外科主治医师胆系疾病一.docx

1、外科主治医师胆系疾病一外科主治医师-胆系疾病(一)(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、BA1/A2型题/B(总题数：48，分数：48.00)1.AOSC的基本病理改变是 A.胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染 B.胆囊管完全梗阻并化脓性感染 C.肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎 D.胆道蛔虫及其形成的肝脓肿 E.胆管梗阻并胆囊坏疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.患者，女，40岁，反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，最有价值的检查是 A.急查血尿淀粉酶 B.腹

2、腔穿刺 C.肝功能检查 D.B型超声检查 E.血培养+药敏（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.关于急性胆囊炎的临床表现，错误的是 A.常能触及肿大有触痛的胆囊 B.常有发热，但一般无寒战 C.多数病人有明显黄疸 D.右上腹持续性疼痛 E.Murphys征(+)（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.胆总管分四段，但不包括 A.十二指肠后段 B.十二指肠下段 C.胰腺段 D.十二指肠上段 E.十二指肠壁内段（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.患者，女，45岁，3年来，经常夜间上腹不适。2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加

3、深。入院时，体温39，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音()，肠鸣音弱，白细胞16.2109/L(16200/mm3)，中性粒细胞80%，血清淀粉酶索氏64u/dl，最大可能是 A.溃疡病穿孔 B.急性胰腺炎 C.高位急性阑尾炎 D.急性胆囊炎 E.胆道蛔虫病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.有关胆石症，不恰当的是 A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石 C.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石 D.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状 E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段（分数：1.00）A.B.

4、C.D.E.解析：7.胆道梗阻病人，胆红素152umol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用 A.静脉胆道造影 B.十二指肠低张造影 C.PTC D.口服胆囊造影 E.腹部X线平片（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的特点错误的是 A.腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉 B.腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快 C.腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小 D.腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力 E.腹腔镜手术可完全替代开腹手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：9.关于PTC检查，下列哪项是错误的 A.术前应检查凝血酶原时间 B.

5、胆管扩张时成功率高 C.能清楚显示胰管 D.不受黄疸及黄疸程度的影响 E.适用于轻度黄疸的鉴别（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于 A.胆总管囊肿 B.急性胆囊炎 C.先天性胆道闭锁 D.胆道蛔虫病 E.胆总管结石合并感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：11.B超对下列哪项诊断最准确 A.肝总管结石 B.胆总管结石 C.肝内胆管结石 D.胆囊结石 E.急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.口服胆囊造影，常用的造影剂为 A.泛影葡胺 B.碘油 C.硫酸钡 D.胆影葡胺 E.碘番酸（分数：1.00）A.B.C.D.

6、E.解析：13.肝内胆管出血 A.胃大部切除 B.三腔两囊管压迫 C.奥美拉唑静脉点滴 D.肝叶切除术 E.高选择性迷走神经切断（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：14.患者，女，50岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 A.胆囊息肉 B.高位急性阑尾炎 C.十二指肠溃疡 D.急性胃炎 E.慢性胆囊炎、胆石症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：15.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的 A.黄疸 B.胆囊管梗阻 C.胃肠吸收功能不良 D.慢性胆

7、囊炎 E.胆囊腺肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：16.与胆道蛔虫症的转归无关的是 A.并发肝脓肿 B.急性胰腺炎 C.并发胆道出血 D.诱发阻塞性胆管炎 E.诱发胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：17.急性化脓性梗阻性胆管炎梗阻的最常见原因是 A.胆管炎性狭窄 B.胆道先天畸形 C.胰头癌 D.结石 E.胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：18.患者，女，55岁，突发上腹痛8小时，伴高热，最高达39.2，皮肤、巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。查体：一般情况差，体温39.4，血压60/40mmHg，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-

8、)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张()，Murphy征(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择 A.立即行急诊胆道探查T管引流术 B.休克纠正后行胆道探查T管引流术 C.保守治疗，抗炎抗休克 D.抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术 E.急诊行胆肠吻合术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜 A.放射性核素胰腺扫描 B.经皮肝穿刺胆管造影术 C.腹腔镜检查 D.逆行胰胆管造影 E.十二指肠低张造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：20.与口服法胆囊造影不显影无关的是 A.肝功能不

9、良 B.胆囊无收缩功能 C.胆囊管阻塞 D.胃肠吸收不全 E.肾功能不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：21.健康成人每天由肝脏分泌胆汁 A.400800ml B.600800ml C.8001200ml D.12001400ml E.15001800ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：22.有关肝外胆道的解剖特点，不恰当的是 A.胆囊分底、体、颈三部 B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成 C.多数胆总管下段与主胰管汇合 D.胆囊动脉为终末动脉 E.胆囊管常有变异（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：23.原发性胆管结石形成的主要因素是 A.胆盐含量增加 B.磷

10、脂增加 C.胆盐下降 D.胆固醇含量增加 E.胆道有感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：24.胆总管正常压力为 A.69cmH2O B.2025cmH2O C.915cmH2O D.6cmH2O E.1520cmH2O（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：25.静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为 A.120min B.60min C.90min D.30min E.150min（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.胆总管探查及引流术适用于 A.胆囊结石经常发作 B.肝内胆管结石局限于左叶 C.胆总管结石感染伴有休克 D.急性单纯性胆囊炎 E.胆总管扩张不明显，但

11、并发慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.患者，男，反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎，确诊应选择 A.口服胆囊造影 B.ERCP检查 C.静脉胆道造影 D.PTC检查 E.B超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：28.有关胆囊结石症，错误的是 A.可导致胆囊积脓 B.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染 C.可继发感染，引起急性胆囊炎 D.结石较大者比小结石更易引起临床症状 E.静止性胆囊结石可无需处理（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：29.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A.肿大胆囊压迫胆总管 B.胆总管结石 C.胆总管肿瘤合并

12、梗阻 D.肝脓肿合并出血，阻塞胆管 E.胆总管狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.患者，男，42岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy征(-)。血常规：白细胞10.5109/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是 A.上消化道穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性胃肠炎 D.胆道蛔虫病 E.肾绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：31.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于 A.胆道分泌粘液 B.胆汁中正负电荷平衡 C.胆汁持续流出胆道 D.胆盐与磷脂 E.有适量的电解质（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：32.腹

13、腔镜胆囊切除，预防胆管损伤的措施不恰当的是 A.胆囊管较粗，4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石 B.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构 C.胆囊壁厚(4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹 D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管 E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：33.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用 A.胆总管切开T管引流术 B.胆囊切除术 C

14、.括约肌切开术 D.胆囊造口术 E.胆囊切除、胆总管探查T管引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：34.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，正确的是 A.发热，腹痛，呕吐 B.发热，黄疸，腹胀 C.发热，腹痛，腹泻 D.发热，腹胀，腹痛 E.发热，腹痛，黄疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：35.胆总管囊肿的基本病因是 A.胰胆管合流异常 B.胆总管扩张 C.病毒性感染 D.肝内胆管扩张 E.胆道上皮增殖不平衡（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：36.胆道蛔虫病的典型临床表现不包括 A.突然发病，突然缓解 B.可伴轻度黄疸 C.常有上腹部肌紧张和反跳痛 D.右上

15、腹“钻顶样”剧烈疼痛 E.常有蛔虫呕出（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：37.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用 A.胆囊切除术 B.胆囊造口术 C.胆囊切除加胆总管探查引流术 D.胆囊切除加胆管空肠吻合术 E.Oddi括约肌切开成形术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：38.患者，男，40岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6，血压83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26109/L。诊断为 A.急性坏死性胰腺炎 B.胆囊穿孔 C.肝内胆管结石并发胆道感染 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.急性化脓性胆囊炎（分数：1.00

16、）A.B.C.D.E.解析：39.患者，男，46岁，右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热1个半月，曾呕血两口，患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规：白细胞16.5109/L，中性粒细胞84%，CT示右肝后叶有11cm9cm的低密度区，本例应考虑 A.胆道蛔虫症 B.胆道感染，应急性溃疡出血 C.胆总管结石，胆道感染，胆道出血 D.肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血 E.胆道感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：40.下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 A.单发 B.多发 C.生长迅速 D.不规则状 E.1cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：41

17、.患者，女，55岁，以右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是 A.PTCD B.胆总管探查术 C.胆囊切除术 D.胆囊造瘘术 E.单纯保守治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：42.有关胆道系统的生理功能，正确的是 A.肝细胞每日分泌胆汁400ml B.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 D.胆囊每日分泌胆汁200ml E.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：43.对胆囊结石的手术治疗表述正确的是 A.无论症

18、状轻重与否，均行胆囊切除 B.病情严重者不施行手术治疗 C.有症状的胆囊结石，应及时行胆囊切除术 D.无症状结石一律手术治疗 E.一般不考虑切除胆囊（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：44.胆总管损伤后放置“T”管的时间要求 A.无时间限制 B.放置T管时间至少2个月 C.放置T管应至少2周 D.放置T管时间至少半年 E.以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：45.患者，男，62岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗死后 A.4周以后 B.12周以后 C.1周以后 D.2周以后 E.24周以后（分数：1.00）A.B.C.D.E.

19、解析：46.患儿，男，6岁，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支持诊断的特征是 A.发病1224小时常有明显黄疸 B.严重时可出现急性胆管炎征象 C.粪便中可有排虫史 D.恶心、呕吐 E.疼痛间歇性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：47.胆管内压力达到下列哪项，肝脏分泌胆汁受抑制 A.1.47kPa(15cmH2O) B.2.94kPa(30cmH2O) C.4.41 kPa(45cmH2O) D.7.85kPa(80cmH2O) E.5.88kPa(60cmH2O)（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：48.有关肝内胆道出血，不恰当的是 A.出血量一般不大 B.确定了出血病灶，可施行肝叶切除术 C.伴右上腹疼痛及黄疸 D.因出血量大，常引起休克 E.可采用非手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：