外科主治医师胆系疾病一.docx

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外科主治医师胆系疾病一

外科主治医师-胆系疾病

（一）

（总分：

48.00，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}A1/A2型题{{/B}}（总题数：

48，分数：

48.00）

1.AOSC的基本病理改变是

∙A.胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染

∙B.胆囊管完全梗阻并化脓性感染

∙C.肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎

∙D.胆道蛔虫及其形成的肝脓肿

∙E.胆管梗阻并胆囊坏疽

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

2.患者，女，40岁，反复发作右上腹疼痛3年。

1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。

体格检查：

右上腹压痛、反跳痛。

为迅速作出诊断，最有价值的检查是

∙A.急查血尿淀粉酶

∙B.腹腔穿刺

∙C.肝功能检查

∙D.B型超声检查

∙E.血培养+药敏

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

3.关于急性胆囊炎的临床表现，错误的是

∙A.常能触及肿大有触痛的胆囊

∙B.常有发热，但一般无寒战

∙C.多数病人有明显黄疸

∙D.右上腹持续性疼痛

∙E.Murphys征（+）

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

4.胆总管分四段，但不包括

∙A.十二指肠后段

∙B.十二指肠下段

∙C.胰腺段

∙D.十二指肠上段

∙E.十二指肠壁内段

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

5.患者，女，45岁，3年来，经常夜间上腹不适。

2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深。

入院时，体温39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（±），肠鸣音弱，白细胞16.2×109/L（16200/mm3），中性粒细胞80%，血清淀粉酶索氏64u/dl，最大可能是

∙A.溃疡病穿孔

∙B.急性胰腺炎

∙C.高位急性阑尾炎

∙D.急性胆囊炎

∙E.胆道蛔虫病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.有关胆石症，不恰当的是

∙A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管

∙B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石

∙C.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石

∙D.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状

∙E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

7.胆道梗阻病人，胆红素152umol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用

∙A.静脉胆道造影

∙B.十二指肠低张造影

∙C.PTC

∙D.口服胆囊造影

∙E.腹部X线平片

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的特点错误的是

∙A.腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉

∙B.腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快

∙C.腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小

∙D.腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力

∙E.腹腔镜手术可完全替代开腹手术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

9.关于PTC检查，下列哪项是错误的

∙A.术前应检查凝血酶原时间

∙B.胆管扩张时成功率高

∙C.能清楚显示胰管

∙D.不受黄疸及黄疸程度的影响

∙E.适用于轻度黄疸的鉴别

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于

∙A.胆总管囊肿

∙B.急性胆囊炎

∙C.先天性胆道闭锁

∙D.胆道蛔虫病

∙E.胆总管结石合并感染

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

11.B超对下列哪项诊断最准确

∙A.肝总管结石

∙B.胆总管结石

∙C.肝内胆管结石

∙D.胆囊结石

∙E.急性胆囊炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

12.口服胆囊造影，常用的造影剂为

∙A.泛影葡胺

∙B.碘油

∙C.硫酸钡

∙D.胆影葡胺

∙E.碘番酸

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

13.肝内胆管出血

∙A.胃大部切除

∙B.三腔两囊管压迫

∙C.奥美拉唑静脉点滴

∙D.肝叶切除术

∙E.高选择性迷走神经切断

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

14.患者，女，50岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。

检查：

肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

此病人最可能的诊断是

∙A.胆囊息肉

∙B.高位急性阑尾炎

∙C.十二指肠溃疡

∙D.急性胃炎

∙E.慢性胆囊炎、胆石症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

15.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的

∙A.黄疸

∙B.胆囊管梗阻

∙C.胃肠吸收功能不良

∙D.慢性胆囊炎

∙E.胆囊腺肌病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

16.与胆道蛔虫症的转归无关的是

∙A.并发肝脓肿

∙B.急性胰腺炎

∙C.并发胆道出血

∙D.诱发阻塞性胆管炎

∙E.诱发胆管癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

17.急性化脓性梗阻性胆管炎梗阻的最常见原因是

∙A.胆管炎性狭窄

∙B.胆道先天畸形

∙C.胰头癌

∙D.结石

∙E.胆管癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

18.患者，女，55岁，突发上腹痛8小时，伴高热，最高达39.2℃，皮肤、巩膜发黄。

既往：

胆总管结石2年。

查体：

一般情况差，体温39.4℃，血压60/40mmHg，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±），Murphy征（+），叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择

∙A.立即行急诊胆道探查T管引流术

∙B.休克纠正后行胆道探查T管引流术

∙C.保守治疗，抗炎抗休克

∙D.抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术

∙E.急诊行胆肠吻合术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

19.明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜

∙A.放射性核素胰腺扫描

∙B.经皮肝穿刺胆管造影术

∙C.腹腔镜检查

∙D.逆行胰胆管造影

∙E.十二指肠低张造影

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

20.与口服法胆囊造影不显影无关的是

∙A.肝功能不良

∙B.胆囊无收缩功能

∙C.胆囊管阻塞

∙D.胃肠吸收不全

∙E.肾功能不良

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

21.健康成人每天由肝脏分泌胆汁

∙A.400～800ml

∙B.600～800ml

∙C.800～1200ml

∙D.1200～1400ml

∙E.1500～1800ml

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

22.有关肝外胆道的解剖特点，不恰当的是

∙A.胆囊分底、体、颈三部

∙B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成

∙C.多数胆总管下段与主胰管汇合

∙D.胆囊动脉为终末动脉

∙E.胆囊管常有变异

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

23.原发性胆管结石形成的主要因素是

∙A.胆盐含量增加

∙B.磷脂增加

∙C.胆盐下降

∙D.胆固醇含量增加

∙E.胆道有感染

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

24.胆总管正常压力为

∙A.6～9cmH2O

∙B.20～25cmH2O

∙C.9～15cmH2O

∙D.＜6cmH2O

∙E.15～20cmH2O

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

25.静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为

∙A.120min

∙B.60min

∙C.90min

∙D.30min

∙E.150min

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

26.胆总管探查及引流术适用于

∙A.胆囊结石经常发作

∙B.肝内胆管结石局限于左叶

∙C.胆总管结石感染伴有休克

∙D.急性单纯性胆囊炎

∙E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

27.患者，男，反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎，确诊应选择

∙A.口服胆囊造影

∙B.ERCP检查

∙C.静脉胆道造影

∙D.PTC检查

∙E.B超检查

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

28.有关胆囊结石症，错误的是

∙A.可导致胆囊积脓

∙B.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染

∙C.可继发感染，引起急性胆囊炎

∙D.结石较大者比小结石更易引起临床症状

∙E.静止性胆囊结石可无需处理

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

29.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是

∙A.肿大胆囊压迫胆总管

∙B.胆总管结石

∙C.胆总管肿瘤合并梗阻

∙D.肝脓肿合并出血，阻塞胆管

∙E.胆总管狭窄

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

30.患者，男，42岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。

查体：

痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy征（-）。

血常规：

白细胞10.5×109/L，尿、便常规正常。

最可能的诊断是

∙A.上消化道穿孔

∙B.急性胆囊炎

∙C.急性胃肠炎

∙D.胆道蛔虫病

∙E.肾绞痛

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

31.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于

∙A.胆道分泌粘液

∙B.胆汁中正负电荷平衡

∙C.胆汁持续流出胆道

∙D.胆盐与磷脂

∙E.有适量的电解质

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

32.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤的措施不恰当的是

∙A.胆囊管较粗，＞4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石

∙B.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构

∙C.胆囊壁厚（＞4mm），无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹

∙D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管

∙E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

33.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用

∙A.胆总管切开T管引流术

∙B.胆囊切除术

∙C.括约肌切开术

∙D.胆囊造口术

∙E.胆囊切除、胆总管探查T管引流术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

34.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，正确的是

∙A.发热，腹痛，呕吐

∙B.发热，黄疸，腹胀

∙C.发热，腹痛，腹泻

∙D.发热，腹胀，腹痛

∙E.发热，腹痛，黄疽

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

35.胆总管囊肿的基本病因是

∙A.胰胆管合流异常

∙B.胆总管扩张

∙C.病毒性感染

∙D.肝内胆管扩张

∙E.胆道上皮增殖不平衡

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

36.胆道蛔虫病的典型临床表现不包括

∙A.突然发病，突然缓解

∙B.可伴轻度黄疸

∙C.常有上腹部肌紧张和反跳痛

∙D.右上腹“钻顶样”剧烈疼痛

∙E.常有蛔虫呕出

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

37.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用

∙A.胆囊切除术

∙B.胆囊造口术

∙C.胆囊切除加胆总管探查引流术

∙D.胆囊切除加胆管空肠吻合术

∙E.Oddi括约肌切开成形术

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

38.患者，男，40岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。

查体：

体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109/L。

诊断为

∙A.急性坏死性胰腺炎

∙B.胆囊穿孔

∙C.肝内胆管结石并发胆道感染

∙D.急性梗阻性化脓性胆管炎

∙E.急性化脓性胆囊炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

39.患者，男，46岁，右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热1个半月，曾呕血两口，患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。

血常规：

白细胞16.5×109/L，中性粒细胞84%，CT示右肝后叶有11cm×9cm的低密度区，本例应考虑

∙A.胆道蛔虫症

∙B.胆道感染，应急性溃疡出血

∙C.胆总管结石，胆道感染，胆道出血

∙D.肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血

∙E.胆道感染

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

40.下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断

∙A.单发

∙B.多发

∙C.生长迅速

∙D.不规则状

∙E.＞1cm

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

41.患者，女，55岁，以右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。

目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是

∙A.PTCD

∙B.胆总管探查术

∙C.胆囊切除术

∙D.胆囊造瘘术

∙E.单纯保守治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

42.有关胆道系统的生理功能，正确的是

∙A.肝细胞每日分泌胆汁400ml

∙B.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石

∙C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响

∙D.胆囊每日分泌胆汁200ml

∙E.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

43.对胆囊结石的手术治疗表述正确的是

∙A.无论症状轻重与否，均行胆囊切除

∙B.病情严重者不施行手术治疗

∙C.有症状的胆囊结石，应及时行胆囊切除术

∙D.无症状结石一律手术治疗

∙E.一般不考虑切除胆囊

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

44.胆总管损伤后放置“T”管的时间要求

∙A.无时间限制

∙B.放置T管时间至少2个月

∙C.放置T管应至少2周

∙D.放置T管时间至少半年

∙E.以上都不正确

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

45.患者，男，62岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗死后

∙A.4周以后

∙B.12周以后

∙C.1周以后

∙D.2周以后

∙E.24周以后

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

46.患儿，男，6岁，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支持诊断的特征是

∙A.发病12～24小时常有明显黄疸

∙B.严重时可出现急性胆管炎征象

∙C.粪便中可有排虫史

∙D.恶心、呕吐

∙E.疼痛间歇性发作

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

47.胆管内压力达到下列哪项，肝脏分泌胆汁受抑制

∙A.1.47kPa（15cmH2O）

∙B.2.94kPa（30cmH2O）

∙C.4.41kPa（45cmH2O）

∙D.7.85kPa（80cmH2O）

∙E.5.88kPa（60cmH2O）

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

48.有关肝内胆道出血，不恰当的是

∙A.出血量一般不大

∙B.确定了出血病灶，可施行肝叶切除术

∙C.伴右上腹疼痛及黄疸

∙D.因出血量大，常引起休克

∙E.可采用非手术治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：