染)
①干性坏疽:
好发于四肢末端;
②湿性坏疽:
好发于肺、肠、子宫等与外界相通的脏器;
③气性坏疽:
好发于肌肉深层。
2.凋亡:
单个细胞的主动性死亡。
①凋亡的特点:
不自溶、不引起急性炎症反应;
②凋亡的重要形态学标志:
Caspases被激活。
三、细胞组织的修复
1.再生:
不留疤的修复。
周围同种细胞的增殖与修复。
(1)再生的分类:
完全再生(骨折愈合、肝细胞的点状坏死)、不完全再生;
(2)再生细胞的分类:
表皮造血再生强、肝胰小平最稳定、神经心肌到永久。
①不稳定细胞:
再生能力强。
如表皮细胞、造血细胞;
②稳定细胞:
平时处于静止期,只有在受到损伤后才增生修复。
肝脏、腺体、小肠、平滑肌细胞;
③永久性细胞:
永远不会再生的细胞。
如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞。
2.肉芽组织修复:
留有疤痕的修复。
肉芽组织的组成:
成纤维母细胞、新生毛细血管和炎性细胞。
3.创伤的愈合:
3天——肉芽组织形成;
5~7天——胶原纤维形成;
数月后线状瘢痕形成。
注意:
肉芽肿与肉芽组织:
没有任何关系。
肉芽组织:
由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成,并伴有炎症细胞浸润;
肉芽肿:
由巨噬细胞及其衍生细胞(上皮样细胞、多核巨细胞)的聚集,伴或不伴其它炎症细胞的出现。
是一种慢性特异性炎症。
局部血液循环障碍
动脉里血多了称充血,静脉里的血多了称瘀血。
一、淤血
1.肝淤血:
主要见于右心衰;出现典型的槟榔肝;
2.肺淤血:
主要见于左心衰;
急性左心衰:
心力衰竭细胞(本质是一种巨噬细胞)吞噬了大量的含铁血黄素,所以咳粉红色泡沫痰;
慢性左心衰:
长期淤血,可看到“肺褐色硬化”。
二、血栓
血栓是指血管内血液成分形成的固体质块;
栓塞是指血管内出现异常物质,随着血流到远处阻塞血管的过程;
栓子是一种不溶于血液的物质。
可以是血管内的,也可以是血管外的。
1.血栓的形成:
(1)原因:
①血管内皮损伤:
是最重要、最常见原因。
如动脉粥样硬化;
②血流状态的改变:
长时间卧床;
③血液凝固性增加:
纤维蛋白酶减少。
(2)血栓的类型:
①白色血栓(疣状血栓):
常见于血栓的头部;主要成分是血小板和纤维素;多见于风心病;
②红色血栓:
常见于血栓的尾部;主要成分是红细胞、白细胞、纤维素;红色血栓最容易脱落;
③混合血栓:
常见于血栓的中间部;主要见于房颤、二尖瓣狭窄的球形血栓;
④透明血栓(微血栓):
主要成分是纤维蛋白;多见于DIC。
注意:
白色血栓见于二尖瓣狭窄风心病;
混合血栓见于二尖瓣狭窄球形血栓。
三、栓塞
1.栓塞最常见的是血栓栓子。
2.分类:
①肺动脉栓塞:
栓子来源于下肢深静脉;
②体循环栓塞:
栓子来源于左心;主要见于感染性心内膜炎;
③脂肪栓塞:
见于四肢长骨的骨折;
④羊水栓塞:
栓塞+DIC;
⑤气体栓塞:
减压病(沉箱病)好发于潜水员;主要栓塞的是氮气。
四、梗死(缺血性坏死)
1.贫血性梗死:
心(地图状)、脾、肾(楔形或椎型);
2.出血性梗死:
肠(节段性)、肺(扇形)。
记忆:
新的贫血切脾肾,结肠出血扇了肺:
心脏梗死呈地图状;脾、肾梗死呈楔形或椎型,都属于贫血性梗死;
肠梗死呈节段性、肺梗死呈扇形,都属于出血性梗死。
炎症
1.炎症是血管系统的活体组织对于损伤因子(生物因子)的一种防御反应;
炎症过程中最特异的环节是血管反应(白细胞的游出)。
2.趋化作用:
游出的白细胞在组织内做定向移动。
3.炎症的局部表现:
红——血管扩张、血流加速;
肿——充血、淤血、水肿;
热——动脉性充血,血量升高,代谢加强,产热增多;
痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激。
4.炎症的全身反应:
发热、白细胞增高。
注意:
病毒性感染、伤寒的白细胞不高。
5.炎症的基本病理变化:
①变质:
炎症的局部组织发生变性和坏死;
②渗出:
白细胞渗出。
最具特征性;
急性炎症以中性粒细胞、单核细胞渗出为主;
慢性炎症以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞渗出为主;
寄生虫感染以嗜酸性粒细胞渗出为主;
③增生。
6.炎症介质:
①组胺、缓激肽:
使血管扩张、血管通透性增加;
②C5a:
既能使血管通透性增加,还有趋化作用;
③C3a:
只能使血管通透性增加;
④IL1、IL6、PG(白介素1和6、前列腺素):
发热的炎症介质;(一溜跑真热)
⑤IL1:
既能引起发热,又有趋化作用;
⑥氧自由基:
加重组织的损伤。
7.炎症的类型:
急性炎症:
包括浆液性、纤维素性、化脓性、出血性炎症;
慢性炎症:
包括一般慢性炎症、特异性炎症(肉芽肿性炎)。
(1)急性炎症:
①浆液性炎症:
烫伤后水泡、感冒后流鼻涕;
②纤维素性炎症:
渗出的是纤维蛋白原;主要见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢;(白喉和菌痢又称伪膜性炎症)
③化脓性炎症:
渗出的是中性粒细胞;主要见于小肠、皮肤、阑尾。
化脓性炎症最容易引起三个改变:
脓肿、蜂窝织炎、化脓。
如:
溶血性链球菌引起疏松组织出现的蜂窝织炎、大肠杆菌逆行感染引起的胆囊炎、金葡菌引起的肺脓肿;
④出血性炎症:
渗出的是红细胞;主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫;
(2)慢性炎症:
①一般慢性炎症;
②慢性肉芽肿性炎:
主要见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。
记忆:
大猴绒毛纤维菌:
纤维素性炎见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢;
小皮阑尾化脓中:
化脓性炎见于小肠、皮肤、阑尾;渗出的是中性粒细胞;
出血钩体鼠疫红:
出血性炎症见于流行性出血热、钩体病、鼠疫;渗出的是红细胞;
寒梅风雪肉芽肿:
肉芽肿性炎症见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。
注意:
肉芽组织和肉芽肿的区别:
肉芽组织:
由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成,并伴有炎症细胞浸润;
肉芽肿:
由巨噬细胞及其衍生细胞(上皮样细胞、多核巨细胞)的聚集,伴或不伴其它炎症细胞的出现。
是一种慢性特异性炎症。
肿瘤
一、异型性:
异性性是判断肿瘤性质(良、恶性)或恶性肿瘤的恶性程度的最主要形态学依据。
异型性低——良性、异型性高——恶性。
二、肿瘤分级和分期:
分化越高,肿瘤的恶性程度越低。
Ⅰ级——高分化,低度恶性;
Ⅱ级——中分化,中度恶性;
Ⅲ级——低分化,高度恶性。
未分化癌:
高度恶性。
三、肿瘤的生长方式:
1.良性肿瘤:
膨胀性生长。
对机体影响最大的是生长部位。
(长臀部没事,长在脑子里就有事了)
2.恶性肿瘤:
浸润性生长。
四、肿瘤的转移方式:
恶性肿瘤最特异的特征:
转移。
1.淋巴转移:
上皮源性肿瘤;命名“**癌”;
2.血行转移:
肉瘤;最常见转移到肺、肝;
3.种植转移:
最常见的是胃癌种植到卵巢,称Krukenberg瘤。
五、几种特殊的肿瘤:
1.除了骨母、肌母是良性;其它通通是恶性;(肾母细胞瘤、软骨母细胞瘤)
2.含有3个胚层的肿瘤叫畸胎瘤;良性的是成熟畸胎瘤,瘤内有各种上皮组织;恶性的是未成熟畸胎瘤;
3.恶性程度最高的体表肿瘤是黑色素瘤。
六、癌前病变
具有癌变可能性的良性肿瘤:
如大肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、乳腺纤维囊变、粘膜白斑等。
七、非典型增生
上皮细胞异型增生,但没有累及上皮全层。
注意:
非典型增生只累及部分上皮层;
原位癌累及上皮全层,但没有突破基底膜。
八、癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
来源
上皮组织
间叶组织
好发部位
皮肤、粘膜、内脏
四肢、躯干
大体特点
较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点
实质与间质分界清楚
实质与间质分界不清
网状纤维
无网状纤维
有网状纤维
免疫组织化学
角蛋白
波形蛋白
转移
淋巴转移
血道转移
九、常见的上皮性肿瘤
1.上皮组织恶性肿瘤:
①乳头状瘤(最常见);
②甲状腺、乳腺、肠道的腺瘤:
共同特点呈结节状改变;
2.上皮组织恶性肿瘤:
①鳞状细胞癌(最常见):
分化好(良性)——角化珠(高分化癌珠);
低分化——明显的异型性;
②腺癌。
十、间叶组织肿瘤
1.良性间叶组织肿瘤:
脂肪瘤:
好发于背、肩、颈及四肢的皮下组织;肉眼呈分叶状、扁圆形;
2.恶性间叶组织肿瘤:
**肉瘤。
十一、最早发现的抑癌基因:
Rb基因、P53基因;
十二、亚硝胺容易导致胃癌、食管癌、肝肠癌。
注意:
亚硝胺与胆囊癌无关。
心血管系统疾病
一、动脉粥样硬化
1.好发于大、中动脉。
2.动脉粥样硬化的基本病变:
①脂纹期:
动脉粥样硬化最早出现的病理改变是脂纹;本期特点是有大量泡沫细胞形成(泡沫细胞来源于巨噬细胞、平滑肌细胞);
②纤维斑块期:
大量平滑肌细胞形成纤维帽;纤维斑块属于结缔组织玻璃样变。
③粥样斑块期:
动脉粥样硬化最典型病变。
3.LDL、VLDL(低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白):
是判断动脉粥样硬化和冠心病的重要指标;
HDL(高密度脂蛋白):
具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病的作用。
4.动脉粥样硬化的病理变化:
①心脏:
左前降支最常见;
②肾脏:
动脉粥样硬化性固缩肾;
③脑:
脑萎缩;
二、原发性高血压
1.高血压是一种细小动脉(肾入球动脉、视网膜动脉)的长期痉挛;属于血管壁玻璃样变;
2.属可逆性改变;
3.良性高血压的病理变化:
①累及心脏:
早期会出现心脏的向心性肥大(左室肥大);晚期出现离心性肥大;
②累及肾脏:
出现原发性颗粒性固缩肾;
注意:
颗粒性固缩肾见于高血压;硬化性固缩肾见于动脉粥样硬化。
③累及大脑:
可出现脑出血、脑水肿等病变;
脑出血多发生在内囊和基底节区;内囊和基底节的血液来自于大脑中动脉的分支豆纹动脉;
4.恶性高血压(急进型高血压):
属于纤维素样坏死。
三、风湿性心脏病
1.最特征性改变:
可有Aschoff小体(枭眼细胞)形成;最有诊断意义。
2.风心病主要累及心肌间质;
3.风心病最主要累及二尖瓣;慢性风心病主要累及二尖瓣和主动脉瓣。
呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎
1.慢支的咳痰基础:
粘液性肥大增生、分泌亢进;
2.慢支的支气管壁有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润;一旦发生感染就出现中性粒细胞;
3.慢支是COPD发生的基础。
二、大叶性肺炎:
1.大叶性肺炎是一种纤维素性炎症;主要累及肺泡,支气管不受累;
2.大叶性肺炎的病理变化:
①充血水肿期(病程第1、2天):
浆液渗出;
②红色肝样变期(病程第3、4天):
中量纤维素+大量红细胞渗出;此期咳铁锈色痰;
③灰色肝样变期(病程第5、6天):
大量纤维素渗出,红细胞溶解;
④溶解消散期(病程第7天):
肺组织恢复,纤维素溶解,无任何后遗症。
3.大叶性肺炎特有的并发症:
肺肉质变(纤维素沉积在肺所致)。
三、小叶性肺炎
小叶性肺炎是一种化脓性炎症(脓性渗出物肺炎);病变位于细支气管。
四、肺硅沉着病(硅肺、矽肺)
1.是一种肉芽肿性炎;
2.病因:
游离二氧化硅(SiO2)。
以小于5um的硅尘最容易致病,尤其以1~2um最严重;早期沉积在肺门淋巴结;然后沉积到肺门部、肺间质,最后到全肺;
3.特征性改变:
肺组织内有“硅结节”的形成。
4.最常见并发症:
肺结核。
五、肺癌:
肺癌血行转移最容易侵犯脑、骨。
消化系统疾病
一、消化性溃疡
1.并发症:
出血(最常见)、穿孔、幽门梗阻、癌变;
2.消化性溃疡光镜下可看到:
增生的动脉内膜炎;能导致内膜粗糙,是发生血栓的基础。
(消化性溃疡可以出现血栓)
二、病毒性肝炎
1.病毒性肝炎是一种变质性炎症(细胞水肿、气球样变);可以看到嗜酸性小体;
2.病毒性肝炎的分类:
①急性普通性肝炎:
②慢性普通性肝炎(轻、中、重度)、
③重型肝炎(急性重型肝炎、亚急性重型肝炎);
3.病变特点:
(两点两桥两大片)
(1)急性普通型肝炎:
点状坏死;
(2)慢性普通型肝炎:
①慢性普通性肝炎轻度:
点灶状坏死(主要)+偶见碎片状坏死;
②慢性普通性肝炎中度:
桥接坏死(主要)+中度碎片状坏死;
③慢性普通性肝炎重度:
桥接坏死(主要)+大量碎片状坏死;
(3)重型肝炎:
(以10天为界)
①急性重型肝炎:
大片状坏死、弥漫性;
②亚急性重型肝炎(慢性重型肝炎):
大片状坏死、结节性。
三、肝硬化
病理变化:
假小叶。
四、胃癌、食管癌和大肠癌
1.组织学类型:
鳞状细胞癌;
2.胃癌是我国最常见恶性肿瘤。
①早期胃癌:
凹陷型;
②进展期、晚期胃癌:
溃疡型;
3.胃癌的组织学类型:
①管状腺癌:
癌细胞排列呈腺管状,最常见;
②粘液腺癌:
有腺管;
③印戒细胞癌:
由弥漫分布的印戒样癌细胞构成;
④乳头状癌:
没有腺管,癌细胞排列成乳头状;
⑤未分化癌:
没有腺管,癌细胞排列成小条索、呈线状、大小一致;高度恶性。
3.食管癌:
主要是鳞癌;
①进展期食管癌的肉眼类型:
溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型;
②进展期食管癌的组织学类型:
鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。
泌尿系统疾病(2分)
急性肾小球肾炎:
内皮细胞、系膜细胞增生、大红肾、蚤咬肾、小丘状或驼峰状
弥漫性新月体性肾小球肾炎:
壁层上皮细胞增生、大新月体形成
弥漫性膜性肾小球肾炎:
钉突状、梳齿状突起、大白肾(一层大白膜)
弥漫性膜性增生性肾小球肾炎:
车轨状、分层状(两层肉夹馍)
微小病变性肾小球肾炎:
足突消失(微不足道型)
弥漫性硬化性肾小球肾炎:
颗粒性固缩肾
一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎(急性肾炎):
又名毛细血管内增生型肾炎
肉眼:
大红肾、蚤咬肾;
光镜下见:
内皮细胞、系膜细胞增生为主;
电镜下见:
小丘状或驼峰状致密物质沉积。
二、弥漫性新月体性肾小球肾炎(急进性肾炎):
又名新月体性肾小球肾炎
特点:
由超过50%的大新月体构成;
光镜下见:
壁层上皮细胞和单核细胞增生;
分型:
I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III型ANCA非免疫、I型GP把血换、II、III激素把命留。
1.Ⅰ型:
抗肾小球基底膜型、抗GBM抗体型、原位免疫复合物型;IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积;
2.Ⅱ型:
免疫复合物型、循环免疫复合物型;IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁;
3.Ⅲ型:
非免疫复合物型;血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA抗体)阳性,没有沉积。
三、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
特点:
病变发生在基底膜上,毛细血管基底膜增厚和系膜增生(两层膜);
光镜下见:
毛细血管增生呈车轨状、分层状改变。
四、微小病变性肾小球肾炎:
又称轻微病变性肾小球肾炎
电镜下见:
上皮细胞足突消失(微不足道型)。
五、弥漫性硬化性肾小球肾炎:
即颗粒性固缩肾
弥漫性硬化性肾小球肾炎引起的颗粒性固缩肾是继发性的;
高血压引起的颗粒性固缩肾是原发性的。
六、弥漫性膜性肾小球肾炎:
即膜性肾病
肉眼:
大白肾(一个大白膜);(一层膜)
光镜下见:
钉突状、梳齿状改变。
七、IgA肾病
特点:
沉积的是IgA。
八、慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎是肾小管-间质的慢性炎症;
肉眼见:
肾体积缩小,出现不规则瘢痕。
内分泌系统疾病
一、甲状腺瘤
1.来源于甲状腺滤泡上皮细胞的最常见的良性肿瘤;
2.好发于青年或中年妇女;
3.生长缓慢、常单发、常压迫周围组织。
二、甲状腺癌
1.乳头状癌:
最常见,约占60%;预后最好;
电镜下细胞核呈毛玻璃状;胞质内有砂粒体;
2.滤泡状腺癌:
最容易侵犯血管;
3.未分化癌:
恶性程度最高;
4.髓样癌:
来源于滤泡旁细胞(C细胞);电镜下见神经分泌颗粒。
三、胰岛细胞瘤
1.好发于胰尾、体、头;
2.多为单个、体积较小、境界清;
3.质软、易发生增生、钙化。
乳腺及女性生殖系统疾病
一、乳腺癌
1.最常见的类型:
浸润性导管癌;
2.预后最差的类型:
浸润性小叶癌;
3.好发于乳腺导管上皮及腺泡上皮,多位于乳房外上象限;
4.乳腺原位癌(肿瘤侵犯上皮全层,但没有突破基底膜)包括:
导管内原位癌、小叶原位癌;
5.粉刺癌:
导管内原位癌中最常见的原位癌;好发于乳腺中央;乳腺导管内可以挤出黄色的、膏样的粉刺样物;
6.根据乳腺实质和间质的比例不同分为:
单纯癌、硬癌、不典型髓样癌。
①单纯癌:
实质与间质大致相等;
②硬癌:
实质少、间质多;
③不典型髓样癌:
实质多、间质少。
二、子宫颈癌
1.宫颈癌最常见的病理类型是:
鳞癌;
2.突破基底膜<5mm:
早期浸润癌;
突破基底膜>5mm:
浸润癌。
(根据深度区分的)
3.转移方式:
最常见的是淋巴转移;最容易转移到子宫旁淋巴结。
三、滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌):
1.组织来源:
滋养细胞;
2.区别:
①葡萄胎(良性肿瘤):
有绒毛结构,绒毛只会存在于子宫腔内,绝对不侵入肌层(水泡状胎块);
②侵蚀性葡萄胎(良恶交界性肿瘤):
有绒毛结构,绒毛侵入子宫肌层(水泡状胎块有出血坏死);
③绒癌(恶性肿瘤):
没有绒毛结构;易发生血行转移;最容易转移到肺、脑、胃肠道、肝和阴道壁;
注意:
1.继发于流产、分娩、异位妊娠后出现子宫增大的一定是绒癌;
2.侵袭性葡萄胎一定是继发于葡萄胎的基础上;而且是半年之内;
3.继发于葡萄胎后半年以内是侵袭性葡萄胎;
继发于葡萄胎后半年以上则为绒癌。
常见传染病及寄生虫病
一、结核病
1.结核病是一种特殊的肉芽肿性炎(干酪性肉芽肿);
2.最典型的病理特点:
结核性肉芽肿(结核结节);
形成结核性肉芽肿最常见的细胞是上皮细胞、Langhans巨细胞;
3.原发性与继发性肺结核的区别:
①原发性肺结核:
儿童多见;哑铃状阴影;主要病理改变是渗出、坏死;播散途径是淋巴道、血道;
②继发性肺结核:
成人多见;主要病理改变是增生、坏死;播散途径是支气管;
二、肠结核
溃疡型肠结核长径与肠的长轴呈垂直关系;
三、细菌性痢疾
1.菌痢是一种假膜性肠炎,以大量纤维素渗出形成假膜为特征;
2.急性菌痢有粘液脓血便;好发于直肠、乙状结肠;可以形成溃疡,呈地图样;
3.菌痢最严重的类型是中毒性菌痢;
4.中毒性菌痢是一种卡他性肠炎(滤泡性肠炎);没有粘液脓血便;肠道症状轻、全身症状重;很快就会发生呼衰和休克;
5.确诊:
粪便培养,白细胞满视野(>10个以上);(<10个就是溃疡性结肠炎)。
四、肠伤寒
1.伤寒是一种单核巨噬细胞为主的急性增生性炎症,属于肉芽肿性炎;
2.伤寒好发于回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结;(病变一定在淋巴组织内)
3.溃疡的长轴与肠纵轴平行呈椭圆形;
4.最严重的并发症:
肠穿孔。
5.伤寒的诊断:
①玫瑰留情肝脾大、血养肥达喹诺伤。
(玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾肿大、确诊靠血培养、肥达反应、喹诺酮)
②细菌感染+白细胞或中性粒细胞不高反低=伤寒。
五、流行性脑脊髓膜炎
1.流脑是一种化脓性炎症;致病菌是脑膜炎双球菌;
2.病变在软脑膜和蛛网膜之间(蛛网膜下腔);蛛网膜下腔有脓性渗出物堆积;但没有出血;
3.诊断:
12、1、2、3月发病+皮肤粘膜瘀点瘀斑+明显的脑膜刺激征=流脑;
(乙脑绝对没有皮肤粘膜瘀点瘀斑、乙脑是7、8、9月发病)
六、流行性乙型脑炎
1.是一种变质性炎症;主要病变部位在大脑皮质、基底核;脊髓病变最轻;
2.好发季节:
7、8、9月;
3.病理改变:
袖状血管套、筛状软化灶、胶质结节、神经泡、卫星灶;
注意:
流脑与乙脑的区别:
12、1、2、3月发病+高热、意识障碍、高热不退+瘀点瘀斑=流脑
7、8、9月发病+高热、意识障碍、高热不退=乙脑
七、血吸虫病
1.诊断:
血吸虫吡喹酮、疫区巨脾要查虫:
血吸虫治疗首选吡喹酮、一定到过疫区、出现巨脾、确诊靠粪便查血吸虫。
2.病变部位:
大肠壁和肝脏。
3.寄生部位(家):
门静脉;病变部位(单位):
大肠壁、肝脏;
4.血吸虫主要靠虫卵致病;血吸虫越小病情越严重。
八、性传播疾病
1.淋病:
最常见的性传播疾病;
致病菌:
淋病奈瑟菌;
症状:
尿道口出现大量脓性分泌物;
2.梅毒:
致病菌:
苍白密螺旋体;
症状:
一期硬下疳、二期梅毒疹、三期肉芽肿(树胶样肿);树胶样肉芽肿内有大量浆细胞、淋巴细胞;
治疗:
首选青霉素;(**螺旋体治疗首选青霉素)
3.尖锐湿疣:
致病菌:
人乳头瘤病毒(HPV);
症状:
桑椹状、菜花样赘生物;
病理学:
见挖空细胞(凹空细胞);
自身免疫性疾病
1.系统自身免疫性疾病包括“干湿硬朗肌”:
口眼干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性硬化病、系统性红斑狼疮、炎性肌病、结节性多动脉炎。
2.系统性红斑狼疮(SLE)
狼疮带试验是指在真皮和表皮的交界处有带状的免疫荧光沉积。
3.类风湿性关节炎
类风关是一种慢性、对称性、增生性的滑膜炎症。
4.艾滋病(AIDS)
①CD4+T淋巴细